tài liệu phần mềm siêu âm

(cleft), múi (lobulation), lách phụ (accessory spleen) hay chẩn đoán lầm với lách bị rách, bướu, hạch… Lách lạc chỗ (ectopic or wandering spleen), splenosis sau chấn thương lầm với u [r]

(1)

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

BỆNH LÝ LÁCH

BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

(2)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Các bất thường bẩm sinh.

Bệnh lý lách.

(3)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Bệnh lý lách.

(4)

ĐẠI CƯƠNG

Ngoại trừ lách to, siêu âm lách khó vì:

Lách nhỏ gan (P ≤ 200g).

Lách nằm sát hoành (T).

Lách bị che bẹ sườn (T).

(5)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Bệnh lý lách.

(6)

CHỈ ĐỊNH

1.

Kiểm chứng lách to theo dõi diễn biến lách

qua điều trị.

2.

Phát lách to có hồi âm đồng dạng, lan tỏa hay

có thay đổi hồi âm vùng, từ suy bệnh lý

của lách.

(7)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Bệnh lý lách.

(8)

CÁCH KHÁM

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Nhịn đói.

(9)

CÁCH KHÁM

KỸ THUẬT

Dùng đầu dò 3,5MHz hay 2,25MHz (ở bệnh nhân

mập).

Bệnh nhân thở nín thở.

(10)

CÁCH KHÁM

TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐƯỜNG CẮT

Nằm ngửa.

Nằm nghiêng (P).

(11)

CÁCH KHÁM

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

Lách hình nửa nón cụt,

lõm mặt trong, lồi

mặt ngồi.

(12)

(13)

Kích thước lách bình thường:

Dài (L): ≤ 12cm.

Dầy (T): ≤ 7cm.

Rộng (W): ≤ 5cm.

L

W

(14)

CÁCH KHÁM

Kích thước lách trẻ em:

Trẻ nhỏ 0-3 tuổi: L < 6cm.

Trẻ em: L= 5,7 + 0,31 x tuổi (tính theo năm).

Chỉ số lách: L

(cm)

xT

(cm)

xW

(cm)

< 480.

Trọng lượng lách: Chỉ số lách x 0,55.

Lách lúc sinh # 15g.

Lách người lớn # 150g (100-265g).

(15)

CÁCH KHÁM

(16)

CÁCH KHÁM

(17)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Bệnh lý lách.

(18)

CÁC BẤT THƯỜNG BẨM SINH

Lách phụ (accessory spleen).

Lách lạc chỗ (ectopic / wandering / aberrant

/ floating spleen).

Hội chứng đa lách (polysplenia syndrome).

Hội chứng vô lách (asplenia syndrome).

(19)

LÁCH PHỤ

Tạo nên thất bại việc hợp mầm trung mô nhỏ

để hình thành lách.

Đường kính thường < 1cm (≤ 3cm) Gặp 10-30% dân số.

Lách phụ thường phì đại sau cắt lách.

Vị trí:

Gần rốn lách dọc theo động-tĩnh mạch lách (thường gặp

nhất).

Trong mạc nối.

Trong ổ bụng.

(20)

(21)

SỰ KẾT NỐI LÁCH-SINH DỤC

Splenogonadal fusion (sự kết nối lách-sinh dục): Có

hai thể

Thể liên tục:

Thường kết hợp với dị tật bẩm sinh chi, tim

và micrognathia.

Biểu dải mô lách kết nối từ cực

lách đến tinh hoàn buồng trứng (T).

(22)

Katherine Nimkin, MD et al Abdominal Ultrasonography of Splenogonadal Fusion J Ultrasound Med 19:345-347, 2000

Đường cắt coronal vùng ¼ (T) trải

dài xuống vùng hông (T) cho thấy dải

mô chạy từ cực lách xuống.

Đường cắt ngang vùng ¼ (T)

(23)

P.S BASNYAT Splenogonadal fusion: report of a rare variety

Bé trai, 10 tuổi, mổ tinh hồn (T)

khơng xuống Trẻ có dị tật chi Khi mổ

phát có động mạch bất thường

nối liền từ lách đến tinh hoàn (T).

