Mức độ an toàn và chất lượng chăm sóc tổng thể được nâng cao do nhận thức của nhân viên y tế nhóm tăng cao, hiệu quả đào tạo ứng dụng bundle, mức độ chính xác trong chẩn đoán giám sát tă[r]
(1)CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY DỰ PHỊNG VAP THEO MƠ HÌNH TRUNG TÂM QUỐC GIA VỀ
SỨC KHỎE VÀ Y TẾ TOÀN CẦU (NCGM) NHẬT BẢN
TS BS OKAMOTO Tatsuya- ICU/RST Trung tâm Quốc gia Sức khỏe Y tế toàn cầu (NCGM)
(2)Nội dung
1 Bệnh học tiêu chuẩn chẩn đoán VAP 2 Bundle (nhóm giải pháp) dự phịng VAP
(3)Viêm phổi bệnh viện phát sinh sau 48h sau đặt ống, bắt đầu thở máy gọi Viêm phổi liên quan thở máy (VAP). Tỷ lệ tử vong cao 20~60%, chiếm khoảng 15% tỷ lệ tử vong ICU. Tại Nhật Bản, tỷ lệ VAP BN nội trú 3~4%, 12,6 ca/1.000 ngày thở máy, nhiều trong
nhiễm khuẩn bệnh viện ICU, kéo dài số ngày nằm viện thêm ngày Xuất vấn đề vi khuẩn đa kháng, cần phải nhanh chóng có biện pháp giải Khơng có Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đốn điều trị VAP, vậy dự phịng VAP quan trọng.
Viêm phổi liên quan tới thở máy VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
Enterobacteriaceae
(4)VAP (Ventilator Associated Pneumonia) Viêm phổi liên quan đến thở máy
MDR – Đa kháng thuốc (Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA)
Hít các xuất tiết hầu họng, dày hoặc
khí quản xung quanh ống nối nội khí
quản vào đường hô hấp vô khuẩn
gây viêm phổi thở máy
Viêm phổi xuất >48h sau đặt nội khí quản
Khởi phát VAP sớm (< ngày)
Khởi phát VAP muộn
(> ngày) Hầu họng và
dịch dày
Hình thành màng sinh học ống
NKQ
Nội sinh Ngoại sinh
Hít vào Hít vào
Colonisation in lower respiratory tract
(5)Tiêu chuẩn chẩn đoán VAP CDC (Tiêu chuẩn cũ)
Phim chụp X quang lồng ngực
①Thâm nhiễm ảnh thâm nhiễm tiến triển
②Đông đặc ③Tạo hang
Dấu hiệu nhiễm trùng
①BT > 38℃（< 36℃）
②WBC > 12000（< 4000）
③Người già, thay đổi tình trạng tâm thần
Triệu chứng hệ hơ hấp
①Xuất đờm mủ ②Khí máu xấu
③Triệu chứng hệ hô hấp (ho, khó thở, thở nhanh) ④Phát nghe (rales, âm thở phế quản)
Phát phim X quang lồng ngực cần thiết
(6)Thiếu oxy quá2 ngày
①FiO2 tăng 20%/ngày
②PEEP tăng trên3 cmH2O /ngày
VAC
ventilator-associated condition Điều kiện liên quan đến thở máy
Tình trạng thở máy bệnh nhân có khuynh hướng cải thiện ổn định quá2 ngày
Thời kỳ tiêu chuẩn
baseline period Thời gian ban đầu
IVAC
infection-related ventilator-associated complication Cácbiến chứng thở nhiễm liên
quanđến lây nhiễm
Dấu hiệu nhiễm trùng ngày
①BT > 38℃(< 36℃)
②WBC > 12000（< 4000）
③Thay đổi kháng sinh (sử dụng ngày)
PVAP
possible or probable ventilator-associated
pneumonia
Cấy định lượng đờm, đờm hút từ phế quản
