Ñöôøng maät trong gan : Bình thöôøng ta khoù khoâng thaáy ñöôïc ñöôøng maät trong gan,maëc duø chuùng ñi song song vôùi TMC.Thoâng thöôøng ta thaáy ñöôïc oáng gan (P) vaø (T) ôû maët c[r]
(1)11/1/2014
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CẤU TRÚC CƠ BẢN CỦA MƠ ĐẶC BÌNH THƯỜNG
VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ CHÍNH
MƠ BÌNH THƯỜNG
Có hồi âm với mật độ khác nhau:
(2)11/1/2014
Khối đặc Khối dịch Khối viêm Khối hoại tử
Đốm vơi hóa
Bệnh lý U GAN NANG VIÊM TỤY
CẤP
ABSCESS SỎI
Hội chứng Choán chỗ Choán chỗ Chốn chỗ Chốn chỗ Khơng
chốn chỗ Độ hồi âm Echo dầy Echo trống Echo mỏng Echo hỗn
hợp
Echo dày Sau khối u Không tăng
âm
Có tăng âm Tăng âm nhẹ
Tăng âm nhẹ
Có bóng lưng
Bờ Viền rõ,
echo mỏng
Rõ trước sau, mờ bên
Mờ Mờ Bờ trước rõ
Hình ảnh
(3)November 1, 2014
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ GAN-MẬT-THẬN
(4)November 1, 2014
(5)November 1, 2014
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
Gan tạng lớn thể người,nằm khoang màng bụng (intraperitoneal space)
Thể tích gan:Nam 1500-1600 cm3
Nữ 1400-1500 cm3
(6)November 1, 2014
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
(7)November 1, 2014
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
PHÂN CHIA CÁC PHÂN THÙY GAN
Gan bao bọc bao Glisson
Ở rốn gan,bao Glisson bọc lấy thành
phần (Portal triad: TM cửa,động mạch
gan,ống mật),để từ phân nhánh khắp gan
(8)November 1, 2014
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
PHÂN CHIA CÁC PHÂN THUØY GAN
(9)November 1, 2014
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
Mặt trước gan có rãnh dây
chằng liềm
(falciform
ligament),rãnh chạy xuống bờ gan,nơi mà dây chằng tròn (ligamentum teres) chạy từ
rốn lên tiếp tục vào nhu mô gan đến tiếp nối với nhánh (T) TM cửa
(10)November 1, 2014 10
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
(11)November 1, 2014 11
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
TM gan: gồm có TM gan (P),(T) giữa.Ba TM gan đổ TMCD
TM gan (T) thường hợp lưu
(12)November 1, 2014 12 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
(13)November 1, 2014 13
GIAÛI PHẪU SIÊU ÂM GAN
Tĩnh mạch MTTD hợp dịng với TM lách (TM lách nằm ngang,chạy sau
thân tụy) hợp dịng với tĩnh mạch MMTT để tạo thành TM cửa TM cửa chạy lên sang (P),tạo góc 450 với
TMCD
Khẩu kính TM cửa thay đổi theo nhịp thở
(14)November 1, 2014 14
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
(15)November 1, 2014 15
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
(16)November 1, 2014 16
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
(17)November 1, 2014 17
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GAN
Gan nhận máu từ
nguồn TM cửa động mạch gan,trong
75% lưu lượng máu đến từ TM cửa
Do ưu trội dòng chảy hợp
dòng TMMTTT TM lách Gan (P) nhận phần lớn máu đến từ TMMTTT
(18)November 1, 2014 18
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
PHÂN BIỆT GIỮA TM CỬA VAØ TM GAN
TM cửa có vách echo dày thành phần collagen vách tạo nên TM cửa phân nhánh ngang hội tụ rốn gan.Trong TM gan phân nhánh dọc hội tụ TMCD
(19)November 1, 2014 19
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
PHÂN CHIA CÁC HẠ PHÂN THÙY GAN
(COUINAUD)
(20)(21)November 1, 2014 21
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM KÍCH THƯỚC GAN
Gan đo kích thước lát cắt dọc:
(22)November 1, 2014 22
(23)November 1, 2014 23
(24)11/1/2014 24
MỘT SỐ BỆNH LÝ GAN TRÊN SIÊU ÂM
C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005
(25)11/1/2014 25
(26)November 1, 2014 26
(27)11/1/2014 27
Áp-xe gan
(28)11/1/2014 28
Nấm Candida gan lách
(29)1 November 2014 29
Khối đồng hồi âm (isoecho), chèn ép mạch máu, túi mật
Mạch máu trung tâm với nhánh tỏa theo hình nan hoa
TĂNG SINH CỦ NỐT
(30)1 November 2014 30
Siêu âm 2D Thì ĐM
Thì TMC
BƯỚU MÁU Ở GAN
(31)11/1/2014 31
(32)1 November 2014 32
Khối u có viền hồi âm gan (P)
Thì TMC
Wash-out HCC
Thì ĐM-MIP
(33)1 November 2014 33
Huyết khối TM cửa Doppler cho thấy có phổ động mạch U xâm lấn
TM cửa
CT có chích thuốc cho thấy mạch máu tân sinh
(34)11/1/2014 34
(35)11/1/2014 35
(36)1 November 2014 36
Siêu âm 2D: thấy nốt hồi âm
(37)November 1, 2014 37
(38)November 1, 2014 38
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TÚI MẬT
Túi mật có hình lê,kích thước to lúc đói co nhỏ sau bữa ăn,do ta khảo sát tốt túi mật bệnh nhân đói