(24)

Thể không liên tục:

Không kết hợp với dị tật bẩm sinh khác,

nhưng thường bị chẩn đoán lầm với u ác tính

của tinh hồn.

Biểu cấu trúc hồi âm đồng nằm

trong cạnh tinh hồn cực trên.

Có hồi âm tinh hoàn.

Giàu tưới máu tinh hoàn.

(25)

Giorgio Pomara, MD Splenogonadal Fusion: A Rare Extratesticular Scrotal Mass RadioGraphics 2004;24:417

(26)

V.R Stewart, MD et al Splenogonadal Fusion-B-Mode and Color Doppler Sonographic Appearances J Ultrasound Med 2004; 23: 1087-1090

Cấu trúc hồi âm đồng nằm cực

trên tinh hồn (T), có độ hồi âm

hơn tinh hoàn, giới hạn rõ, 9x13mm.

Doppler màu cho thấy cấu trúc

giàu tưới máu

Testicular tumor

(27)

SPLENOSIS

Lách phụ cần phân biệt với Splenosis gặp sau cắt lách

do chấn thương: mô lách định cư

(autotransplantation) vị trí khác bề mặt

vịm hồnh, gan, mạc nối, màng bụng, màng phổi.

Thời gian phát từ tháng đến 32 năm sau (trung

bình 10 năm).

Biểu nhiều cấu trúc mơ lách có kích thước

từ vài mm đến 3cm.

(28)

SPLENOSIS

Splenosis nằm nơi màng

bụng (khi nằm cạnh gan ta gọi hepatic splenosis),

màng phổi (T) (thoracic splenosis).

Dễ bị chẩn đốn lầm với hạch u.

Xạ hình với Technetium 99 cách để xác

định chẩn đoán.

(29)

SPLENOSIS

BN nữ, 38 tuổi, cắt lách 20 năm trước sau tai nạn giao thông, dùng

thuốc ngừa thai liên tục 22 năm Khối hồi âm nằm phân thùy

III-IV, kích thước 3,6x3,9cm, bắt thuốc CT

Chẩn đoán trước mổ: Hepatic Adenoma.

Chẩn đoán sau mổ: Hepatic Splenosis.

(30)

BN 40 tuổi, cắt lách 28 năm trước sau chấn thương Hiện diện cấu trúc hồi âm

đồng phía sau phân thùy VII, 3x6cm Một lách phụ phì đại vùng hố lách

có đường kính 5cm SA cản âm, ĐgM (A): khối có hồi âm kém; trễ (B):

khối tăng hồi âm so với nhu mô gan

Khảo sát lách phụ trễ

(C) cho thấy có độ

hồi âm với khối này.

Khối gan lách phụ có

cùng tín hiệu T

.

(31)

SPLENOSIS

(32)

SPLENOSIS

C.S White, MD et al General Case of the Day Radiographics 1998; 18:255-257

BN nam 42 tuổi, HIV(+), năm trước cắt lách sau vết thương đạn Hiện diện

nhiều nốt mờ đáy phổi (T) Trên CT nốt nằm màng phổi sau rãnh

(33)

LÁCH LẠC CHỖ

Do thiếu vắng dị dạng dây chằng vị-lách,

lách-thận

lách di động mức cuống dài

xa vùng ¼ bụng (T) Lách thường nằm di động

vùng bụng/chậu.

Bệnh không triệu chứng đau bụng/lưng mạn tính

mơ hồ.

Đau bụng cấp xảy nhồi máu xoắn lách

(34)

(35)

BN nữ, 62 tuổi, cắt tử cung Cắt dọc ngang cho thấy cấu trúc gần

giống TC Doppler màu cho thấy khối tưới máu từ phía sau.

(36)

XOẮN LÁCH LẠC CHỖ

(37)

POLYSPLENIA SYNDROME

Polysplenia Syndrome = Left Isomerism =

Double Left-sidedness :

Hai nhĩ có kiểu hình nhĩ (T).

Cả hai phổi có thùy.

Phế quản gốc dài, đối xứng, ĐMP leo

lên vòng sau PQ gốc bên

(hyparterial bronchi) (kiểu hình ĐMP

(T)).

