Đang tải... (xem toàn văn)
Mổ lấy thai sau đó nút mạch Để lại bánh rau tại chỗ. Kẹp dây rốn[r]
(1)CNGOF 2017 VIETNAM
DR LENGLET YANN
PRATICIEN HOSPITALIER CHEF DE SERVICE
(2)Xung đột lợi ích
(3)CNGOF PROJET
DATE CLIENT
05/2017
SẸO TỬ CUNG
(4)Định nghĩa
Tử cung mang vết sẹo có nguồn gốc sản khoa phụ khoa
Tiền sử mổ lấy thai +++
Bóc u xơ
Phẫu thuật dính buồng TC
(5)Định nghĩa (2)
tử cung có sẹo đặt vấn đề sau: .Tiên lượng lần đẻ sau
Biến chứng đặc trưng thai nghén
muộn
(6)Sẹo sản khoa
Thường gặp
Mở ngang đoạn
(7)Nguy sản khoa
Đề cập vấn đề :
Vỡ tử cung
Bất thường vị trí rau bám(rau tiền đạo, rau cài lược, rau đâm xuyên)
(8)VỠ TỬ CUNG
(9)VỠ TỬ CUNG
Nứt sẹo TC LÀ hình thái tiền vỡ TC: CƠ tc bị đứt buồng ối nguyên vẹn
VỠ TC giai đoạn cuối với vỡ buồng ối thai nằm trong ổ bụng
Sẹo mở thân TC, BÓC U XƠ, tiền sử vỡ TC LÀM TĂNG rõ rệt nguy
Lâm sàng: đau bụng +++, máu âm đạo, thau đổi nhịp tim thai,
TC hình đồng hồ cát
(10)Vỡ tử cung (2)
Tử vong mẹ : <1%
Tử vong chu sinh : 6%
Tỷ lệ bệnh lý não trẻ sơ sinh : 15 % Khơng có số tiên lương tin cậy
Khơng khuyến cáo trường hợp có sẹo TC KIỂM soát TC SAU đẻ đường âm đạo
(11)Hình ảnh SA
NỨT SẸO
MẤT SỰ liên tục đường ranh giới tăng âm bàng quang buồng ối
Nứt TC Ở 32 SA
Vỡ TC
THAI NHI KHƠNG CĨ ối dịch ối ổ bụng Thai nhi nằm ngồi
(12)Xử trí
Nứt sẹo = rạch màng ối, lấy thai, khâu lại
Vỡ TC = tối cấp cứu,lấy thai nhanh, bóc rau sau
khâu lại tùy theo tình trạng vỡ Tăng nguy tổn thương tạng
Không khuyến cáo cắt TC cách hệ thống
(13)BÁNH RAU BÁM BẤT
THƯỜNG
RAU TIỀN ĐẠO
(14)ANOMALIES D’INSERTION PLACENTAIRE
Rau tiền đạo trung tâm = mổ lấy thai có kế hoạch 37 tuần
Khó khăn rau bám mặt trước: rạch qua bánh rau chảy máu +++
(15)PRISE EN CHARGE Rau cài lược, rau đâm xuyên
Chẩn đốn khó
Dấu hiệu gợi ý TC có sẹo mổ kèm với Rau tiền đạo Tỷ lệ : 1/2520 en 1997 1/1000 en 2004
Cần thiêts có SA ĐỂ chuẩn bị sinh Có thể chụp cộng hưởng từ với trường hợp khó ( rau mặt sau)
Đơi phát chuyển
Chuyển bệnh nhân đến trung tâm có máu truyền nút mạch TC
(16)TỶ LỆ rau cài lược tăng lên song song với tăng tỷ lệ mổ lấy thai
Phụ nữ nguy cao bị rau cài lược người có sẹo mổ lấy thai kèm rau tiền đạo bám mặt trước mặt sau
ANOMALIES D’INSERTION PLACENTAIRE (3)
SỐ LẦN MỔ NGUY rau cài lược
1 %
2 11 %
3 40 %
4 61 %
5 67 %
(17)ANOMALIES D’INSERTION PLACENTAIRE (4) Imagerie
Rau tiền đạo Cài lược
(18)Là phối hợp nhiều chuyên ngành: chẩn đốn trước sinh( SA), bác sĩ chẩn
đốn hình ảnh ( mri), bác sĩ sản( phẫu thuật), bác sĩ gây mê( hồi sức), can thiệp nút mạch
Cải thiện tiên lượng người mẹ bệnh nhân sở y tế phù hợp Chiến lược :
Chẩn đốn xác
Lý tưởng trước mổ ( bổ sung thiếu máu, hội chẩn nhiều chuyên khoa, liệu pháp corticoit 34 tuần,)
Mổ lấy thai có kế hoạch
Thảo luận với sản phụ chồng ( nguy truyền máu, nguy cắt TC, nguy tử vong mẹ)
(19)2 thái độ xử trí Xử trí
Điều trị triệt để
Mổ lấy thai sau cắt TC NGUY CƠ CHẢY MÁU ++
Vô sinh
Kỹ thuật khó với nguy tổn thương tạng
Điều trị bảo tồn
Mổ lấy thai sau nút mạch Để lại bánh rau chỗ
Kẹp dây rốn
Nút mạch Nguy chảy máu Nguy nhiễm trùng +
(20)La césarienne est programmée vers 37 SA maximum, en sachant qu’on s’expose au risque de césarienne en
urgence avant pour métrorragies
MỔ lấy thai chủ động thai 37 tuần tối đa
ln nhớ có nguy phải mổ lấy thai cấp cứu trước chảy máu
Để lại bánh rau chỗ: thử lấy rau phần có nguy chảy máu nhiều
Chảy máu thời kỳ sổ rau cần hồi sức, thuốc tăng co TC, thuốc cầm máu, truyền máu, kỹ thuật thắt động
mạch, khâu B-Lynch)
(21)(22)CHỬA
(23)GEU sẹo mổ TC
TỶ lệ : 1/1800 1/2250
Bệnh cảnh lâm sàng đau vùng chậu máu âm đạo
(24)GEU sẹo mổ TC
Điều trị bảo tồn
Hoặc điều trị nội khoa Methotrexate chỗ tiêm bắp 1mg/m2 với tỷ lệ thành công 70-80% Theo dõi nhiều tuần
Hoặc phẫu thuật
Hút SA ( NGUY CƠ CHẢY MÁU) Cắt bỏ qua soi buồng tử cung
(25)Exemple de Prise en charge Maheut L et al
(26)KẾT LUẬN
CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TỐT NHẤT KHI ĐỐI MẶT VỚI CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SẸO MỔ TC LÀ DỰ PHÒNG
(27)(28)RÉFÉRENCES
CNGOF - RPC UTÉRUS CICATRICIEL
AGOC - PLACENTA
ACCRETA-COMMITTEE OPINION 2012 / 2015
PRISE EN CHARGE DES PLACENTAS ACCRETAS - EXPÉRIENCE DE
LARIBOISIERE - 2013
JOURNAL DE GYNÉCOLOGIE
http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/classifications/cesarienne-classifications.html