Dịch truyền tĩnh mạch – Sẽ đi đâu sau truyền 1h - Professor Brendan Smith

Nếu bệnh nhân không đáp ứng sau 1 lần truyền dịch thì có thể đã truyền không đủ.. Vì vậy làm thế nào để biết bệnh nhân đáp ứng với truyền dịch?..[r]

D

ị

ch truy

ề

n

tĩnh

m

ạ

ch

–

S

ẽ

đi đâu

sau truy

ề

n 1h?

Professor Brendan Smith

School of Biomedical Science, Charles Sturt University, Medical School, University of Notre Dame, Australia,

Chọn số 36.

Nhớ số bạn…

Nhưng có bắt buộc phải truyền tĩnh

mạch không ?

Dr Thomas Latta

– Scotland – 1832

(Dịch tả)

1 ounce = 30ml

Dr Thomas Latta

– Scotland – 1832

(Dịch tả)

1 ounce = 30ml

Six pints = 3.4 litres

Chúng ta có

được thể tích dịch từ nhỏ đến

8, 10, 15+ litres

như nào?

Thể tích máu trung bình người lớn

= litres

Thể tích plasma trung bình

= Litres

Thậm chí có lúc khơng plasma, tại

sao truyền hơn

“Mặc dù có nhiều liệu chứng tỏ ảnh hưởng có hại truyền nhiều dịch tinh thể chiến lược hồi sức dịch, hồi

sức dịch thể tích lớn chăm sóc chuẩn”

“Nếu truyền

1

hoặc

2

(hoặc

3

hoặc

4) lit dịch muối tinh thể không tang

được HA cung cấp O

2

, sao

truyền

5

hoặc

6

lit lại cho kết quả

khác?”

Đồ thị

“đáp ứng với truyền dịch”

Đồ thị

“đáp ứng với truyền dịch”

Insert Vietnamese translation here

Insert Vietnamese translation here

Insert Vienamese translation here

Hơn triệu lượt tìm kiếm đáp ứng với truyền dịch!!!

Đồ thị

“đáp ứng với truyền dịch”

Đồ thị

“đáp ứng với truyền dịch”

Bạn truyền

Những dấu hiệu lâm sàng là

chỉ điểm

tin cậy

đáp ứng với truyền dịch?

Nó

phụ thuộc vào

độ nhạy cảm với thay

đổi

, sai

số phương pháp …

Nếu sai số phương pháp lớn, VD

30%

Thì

sự thay đổi phải là

30%

Bạn đo xác sợi tóc

bằng thước?

Nhạy cảm với thay đổi

Nhạy cảm với thay đổi sau truyền dịch

HA

Áp lực mạch

(BPsystolic – BPdiastolic)

Tần số tim

Còn cung lượng tim (CO) và thể tích tống máu (SV)?

Sai số phương pháp:

Swan-Ganz 20 - 30%

PiCCO 20 - 40%

NiCOM (Cheetah) 25 - 45%

ICG 30 - 70%

15%

tối thiểu

∆

tin tưởng

Giá

trị

Trong lâm

Nhạy cảm với thay đổi sau truyền dịch

Siêu âm tim / Doppler

Sai số

=

3 – 10%

Chúng ta truyền cho bệnh nhân 10ml/kg

dịch, bệnh nhân có đáp ứng.

Đồ thị Starling truyền dịch

Stroke Volume LVEDV Healthy Mild Heart Failure 20% 8% 5% 2%

Nếu bệnh nhân đáp ứng sau truyền dịch 1s

thì nó

sẽ tải dịch!

Nếu bệnh nhân không đáp ứng sau lần

truyền dịch truyền khơng đủ!

Có

lẽ nên sử dung thay đổi thể tích nhỏ hơn…

Starling Curves and Fluid Loading

Stroke Volume LVEDV Healthy Heart Failure 8% ~3%

Nếu thay đổi thấy nhỏ hơn

15%

Đối với HA / Áp lực mạch /Tần số tim

Có

thể khơng có đáp ứng chí

bệnh nhân khoẻ mạnh và…

“Nếu bệnh nhân đáp ứng với truyền

dịch sau truyền

dịch …”

Nhưng sao?

Đáp ứng

Tất phòng sẽ

đáp ứng truyền lượng dịch …

Nhưng người

cần

?