①Cấy 105 CFU/ml
②Chất tiết có mủ (bạch cầu trung tính > 25, biểu mơ vảy< 10 /LPF） ③Pháthiện vi khuẩn, nấm từ dịch màng phổi, mô phổi, Legionella, vi rút
Tiêu chuẩn chẩn đoán CDC VAE (ventilator-associated events)
(7)https://nhsn.cdc.gov/VAEC alculator/vaecalc.html
(8)Gói (Bundle) dự phịng VAP
Là chiến dịch “Bảo vệ triệu mạng sống - Protecting Million lives” Viện Nghiên cứu cải tiến chất lượng y tế Mỹ (IHI) bắt đầu vào năm 2005 Trong dự phòng VAP, kết hợp các phương pháp chăm sóc cho có hiệu dựa báo cáo từ trước đến thực hiện đồng thời hoạt động (nhóm lại) gọi “Bundle dự phòng VAP’’
(9)Bundle dự phòng VAP
Institute for Healthcare Improvement（IHI 2005）
1 Nâng cao đầu giường
2 Quy định “thời gian cắt an thần” ban ngày đánh giá xem rút ống hay khơng
3 Dự phòng loét dày hành tá tràng Dự phịng huyết khối tĩnh mạch sâu
5 Chăm sóc miệng hàng ngày Chlorhexidine
Chiến dịch bảo vệ sống triệu người (Protecting Million lives campaign)
Kết báo cáo với việc trì 90% tỷ lệ tuân thủ bundle IHI, phát sinh VAP
Hội Điều trị tích cực Nhật Bản (JSICM 2010)
1 Thực triệt để vệ sinh tay
2 Không thay dây máy thở thường xuyên
3 An thần, giảm đau phù hợp, tránh an thần mức
4 Hàng ngày, đánh giá xem cai thở máy hay khơng (SBT) Không quản lý bệnh nhân tư nằm ngửa (fowler 30~45độ)
Một vài cách làm khác công nhận mang lại hiệu
1 Dẫn lưu định kỳ ứ đọng lòng dây máy thở Hút liên tục dịch tiết hạ môn
3 Duy trì áp lực cuff phù hợp
4 Rời giường sớm (tư ngồi, xe lăn, giải phóng lưng) Đào tạo nhóm nhân viên liên quan tới kiểm sốt lây nhiễm
Mức độ an tồn chất lượng chăm sóc tổng thể nâng cao nhận thức nhân viên y tế nhóm tăng cao, hiệu đào tạo ứng dụng bundle, mức độ xác chẩn đoán giám sát tăng, đồng thời hoạt động ngày lan rộng
(10)Bundle dự phòng VAP
Nghiên cứu chắt lọc 65 hạng mục giải pháp
(11)Phương pháp tiếp cận “5 thời điểm vệ sinh tay”
WHO Guidelines
Boyce JM Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23:S3–40
Tất nhân viên y tế ⚫ Bác sỹ
⚫ Điều dưỡng
⚫ Sinh viên điều dưỡng
⚫ Hộ lý
Gia đình người tới thăm
Khơng có vết bẩn nhìn thấy mắt → Sát khuẩn tay (cồn sát khuẩn nhanh)
Có vết bẩn nhìn thấy mắt → Rửa tay (nước xà phòng)
Nhận thức rằng tay nhân viên y tế chịu trách nhiệm cho việc lây chéo tác nhân gây bệnh
呼吸回路の接触前後 Trước làm
thủ thuật vô trùng
Sau
tiếp xúc bệnh nhân
Sau tiếp
xúc vật
dụng xung quanh bệnh nhân
Sau phơi nhiễm với dịch tiết bệnh nhân Trước tiếp xúc bệnh nhân
(12)Máy thở, dây máy thở, vật dụng xung quanh
1 Dây máy thở không thay định kỳ (thay bẩn) 2 Mũi nhân tạo nên thay khi bẩn hoặc thay 48 giờ
