Nghiên cứu khoa học

Hiện tại công tác quản lý dược tại Khoa Dược, Bệnh viện Sản – Nhi dựa trên các quy trình hoạt động cũ, phần lớn các quy trình làm việc này đã được hình thành và hoạt động trong một thờ[r]

KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN CÁC QUY TRÌNH THAO TÁC CHUẨN TRONG QUẢN LÝ DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI CÀ MAU

TỪ 06/2014 ĐẾN 06/2015 ĐẶT VẦN ĐỀ

Ngày với phát triển xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày quan tâm Theo báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2014 Bộ Y tế, kết khám bệnh ngoại trú tuyến Tỉnh/Thành phố 54.634.803, Quận/Huyện 61.294.807 số lượt khám điều trị nội trú tuyến Tỉnh/Thành phố 6.525.675, Quận/Huyện 4.965.746 lượt điều trị nội trú năm 2014 [11], điều đòi hỏi sở khám bệnh phải có đủ sở vật chất với đội ngũ cán y tế để đáp ứng kịp thời cho nhu cầu khám điều trị người dân

Bệnh viện Sản – Nhi Cà Mau bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, với thực tiễn xu hướng phát triển chung, bệnh viện không ngừng nỗ lực cải tiến nâng cao chất lượng phục vụ cho người dân tỉnh Cùng với phát triển dần hồn thiện mặt bệnh viện, cơng tác quản lý dược bệnh viện quan tâm, đạo sát Ban giám đốc

Công tác quản lý dược bệnh viện giữ vai trò quan trọng, thực tốt việc quản lý hậu cần vững cho công tác điều trị Hiện công tác quản lý dược Khoa Dược, Bệnh viện Sản – Nhi dựa quy trình hoạt động cũ, phần lớn quy trình làm việc hình thành hoạt động thời gian dài, số mặt quản lý thuốc có thay đổi với phát triển mạng thông tin Hossoft Tuy nhiên, thay đổi chưa mang tính đồng bộ, bên cạnh hoạt động tích cực đạt cịn bộc lộ số mặt hạn chế, dẫn đến tình trạng số phận thụ động, lúng túng, chồng chéo, không thống công việc với nhau, ảnh hưởng khơng đến quy trình làm việc chung khoa, bệnh viện

chí đánh giá kiểm tra chất lượng cuối năm Bộ Y tế, đề xuất quy trình thao tác chuẩn (SOP) mặt công tác dược cần thiết cấp bách nhằm hướng đến hoàn thành mục tiêu chung cách có hiệu

Xây dựng thực theo SOP mang lại lợi ích thực tế cho quy trình làm việc khoa, giúp hoạt động nhanh, chuẩn, đồng bộ, chuyên nghiệp sở để kiểm tra, giám sát, tháo gỡ vướng mắc trình thực

Mục tiêu:

- Mục tiêu tổng quát:

Đánh giá hiệu việc thực quy trình thao tác chuẩn cơng tác quản lý dược Khoa Dược, Bệnh viện Sản – Nhi Cà Mau

- Mục tiêu cụ thể:

+ Xác định tỉ lệ kết thực hoạt động quy trình quản lý dược trước có quy trình thao tác chuẩn

+ Đánh giá tỉ lệ kết đạt việc thực thao tác quy trình thao tác chuẩn công tác dược bệnh viện

Chương

TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quy trình thao tác chuẩn (SOP)

1.1.1 Khái niệm quy trình thao tác chuẩn [1],[14],[19]

Quy trình thao tác chuẩn SOP (Standard Operating Procedures) trình tự bước phải thực tiến hành công việc Trong SOP quy định rõ ràng thứ tự, cách thức, quyền hạn, trách nhiệm thành viên dây chuyền công nghệ

Để có quy trình thao tác chuẩn cần phải thực nhiều bước: biên soạn, sau phải rà sốt, chỉnh sửa, phê duyệt đưa vào thực hiện, q trình thực có phát sinh sai sót lại phải chỉnh sửa có SOP tối ưu Khi có SOP tối ưu vấn đề cịn lại cần phải thực quy trình viết sở thuận lợi để người quản lý kiểm tra nhân viên Tính chất cơng việc thay đổi SOP thay đổi để phù hợp với yêu cầu

Nói cách khác, SOP quy trình văn phê duyệt, đưa dẫn cho việc thực thao tác, không thiết phải cụ thể cho sản phẩm nguyên liệu

Trước lập SOP điều quan trọng phải lập kế hoạch cẩn thận để xác định quy trình trình bày soạn thảo Khi vấn đề này giải thống nhất, việc soạn thảo, rà soát phê duyệt nhanh Để thực tốt SOP cần hai yếu tố quan trọng nhân phạm vi, SOP không cố định mà thay đổi theo hoàn cảnh cụ thể Nhà quản lý sau soạn thảo, phê duyệt SOP phải kiểm tra, giám sát việc thực hiện, tới mục đích cuối hiệu công việc tốt

1.1.2 Chuẩn bị lập quy trình [13],[14],[18]

Trước lập SOP cần cân nhắc quy trình cần thiết, quy trình có, kinh nghiệm đặc điểm người sử dụng, loại hình thời lượng đào tạo dự kiến cách thức SOP dùng

1.1.2.1 Lựa chọn quy trình SOP có loại chính:

- Các nhiệm vụ quản trị (nhiệm vụ dựa quy tắc)

- Các nhiệm vụ liên quan đến nhận thức (ví dụ: định vấn đề đó) - Các nhiệm vụ có liên quan đến động (ví dụ: vận hành máy móc) Ba loại quy trình có số điểm trùng

1.1.2.2 Xác định nơi cần có quy trình

Ta cần lập biểu đồ tiến trình cho lĩnh vực hoạt động xác định trình liên quan nhiệm vụ trình Những nhiệm vụ trở thành mục khởi đầu cho tiêu đề quy trình SOP lập xác định cách thức thực nhiệm vụ nói So sánh biểu đồ tiến trình tiêu đề cho lĩnh vực khác lĩnh vực sử dụng quy trình để hỗ trợ việc chuẩn hóa

Để biết SOP có cần thiết khơng, ta trả lời số câu hỏi sau đây: - Nhiệm vụ hoạt động có quan trọng khơng?

- Nhiệm vụ có nhiều người tham gia khơng? - Nhiệm vụ có cần thực quán không?

Chỉ cần câu hỏi số trả lời “có” việc lập quy trình việc cần làm

1.1.2.3 Xác định phạm vi quy trình thao tác chuẩn (SOP)

Một số tổ chức phân biệt SOP hướng dẫn công việc (sử dụng nhiều loại tài liệu chức cụ thể hơn), số khác không phân biệt Tuy nhiên, dù tên gọi có tài liệu chức phải có cấu trúc hợp lý để hỗ trợ hoạt động thực tế Các tổ chức lớn thường có hệ thống cấp bậc quy trình tn theo sách xây dựng trình lập kế hoạch chiến lược, quy trình khoanh vùng phạm vi áp dụng, chúng tập trung vào cách thức vận hành phịng ban cụ thể Nói chung, điều quan trọng phải định có nên lập SOP riêng cho nhiệm vụ hay không hay lập SOP chung cho tất nhiệm vụ

1.1.2.4 Xác định người sử dụng quy trình

- Người sử dụng cấp 1: người thực thực nhiệm vụ xác định quy trình thường nhân viên trực tiếp thực công việc

- Người sử dụng cấp 2: người cần biết điều quy trình khơng trực tiếp sử dụng quy trình

1.1.2.5 Quyết định mức độ chi tiết trình

Ta phải cân đối mức độ chi tiết với mức độ kĩ thích hợp người sử dụng, nhiều chi tiết gây nhầm lẫn, q chi tiết khơng đủ thơng tin, nên đảm bảo “mức độ chi tiết” thích hợp để quy trình đủ thơng tin người sử dụng tn thủ mà khơng bị nhầm lẫn

1.1.2.6 Tính chất quan trọng

Là điều cần thiết để người thực hoàn thành thành cơng mục đích quy trình Ở mức độ đó, tính chất quan trọng phụ thuộc vào mà người thực đào tạo, kinh nghiệm trình độ