Gan nằm Đa lách.

Dạ dày vị trí vơ định.

70% có đứt đoạn TMCD nối tiếp TM

đơn bán đơn với TMCT.

(38)

(39)

(40)

(41)

ASPLENIA SYNDROME

Asplenia Syndrome = Right Isomerism =

Double Right-sidedness = Ivemark

Syndrome:

Hai nhĩ có kiểu hình nhĩ (P).

Cả hai phổi có thùy.

Phế quản gốc ngắn, đối xứng, ĐMP

khơng leo lên vịng sau PQ gốc

mỗi bên (eparterial bronchi) (kiểu hình

ĐMP(P)).

Gan nằm giữ a.Không lách.

Dạ dày vị trí vơ định.

TMCD ĐMCB thường

nằm bên

cột sống (hoặc (T) (P)).

(42)

ASPLENIA SYNDROME

(43)

(44)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Bệnh lý lách.

Tổn thương lan tỏa.

(45)

BỆNH LÝ CỦA LÁCH

TỔN THƯƠNG LAN TỎA

Lách to (< 500g):

Nhiễm trùng.

Lách to vừa (500g < SW < 2000g):

Tăng áp TM cửa.

Bệnh tạo keo.

Bệnh tự miễn.

Lách to nhiều (> 2000g):

(46)

(47)

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168

(48)

(49)

LYMPHOMA

(50)

Hồi âm bình thường:

Tăng sinh hồng cầu.

Tăng hoạt động hệ võng nội mô.

Lách sung huyết.

Hồi âm mỏng:

Tăng sinh dòng hạt.

Tăng sinh dòng lympho.

Đa u tủy.

(51)

LEUKEMIA: Lách thường bị tổn thương Leukemia Lách to, hồi âm mỏng

Trong hình ta thấy cực lách vượt cực thận (T)(lách to), hồi âm

lách hồi âm vỏ thận (bình thường hồi âm lách dày hồi âm vỏ thận).

(52)

DÀN BÀI

Đại cương.

Chỉ định.

Cách khám.

Bệnh lý lách.

Tổn thương lan tỏa.

(53)

TỔN THƯƠNG KHU TRÚ

Tổn thương lách

Tổn thương dạng nang

Tổn thương đặc

(54)

TỔN THƯƠNG DẠNG NANG

Nang hydatid KST Echinococcus.

Nang epidermoid bẩm sinh.

Nang sau chấn thương (nang giả lách).

Nang giả tụy lách.

Nang sau nhồi máu lách.

Áp-xe lách.

K di lách từ buồng trứng.

(55)

NANG HYDATID CĨ VƠI HĨA THÀNH NANG

(56)

NANG EPIDERMOID: nang thực lách Thường đơn độc, đơn thùy

(unilocular), vơi hóa, khoảng 50% trường hợp thấy người trẻ < 15 tuổi.

(57)

NANG SAU NHỒI MÁU LÁCH

(58)

Abscess VK sinh mủ

(59)

Nang sau chấn thương hay gọi nang giả lách

(nonpancretic pseudocyst of the spleen) xem

là giai đoạn cuối tụ máu lách.

Nang giả lách chiếm khoảng 80% nang lách.

Ta gọi nang giả lách thành nang khơng

lót TB biểu mơ.

(60)

(61)

NANG GIẢ LÁCH SAU CHẤN THƯƠNG CĨ VƠI HÓA THÀNH NANG

(62)

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005

(63)

TỔN THƯƠNG ĐẶC

Nhiễm trùng lách: lao, nấm, nhiễm trùng lách sau viêm

nội tâm mạc bán cấp.

K di từ vú, tiền liệt tuyến, đại tràng, dày, tụy, buồng

trứng: hình ảnh echo dày, mỏng hay hình bia.

Lymphoma: hồi âm mỏng.

Hemangioma: hồi âm dày.

Angiosarcoma: hồi âm hỗn hợp.

Chấn thương lách: hồi âm dày

mỏng.