3 Dẫn lưu định kỳ ngưng tụ lòng dây thở (thao tác làm sạch) 4 Sử dụng hệ thống cấp nước vơ trùng kín cho máy làm ẩm
Khi mở dây máy thở, đường hô hấp bị nhiễm bẩn nhiễm bẩn lòng dây máy thở dịch tiết Khuyến khích nên đảm bảo tình trạng đóng dây máy thở Cho dù không thay dây máy thở định kỳ tỷ lệ phát sinh VAP khơng thay đổi, nên cần thay bẩn 1-2 Việc
thay trao đổi ẩm-nhiệt (mũi) nhân tạo 24 so với việc thay đổi vòng 48 giờ, ngày, ngày tỷ lệ phát sinh VAP không thay đổi, nên cần thay 48 giờ3 Do ứ đọng lòng
dây máy trở thành mơi trường cho trực khuẩn gram âm phát triển nên cần loại trừ thao tác vô khuẩn định kỳ4,5 Nước máy làm ẩm nguyên nhân gây bẩn6
1 Kollef MH Mechanical ventilation with or without 7-day circuit changes Ann Intern Med 1995, 123:168-174
2 Long MN Prospective, randomized study of ventilator-associated pneumonia in patients with one versus three ventilator circuit changes per week Infect Control Hosp Epidemiol 1996, 17:14-19
3 Branson RD The ventilator circuit and ventilator-associated pneumonia Respir Care 2005, 50:774-785 Gorman LJ pneumoniaefrom ventilator condensate J Hosp Infect 1993, 23:27-34
5 Craven DE Contaminated condensate in mechanical ventilator circuits-risk factor for nosocomial pneumonia? Am Rev Respir Dis 1984, 129:625-628
(13)Quản lý đường thở
Hút khí quản dẫn tới nguy lây nhiễm đường thở, nên hạn chế tối đa mức cần thiết1 Khi rửa
ống hút, sử dụng nước vô khuẩn 2 Mở NKQ sớm vòng 72h giảm tỷ lệ tử vong3 Sử dụng ống hút khí
quản có hút hạ mơn chứng minh mang lại hiệu qủa dự phịng VAP cho RCT quy mô lớn4,5
Trước thay đổi tư tiến hành hút khoang miệng làm giảm tỷ lệ phát sinh VAP6
1 AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways Respir Care 1993, 38:500-504
2 Sutter VL Source and significance of Pseudomonas aeruginosa in sputum JAMA 1966, 197:854-856 692
3 Durbin CG Should tracheostomy be performed as early as 72 hours in patients requiring prolonged mechanical ventilation? Respir Care 2010, 55:76-87
4 Muscedere J Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator- associated pneumonia; a systematic review and meta-analysis Crit Care Med 2011, 39:1985-1991
5 Lacherade JC Intermittent subglottic secretion drainage and ventilator- associated pneumonia; a multicenter trial Am J Respir Crit Care Med 2010, 182:910-917
1 Máy hút dùng riêng cho bệnh nhân, dây hút sử dụng lần, rửa nước vơ trùng Sử dụng hệ thống hút kín
3 Thời gian sử dụng máy thở ước tính ngày nên cân nhắc mở NKQ sớm Sử dụng ống khí quản có hút hạ môn, hút ngắt quãng
5 Đảm bảo áp lực cuff phù hợp (20-30 cmH2O)
(14)Thiết bị đo áp lực cuff
Quản lý áp lực cuff khoảng 20-30 cmH2O.
