Đang tải... (xem toàn văn)
• Thân tử cung (thanh mạc, lớp cơ, nội mạc, khoang tử cung) • Cổ tử cung (ống cổ tử cung, lỗ ngoài ống cổ tử cung)... Tư thế tử cung.[r]
(1)(2)• Siêu âm hai chiều
– Đường xương mu (bàng quang căng) – Đường âm đạo (bàng quang rỗng)
• Siêu âm Doppler (màu, lượng)
• Siêu âm 3D
• Siêu âm đường âm đạo (hysterosonography- sérum physiologique)
Nội dung học
(3)Siêu âm hai chiều
• Đường bụng trước tiên
– Bàng quang căng (Cửa sổ xuyên âm)
• Cho phép khảo sát đầy đủ khoang bụng-chậu (khảo sát dịch túi cùng Douglas, rãnh đại tràng-thành bụng (gouttières pariéto-coliques))
• Đường âm đạo bổ sung
– Bàng quang rỗng
• Tử cung nhìn gập sau (rétro versé)
• Khảo sát nội mạc
(4)Siêu âm vùng chậu
• Các quan sinh dục bên trong
– Tử cung (cổ thân) – Buồng trứng
– Vòi trứng
• Túi Douglas vách ngăn trực tràng âm đạo • Bụng
– Rãnh thành bụng-đại tràng – Thận
(5)Khảo sát quan sinh dục bên trong
• Khác tùy thuộc vào giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt (Nội mạc, cổ tử cung, buồng trứng)
– Giai đoạn tăng sinh – Giai đoạn rụng trứng – Giai đoạn hồng thể
• Kháu tùy vào tuổi bệnh nhân
(6)Khảo sát tử cung
• Tư tử cung
• Hình dạng đường bờ tử cung • Kích thước tử cung
• Cấu trúc âm (phụ thuộc vào chu kỳ kinh nguyệt)
(7)Tư tử cung
• Trên mặt cắt Sagital
Gập trước Trung gian Gập sau
(8)Tư tử cung
• Trên mặt cắt ngang
– Giữa (Médian)
(9)Các đường bờ tử cung
Đường bờ đều Đường bờ không đều
Điều quan trọng khảo sát đường mạc phía ngồi lớp Đường cần phải khơng biến dạng hay lệch
(10)Kích thước tử cung
• Thay đổi tùy thuộc vào
– Tuổi ( dậy thì, mãn kinh) – Số lần mang thai trước – Giai đoạn chu kỳ kinh
• Các số đo
– Mặt cắt đứng dọc sagittal
• Chiều dài bề dày tử cung • Bề dày nội mạc
– Mặt cắt ngang
• Chiều rộng tử cung
(11)Kích thước tử cung
Mặc cắt dọc
– Chiều dài – Bề dày
Mặt cắt ngang
– Chiều rộng
(12)Kích thước tử cung siêu âm
• Theo Henri MARRET Jacques LANSAC
Phụ nữ Chiều dài Chiều dày Chiều rộng
Chưa mang thai 65 mm 30 mm 40 mm Mang thai nhiều
lần
80 mm 40 mm 60 mm Mãn kinh 65 - 35 mm 25 -18 mm 35 -20 mm
(13)Cấu trúc âm tử cung
Thân tử cung
– Lớp cơ
– Khoang tử cung – Nội mạc
Cổ tử cung
– Ống cổ tử cung
– Lỗ cổ tử cung
Thay đổi theo:
(14)Cấu trúc âm tử cung
• Mặt cắt sagital
– Khảo sát thân cổ tử cung (même cliché)
– Khoang tử cung (tăng âm vừa) – Nội mạc lớp cơ
– Thanh mạc
(15)• Trên mặt cắt đứng ngang (coronal)
– Khoang tử cung hình tam giác viền giảm âm ngoại vi
– Các lỗ vòi tử cung – Eo cổ tử cung
(16)• Trên mặt cắt ngang
– Thân tử cung
• Khoang tử cung • Lớp cơ
• Lớp mạc
– Cổ tử cung
Cấu trúc âm tử cung
(17)Khảo sát lớp cơ
(18)Khảo sát lớp cơ
• Có thể không đồng nhất
U xơ lớp trước đáy
Cấu trúc mạch máu
Adenomyosis
(19)Khảo sát lớp cơ
• Có thể không đồng nhất