1.1.2.7 Đánh giá khả đọc người sử dụng

1.1.2.8 Căn pháp lý

Đối với quy trình chuyên ngành y tế, khoa học, giáo dục, trước soạn thảo cần vào tài liệu pháp lý đặc trưng chuyên ngành [2],[10] 1.1.2.9 Soạn thảo quy trình

Sau hồn thành phần mở đầu, người soạn cần tranh thủ trợ giúp người có kiến thức liên quan đến nhiệm vụ q trình cơng việc quy định SOP, xác định quy trình soạn cho ai, mức độ chi tiết cách trình bày nhu

1.1.3 Hướng dẫn viết SOP [1],[13],[14],[15],[18],[19],[20],[21] 1.1.3.1 Phác thảo quy trình

Một phác thảo gồm: biểu đồ tiến trình đơn giản, mơ tả vắng tắt vấn đề cần làm bước, câu hỏi “như nào” có ý nghĩa then chốt, thời điểm tiến hành thông số cần đáp ứng, cần lưu ý ghi khác Từ thảo này, việc viết quy trình bố cục dễ dàng

1.1.3.2 Sử dụng từ ngữ có ý nghĩa chủ động

Cách tốt cách viết rõ ràng chủ động, cấu trúc vắng tắt Quy trình thường đặt thông tin quan trọng đầu cuối câu

1.1.3.3 Đem đến cho người sử dụng linh hoạt trình tự bước Sử dụng gạch đầu dịng thay cho số chữ cái, thích hợp Các số chữ xác định chuỗi hoạt động bước phải thực theo trình tự Các gạch đầu dịng khơng thể thứ bậc hay trình tự 1.1.3.4 Kiểm tra phê duyệt

- Trước tiên kiểm tra chung (không thiết chuyên gia nội dung) xem tài liệu dự thảo để đảm bảo tài liệu trình bày đúng, nghĩa có đầu đề số hiệu, đầy đủ trang phụ lục

1.1.3.5 Thực

Trước có hiệu lực, người sử dụng quy trình cần phổ biến đào tạo vế quy trình Quy trình sau trình ký, người quản lý phải phổ biến cho tồn nhân viên có liên quan đến cơng việc cụ thể mà quy trình viết, nhà quản lý phải theo dõi việc thực quy trình nhân viên 1.1.3.6 Sử dụng từ vựng rõ ràng, dễ hiểu

Điều quan trọng quy trình sử dụng từ ngữ dễ hiểu truyền đạt nghĩa từ sử dụng quán Sử dụng từ ngữ thống quy trình quy trình khác Sử dụng từ đơn giản, ngắn gọn, phổ thông tránh dùng từ viết tắt, chữ gây hiểu nhầm

1.1.3.7 Sử dụng đề mục có ích

Bảo đảm đề mục tóm tắt thơng tin chứa chương Sử dụng quy tắc ngữ pháp tương tự đề mục cấp độ Tránh bắt đầu đề mục mạo từ thuật ngữ bắt đầu chữ viết thường Để viết quy trình thao tác hay, thường cấp lãnh đạo trực tiếp soạn thảo cho nhân viên mình, viết theo đơn đặt hàng người viết cần có thời gian thực tế tiếp xúc với cơng việc soạn thảo

1.1.4 Nội dung quy trình thao tác chuẩn quản lý dược bệnh viện [12],[13],[14],[15],[18],[20],[21]

1.1.4.1 Cấu trúc

- Mục đích: quy định cách thức thực thao tác chuẩn hoạt động sở

- Phạm vi áp dụng: cho hoạt động cụ thể - Nhiệm vụ: đối tượng phải thực

- Nội dung: bước tiến hành cụ thể - Tài liệu đính kèm

1.1.4.2 Một số yêu cầu

- Trang (phần mở đầu): tên sở, tên quy trình, số trang, ngày ban hành, tên phận, họ tên người soạn thảo/người kiểm tra/người phê duyệt

- Trang trở nội dung quy trình

Các quy trình phải kiểm tra phê duyệt người quản lý chuyên môn người đứng đầu sở Bản gốc phải lưu trữ, gửi cho phận có liên quan

1.2 Các quy trình chủ yếu quản lý dược bệnh viện [12]

1.2.1 Quy trình Kiểm nhập, Kiểm kê, Cấp phát, Dự trù mua thuốc, Cấp phát thuốc khoa điều trị

* Căn xây dựng: Thông tư 22/2010/TT-BYT [7], Thông tư 23/2011/TT-BYT [8], Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện [9]

* Các Quy trình

- Quy trình dự trù, mua thuốc (Phụ lục 5), mua hóa chất-vật tư y tế (Phụ lục 15): quy định thời gian dự trù (của kho, kho chẳn với công ty cung ứng); bước trước đặt dự trù: số lượng tồn/đã sử dụng, duyệt, đặt hàng; thời gian kiểm nhập về; quy định xử lý không đảm bảo chất lượng dự trù - Quy trình cấp thuốc Kho Chẳn (Phụ lục 6): quy định trình tự tiếp nhận phiếu đề nghị luân chuyển Kho lẻ, Quầy cấp phát ngoại trú; trình duyệt; kiểm tra, đối chiếu sau duyệt; cấp phát lưu phiếu Quy trình quy định chi tiết: nguyên tắc cấp, số lượng không phù hợp so với yêu cầu, xử lý sai sót phiếu lĩnh, thuốc cần bảo quản đặc biệt

- Quy trình cấp phát thuốc khoa điều trị (Phụ lục 10): quy định trình tự cấp thuốc tới tay bệnh nhân, bao gồm thao tác: nhận phiếu, duyệt phiếu, lĩnh thuốc tời khoa điều trị Tại khoa điều trị nhân viên Khoa Dược phối hợp với điều dưỡng khoa cấp thuốc cho bệnh nhân, trước cấp phát phải thực kiểm tra, đối chiếu Trong thao tác có quy định chi tiết công việc phải thực hiện, số thao tác có quy định thời gian cụ thể để hồn thành - Quy trình kiểm kê cuối tháng (Phụ lục 11): bao gồm chuẩn bị kiểm kê: lên lịch thời gian cụ thể; tự kiểm tra, xếp, phân loại hàng hóa kho cho thích hợp với nội dung kiểm Kiểm kê: số lượng, chất lượng cách xử lý có sai lệch - Quy trình kiểm nhập thuốc (Phụ lục 12): bao gồm quy định thời gian kiểm nhập, nội dung kiểm nhập, cách xử lý hàng hóa không quy định Thời gian: thuốc thường <24 sau kho, thuốc cấp cứu trình kiểm nhập ngay; Nội dung: cảm quan, chi tiết, hạn dùng

1.2.2 Quy trình Thơng tin thuốc, Tư vấn sử dụng thuốc, Theo dõi ADR * Căn xây dựng: Thơng tư 21/2013/TT-BYT [6], Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện [9]

* Các Quy trình

- Quy trình theo dõi ADR (Phụ lục 3): bao gồm cơng việc trình tự khoa điều trị Khoa Dược phải thực hiệc trước sau có ADR xãy

- Quy trình tư vấn sử dụng thuốc (Phụ lục 4): chia thành 02 nhóm đối tượng: bệnh nhân nhân viên y tế Quy trình quy định trình tự công việc cần làm tiếp nhận thông tin: lặp lại thông tin, kiểm tra đơn thuốc (nếu thông đơn thuốc), phân tích, giải thích hướng dẫn cho bệnh nhân, Đối với nhân viên y tế: tiếp nhận thông tin, kiểm tra lại nội dung, chọn lọc để trả lời Lưu thơng tin - Quy trình thao tác thơng tin thuốc bệnh viện (Phụ lục 20): gồm thao tác: Triển khai nguồn thông tin thu thập, cập nhật mới; thu thập, cập nhật từ Bộ Y tế/Sở Y tế; thu thập, cập nhật từ Hội nghị, hội thảo, tập huấn, đào tạo; từ khoa điều trị; nguồn thông tin cập nhật thông tin từ Khoa Dược

* Căn xây dựng: Quy chế Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Quyết định số 04/2008/QĐ- BYT) [4], Thông tư 22/2010/TT-BYT [7]

* Quy trình

Quy trình cấp phát Quầy cấp phát thuốc ngoại trú (Phụ lục 8): gồm trình: xuất thuốc hệ thống mạng (nhận đơn, kiểm tra đơn, xử lý có sai sót, xuất đơn); soạn thuốc; kiểm tra (giữa đơn thuốc thuốc soạn); giao thuốc (gọi tên bệnh nhân, kiểm tra nội dung đơn thuốc thẻ bảo hiểm, hướng dẫn bệnh nhân ký tên/mẫu 02, giao thuốc) Mỗi quy trình chi tiết có 1-2 nhân viên khác phụ trách, thành viên kho luân phiên thay đổi vị trí phụ trách lần/tuần.