• Nếu vượt 30 cmH2O thì tổn thương dịng máu niêm mạc khí quản (hoại
tử, hạt, loét, thủng)
• Nếu 20 cmH2O phát sinh VAP dịch tiết hút vào trong
(15)Ống dẫn lưu dịch hạ môn SSD
TaperGuard™ Evac tube
(16)Ống dẫn lưu dịch tiết hạ môn
ống dẫn lưu ngắt quãng
ống chứng Ống dẫn lưu ngắtquãng
Ống chứng
Nhóm hút cuff (n=49) Nhóm khơng hút cuff (n=56)
Sử dụng máy hút liên tục áp lực thấp: hút giây, 100mmHg (136hPa), nghỉ 20 giây
Dẫn lưu ngắt quãng dịch tiết hạ môn giảm tỷ lệ mắc viêm phổi thở máy người bệnh có thơng khí nhân tạo
Bảng3-Đặc điểm bệnhnhân vàkết quảlâm sàngở bệnh
nhân thơng khí nhântạotrong >72 giờ
Dẫn lưu dịch tiết
Nhóm chứng Biến số
Viêm phổi thở máy Tỷ lệ mắc
Thời gian thơng khí nhân tạo Thời gian nằm ICU Thời gian nằm viện Tỷ lệ tử vong
•Số liệu trình bày giá trị trung bình±độ lệch chẩn số lượng (%) Xem bảng giải thích viết tắt
•Viêm phổi 1.000 ngày thở máy
(17)Crit Care Med 2011;39:1985-91
Phân tích meta 13 thử nghiệm ngẫu nhiên: giảm VAP (RR 0,54), thời gian nhập viện ICU rút ngắn (-1,52 ngày), thời gian thở máy (-1,08 ngày), số cần điều trị = 11 Kết quả này cho thấy người ngăn chặn VAP bằng cách sử dụng ống hút cuff.
(18)Hút ngắt quãng hạ môn（Intermittent SSD）
1 Hút ngắt quãng so với hút liên tục, rủi ro tổn thương niêm mạc đường thở
(19)Quản lý an thần, quản lý thở máy
1. Hàng ngày tiến hành SBT, đánh giá xem rút ống hay chưa, mục tiêu là rút ống sớm.
2. Tránh an thần quá (mức độ an thần nông RASS -2〜0) 3. Cắt thuốc an thần trong vào ban ngày
4. Chỉ cho thuốc giãn trường hợp có lý đặc biệt 5. PEEP (5-8 cmH2O)
Hàng ngày cho tự thở (Spontaneous Breathing Trial : SBT), đánh giá khả cai, rút ống, nhanh chóng rút ống1,2 Sử dụng thang Richmond Agitation-Sedation Scale để đánh giá mức độ an
thần, khuyến khích an thần mức độ nơng (-2〜0) An thần mức sử dụng thuốc giãn khó khạc
đờm NN kéo dài thời gian thở máy Cắt thuốc an thần ban ngày giảm lượng tránh an thần mức rút ngắn thời gian thở máy2,3, tăng nguy tự rút ống
PEEP phù hợp (5〜8 cmH2O) phịng tránh dịch tiết lạc vào tỷ giảm phát sinh VAP giảm4
1 Robertson TE Partnership for Excellence in Critical Care: Multicenter implementation of a consensus-developed, evidence-based, spontaneous breathing trial protocol Crit Care Med 2008, 36:2753-2762
2 Girard TD Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial); a randomised controlled trial Lancet 2008, 371:126-134