Cấu trúc mạch máu
(20)Khảo sát khoang tử cung
• Khoang tử cung ảo
– Hình đường thẳng tăng âm
• Giao diện hai mặt lớp nội mạc
Đường bụng Đường âm đạo
(21)Khoang tử cung ảo
Tăng âm vừa, cong, khơng lệch
Nội mạc phía ngoại vi quan sát rõ ràng
(22)Khoang tử cung ảo nội mạc bình thường
Tăng âm vừa, khơng lệch có dạng đường cong
Tăng âm vừa bao quanh nội mạc giai đoạn hành kinh
(23)Hồi âm gián đoạn
(24)Khảo sát khoang tử cung
• Khoang tử cung thực
– Khi có dịch khoang tử cung
• Hai mặt nội mạc khơng áp sát nhau
(25)Khảo sát khoang tử cung
• Khoang tử cung thực
– Khi có dịch khoang tử cung
• Hai mặt nội mạc khơng cịn áp sát nhau
Máu khoang tử cung (Hématométrie)
(26)Khảo sát nội mạc
• Nội mạc khảo sát thơng qua bề dày đặc tính hồi âm, ngồi cịn thơng qua tính liên tục dải tăng âm có hình lá ba lớp (triple feuillet)
(27)Đo nội mạc
Đo nội mạc
(28)Bề dày nội mạc
• Giá trị bình thường
– Trước mãn kinh
• < 10 – 12 mm
– Sau mãn kinh
• < mm
– Trong điều trị hormone mãn kinh
(29)Giai đoạn nang trứng hay giai đoạn tăng sinh
• Sự gia tăng liên tục bề dày nội mạc
2 - mm 10 mm
(30)TĂNG SINH NỘI MẠC : E2
Hành kinh Ngày thứ 9: NHỌN Ngày thứ 13 : TRÒN
(31)Nội mạc trước rụng trứng
Tuần thứ hai chu kỳ
Hình dạng « Hạt cà phê » hay hình « ba lớp » (triple feuillet) nội mạc;
(32)Giai đoạn hoàng thể hay giai đoạn xuất tiết
Nội mạc tăng âm
( Sự phát triển tuyến mạch máu)
Chỗ nối nội mạc – lớp giảm âm vào cuối chu kỳ
(33)Ngày thứ 24
Ngày thứ 17 Ngày thứ 20
(34)Giai đoạn hồng thể sớm (précoce)
• Hình hạt tăng âm ngoại vi (Bourrelet hyper échogène périphérique)
(35)Nội mạc: giai đoạn hoàng thể trung gian (moyenne)
Tăng âm khơng có bất thường di lệch đường cong nội mạc
(36)Nội mạc: giai đoạn hồng thể trung gian (moyenne)
Tăng âm khơng có bất thường di lệch đường cong nội mạc
(37)(38)Nội mạc: giai đoạn hồng thể muộn ?
Sót tổ chức/nhau
(Rétention placentaire)
(39)Hệ thống mạch máu tử cung
Cliché: Y ARDAENS
(40)Hệ thống mạch máu tử cung
Cliché: Y ARDAENS
(41)Tưới máu nội mạc
PRF thấp 0,3 KHz
(42)Phì đại nội mạc (Hypertrophie endométriale)
A : Cấu trúc tăng âm không
B : Tam giác khoang tử cung (triangle cavitaire)có hình trịn
C : Tưới máu không nội mạc với nhiều mạch máu đâm xuyên
A B C
(43)Siêu âm đường âm đạo
(44)Tăng sản nội mạc (Hyperplasie endométriale)
Đo hai mặt (tăng sản khơng đối xứng)
Hình ảnh tăng sản: đồng âm; khơng đồng với hình thành nang
(45)Tăng sản polyp
Polype
Mũi tên đỏ: Nội mạc
(46)(47)(48)Khảo sát cổ tử cung
Lỗ ngoài
Ống cổ tử cung Lỗ trong
Dịch cổ tử cung (Glaire)
(49)Khảo sát cổ tử cung
Lỗ cổ tử cung; Ống cổ tử cung
1 : Mép trước cổ tử cung
2 : Dụng cụ tránh thai (Stérilet Miréna)
(50)Dịch cổ tử cung (mũi tên đỏ)
Khảo sát cổ tử cung
Vessie
Bàng quang
1
1 : Hình ba lớp (triple feuillet)của nội mạc tử cung trước rụng trứng