1.2.4 Quy trình dự trù mua thuốc, Cấp phát, Báo cáo thuốc gây nghiện, hướng tâm thần

* Căn xây dựng: Thông tư 19/2014/TT-BYT [10] * Quy trình

- Quy trình dự trù, mua thuốc GN, thuốc HTT (Phụ lục 17): quy định thời gian lập dự trù đầu tháng, dự trù lập thành 04 bản, số lượng dự trù không vượt 50% so với số lượng sử dụng lần trước, trình Phịng Nghiệp vụ dược duyệt, trực tiếp mua nhận thuốc Công ty Dược Minh Hải Thuốc kho tiến hành kiểm nhập theo Quy trình kiểm nhập, Biên kiểm nhập làm riêng với thuốc thường

- Quy trình Cấp phát thuốc GN, thuốc HTT (Phụ lục 9): quy định trình tự từ nhận phiếu; kiểm tra phiếu lĩnh hình thức nội dung; trình duyệt; kho kiểm tra lại thực tế chương trình; cấp phát; lưu phiếu Quy trình quy định cụ thể: thời gian cho trình nhận phiếu, trình ký duyệt cấp phát; người quyền ký duyệt; nguyên tắc kiểm tra, đối chiếu giao, nhận phận; thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt

1.2.5 Quy trình giám sát sai sót sử dụng thuốc

* Căn xây dựng: Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện [9] * Quy trình

Quy trình giám sát sai sót sử dụng thuốc (Phụ lục 19): quy trình bao gồm trình tự thao tác giám sát: kê đơn (chỉ định, ghi chép); sử dụng (từ thuốc, từ nhân viên y tế) thực thuốc (giai đoạn chuẩn bị thực thuốc) Quy trình hướng dẫn cách xử lý phát sai sót 1.2.6 Quy trình bình đơn thuốc, Bình bệnh án

* Căn xây dựng: Công văn số 3483/YT-ĐTr Bộ Y tế [3] * Quy trình

- Quy trình bình đơn thuốc ngoại trú (Phụ lục 13): quy trình quy định nội dung sau: số lượng đơn phải thu thập để thực hiện; nội dung phải phân tích (số lượng, phân nhóm, giá tiền, ); đánh giá (hợp lý hay chưa); báo cáo kết - Quy trình thao tác bình bệnh án (Phụ lục 14): quy định nội dung: số lượng hồ sơ thu thập, cách lấy; nội dung phân tích; đánh giá; báo cáo kết

1.3 Một số bệnh viện xây dựng SOP công tác dược bệnh viện 1.3.1 Bệnh viện Chợ Rẫy [14]

Một số quy trình cụ thể:

- Quy trình xem xét, cấp phát thuốc BHYT ngoại trú: nhân viên phòng BHYT nhận đơn thuốc nhập thông tin bệnh nhân số lượng thuốc đơn vào phần mềm C Sharp Nhân viên cấp phát thực kiểm tra, đối trước cấp phát, yêu cầu bệnh nhân ký tên nhận toa thuốc trước nhận thuốc

- Quy trình thông tin thuốc: Nhận định rút số đăng ký: thuốc khơng có danh mục ghi nhận vào sổ theo dõi, có gửi tờ trình lên khoa điều trị việc ngưng thuốc trên, yêu cầu khoa làm phiếu trả cho Khoa Dược, thông báo kho lẻ thu hồi gửi Kho chẵn, Kho chẵn tập trung vào nơi “biệt trữ”, phận dược kiểm tra lại, phận tiếp liệu yêu cầu công ty thu hồi

- Quy trình kiểm nhập: Dự trù Trưởng khoa dược duyệt chuyển sang Kho chẵn, chuyển sang phận tiếp liệu đặt hàng Khi công ty giao hàng, thủ kho kiểm số lượng, hạn dùng, nội dung hóa đơn thực tế

- Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú: dược sĩ phụ trách nhận phiếu lĩnh khoa điều trị kiểm tra, ký duyệt, sau nhân viên phụ trách cấp phát soạn thuốc chuyển sang dược sĩ phụ trách khân thuốc viên, kháng sinh, dịch truyền kiểm tra lại giao thuốc cho điều dưỡng

Ngoài ra, Bệnh viện Chợ Rẫy xây dựng 22 quy trình thao tác chuẩn cho phận chủ yếu khác: Quy trình yêu cầu nhận thuốc Kho lẻ; Quy trình tiếp nhận xử lý thuốc hư hỏng; Quy trình nhận cấp phát thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần; Quy trình xử lý trường hợp thuốc kê toa chưa có phịng phát thuốc BHYT; Quy trình tiếp nhận thuốc từ cơng ty giao hàng; Quy trình cấp phát thuốc cho kho lẻ, BHYT; Quy trình xếp thuốc thường; Quy trình xếp thuốc nghiện, thuốc hướng tâm thần; Quy trình cấp phát y cụ; Quy trình cấp phát hóa chất, bơng băng, film; Quy trình đấu thầu thuốc năm; Quy trình xuất nhập thuốc ngày; Quy trình đặt tên, mã số, danh mục thuốc bệnh viện; Quy trình tổng hợp dự trù thuốc năm; Quy trình mua sắm trực tiếp dựa kết đấu thầu; Quy trình tuyển chọn nhà thầu mới; Quy trình đề nghị xem xét vào BHYT; Quy trình tuyển nhân viên mới; Quy trình tuyển người học; Quy trình phân cơng việc kiểm tra quy trình; Quy trình cất nước; Quy trình cấp phát thành phẩm pha chế

1.3.2 Bệnh viện đa khoa khu vực Cai Lậy – Tiền Giang [13]

thuốc thường; Quy trình xếp thuốc nghiện, hướng tâm thần; Quy trình bảo quản, theo dõi nhiệt độ độ ẩm; Quy trình bảo quản theo dõi chất lượng; Quy trình xử lý thuốc khơng đạt u cầu; Quy trình theo dõi ADR; Quy trình trả thuốc từ khoa điều trị

Một số quy trình cụ thể:

- Quy trình cấp phát đối tượng BHYT ngoại trú: bệnh nhân nộp phiếu, nhân viên nhận phiếu, phận vi tính duyệt đơn, in phiếu, phận tài thu tiền (nếu có), sau soạn thuốc cấp thuốc Nhân viên người bệnh hoàn thành việc ký tên trước cấp thuốc

- Quy trình cấp phát thuốc cho khoa điều trị: điều dưỡng khoa điều trị mang phiếu lĩnh trình duyệt trưởng khoa Dược, phận cấp phát kiểm tra, duyệt lại số lượng, soạn thuốc cấp phát

- Quy trình kiểm nhập thuốc, hóa chất, y dụng cụ: nguồn thuốc, hóa chất, y dụng cụ tiến hành kiểm nhập 24 giờ, kiểm tra nội dung hóa đơn thực tế (tên, nồng độ, hàm lượng, số lô, hạn dùng, hãng sản xuất, )

- Quy trình dự trù mua thuốc, hóa chất, y dụng cụ: vào số lượng sử dụng tháng lượng tồn, kho dự trù lên Kho chẵn, Kho chẵn tổng hợp dự trù trình lên trưởng khoa Dược Giám đốc duyệt mua cho tháng sau Trong tháng có lần dự trù bổ sung cho đủ thuốc điều trị