Không ai

cả!

Mặc dù số tốt…

Lý truyền dịch…

Để tăng thể tích tống máu

Điều dẫn đến tăng cung lượng tim

Điều cải thiện tưới máu

Làm tăng cung cấp oxy (DO2)!

Nhưng có phải khơng?

Chúng ta có

thể xác định cần cách dễ dàng:

Nó

cần để tăng

Tưới máu mơ

và trong

Oxy hố mô

(được đánh giá tăng

áp

lực riêng phần oxy mô – PtO

2

)

Bất đo PtO

2

?

Nhưng trong

bao lâu

30 mins

?

1 hour

?

DO

2

= 1.34 x [Hb] x SaO

2

x CO

100

Nếu truyền dịch làm tăng CO tốt … Truyền dịch làm giảm nồng độ haemoglobin

Từ giảm DO2

1L dịch làm giảm [Hb] ~ 20% Nhưng tăng CO lên bao nhiêu? Nếu

↑CO

<20%

thì làm,

Mức độ tang trung bình

CO

Khi

đáp ứng với truyền 1lit dịch –

11%

Trong

phần lớn trường hợp

Bao nhiêu

bệnh nhân đáp ứng truyền dịch?

171nghiên cứu có 50%

bệnh nhân có huyết động khơng ổn định đáp ứng truyền dịch!

Vì 50% bệnh nhân truyền dịch có giảm DO2,

Có nghĩa họ bị tổn thương trực tiếp

Những bệnh nhân đáp ứng với dịch có 50% tăng CO =>20%

80%

dịch tinh thể mạch

sau

60p

Và

đó ngày đẹp trời!

CHEST 2015; 48 ( ): 919- 926

(

FACTT

)

569 lần truyền dịch 127 bệnh nhân

(do HA thấp, lượng nước tiểu thấp 2) Chỉ 23% bệnh nhân có tăng CO =>15%

Mức độ tang trung bình MAP 1h = 2mmHg Không thay đổi lượng nước tiểu

94% có giảm oxy hố mơ sau 1h

“Những kết tăng thể tích truyền dịch tinh thể bệnh nhân sốc tuần hồn

Có thành cơng cịn giới hạn chí bệnh nhân đáp ứng với truyền dịch ”

MAP tăng 2.9mmHg (3.9%)

[Hb] giảm từ 95.9 g/L 91.1g/L (5%)

Cardiac Index (L/min/m2) over 45 mins

“Đáp ứng” - 2.9 L/min, 3.55 L/min, 3.1 L/min, 3.0 L/min

Không đáp ứng - 3.4 L/min, 3.6 L/min, 3.3 L/min, 3.2 L/min

0 15 30 45 mins

26 bệnh nhân sau phẫu thuật 250ml truyền nhanh dịch tinh thể

50% bệnh nhân đáp ứng

CO lớn 1.2p sau nghiệm pháp

CO quay trở lại mức ban đầu sau 10p

Những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

KHÔNG

mất thể tích tuần hồn (thường)

7 câu

hỏi cần trả lời

Trước khi

truyền dịch tĩnh mạch:

1 Có b

ằ

ng ch

ứ

ng rõ ràng t

ướ

i máu mơ khơng thích h

ợ

p?

2 Có b

ằ

ng ch

ứ

ng rõ ràng c

ủ

a ti

ề

n gánh khơng thích h

ợ

p?

3 Bi

ế

t rõ t

ạ

i ti

ề

n gánh khơng thích h

ợ

p?

4 Có b

ằ

ng ch

ứ

ng suy ch

ứ

c

năng

tim?

5

Đáp

ứ

ng v

ớ

i nghi

ệ

m pháp nâng chân th

ụ

đ

ộ

ng?

6

Đáp

ứ

ng v

ớ

i truy

ề

n d

ị

ch tr

ướ

c

đó

?

Kết luận:

Tổng hợp tất nghiên cứu, số bệnh nhân có huyết động khơng ổn định điều trị truyền dịch nhanh số bệnh nhân tăng DO2 oxy hố mơ

sau 1h là…

2.7%

Hoặc số từ

1 - 36!

Và

bệnh nhân may mắn ngày hôm

là…

# 17

Nhưng muốn biết nhiều về

đáp ứng truyền dịch gặp tơi sau chúng