Tài liệu Hội thảo Quốc tế về Nội soi và Phẫu thuật nội soi

- Tại Việt nam phẫu thuật tuyến giáp lần đầu tiên được thực hiện ở Bệnh viện nội tiêt trung ương... Tạo khoang làm việc.[r]

1

Phẫu thuật tuyến giáp nội soi

qua đường ngực- nách

PGS TS Trần Ngọc Lương PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương

Đặt vấn đề

- Trường hợp cắt túi mật đầu Dr Phillipe Mouret thực năm 1987

- Trường hợp cắt thùy tuyến giáp Dr Hucher thực năm 1997

- Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi thực Ý, Hàn quốc, Nhật

- Phẫu thuật cắt thùy chủ yếu

2

Đường vào

- Đường cổ

- Đường ngực

- Đường ngực- nách

Đường vào

3

Đường vào



Đường ngực

Đường vào

4

Một số đường vào

Tạo khoang làm việc



Khung nâng da

5

Tạo khoang làm việc



Khung nâng da

Tạo khoang làm việc

6

Tạo khoang làm việc

 Bóc da( Janpanese Doctor)- ELSA2008

Tạo khoang làm việc

7

Kỹ thuật

 Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese

Doctor-

ELSA2008)

Kỹ thuật

 Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese

Doctor-

8

Kỹ thuật

 Bộc lộ tuyến giáp

Kỹ thuật BV nộI tiết TƯ

- Đường nách- ngực

- Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2

- Bộc lộ tuyến giáp việc tách từ

đường bên

9

Kỹ thuật

Đường ngực- nách

10

Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật

Cực

Giải phẫu

liên quan đến phẫu thuật

Cận giáp

11

Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật

Đường vào tuyến giáp

12

Đường vào tuyến giáp

Mid line

Lateral line

13

Đường vào tuyến giáp

14

Chỉ định



Cắt thùy

-

Bướu nhân thùy

-

Bướu đa nhân thùy

-

U tuyến

-

Ung thư thể nhú thùy(nguy thấp)



Cắt bán phần tuyến giáp

-

Bướu đa nhân khu trú cực

Chỉ định

 Cắt gần toàn tuyến giáp để lại thành sau: bệnh

Grave

 Cắt toàn tuyến giáp

- Bướu đa nhân

- Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với

thuốc kháng giáp trạng

- Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy

 Cắt tồn tuyến giáp có khơng có nạo vét

15

Một số ý

 Những thuận lợi việc tách từ đường bên: - Thùy tuyến giáp bộc lộ rõ

- Kiểm soát dễ dáng cực

- Bảo toàn tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược  Mũi ức mốc đầu tiên, xác định đường

ƯĐC bên, ƯĐC mốc thứ 3, vai móng mốc thứ3

 Khoang vơ mạch quan trong: vào để tránh làm tổn thương dây thần kinh tuyến cận giáp

Một số ý

 Khoang làm việc nhỏ khó khăn cho cầm máu

nếu xảy : nắm vững giải phẫu

 Nguyên tắc: tách kiểm soát mạch máu sát

tuyến giáp tốt

 Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu

 Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh

16

Hình ảnh

Cắt thùy trái

Hình ảnh

17

Kết luận



Phẫu thuật nội soi tuyến giáp phương

pháp an toàn, hiệu giữ nguyên vẻ

thẩm mỹ định cho bệnh lỹ

khác tuyến giáp