1.3.3 Bệnh viện 120- Quân khu [15]

Bệnh viện 120- Quân khu xây dựng 15 quy trình thao tác chuẩn: Quy trình xử lý thuốc khơng đạt u cầu; Quy trình cấp phát thuốc cho kho lẻ; Quy trình cho bệnh nhân đội điều trị ngoại trú; Quy trình tiếp nhận thuốc nghiện, hướng tâm thần từ khoa điều trị; Quy trình hủy thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần; Quy trình trả thuốc từ khoa điều trị kho lẻ; Quy trình bảo quản theo dõi chất lượng thuốc; Quy trình theo dõi hạn dùng thuốc kho; Quy trình xử lý máy điều hịa nhiệt độ, nhiệt ẩm kế bị hỏng; Quy trình vệ sinh kho thuốc

- Quy trình dự trù mua thuốc: thực dự trù tháng (ngày 25 tháng), dự trù bổ sung tháng thuốc: mặt hàng nhà chưa cung cấp đủ số lượng, mặt hàng có nhu cầu đột xuất, trường hợp dự trù đặc biệt xin ý kiến hội đồng thuốc điều trị Dự trù phải duyệt trưởng khoa Dược, sau trình ký giám đốc

- Quy trình kiểm nhập thuốc: sau nhà phân phối cung ứng cho Khoa Dược, thủ kho kiểm tra hóa đơn hàng hóa thực tế quy cách, số lượng, hàm lượng, hạn dùng (≥12 tháng), số lơ, cảm quan, sau làm biên kiểm nhập Các hàng hóa khơng đúng, khơng đảm bảo chất lượng để vào khu “Biệt trữ”

- Quy trình cấp phát thuốc cho điều trị nội trú: khoa mang phiếu lĩnh thuốc trình duyệt trưởng khoa Dược, nhân viên cấp phát kiểm tra lại tính hợp lý phiếu lĩnh thuốc trước soạn thuốc, soạn thuốc theo phiếu lĩnh thuốc viên, ống, vật tư y tế, dịch truyền Người phát ghi số lượng thực phát vào cột thực phát phiếu lĩnh, hai bên giao nhận kiểm tra lại thuốc, ký tên giao nhận, lưu phiếu

Chương

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Những người trực tiếp thực chịu ảnh hưởng quy trình làm việc chuẩn (SOP) hoạt động công tác dược bệnh viện

2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

- Nhân viên y tế: Nhân viên làm việc thức khoa, phịng có liên quan đến quy trình làm việc chuẩn (SOP) công tác dược bệnh viện, thời gian làm từ 06 tháng trở lên

- Người bệnh: người bệnh nội trú nằm viện từ 03 ngày trở lên, người bệnh ngoại trú có đến nhận thuốc Khoa Dược

2.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Nhân viên làm việc <6 tháng, người bệnh nằm viện <3 ngày, bệnh nhân ngoại trú không trực tiếp đến nhận thuốc, đối tượng không đủ khả trả lời câu hỏi, đối tượng nhân viên không tham gia hoạt động chuyên môn liên tục thời gian nghiên cứu, người không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.4 Thời gian nghiên cứu Từ 06/2014 đến 06/2015 2.5 Địa điểm

Bệnh viện Sản – Nhi Cà Mau (Khoa Dược, khoa điều trị) 2.6 Phương pháp nghiên cứu

- Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang - Cở mẫu:

+ Đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế: lấy toàn nhân viên y tế thuộc tiêu chuẩn chọn mẫu

n=142 (Khoa Dược: n=43, Khoa điều trị: n=99 nhân viên) + Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân

n = 2 

2

1 [ d

Trong đó:

+ n: cở mẫu tối thiểu cần đạt

+ P: tỉ lệ ước tính nghiên cứu, chưa liệu nghiên cứu tương tự nên lấy P= 0,5

+ Chọn  0,05; Z (1-



) =1,96 (độ tin cậy 95%); d= 0,05 (sai số cho phép) + Áp dụng công thức, ta có cở mẫu n = 384

+ Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên

Để tăng giá trị tin cậy, nghiên cứu lấy cở mẫu n=720 2.7 Cách tiến hành

- Xây dựng phiếu khảo sát với câu hỏi cho nhóm đối tượng nghiên cứu - Khảo sát thử

- Tiến hành khảo sát giai đoạn trước triển khai SOP nhóm đối tượng nhân viên y tế

- Thu thập liệu

- Đánh giá kết thực thông qua phiếu khảo sát - Xây dựng triển khai SOP

- Tiến hành khảo sát đối tượng bệnh nhân khảo sát lại đối tượng nhân viên y tế

- Thu thập liệu

- Đánh giá kết thực thông qua phiếu khảo sát nhóm đối tượng 2.8 Nội dung nghiên cứu

2.8.1 Xác định tỉ lệ kết thực hoạt động quy trình quản lý dược trước có quy trình thao tác chuẩn

Chúng tơi chọn quy trình hoạt động chủ yếu sau đây: Dự trù, Kiểm nhập, Kiểm kê, Cấp phát (nội trú, ngoại trú), Thông tin thuốc, theo dõi ADR, Tư vấn sử dụng thuốc

- Hiện Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau có 18 quy trình ban hành tổ chức thực Chúng chọn quy trình hoạt động chủ yếu sau để đánh giá hiệu việc triển khai SOP: Dự trù, Kiểm nhập, Kiểm kê, Cấp phát (nội trú, ngoại trú), Thông tin thuốc, theo dõi ADR, Tư vấn sử dụng thuốc 2.9 Liệt kê định nghĩa biến số

Bảng 2.1 Các biến số thu thập

Biến số Định nghĩa Giá trị Đánh giá

Thời gian cấp phát nội trú

là khoảng thời gian từ lúc nhận thuốc Khoa Dược đến lúc cấp thuốc tới người bệnh khoa điều trị

≤60 phút >60 phút

- Nhanh - Chậm

Thời điểm

cấp thuốc thời điểm hoàn tất việc cấp thuốc cho bệnh nhân sử dụng buổi sáng buổi chiều

≤9 (sáng), ≤15 (chiều)

- Kịp thời

Thời gian cấp phát ngoại trú

là khoảng thời gian từ lúc người bệnh nộp phiếu đến hoàn thành việc nhận thuốc Khoa Dược

≤20 phút >20 phút

- Nhanh - Chậm

Sai sót trường hợp: nhầm, thừa, thiếu, thuốc khơng đảm bảo chất lượng

≥

- Có - Khơng Hướng

dẫn tất thông tin cần thiết thuốc thông tin đến cho bệnh nhân cấp thuốc

- Đầy đủ

- Không đầy đủ, bệnh nhân yêu cầu

- Tốt - Chưa tốt

Phối hợp hợp tác, hỗ trợ, phối hợp người thực thao tác quy trình

- Nhịp nhàng - Không thống nhất, chậm chạp, đùng đẩy

- Tốt - Không tốt Thái độ Đánh giá người bệnh

thái độ nhân viên cấp phát thuốc

- Vui vẻ, tận tâm - Cáu gắt, thờ

- Hài lòng - Khơng hài lịng Lệch kho

trong kiểm kê

là trường hợp số lượng thực tế so với số lượng chương trình phần mềm thống kê

Thừa, thiếu không rõ lý

Có

Thời gian kiểm kê

là khoảng thời gian từ lúc bắt đầu đến hoàn thành trình kiểm kê kho

≤90 phút >90 phút

- Nhanh - Chậm

Số lần dự trù

là số lần đặt hàng cho tất dự trù đợt tháng

≤4 lần >4 lần

2.10 Xử lý số liệu

- Các số liệu thống kê mô tả dạng tần số tỉ lệ theo phần trăm (%) - Số liệu nhập phân tích phần mềm Microsoft Excel

Dùng phép kiểm 2 để kiểm định tỉ lệ Các khác biệt có ý nghĩa p<0.05 - Kết trình bày dạng bảng Sau bảng có nhận xét

Biến số Định nghĩa Giá trị Đánh giá

Số loại thuốc ngưng:

là số loại thuốc thông báo ngưng thiếu thuốc hết thuốc (dự trù không kịp thời, không phù hợp) tháng

≤1 loại >1 loại

- Ít - Nhiều

Nội dung

kiểm nhập tất thông tin có liên quan đến hàng hóa kho tên, số lượng, cảm quang, lơ, date,…)