3 Kress JP Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation N Engl J Med 2000, 342:1471-1477
(20)Quản lý dinh dưỡng
1 Thuốc dự phịng lốt dày tá tràng sử dụng phân biệt cho nguy loét.
⚫ Những bệnh nhân có nguy đặt xơng dày qua mũi thấp ngồi mục đích cho ăn qua xơng: khơng kê
⚫ Bệnh nhân có nguy cao: kê Sucralfate
⚫ Bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa: kê Antaxit 2 Nhanh chóng rút ống xơng dày qua mũi
3 Nâng thể lên 30〜45°khi cho thuốc cho ăn qua xông
Tăng dịch dày pH Antaxit yếu tố rủi ro VAP vi khuẩn gây bệnh tràn vào dày1,2Cho thuốc dự phòng loét thường quy khơng cần thiết, với BNcó nguy lt cao sử
dụng sucralfate khơng làm tăng pH dày, với BN xuất huyết tiêu hóa rõ ràng sử
dụng antaxit PPI H2 blocker Do ống thông dày qua mũi làm tăng trào ngược dịch dày, trở thành yếu tố nguy VAP nên nhanh chóng rút thay ống nhỏ3 Cho ăn qua xông
ở tư nằm ngửa dễ gây trào ngược dịch dày4, nâng đầu cao lên 30~45° có thể tránh được5 Reusser P Role of gastric colonization in nosocomial infections and endotoxemia; a prospective study in
neurosurgical patients on mechanical ventilation J Infect Dis 1989, 160:414-421
2 Messori A Bleeding and pneumonia in intensive care patients given ranitidine and sucralfate for preventing stress ulcer; meta-analysis of randomized trials BMJ 2000, 321: 1103-1106
3 Celis R Nosocomial pneumonia-a multivariate analysis of risk and prognosis Chest 1988, 93:318-324
4 Torres A Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation; the effect of body position Ann Intern Med 1992, 116:540-543
(21)Thay đổi tư thở máy, chăm sóc miệng 1 Đảm bảo tư nửa ngồi fowler, nằm ngửa (gatch up 30-45°) 2 Nằm nghiêng nằm sấp cũng được
3 Nếu nên cho rời giường (ngồi hẳn dậy, ngồi sang xe lăn, giải phóng lưng) 4 Tiến hành chăm sóc miệng định kỳ (giữ ẩm, chải răng, sát khuẩn khoang
miệng chlorhexidine)
Nằm ngửa yếu tố rủi ro phát sinh VAP1.Nửa ngồicó thể giảm nguy VAP2 do giảm nguy hít dịch
tiết hầu họng dịch dày ruột, hạn chế xẹp phổi cải thiện thơng khí Có thể sử dụng phương tiện có tính thị giác kẻ đường tường để nhìn thấy đầu giường hạ thấp 30 Tiến hành đào tạo cho nhân viên y tế người nhà tầm quan trọng việc nâng đầu giường Trên phương diện mang lại ý nghĩa việc thúc đẩy dịch hầu họng tư nằm nghiêng nằm sấp tốt3,4.
Khử khuẩn khoang miệng chlorhexidine mang lại hiệu dự phòng VAP5、nhưng Nhật Bản
không công nhận điều Bảo đảm chăm sóc miệng định kỳ (chải răng, giữ ẩm) điều quan trọng
1 Kollef MH Ventilator-associated pneumonia;a multivariate analysis JAMA 1993, 270:1965-1970
2 Alexiou VG Impact of patient position on the incidence of ventilator-associated pneumonia;a meta-analysis of randomized controlled trials J Crit Care 2009, 24:515-522
3 Mauri T Lateral-horizontal patient position and horizontal orientation of the endotracheal tube to prevent aspiration in adult surgical intensive care unit patients;a feasibility study Respir Care 2010, 55:294-302
4 Sud S Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia:systematic review and meta-analysis Intensive Care Med 2010, 36:585-599
5 Labeau SO Lancet Infect Dis 2011, 11:845-854
(22)AnchorFast® (Dụng cụ giữ ống nội khí quản đường miệng)
⚫ Dễ dàng tiếp cận khoang miệng để tối đa hóa chăm sóc miệng.