Bàng quang
(51)Khảo sát cổ tử cung
Các tuyến cổ tử cung (vòng tròn đỏ, mũi tên trắng)
(52)Nang Naboth (mũi tên đỏ)
Khảo sát cổ tử cung
Mặt cắt dọc Mặt cắt ngang
(53)(54)• Bình thường khơng thấy được
– Đoạn đầu thấy nối tiếp với sừng tử cung
Khảo sát vòi tử cung
(55)• Vịi tử cung thấy trường hợp bất thường
Khảo sát vịi tử cung
(56)• Vịi tử cung thấy trường hợp bất thường
Khảo sát vòi tử cung
Ứ mủ vòi tử cung (Pyosalpinx)
(57)• Vịi tử cung thấy trường hợp bất thường
Khảo sát vòi tử cung
Buồng trứng Xuất huyết vòi tử cung
(58)(59)• Khảo sát:
– Vị trí
– Hình dáng – Kích thước – Cấu trúc âm
• Dựa vào chu kì kinh nguyệt
– Giai đoạn tăng sinh – Giai đoạn rụng trứng – Giai đoạn hoàng thể
(60)• Hai bên tử cung ( hố buồng trứng, phía trước động mạch chậu)
• Sau tử cung ngang mức túi Douglas • Phía trước bên
Tìm dây chằng treo buồng trứng (ligament lombo-ovarien)
(61)Dây chằng treo buồng trứng (ligament lombo-ovarien)
(62)Bàng quang
Tử cung
Buồng trứng phải
Buồng trứng trái
(63)• Hình bầu dục
• Trục lớn nghiêng
xuống vào trong
(64)• Chiều dài đường kính trước sau
Các kích thước buồng trứng
39 x 22 mm 29 x 18 mm
(65)• Thể tích buồng trứng
– Hình elip: V (cm ) = 0,5223 x A x B x C
• A : Chiều dài
• B : Đường kính trước sau
• C : Chiều rộng (mặt cắt ngang)
(66)• Dạng đặc, đồng âm với lớp tử cung • Phân biệt tủy vỏ rõ thấy siêu âm
đường âm đạo
• Thay đổi theo giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt
(67)Giai đoạn tăng sinh: tuần đầu
Hình dạng đồng nhất, có khơng có hồi âm
(68)Giai đoạn tăng sinh : tuần thứ 2
• Xuất nang trội
– (ngày thứ - chu kỳ) 11 - 13 mm
• Các nang khác thối hóa
• Tăng trưởng nang trội
(2 mm ngày)
Bàng quang
F
(69)Nang noãn trước rụng trứng
(70)Nang noãn trước rụng trứng
Y Ardaens
Hình nhơ đỉnh nang Chứa dịch rỗng âm
(71)Nang noãn trước rụng trứng
Nang noãn trước rụng trứng (1) chuyển dạng xuất tiết sớm nội mạc (2)
(Follicule pré ovulatoire (1) et transformation sécrétoire précoce de l’endomètre (2))
1
(72)Giai đoạn rụng trứng
• Suy giảm kích thước nang, trở nên nhược trương (hypotonique)
và chứa dịch có hồi âm ít • Dịch túi Douglas
(73)Hình thành hồng thể
A B C
Hình thái khác tùy thuộc vào giai đoạn pha hoàng thể
A – Hoàng thể hình thành
Thành nang dày lên có hình nếp B –Hoàng thể pha xuất tiết(phase lutéale)
Lịng nang suy giảm thành vùng có hình trung tâm
(La cavité se réduit une zone stellaire centrale)
C – Hoàng thể cuối chu kỳ
Sự biến lòng nang bị thay vùng xơ hóa (dạng đặc)
(74)52 x 58 mm
BN nữ 15 tuổi
Các hình thái khác hồng thể
Hồng thể nửa đặc (semi-solide) Hình dạng giả chồi
(75)52 x 58 mm
Jeune fille de 15 ans
Nang hoàng thể xuất huyết
Các hình thái khác hồng thể
Khối vơi hóa vơ mạch doppler
(76)(77) hinhanhykhoa.com