Có kiểm hóa đơn thực tế, cảm quan, số lượng

Đầy đủ

Thời gian trong kiểm nhập

là khoảng thời gian từ lúc hàng hóa kho đến kế tốn dược kiểm nhập

≤24 >24

- Đúng - Không

Tần suất Số lần thông tin đến đối tượng - Đều đặn, định kỳ, kịp thời - Không thường xuyên yêu cầu

- Đáp ứng

Chương

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đánh giá mặt hoạt động chủ yếu trước triển khai SOP 3.1.1 Dự trù

Bảng 3.1 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình dự trù thuốc

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Số lần dự trù <2 2-4 5-8 >8 13 35 41 53 9.15% 24.65% 28.88% 37.32% Số loại thuốc ngưng ≤1

>1-5 >5 87 37 18 61.27% 26.06% 12.67% Phối hợp - Nhịp nhàng

- Không thống - Chậm chạp

37 83 22 26.06% 58.45% 15.49%

- Nhận xét: tỉ lệ cao 37.32% số lần dự trù từ >8 lần; số loại thuốc thông báo ngưng chủ yếu ≤1, tỉ lệ 61.27%; tỉ lệ phối hợp không thống cao 58.45%

3.1.2 Kiểm nhập

Bảng 3.2 Đánh giá nội dung chủ yếu quy trình kiểm nhập

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Số lượng hóa đơn trung bình

<30 31-50 >50 39 53 50 27.46% 37.32% 35.22% Thời gian kiểm

nhập

≤24 >24 – 48 >48 53 59 30 37.32% 41.55% 21.13% Nội dung - Số lượng, nội dung hóa

đơn, cảm quan

- Số lượng, cảm quan

- Số lượng, nội dung hóa đơn 72 43 27 50.70% 30.28% 19.02%

Phối hợp - Nhịp nhàng - Không thống - Chậm chạp

- Nhận xét: số hóa đơn chủ yếu 31-50,tỉ lệ 37.32%; tỉ lệ thời gian kiểm nhập chủ yếu từ >24 – 48 giờ, tỉ lệ là41.55%; nội dung kiểm đầy đủ chiếm 50.70%; biến số phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ cao 71.83%

3.1.3 Kiểm kê

Bảng 3.3 Đánh giá hoạt động chủ yếu kiểm kê

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Số lượng hàng hóa

150-250 251-350 >350

45 60 37

31.69% 42.25% 26.06% Sắp xếp,

chuẩn bị

- Có xếp dễ nhìn, dễ kiểm tra - Có chuẩn bị tốt giấy tờ, hành

- Các thuốc chưa đươc xếp theo thứ tự

- Chưa chuẩn bị tốt mặt

36 29

45

32

25.35% 20.42%

31.69%

22.54% Thời gian

kiểm kê

30-60 phút 61-90 phút 91-120 phút >120 phút

32 42 59 09

22.54% 29.58% 41.55% 6.34% Lệch kho - Có, khơng rõ lý

- Có, chờ xử lý - Khơng có

0 08 134

0% 5.63% 94.37% Phối hợp Nhịp nhàng

Không thống Chậm chạp

47 63 32

33.10% 44.37% 22.54%

3.1.4 Cấp phát

Bảng 3.4 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình cấp phát nội trú

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Thời gian 15-35 phút 36-60 phút 61-90 phút >90 phút 19 35 56 32 13.38% 24.64% 39.44% 22.54% Các trường hợp cấp

phát

- Nhầm - Thiếu, thừa - Hỏng - Đúng, đủ

0 08 134 0% 5.63% 0% 94.37% Hướng dẫn

- Đầy đủ - Không đủ - Khi yêu cầu

81 39 22 57.04% 27.46% 15.49% Phối hợp

- Nhịp nhàng - Không thống - Chậm chạp

68 35 39 47.89% 24.65% 27.46%

- Nhận xét: thời gian cấp phát chủ yếu (39.44%) từ 61-90 phút; có 5.36% trường hợp thừa, thiếu; hướng dẫn đầy đủ phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ chủ yếu (57.04% 47.89%)

3.1.5 Thông tin thuốc, theo dõi ADR

Bảng 3.6 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình thơng tin thuốc

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Hình thức - Điện thoại

- Trao đổi trực tiếp - Tài liệu

59 46 37 41.55% 32.39% 26.06% Nội dung

- Sử dụng thuốc

- Ngưng thuốc, thay thuốc - Khác 79 33 30 55.63% 23.24% 21.13% Tần suất

- Thường xuyên - Thỉnh thoảng - Khi yêu cầu

83 35 34 58.45% 24.65% 16.90% Hướng dẫn,

báo cáo ADR

- Có đầy đủ - Khơng

- Có yêu cầu

110 15 17 77.46% 10.56% 11.98% Phối hợp - Nhịp nhàng

- Không thống - Chậm chạp

- Nhận xét: hình thức thơng tin chủ yếu điện thoại (41.55%), nội dung chủ yếu sử dụng thuốc (55.63%), tần suất thường xuyên có tỉ lệ cao (58.45%), có hướng dẫn đầy đủ (77.46%) phối hợp nhịp nhàng chủ yếu (69.72%)

3.2 Đánh giá tỉ lệ kết đạt việc thực thao tác quy trình thao tác chuẩn cơng tác dược bệnh viện

3.2.1 Dự trù

Bảng 3.7 Kết đánh giá thao tác chủ yếu quy trình dự trù thuốc

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Số lần dự trù <2 2-4 5-8 >8

20 47 45 30

14.08% 33.10% 31.69% 21.13% Số loại thuốc ngưng ≤1

>1-5 >5

80 45 17

56.34% 31.69% 11.97% Phối hợp - Nhịp nhàng

- Không thống - Chậm chạp

66 60 16

46.48% 42.45% 11.27%

- Nhận xét: tỉ lệ cao 33.10% số lần dự trù từ 2-4 lần; số loại thuốc thông báo ngưng chủ yếu ≤1, tỉ lệ 56.34%; tỉ lệ phối hợp nhịp nhàng cao 46.48%

Bảng 3.8 So sánh kết đánh giá chung cho quy trình dự trù

Biến số Trước SOP

n (%)

Sau SOP n (%)

p

Số lần dự trù - Ít - Nhiều

48 (33.80) 94 (66.20)

67 (47.18) 75 (52.82)

0.021

Ngưng thuốc - Ít - Nhiều

87 (61.27) 55 (38.73)

80 (56.34) 62 (43.66)

0.398

Phối hợp - Tốt - Chưa tốt

37 (26.06) 105 (73.94)

66 (46.48) 76 (53.52)

0.000

3.2.2 Kiểm nhập

Bảng 3.9 Đánh giá nội dung chủ yếu quy trình kiểm nhập

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Số lượng hóa đơn trung bình

<30 31-50 >50 35 50 57 24.65% 35.21% 40.14% Thời gian kiểm

nhập ≤24 >24 – 48 >48 81 45 16 57.04% 31.69% 11.27% Nội dung - Số lượng, nội dung hóa

đơn, cảm quan

- Số lượng, cảm quan

- Số lượng, nội dung hóa đơn 77 39 26 54.23% 27.46% 18.31%

Phối hợp - Nhịp nhàng - Không thống - Chậm chạp

100 25 17 70.42% 17.61% 11.97%

- Nhận xét: số hóa đơn chủ yếu >50, tỉ lệ 40.14%; tỉ lệ thời gian kiểm nhập chủ yếu ≤24 giờ, tỉ lệ là57.04%; nội dung kiểm đầy đủ chiếm 54.23%; biến số phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ cao 70.42%

Bảng 3.10 So sánh kết đánh giá chung cho quy trình kiểm nhập

Biến số Trước SOP

n(%)

Sau SOP

n(%) p

Thời gian

- Đúng qui định - Không 53 (37.33) 89 (62.68) 81 (57.04) 61 (42.96) 0.000

Nội dung - Đầy đủ - Chưa đầy đủ

72 (50.70) 70 (49.30)

77 (54.23) 65 (45.77)

0.552

Phối hợp - Tốt - Chưa tốt

102 (71.83) 40 (28.17)

