- Tại Việt nam phẫu thuật tuyến giáp lần đầu tiên được thực hiện ở Bệnh viện nội tiêt trung ương... Tạo khoang làm việc.[r]
(1)1 Phẫu thuật tuyến giáp nội soi
qua đường ngực- nách
PGS TS Trần Ngọc Lương PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương
Đặt vấn đề
- Trường hợp cắt túi mật đầu Dr Phillipe Mouret thực năm 1987
- Trường hợp cắt thùy tuyến giáp Dr Hucher thực năm 1997
- Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi thực Ý, Hàn quốc, Nhật
- Phẫu thuật cắt thùy chủ yếu
(2)2
Đường vào
- Đường cổ - Đường ngực
- Đường ngực- nách
Đường vào
(3)3
Đường vào
Đường ngực
Đường vào
(4)4
Một số đường vào
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da
(5)5
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da
Tạo khoang làm việc
(6)6
Tạo khoang làm việc
Bóc da( Janpanese Doctor)- ELSA2008
Tạo khoang làm việc
(7)7
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-
ELSA2008)
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-
(8)8
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp
Kỹ thuật BV nộI tiết TƯ
- Đường nách- ngực
- Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2
- Bộc lộ tuyến giáp việc tách từ đường bên
(9)9
Kỹ thuật
Đường ngực- nách
(10)10
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cực
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cận giáp
(11)11
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Đường vào tuyến giáp
(12)12
Đường vào tuyến giáp Mid line
Lateral line
(13)13
Đường vào tuyến giáp
(14)14
Chỉ định
Cắt thùy
- Bướu nhân thùy - Bướu đa nhân thùy - U tuyến
- Ung thư thể nhú thùy(nguy thấp)
Cắt bán phần tuyến giáp
- Bướu đa nhân khu trú cực
Chỉ định
Cắt gần toàn tuyến giáp để lại thành sau: bệnh
Grave
Cắt toàn tuyến giáp
- Bướu đa nhân
- Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với
thuốc kháng giáp trạng
- Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy
Cắt tồn tuyến giáp có khơng có nạo vét
(15)15
Một số ý Những thuận lợi việc tách từ đường bên: - Thùy tuyến giáp bộc lộ rõ
- Kiểm soát dễ dáng cực
- Bảo toàn tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược Mũi ức mốc đầu tiên, xác định đường
ƯĐC bên, ƯĐC mốc thứ 3, vai móng mốc thứ3
Khoang vơ mạch quan trong: vào để tránh làm tổn thương dây thần kinh tuyến cận giáp
Một số ý
Khoang làm việc nhỏ khó khăn cho cầm máu
nếu xảy : nắm vững giải phẫu
Nguyên tắc: tách kiểm soát mạch máu sát
tuyến giáp tốt
Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu
Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh
(16)16
Hình ảnh
Cắt thùy trái
Hình ảnh
(17)17
Kết luận
Phẫu thuật nội soi tuyến giáp phương
pháp an toàn, hiệu giữ nguyên vẻ thẩm mỹ định cho bệnh lỹ khác tuyến giáp