• Đánh giá chính xác vị trí u ở lớp nào của thành ống tiêu hóa, kích thƣớc, mật độ âm, bờ khối u, u xuất phát từ ống tiêu hóa hay từ ngoài vào. „Gastroenterologic Endosonography“[r]
(1)MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
BỆNH LÝ TIÊU HÓA
PGS.TS Đào Văn Long, TS Vũ Trƣờng Khanh, Bs Nguyễn Trƣờng Sơn
Khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai
TỔNG QUAN VỀ SIÊU ÂM NỘI SOI
• Siêu âm Nội soi (Endoscopic Ultrasound: EUS): Sự kết hợp nguyên lý Siêu âm Nội soi
• 3D – EUS, 3D doppler EUS
• Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa dƣới nhƣ thành chúng
• Thăm khám tạng lân cận: gan, tụy, túi mật
(2)LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI
• 1980 đƣợc áp dụng giới Dinagno CS
• 1982: Hội nghị lần SANS: Stolkhom Thụy Điển
• 1994: Hội nghị lần thứ 10 Ohio Mỹ
• 1995: Áp dụng lần đầu Việt Nam: N.K Trạch Đ.V Long BV Bạch Mai
MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI
• Trong chẩn đoán:
- Chẩn đoán giai đoạn ung thƣ: Thực quản, dày trực tràng: TNM
- Đánh giá bất thƣờng thành ống tiêu hóa, cấu trúc bất thƣờng lân cận ( u đè vào) - Đánh giá độ dày nếp niêm mạc dày
(3)MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI
• Các thủ thuật liên quan đến SANS: - Dẫn lƣu nang giả tụy
- Chọc hút kim nhỏ dƣới hƣớng dẫn SANS chẩn đoán u tụy
- Tiêm cồn tuyệt đối vào khối u tụy nội tiết dƣới hƣớng dẫn SANS
MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM NỘI SOI
• Các tổn thƣơng khác tụy: Nang tụy, viêm tụy mạn…
• Đánh giá giai đoạn u bóng vater
• Chẩn đốn đánh giá giai đoạn u đƣờng mật
- Chẩn đốn viêm chít hẹp đƣờng mật, sỏi đoạn thấp OMC
(4)U DƢỚI NIÊM MẠC ỐNG TIÊU HÓA
• U nằm dƣới lớp niêm mạc, khơng ảnh hƣởng tới lớp niêm mạc, hầu hết từ lớp biểu mô, 20% ác thành ác
• Đánh giá xác vị trí u lớp thành ống tiêu hóa, kích thƣớc, mật độ âm, bờ khối u, u xuất phát từ ống tiêu hóa hay từ ngồi vào
• Đánh giá giai đoạn khối u ác
• Độ nhạy 88-91%, độ đặc hiệu 100%: EUS - FNA
Chak, A "EUS in submucosal tumors" Gastrointest Endosc 2002 Oct;56(4 Suppl):S43-8
T Rosh, M.Classen „Gastroenterologic Endosonography“
ponsaing LG: World J gastroenterol 2007
CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÀ HÌNH ẢNH HỌC TRÊN SANS
Doherty F J "Endoscopic ultrasound of the upper gastrointestinal tract“. 2001
1 Biểu mô Cơ niêm Dưới niêm mạc Cơ
(5)VỊ TRÍ UDNM TRONG THÀNH ỐNG TIÊU HĨA LỚP MƠ LỚP SANS Niêm mạc Lớp Cơ niêm Lớp dưới niêm Lớp Cơ Lớp Thanh mạc Lớp
Đặc điểm SANS
U + + Giảm âm
GIST + + Giảm âm
Tụy lạc chỗ + (+) (+) Giảm âm, không
đồng âm
Nang + Trống âm