100 (70.42) 42 (29.58)

0.793

3.2.3 Kiểm kê

Bảng 3.11 Đánh giá hoạt động chủ yếu kiểm kê

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Số lượng hàng hóa 150-250 251-350 >350 39 63 40 27.46% 44.37% 28.17% Sắp xếp, chuẩn bị

- Có xếp dễ nhìn, dễ kiểm tra - Có chuẩn bị tốt giấy tờ, hành chính

- Các thuốc chưa đươc xếp theo thứ tự

- Chưa chuẩn bị tốt mặt

43 40 30 29 30.28% 28.17% 21.13% 20.42% Thời gian kiểm kê 30-60 phút 61-90 phút 91-120 phút >120 phút 37 63 35 07 26.06% 44.37% 24.64% 4.93% Lệch kho - Có, khơng rõ lý

- Có, chờ xử lý - Khơng có

0 137 0% 3.52% 96.48% Phối hợp Nhịp nhàng

Không thống Chậm chạp 68 45 29 47.89% 31.69% 20.42%

- Nhận xét: số lượng tồn chủ yếu từ 251-350 mặt hàng, tỉ lệ 44.37%; thời gian kiểm kê chủ yếu 61-90 phút, tỉ lệ 44.37%; có 3.52% tỉ lệ lệch kho; tỉ lệ phối hợp cao 47.89% nhịp nhàng

Bảng 3.12 So sánh kết đánh giá chung cho quy trình kiểm kê

Biến số Trước SOP

n (%)

Sau SOP n (%)

p

Chuẩn bị - Có - Khơng 65 (45.77) 77 (54.23) 83 (58.45) 59 (41.55) 0.032 Lệch kho - Có - Không 08 (5.63) 134 (94.37) 05 (3.52) 137 (96.48) 0.394

Thời gian - Nhanh - Chậm 74 (52.11) 68 (47.89) 100 (70.42) 42 (29.58) 0.001

Phối hợp - Tốt - Chưa tốt

47 (33.10) 95 (66.90)

68 (47.89) 74 (52.11)

- Nhận xét: kết đánh giá sau SOP: có chuẩn bị tăng (p=0.032), lệch kho không thay đổi (p= 0.394), thời gian kiểm kê nhanh (p=0.001), phối hợp tốt (p=0.011)

3.2.4 Quy trình cấp phát nội trú * Kết đánh giá nhân viên y tế

Bảng 3.13 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình cấp phát nội trú

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Thời gian 15-35 phút 36-60 phút 61-90 phút >90 phút 26 58 35 23 18.31% 40.85% 24.64% 16.20% Các trường hợp

cấp phát

- Nhầm - Thiếu, thừa - Hỏng - Đúng, đủ

0 06 136 0% 4.32% 0% 95.37% Hướng dẫn

- Đầy đủ - Không đủ - Khi yêu cầu

88 33 21 61.97% 23.24% 14.79% Phối hợp

- Nhịp nhàng - Không thống - Chậm chạp

85 37 20 59.86% 26.06% 14.08%

- Nhận xét: thời gian cấp phát chủ yếu 40.85% từ 36-60 phút; khơng có trường hợp thừa, thiếu; hướng dẫn đầy đủ phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ chủ yếu (61.97% 59.86%)

Bảng 3.14 So sánh kết đánh giá chung cho quy trình cấp phát nội trú

Biến số Trước SOP

n (%)

Sau SOP n (%)

p

Thời gian - Nhanh - Chậm 54 (38.03) 88 (61.97) 84 (59.15) 58 (40.85) 0.000

Sai sót - Có - Khơng 08 (5.36) 134 (94.63) 06 (4.32) 136 (95.77) 0.583

Hướng dẫn - Tốt - Chưa tốt

81 (57.04) 61 (42.96)

88 (61.97) 54 (38.03)

0.397

Phối hợp - Tốt - Chưa tốt

68 (47.89) 74 (52.11)

85 (59.86) 57 (40.14)

- Nhận xét: kết đánh giá sau SOP: thời gian cấp phát giảm (p=0.000), tỉ lệ sai sót giảm khơng thay đổi (p=0.583), hướng dẫn tốt tăng không đáng kể (p=0.397), phối hợp tốt (p=0.043)

* Kết đánh giá bệnh nhân

Bảng 3.15 Đánh giá bệnh nhân nội trú cho quy trình cấp phát thuốc

Biến số Tần số (n=720) Tỉ lệ %

Thời điểm cấp thuốc sáng 7h30’-8h15’ >8h15’ -9h00’ >9h00’ 201 378 141 27.92% 52.50% 19.58% Thời điểm cấp

thuốc chiều

13h50’-14h30’ >14h30’ -15 h >15h 229 364 127 31.80% 50.56% 17.64% Các trường

hợp cấp phát

- Cấp nhầm

- Cấp phát thiếu, thừa - Cấp thuốc hỏng - Đúng, đủ

0 0 720 0% 0% 0% 100% Phối hợp

- Nhịp nhàng - Không thống - Chậm chạp

457 122 141 63.47% 16.94% 19.58% Hướng dẫn sử

dụng

- Đầy đủ

- Khơng đầy đủ - Chỉ có yêu cầu

554 95 71 76.94% 13.19% 9.86% Thái độ cấp

phát

- Vui vẻ, nhiệt tình - Khó chịu, cau có - Thờ

638 34 48 88.61% 4.72% 6.67%

Bảng 3.16 Kết đánh giá chung bệnh nhân cho quy trình cấp phát nội trú

- Nhận xét: tỉ lệ chủ yếu thời điểm cấp thuốc kịp thời 80.42% (sáng), 82.36% (chiểu), khơng có sai sót, hướng dẫn phối hợp tốt 76.94%, 63.47%, tỉ lệ hài lòng 88.61%

3.2.5 Quy trình cấp phát ngoại trú

Bảng 3.17 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình cấp phát thuốc ngoại trú

Biến số Tần số (n=720) Tỉ lệ %

Thời gian 5-10 phút 11-20 phút 21-30 phút >30 phút 186 326 127 81 25.83% 45.28% 17.64% 11.25% Các trường hợp - Cấp nhầm

- Cấp thiếu, thừa - Thuốc hỏng - Đúng, đủ

0 0 720 0% 0% 0% 100% Hướng dẫn - Có đầy đủ

- Có khơng đầy đủ - Chỉ có u cầu

504 129 87 70.00% 17.92% 12.08% Phối hợp - Nhịp nhàng

- Không thống - Chậm chạp

519 115 86 72.08% 15.97% 11.95%

Biến số Tần số (n=720) Tỉ lệ %

Thời điểm (sáng) - Kịp thời - Không

579 141

80.42% 19.58% Thời điểm (chiều) - Kịp thời

- Không

593 127

82.36% 17.64%

Sai sót - Có

- Không

0 720

0 % 100% Hướng dẫn - Tốt

- Chưa tốt

554 166

76.94% 23.06%

Phối hợp - Tốt

- Chưa tốt

457 263

63.47% 36.53% Thái độ - Hài lòng

- Khơng hài lịng

638 82

- Nhận xét: thời gian cấp phát chủ yếu (45.28%) từ 11-20 phút; khơng có sai sót, hướng dẫn đầy đủ phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ chủ yếu (70.00% 72.08%)

Bảng 3.18 Kết đánh giá chung cho quy trình cấp phát thuốc ngoại trú

Biến số Tần số (n=720) Tỉ lệ %

Thời gian - Nhanh - Chậm 446 274 61.94% 38.06% Sai sót - Có

- Khơng

0 720

0% 100% Hướng dẫn - Tốt

- Chưa tốt

504 216

70.00% 30.00% Phối hợp - Tốt

- Chưa tốt

519 201

72.08% 27.92%

- Nhận xét: đánh giá kết thực sau có SOP: thời gian cấp phát nhanh (61.94%), khơng có sai sót, hướng dẫn tốt (70.00%), phối hợp tốt (72.08%

3.2.6 Quy trình Thơng tin thuốc, theo dõi ADR

Bảng 3.19 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình thơng tin thuốc