(64)

DI CĂN TỪ MELANOMA

(65)

(66)

DI CĂN TỪ CYSTADENOCARCINOMA

BUỒNG TRỨNG

(67)

(68)

Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children Radiographics 1999;19:1465-1485

(69)

ANGIOSARCOMA: Khối có hồi âm hỗn hợp, tăng tưới máu, thường hoại tử trung

tâm, thường có di phát (trong trường hợp di

gan-các đầu mũi tên đen)

(70)

ANGIOSARCOMA: Những nốt hồi âm mỏng khắp lách, tăng tưới máu

(71)

LYMPHANGIOMA: bất thường bẩm sinh hệ bạch huyết Phần lớn

echo echo trống (có khơng có vách ngăn),

có thể tăng hồi âm.

(72)

LYMPHANGIOMA

(73)

HEMANGIOMA: dù hiếm, u tiên phát thường gặp lách U

có hồi âm dày, hồi âm hồi âm hỗn hợp, đơn độc đa ổ.

Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323

(74)

(75)

HEMANGIOMATOSIS

(76)

HAMARTOMA: hồi âm dày hỗn hợp, giàu tưới máu

(77)

LYMPHOMA: Tổn thương ác tính lách thường gặp trẻ em Biểu

hiện lách to nốt hồi âm lách.

(78)

11/1/2014 78

LEUKEMIA: Tổn thương lan tỏa (lách to) nốt hồi âm

kém lách.

Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323

Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children

(79)

Abscess nấm Candida: Tổn thương hình mắt bị (bull’s-eye appearance) < 2cm

(trung tâm echo dày bao quanh viền echo kém), wheel-within-a-wheel

apperance (trung tâm echo bao quanh viền echo dày tíêp đến viền

echo kém, nhiều nốt echo kém.

(80)

TỔN THƯƠNG ĐĨNG VƠI

Bệnh lao, nấm.

KST Echinococcus.

Chấn thương cũ.

Đóng vơi mạch máu.

(81)

ĐĨNG VÔI ĐỘNG MẠCH LÁCH

(82)

(83)

(84)

VƠI HĨA TRONG HEMANGIOMA

(85)

TỔN THƯƠNG QUANH LÁCH

TỤ MÁU DƯỚI MÀNG BAO

(86)

(87)

ĐƯỜNG SẸO SAU VỠ LÁCH

Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741

(88)

CẠM BẪY VÀ SAI LẦM

Vài thay đổi giới hạn bình thường rãnh

(cleft), múi (lobulation), lách phụ (accessory spleen)

hay chẩn đoán lầm với lách bị rách, bướu, hạch…

Lách lạc chỗ (ectopic or wandering spleen), splenosis

sau chấn thương

lầm với u đặc ổ bụng.

Gan trải dài phủ lách

lầm với máu tụ bao

do điều chỉnh gain không đúng.

(89)

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

(90)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Wolfgang Dahnert Radiology Review Manual 5thEditon 2003 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p147-168 Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323

Imagerie du Foie,des Voies biliaires,du Pancreas et de la Rate.2002 p679-741

V.R Stewart, MD et al Splenogonadal Fusion-B-Mode and Color Doppler Sonographic Appearances J Ultrasound Med 2004; 23: 1087-1090

Giovana Ferraioli, MD et al Contrast-Enhanced Low-Mechanic-Index Ultrasonography in Hepatic Splenosis J Ultrasound Med 2006; 25:133-136

David R Gruen et al Intrahepatic Splenosis Mimicking Hepatic Adenoma AJR 1997;168:725-726 C.S White, MD et al General Case of the Day Radiographics 1998; 18:255-257

Cengiz Yinmaz, MD et al Torsion of a Wandering Spleen Associated With Portal Vein Thrombosis J Ultrasound Med 2005; 24:379-382

Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome

Radiographics 1999;19:837-852

Maribel Urrutia, MD et al Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics 1996; 16:107-129

Anne Paterson, MD et al A Pattern-oriented Approach to Splenic Imaging in Infants and Children Radiographics 1999;19:1465-1485

Robert M Abbott, MD et al Primary Vascular Neoplasms of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2004;24:1137-1163

Kathleen H Emery, MD et al Splenic Injury Diagnosed with CT: US Follow-up and Healing Rate in Children and Adolescents Radiology 1999;212:515-518