Điều cần lưu ý ta khơng nói túi mật căng to cách chung chung,vì bình thường kích thước túi mật cho phép < x 10 cm.Vách TM dày < 3mm
Khi nhịn đói mà kích thước túi mật < x 4,5cm phải nghĩ đến tình trạng co thắt trường diễn Viêm túi mật mạn tính
(39)November 1, 2014 39
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TÚI MẬT
TM chia làm phần: Đáy thân cổ TM.Đáy TM nơi phình sau thon nhỏ dần đến thân cổ TM.Mất thon nhỏ dấu hiệu giãn TM
Ở cổ TM có nếp gấp tạo thành túi Hartmann,khi sỏi bị kẹt vào dễ làm bít tắc TM
(40)November 1, 2014 40
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TÚI MẬT
TM nằm giường TM,ngay rãnh liên thùy (main lobar fissure) mặt gan (mặt cắt số III),chia gan làm thùy gan (P) và(T)
(41)November 1, 2014 41
MAËT CẮT SỐ III
(42)November 1, 2014 42
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM ĐƯỜNG MẬT
(43)November 1, 2014 43
(44)November 1, 2014 44
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC ỐNG MẬT CHỦ
Đường mật ngồi gan: Bình thường OMC có kích thước từ 4-8mm (tăng dần theo tuổi-đối với người 60 tuổi,có thể chấp nhận ≤12mm).Ta dùng đường cắt vai (P)-rốn để khảo sát OMC
OMC tăng kính sau cắt bỏ túi mật
(45)11/1/2014 45 MỘT VÀI BỆNH LÝ HỆ MẬT TRÊN SIÊU ÂM
(46)11/1/2014 46
KHÍ TRONG ĐƯỜNG MẬT (PNEUMOBILIA) VÀ TÚI MẬT
(47)(48)(49)11/1/2014 49
SỎI TÚI MẬT + CẶN BÙN TÚI MẬT
(50)11/1/2014 50
(51)11/1/2014 Frank J Rybicki, MD, PhD.The WES Sign (Radiology 2000;214:881-882.) 51
(52)November 1, 2014 52
(53)November 1, 2014 53
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
Thận quan nằm sau phúc mạc Trục dọc hai thận gần song song với bờ thăn (psoas muscle).Thận (P) nằm thấp so với thận (T)
(54)November 1, 2014 54
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
(55)November 1, 2014 55
(56)November 1, 2014 56
(57)November 1, 2014 57
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
Vùng nhu mô thận (parenchyma) có bề rộng # 2cm
Lưu ý vùng nhu mô thận bao gồm vỏ thận (cortex),tháp Malpighi (medulla) cột Bertin (renal column)
Tỷ lệ nhu mô / xoang thận (sinus):
(58)Phân tích thành phần thận
Sự phân biệt tủy vỏ
Vỏ thận
(59)November 1, 2014 59
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
(60)November 1, 2014 60
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
– Trụ BERTIN phì đại: Có cấu trúc giống vỏ thận,không làm biến dạng đường viền ngồi thận.Thường thấy vị trí tiếp nối 1/3 1/3 thận
(61)November 1, 2014 61
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
(62)November 1, 2014 62
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM THẬN
(63)November 1, 2014 63
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
BÀNG QUANG
Bàng quang tạng rỗng chứa nước
tiểu tích thay đổi tùy theo lúc mắc tiểu hay sau tiểu
Bình thường:
(64)November 1, 2014 64
GIẢI PHẪU SIÊU AÂM
BAØNG QUANG
Vách BQ thay đổi bề dày tùy theo lượng nước tiểu,ta cần ý điều thăm khám:
–Lúc mắc tiểu < 4mm –Sau tiểu < 8mm
(65)November 1, 2014 65
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
CÁCH ĐO THỂ TÍCH NƯỚC TIỂU TỒN LƯU
Thể tích BQ tính theo cơng thức:
V = ½ L(cm)xW(cm)xH(cm)
Bình thường khơng có nước tiểu tồn lưu
(66)November 1, 2014 66
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM
CÁCH ĐO THỂ TÍCH TIỀN LIỆT TUYẾN
(67)(68)(69)(70)(71)(72)Thành tăng sinh mạch máu
(73)Chọc dò siêu âm sang thương giảm âm
Kim đặt vị trí đầu mũi tên, dẫn lưu dịch đục BK+
(74)Sỏi niệu vấn đề sức khỏe cộng đồng
-Sỏi niệu: 5% -10% dân số tồn cầu -Vị trí: đoạn nối bể thận- niệu quản:
90%
-Các yếu tố thuận lợi:
khí hậu (mất nước ), dinh dưỡng, dùng thuốc : triamtérène,
(75)Thành phần hóa học sỏi niệu
-oxalate de Calcium chiếm đa số (>75%) -phosphate de Calcium
-acide urique (8%)
-cystine, xanthine(1%)
Tính chất vật lý sỏi niệu
-Sỏi cản quang chiếm 91%: oxalate, phosphate, struvite -Sỏi thấu quang chiếm 9%:
(76)Kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh trong Sỏi niệu
Chụp bụng không sửa soạn (ASP) Echographie (Echo)
Urographie intra-veineuse (UIV) CT scanner
(77)(78)(79)(80)Thận kích thước bình thường Tăng âm tủy thận hai bên
(81)Các tính chất khối u :
– Hình dạng khối u trịn trái banh (« balle »)
– Giới hạn khối u rõ
Các hậu thận :
– Biến dạng bờ thận
– Mất dạng « hạt đậu »
– Ví dụ khối u carcinome tế bào sáng
(82)(83)(84)(85)1 November 2014 85