Biến số Tần số (n=142) Tỉ lệ %

Hình thức - Điện thoại

- Trao đổi trực tiếp - Tài liệu

44 45 53 30.99% 31.69% 37.32% Nội dung

- Sử dụng thuốc

- Ngưng thuốc, thay thuốc - Khác 72 25 45 50.70% 17.61% 31.69% Tần suất

- Thường xuyên - Thỉnh thoảng - Khi yêu cầu

99 29 14 69.72% 20.42% 9.86% Hướng dẫn,

báo cáo ADR

- Có đầy đủ - Khơng

- Có yêu cầu

114 18 10 80.28% 12.68% 7.04% Phối hợp - Nhịp nhàng

- Không thống - Chậm chạp

96 30 16 67.61% 21.13% 11.26%

Bảng 3.20 So sánh kết đánh giá chung cho quy trình thơng tin thuốc

Biến số Trước SOP

n (%)

Sau SOP n (%)

p

Hình thức - Trực tiếp - Tài liệu

105 (73.94) 37 (26.06) 89 (62.68) 53 (37.32) 0.041 Nội dung

- Sử dụng thuốc - Khác 112 (78.87) 30 (21.13) 97 (68.31) 45 (31.69) 0.043 Tần suất

- Đáp ứng - Không 83 (58.45) 59 (41.55) 99 (69.72) 43 (30.28) 0.047 Hướng dẫn, báo cáo ADR

- Tốt - Chưa tốt

110 (77.46) 32 (22.54) 114 (80.28) 28 (19.72) 0.560 Phối hợp - Tốt - Chưa tốt

99 (69.72) 43 (30.28)

96 (67.61) 46 (32.39)

0.701

- Nhận xét: đánh giá kết thực sau có SOP: tỉ lệ hình thức thơng tin qua tài liệu tăng lên (p=0.041), nội dung khác sử dụng thuốc tăng (p=0.043), mức độ đáp ứng tăng (p=0.047), hướng dẫn phối hợp không thay đổi (p=0.560 p=0.701)

3.2.7 Quy trình tư vấn sử dụng thuốc

Bảng 3.21 Đánh giá thao tác chủ yếu quy trình tư vấn sử dụng thuốc Biến số Tần số Bệnh nhân nội trú Bệnh nhân ngoại trú

(n=720)

Tỉ lệ % Tần số (n=720)

Tỉ lệ % Đáp ứng

- Cần thiết - Không cần

601 119 83.47% 16.53% 565 155 78.47% 21.53% Nội dung

- Công dụng, liều, dùng - Tác dụng phụ, tương tác - Đổi, ngưng, thêm thuốc - Khác 342 121 117 140 47.50% 16.80% 16.25% 19.44% 297 165 113 145 41.25% 22.92% 15.69% 20.14% Thái độ

- Nhiệt tình - Thờ - Khó chịu

572 97 51 79.44% 13.47% 7.08% 555 101 64 77.08% 14.03% 8.89% Kết

- Hoàn toàn đồng ý - Tạm chấp nhận - Không chấp nhận

- Nhận xét: tỉ lệ chủ yếu hai nhóm bệnh nhân nội trú ngoại trú: tư vấn cần thiết (83.47%, 78.47%), nội dung công dụng, liều dùng (47.50%, 41.25%), thái độ nhiệt tình (79.44%, 77.08%), kết nghe tư vấn hoàn toàn đồng ý (65.56%, 78.06%)

Bảng 3.22 Kết đánh giá chung cho quy trình tư vấn sử dụng thuốc Biến số Bệnh nhân nội trú Bệnh nhân ngoại trú

n (%) n (%)

Đáp ứng - Cần thiết - Không cần

601 (83.47) 119 (16.53)

565 (78.47) 155 (21.53) Nội dung - Sử dụng thuốc

- Khác

580 (80.56) 140 (19.44)

575 (79.86) 145 (20.14) Thái độ - Tốt

- Chưa tốt

572 (79.44) 148 (20.56)

555 (77.08) 165 (22.92) Kết - Hài lòng

- Chưa hài lòng

472 (65.56) 248 (34.44)

562 (78.06) 158 (21.94)

Chương BÀN LUẬN

- Để công tác dược bệnh viện thực ổn định lâu dài hoạt động tốt việc xây dựng quy trình thao tác chuẩn cần thiết Các quy trình thao tác chuẩn có phân cơng trách nhiệm cụ thể, giúp lãnh đạo đánh giá, quản lý việc làm nhân viên hiệu công việc SOP tạo chuyển biến cho tất hoạt động vào nề nếp, nâng cao tính tích cực, chủ động, tự giác công việc - Việc triển khai quy trình thao tác chuẩn Khoa Dược đánh dấu bước tiến quan trọng công tác quản lý dược bệnh viện, đa số SOP mang lại cải tiến chất lượng hoạt động, mang lại hiệu công việc tốt Cách đánh giá hiệu thực quy trình thơng qua cách đánh giá khác nhau: trực tiếp, vấn tính điểm so sánh kết làm cho kết khách quan 4.1 Đánh giá mặt hoạt động chủ yếu trước triển khai SOP 4.1.1 Dự trù

Qua khảo sát có 37.32% đánh giá số lần dự trù tháng từ >8 lần tỉ lệ cao 58.45% cho thực thao tác phối hợp thành viên không thống thực tế cho thấy quy trình thực bị động, thiếu kế hoạch trước kho chẵn thực dự trù nhận dự trù từ kho lẻ quầy cấp ngoại trú, nhiên hai kho dự trù kho hết hàng, mang nặng tâm lý “sợ tồn kho”, mặt khác kho chẵn lại để số (07-10 ngày), nên lượng sử dụng tăng đột xuất hai kho dự trù lấy thuốc lúc dẫn đến thiếu thuốc, hệ thống kho làm việc thiếu phối hợp, chia kho chẵn lúng túng, thụ động dự trù dự trù lắc nhắt, điều mang nhiều nguy thiếu thuốc

4.1.2 Kiểm nhập

cùng lúc, vấn đề dẫn đến tình trạng tồn đọng, hàng hóa dồn lại, khó phát sớm hàng hóa khơng đảm bảo chất lượng

4.1.3 Kiểm kê

Có đến 31.69% đánh giá háng hóa chưa đươc xếp theo thứ tự, thời gian kiểm kê chủ yếu 91-120 phút (41.55%), kết cho thấy trình kiểm thời gian, thực tế điều phân kho kế toán chưa thống (44.37%) cách thực hiện, phận kho bị động, phụ thuộc vào phận kế toán, kế toán kiểm xong kho chuyển sang kho khác, kho phải chờ đợi, phần kho chuẩn bị tốt cho kiểm kê (31.96%), chưa xếp chuẩn bị nên kiểm chậm, dễ xãy sai sót

4.1.4 Cấp phát nội trú

Thời gian cấp phát chủ yếu (39.44%) từ 61-90 phút; có 5.36% trường hợp thừa, thiếu; kết cho thấy thời gian cấp phát kéo dài có tình trạng dồn khoa, dồn phiếu phận nhận phiếu lĩnh/dược trại chậm trễ dược sĩ ký duyệt khơng có mặt ký lĩnh ký duyệt kịp thời Cịn tỉ lệ nhỏ 5.36% phát có cấp thừa, thiếu điều xuất phát từ tình trạng khoa lên lĩnh lúc dồn khoa, cấp lấy số lượng khoa cấp cho khoa khác

4.1.5 Thông tin thuốc, theo dõi ADR

4.2 Đánh giá tỉ lệ kết đạt việc thực thao tác quy trình thao tác chuẩn công tác dược bệnh viện

4.2.1 Dự trù

Số lần dự trù từ 2-4 lần (33.10%), tỉ lệ phối hợp nhịp nhàng có tỉ lệ cao 46.48%, số loại thuốc thông báo ngưng ≤1 (56.34%), tỉ lệ cho thấy số lần dự trù thấp, số loại thuốc ngưng thấp, tỉ lệ phối hợp tăng lên điều có cải thiện so với giai đoạn trước xây dựng SOP, quy trình chuẩn có quy định cụ thể thời gian dự trù, sở dự trù trường hợp đột xuất nên thuận tiện để kho có kế hoạch dự trù trước, hạn chế tình trạng thụ động, đồng thời phối hợp kho dễ dàng 4.2.2 Kiểm nhập