U mỡ + Tăng âm, đồng âm
U thần kinh + + + Giảm âm
đồng âm Ngoài đè
vào
Tùy thuộc tổn thƣơng
Kang J-H EUR Radiology 2009; 19:924-34
KẾT QUẢ NC 74 BN
Vị trí Vị trí Thực quản Dạ dày Tá tràng Tổng
Cơ niêm
20% 6,9% 26,7% 12 16,2% Dƣới niêm mạc 3,3% 17 58,6% 60% 27 36,5%
Lớp 23
76,7% 10 34,5% 13,3% 35 47,3%
Tổng 30
100% 29 100% 15 100% 74 100%
• Martinez 45BN - 12%-88%-96%
(6)Hình ảnh u mỡ vùng thân vị NS, SANS khối nằm lớp dƣới niêm mạc, tăng âm
Kazuya Kahoshi: pratical
endoscopic Ultrasonography 2012
PHÂN LOẠI TNM
T ĐẶC ĐIỂM TRÊN SIÊU ÂM NỘI SOI
T1 Xâm lấn lớp niêm mạc dƣới niêm, nhƣng chƣa đến lớp T2 u xâm lấn đến lớp hoàn toàn cấu trúc, mặt nhẵn T3 Xâm lấn đến lớp mạc làm mặt ngồi khơng nhẵn T4 U xâm lấn tổ chức xung quanh
N
No Khơng có hạch
N1 1-2 hạch
N2 3-6 hạch
N3 ≥ hạch
M
Mo Không di xa
M1 Di xa
(7)VAI TRÒ CỦA SANS TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN CỦA UNG THƢ ĐƢỜNG TIÊU HÓA
Hình ảnh SANS giai đoạn T1 – T4
UNG THƢ THỰC QUẢN
hình ảnh nội soi k TQ k thực quản nhuộm lugol
(8)hình ảnh nội soi k TQ
hình ảnh hạch
U xâm lấn đến lớp (T2)
VAI TRÒ CỦA SANS TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỤY
(9)• Tụy tạng nằm sâu ổ bụng: Khó thăm khám, u tụy bé gần nhƣ khơng có triệu chứng
• U tụy chẩn đốn muộn
• Tỷ lệ sống sau năm: 5%, sau năm: 24%
• Phẫu thuật cắt bỏ phƣơng pháp điều trị tốt
• 90% trƣờng hợp ung thƣ tuyến ống tụy
• < 5% u tụy u thần kinh nội tiết
CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƢ TỤY
• Có nhiều phƣơng pháp chẩn đoán u tụy: Siêu âm bụng qua da, chụp CT bụng, MRI bụng, CA19.9…
(10)VAI TRỊ CỦA SANS TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ TỤY
T ĐẶC ĐIỂM TRÊN SIÊU ÂM NỘI SOI
T1 U ≤ 2cm
T2 U > cm
T3 Xâm lấn rộng chƣa xâm lấn ĐMTT ĐMMTTT
T4 U xâm lấn ĐMTT ĐMMTTT
N
No Khơng có hạch
N1 Có hạch
M
Mo Khơng di xa
M1 Di xa
CÁC GIAI ĐOẠN UNG THƢ TỤY THEO AJCC
Giai đoạn I T1 – T2 No Mo
Giai đoạn II T3 No Mo
Giai đoạn III T1- T3 N1 Mo
Giai đoạn IVA T4 Bất kỳ N Mo
(11)MỘT SỐ KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU 20 BN UNG THƢ TỤY
Khơng U Có U n
Siêu âm bụng (10%) 18 (90%) 20
SANS (0%) 20 (100%) 20
CT (5%) 19 (95%) 20
kHẢ NĂNG PHÁT HIỆN RA U TỤY TRÊN HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỤNG, SANS VÀ CHỤP CT BỤNG
TÍNH CHẤT KHỐI U TRÊN SANS
Hình ảnh khối u Giảm âm Tăng âm
n 16
(12)KẾT QUẢ CHỌC HÚT KHỐI U TỤY SANS
Tính chất khối u
Chọc khối u
u lành ung thư
n = 20 20 11 9
Tỷ lệ % 100 55 45
KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT
Tính chất khối u U lành tính Ung thư
n 14
Tỷ lệ % 30 70
(13)BN Nguyễn Thị T, 54 tuổi