(23)Chăm sóc miệng (Oral Care)
⚫ Kiểm tra áp lực cuff (20〜30 ㎝H２O)
⚫ Vệ sinh bên ngồi khoang miệng: mục đích để ngăn ngừa vi khuẩn, vi rút khu vực xung quanh khoang miệng, khu vực cổ VK bệnh viện bị đưa vào khoang miệng
⚫ Làm niêm mạc khoang miệng: thêm chất làm ẩm vào bàn chải bọt biển, loại bỏ vết bẩn lớn làm ẩm bên khoang miệng Trường hợp khô, dễ dàng loại bỏ vết bẩn cách làm mềm
⚫ Chải (trường hợp khơng có bỏ qua)
⚫ Làm ẩm bề mặt (làm bàn chải
(24)Dẫn lưu tư cho ngồi dậy
Tư nghiêng hoàn toàn Tư sấp bụng
(25)(26)Hãy xây dựng bundle dự phòng VAP Bệnh viện Bạch Mai 1. Vệ sinh tay (rửa tay, sát khuẩn cồn, găng tay) (Quan trọng nhất)
2. Nửa ngồi (nâng cao 30~45 độ) (Quan trọng nhất)
3. Vệ sinh khoang miệng (giữ ẩm, chải răng, sát khuẩn khoang miệng bằng
chlorhexidine)
4. Tránh an thần (mức an thần RASS -2〜0, cắt an thần vào ban ngày) 5. Quản lý dây thở (dẫn lưu ngưng tụ, không thay định kỳ)
6. Quản lý cuff (duy trì áp lực cuff phù hợp, hút ngắt quãng hạ môn) 7. SBT hàng ngày (đánh giá khả rút ống) rút ống sớm
8. Nếu cho rời giường sớm (ngồi dậy, chuyển sang xe lăn, giải phóng lưng) 9. Dự phịng lt dày hành tá tràng (Sucralfat, PPI, H2 blocker)
10. Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu
Một nhóm(bundle) gồm nhiều giải pháp dự phịng mà khơng phải ứng dụng đơn lẻ giải pháp dự phòng mang lại hiệu kỳ vọng giảm nửa tỷ lệ phát sinh VAP Tùy tình hình sở y tế, xây dựng bundle gồm yếu tố có khả ứng dụng, sau xây dựng xong, không thay đổi mà áp dụng liên tục Trong hoạt động nhóm, chia sẻ mục tiêu loại trừ VAP, cần biến hiệu thành “thứ nhìn thấy” cách thực giám sát liên tục.Bảng kiểm bundle dự phòng VAP cần xây dựng đánh giá tỷ lệ
(27)(28)(29)Hãy thành lập nhóm dự phịng VAP (VAP Prevention Team)
1. Với mục tiêu chung là loại trừ VAP, mục đích là kết hợp bệnh viện thành thể 2. Nhóm đa chuyên ngành với tham gia bác sỹ, điều dưỡng, KTV VLTL
3. Nhóm phát huy hiệu kết hợp liên khoa giữa ICU, khoa điều trị khoa phòng
khác
4. Nhân rộng Bundle dự phịng VAP (kiểm tra tình trạng tuân thủ, thực hành liên tục) 5. Đào tạo Bundle dự phòng VAP (tổ chức buổi học, hướng dẫn thực hành giường) 6. Giám sát VAP (chẩn đốn, tìm kiếm trình)
VAP Prevention
Team Bác sỹ
Điều dưỡng
KTV VLTL
Tuân thủ Bundle Đào tạo Bundle Giám sát
(30)Hãy thành lập nhóm dự phịng VAP (VAP Prevention Team)
1 Bác sỹ
2 Điều dưỡng
3 KTV VLTL
Giảm liều an thần kết hợp với giảm đau Cai thở máy SBT, rút ống sớm
Đánh giá RASS điều chỉnh thuốc an thần theo chủ quan điều dưỡng, dự phòng an thần
Cắt an thần ban ngày, rời giường (ngồi dậy, di chuyển nhà vệ sinh) Hàng ngày xác nhận mục tiêu rút ống