Tỉ lệ cao (57.04%) đánh giá thời gian kiểm nhập chủ yếu ≤24 giờ, tỉ lệ nội dung kiểm đầy đủ chiếm 54.23%; biến số phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ cao 70.42% Như mặt thời gian có cải tiến so với trước có SOP (p=0.000), quy trình quy định cụ thể phải thực kiểm nhập 24 giờ, điều cho thấy phận kho ý thức việc thực kiểm nhập sớm thực nghiêm túc quy trình, cịn tỉ lệ 42.96% kiểm nhập sau 24 thực tế hàng hóa chiều thứ ngày thứ 7, phận kế tốn hành khơng làm việc, không thực kiểm nhập

4.2.3 Kiểm kê

4.2.4 Quy trình cấp phát nội trú

Thời gian hoàn tất cấp phát thuốc tới tay bệnh nhân (40.85%) từ 36-60 phút; khơng có trường hợp thừa, thiếu; hướng dẫn đầy đủ phối hợp nhịp nhàng chiếm tỉ lệ chủ yếu (61.97% 59.86%) Thời điểm cấp thuốc buổi sáng chủ yếu (52.50%) >8h15’ -9h00’; buổi chiều >14h30’-15 h (50 56%), khơng có trường hợp thừa, thiếu, hỏng; hướng dẫn đầy đủ Kết cho thấy sau SOP: thời gian cấp phát nhanh (p=0.000), tỉ lệ sai sót giảm khơng thay đổi (p=0.583), phối hợp tốt (p=0.043), tỉ lệ cấp thuốc kịp thời cao 80.42% (sáng), 82.36% (chiểu), tỉ lệ hài lòng cao 88.61% Như vậy, tỉ lệ đánh giá thời gian cấp phát nhanh 59.15%, cao tỉ lệ đánh giá tác giả Lý Thị Nhất Định 22.63% [14], tác giả Lê Văn Hẹn 33.4% [13] Các thao tác quy trình có cải tiến có thời gian quy trình quy định thời gian cụ thể việc nhận phiếu, kiểm tra ký duyệt

4.2.5 Quy trình cấp phát ngoại trú

Kết cho thấy kết thực sau có SOP thời gian cấp phát đánh giá nhanh 61.94%, khơng có sai sót, hướng dẫn tốt 70.00%, tỉ lệ phối hợp tốt 72.08% Điều quy trình có quy định nhiệm vụ cụ thể thành viên khâu nhân viên soạn thuốc có người khác kiểm thuốc, giao thuốc, điều tăng khả kiểm tra, giảm sai sót tiêu cực, q trình lĩnh thuốc kiểm tra chặt chẽ, cải thiện lúng túng, đùng đẩy bệnh đông lúc bệnh tổng thể cải thiện thời gian cấp thuốc 4.2.6 Quy trình Thơng tin thuốc, theo dõi ADR

lưu trữ, nguồn thông tin có sở hơn, góp phần tăng hiệu công tác thông tin thuốc đơn vị, nội dung thông tin chủ yếu sử dụng thuốc, điều cho thấy vấn đề sử dụng thuốc luôn vấn đề quan tâm gia tăng tỉ lệ nội dung khác, cho thấy phần có chuyển biến nội dung thông tin, giúp nội dung thông tin đến khoa rộng rãi, đa dạng

4.2.7 Quy trình tư vấn sử dụng thuốc

Đánh giá kết thực sau có SOP tỉ lệ chủ yếu hai nhóm bệnh nhân nội trú ngoại trú: nội dung sử dụng thuốc (80.56%, 79.86%), thái độ tốt (79.44%, 77.08%), kết nghe tư vấn hài lòng (65.56%, 78.06%) Như vậy, phần cho thấy có cơng tác nhiều có hiệu tỉ lệ cao bệnh nhân hài lòng, an tâm sau tư vấn, nhiên câu hỏi thường nhận từ người bệnh là: tác dụng, thời gian uống người tiếp nhận thông tin thường dược sĩ phụ trách

* So sánh SOP xây dựng với số quy trình bệnh viện

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN

Đề tài thực mục tiêu nghiên cứu:

1 Đánh giá thực trạng quản lý dược Khoa Dược trước có SOP - Cơng tác dự trù thuốc: bị động, thiếu kế hoạch trước, hệ thống kho làm việc thiếu phối hợp, lúng túng dự trù số, mang nhiều nguy thiếu thuốc - Cơng tác kiểm nhập cịn tình trạng tồn đọng, hàng hóa dồn lại, khó phát sớm hàng hóa không đảm bảo chất lượng

- Công tác kiểm kê: kho kiểm kê tốn thời gian kiểm kê chờ đợi không chủ động xếp trước, khơng có kế hoạch cụ thể

- Công tác cấp phát ngoại trú: thành viên chưa phân công cụ thể, thành viên thường phụ trách cấp phát từ khâu nhận phiếu đến cấp thuốc Điều dễ xãy sai sót tiêu cực

- Cấp phát nội trú: cịn tình trạng tồn đọng phiếu, chậm trễ cịn tình trạng chồng chéo, dược trại khơng nhận phiếu kịp thời, dược sĩ thường khơng có mặt để ký duyệt, phận kho thụ động chờ phiếu

- Hoạt động thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR: có ca ADR xãy ra, phận thơng tin khoa báo xuống hướng dẫn ghi báo cáo Một số khoa chưa biết cách ghi ghi không đầy đủ, phận thơng tin hướng dẫn cách ghi báo cáo chưa tốt khoa chưa triển khai tốt cho tất nhân viên có liên quan

- Tư vấn sử dụng thuốc: số câu hỏi sử dụng thuốc chưa giải đáp được, chưa có phân cơng cụ thể người nhận câu hỏi thường phận kho, dược trại nên thường không đáp ứng

2 Đánh giá tỉ lệ kết đạt việc thực thao tác quy trình thao tác chuẩn công tác dược bệnh viện

- Dự trù:

- Kiểm nhập

Số lượng hóa đơn khơng khác biệt, thời gian kiểm nhập quy định tăng, nội dung phối hợp tăng tỉ lệ, quy trình thao tác chuẩn có làm tăng hiệu hoạt động quy trình

- Kiểm kê

Số lượng thuốc không khác biệt, có xếp, chuẩn bị tăng, lệch kho không thay đổi, thời gian kiểm kê nhanh hơn, phối hợp tốt hơn, quy trình thao tác chuẩn có làm tăng hiệu hoạt động

- Quy trình cấp phát nội trú

Thời gian cấp phát thuốc tới tay người bệnh giảm, tỉ lệ nhỏ sai sót giảm, phối hợp tốt hơn, tỉ lệ thời điểm cấp thuốc kịp thời cao, hướng dẫn bệnh nhân tốt, quy trình thao tác chuẩn có làm cải thiện chất lượng hoạt động quy trình

- Quy trình cấp phát ngoại trú

Thời gian cấp phát nhanh, khơng có sai sót, hướng dẫn tốt, phối hợp tốt, quy trình thao tác chuẩn có làm thay đổi chất lượng hoạt động theo hướng có lợi - Quy trình Thơng tin thuốc, theo dõi ADR

Các tỉ lệ hình thức thơng tin qua tài liệu tăng, nội dung đa dạng hơn, mức độ đáp ứng tăng, quy trình thao tác chuẩn có nhiều mang lại hiệu

- Quy trình tư vấn sử dụng thuốc

KIẾN NGHỊ

1 Đối với Kho Dược, Bệnh viện Sản - Nhi:

- Xây dựng thêm số quy trình thao tác chuẩn cần thiết phát sinh trình hoạt động, quy trình hoạt động chưa chuẩn hóa

- Tiếp tục củng cố, trì kiểm tra giám sát việc thực quy trình có - Xem xét lại quy trình hoạt động chưa thật hiệu mạnh dạn sửa đổi cho phù hợp

2 Đối với bệnh viện Sản – Nhi

Có thể để kiểm tra hoạt động chuyên môn ngày khoa Dược Đối với Khoa Dược bệnh viện khác