Thúc đẩy can thiệp vệ sinh tay
Can thiệp xếp môi trường (vật dụng chăm sóc miệng, thiết bị trì ống NKQ)
Xác nhận xem nâng cao đầu 30-45° hay không Thay đổi tư (đặt đệm, gối để trì tư nửa ngồi)
Thống chăm sóc miệng (giữ ẩm, chải răng) quy trình hút (trên cuff →khoang miệng →trong khí quản)
Can thiệp chăm sóc miệng (chải răng, giữ ẩm)
Rời giường (nửa ngồi, di chuyển nhà vệ sinh), can thiệp vật lý trị liệu tích cực
(31)Hãy thành lập nhóm dự phịng VAP (VAP Prevention Team)
VAP incidence
Respirator days
(32)Để giảm VAP
① Xây dựng Tiêu chuẩn chẩn đoán VAP BVBM
② Hiểu về các giải pháp dự phòng VAP
③ Xây dựng Bundle dự phòng VAP của BVBM BMH
④ Thực hiện giám sát tỷ lệ tuân thủ Bundle dự phòng VAP và tỷ lệ phát sinh VAP
⑤ Thành lập nhóm dự phịng VAP, tiến hành đào tạo bệnh viện và nhân rộng Bundle
(33)(34)Tuân thủ gói VAP
Tỷ lệ tuân thủ cao #1 #3, thời gian tới cần “nâng cao chất lượng” (n = 87)
(n = 23) (n = 33) (n = 31)
(35)Tuân thủ gói VAP
(36)Tuân thủ gói VAP
Khơng có khác biệt lớn tỷ lệ tuân thủ so sánh hai nhóm có khơng có VAP thời gian thở máy (Thực gói VAP giống cho bệnh nhân nào)
(n = 22)
(37)Tuân thủ gói VAP
Tỷ lệ tuân thủ #4 (avoid of oversedation) # (subglottic suction) nhóm tử vong VAP thấp so với nhóm sống sót và nhóm tử vong bệnh ban đầu Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ #8 (weaning & SBT) と #9 (early ambulation) nhóm tử vong do VAP cao so với nhóm tử vong bệnh ban đầu. Đối với
các ca VAP nặng, khuyến cáo nên cai thở máy tích cực rời giường.
(38)Số ngày thở máy
Số ngày thở máy trung bình 8,18 ngày, khơng có chênh lệch nhiều tháng
Số ngày thở máy trung bình nhóm tuần 3,36 ngày, nhóm tuần 13,12 ngày
Giá trị trung bình nhóm tử vong VAP 13,20, so với nhóm tử vong bệnh ban đầu nhóm sống sót số ngày thở máy dài
(n = 44) (n = 43)
(n = 23) (n = 33) (n = 31) (n = 87) (n = 59)
(39)Tỷ lệ mắc VAP (n/1000 ngày thở máy)
(VAP = 1) (VAP = 21)
(VAP = 5) (VAP = 9) (VAP = 8) (VAP = 22) (VAP = 12)
(VAP = 5) (VAP = 5)
Tỷ lệ phát sinh VAP trung bình 30,9 (trên 1000 ngày thở máy), khơng có chênh lệch tháng Nếu giảm
được số xuống tốt
Tye lệ phát sinh VAP nhóm có số ngày TM< tuần 6,8, nhóm có số ngày TM > tuần 37,2 thời gian TM dài tỷ lệ cao
(40)Tỷ lệ tuân thủ gói VAP phát sinh VAP
Low (tỷ lệ tuân thủ < 75%) (n = 37, VAP = 9)
High (tỷ lệ tuân thủ ≥ 75%) (n = 50, VAP = 13)
Số ngày thở máy
Tỷ lệ p h át sin h V AP lũ y kế
Chênh lệch khơng có ý nghĩa (p =
0.841, Log-Rank test), dường nhóm có tỷ lệ tuân thủ thấp có xu hướng xảy VAP nhanh
Tuy nhiên, rút giả định VAP xảy vào ngày cuối (ngày khỏi buồng bệnh)
(41)