Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch cảnh trong chưa vỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG LÊ PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG CHƯA VỠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG LÊ PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG CHƯA VỠ Chuyên ngành: Ngoại - thần kinh sọ não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Tiến sĩ Nguyễn Minh Anh THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch cảnh 1.2 Nguyên nhân túi phình nội sọ 1.3 Túi phình động mạch cảnh 1.3.1 Túi phình động mạch mắt 1.3.2 Túi phình động mạch yên 1.3.3 Túi phình động mạch thơng sau 1.3.4 Túi phình động mạch mạch mạc trước 10 1.3.5 Túi phình động mạch cảnh chỗ chia đơi 11 1.4 Yếu tố nguy 11 1.5 Biểu lâm sàng 12 1.5.1 Đau đầu 12 1.5.2 Triệu chứng theo loại túi phình 12 1.6 Cận lâm sàng chẩn đốn túi phình động mạch cảnh chưa vỡ 13 1.6.1 Chụp mạch máu kĩ thuật số xóa (DSA) 13 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) 13 1.6.3 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 14 1.7 Thang điểm hỗ trợ quản lí túi phình nội sọ chưa vỡ 15 Thang điểm ELAPSS dự đoán nguy phát triển túi phình 1.7.1 nội sọ chưa vỡ 15 Thang điểm PHASES dự đoán nguy vỡ túi phình tích lũy 1.7.2 năm 17 Thang điểm UIATS: định điều trị túi phình nội sọ chưa vỡ 1.7.3 dựa đồng thuận đa ngành 19 1.8 Quản lí túi phình chưa vỡ 22 1.8.1 Theo dõi bệnh nhân không điều trị can thiệp 22 1.8.2 Điều trị can thiệp nội mạch túi phình nội sọ chưa vỡ 22 1.8.3 Điều trị phẫu thuật túi phình nội sọ chưa vỡ 23 1.8.4 Chỉ định phẫu thuật túi phình nội sọ chưa vỡ 24 1.9 Các nghiên cứu điều trị phẫu thuật túi phình động mạch cảnh chưa vỡ 25 1.9.1 Diễn tiến tự nhiên túi phình nội sọ chưa vỡ 25 1.9.2 Túi phình cạnh mấu giường 26 1.9.3 Túi phình động mạch thơng sau 27 1.9.4 Túi phình động mạch mạch mạc trước 27 1.9.5 Túi phình động mạch cảnh chỗ chia đơi 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn vào 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 29 2.4 Định nghĩa biến số 30 2.4.1 Biến số dịch tễ 30 2.4.2 Yếu tố nguy 30 2.4.3 Lí nhập viện 31 2.4.4 Triệu chứng lâm sàng 31 2.4.5 Hình ảnh học 32 2.4.6 Chỉ định phẫu thuật 32 2.4.7 Triệu chứng sau mổ 33 2.4.8 Hình ảnh học sau mổ 33 2.4.9 Tai biến tử vong 34 2.4.10 Kết theo dõi dài hạn sau mổ 35 2.5 Phân tích số liệu 35 2.6 Vấn đề y đức 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 36 3.1.1 Phân bố tuổi giới 36 3.1.2 Yếu tố nguy 36 3.1.3 Lí nhập viện 37 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 38 3.1.5 Phương tiện hình ảnh học 39 3.1.6 Vị trí túi phình 40 3.1.7 Đặc điểm túi phình đoạn mấu giường phẫu thuật 42 3.1.8 Đặc điểm túi phình động mạch thơng sau phẫu thuật 43 Đặc điểm túi phình động mạch mạch mạc trước chỗ chia đôi 3.1.9 phẫu thuật 44 Điểm UIATS 45 3.1.10 3.2 Kết phẫu thuật 45 3.2.1 Triệu chứng sau mổ 45 3.2.2 Thời gian phục hồi triệu chứng 46 3.2.3 Kết chụp phim CT sau mổ 47 3.2.4 Kết chụp phim mạch máu sau mổ 47 3.3 Các yếu tố liên quan với kết cục xấu 48 3.3.1 Mối liên quan vị trí túi phình kẹp thừa cổ 48 3.3.2 Mối liên quan vị trí túi phình hẹp động mạch cảnh 49 3.3.3 Hồi quy logistic đơn biến với biến phụ thuộc thừa cổ 49 3.3.4 Hồi quy logistic đơn biến với biến phụ thuộc hẹp động mạch cảnh 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 51 4.1.1 Tuổi giới 51 4.1.2 Yếu tố nguy 52 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 53 4.1.4 Phương tiện hình ảnh học 55 4.1.5 Vị trí túi phình 56 4.1.6 Đặc điểm túi phình 56 Điểm UIATS 59 4.1.7 4.2 Kết phẫu thuật 60 4.2.1 Triệu chứng sau mổ 60 4.2.2 Kết chụp phim kiểm tra sau mổ 62 4.3 Các yếu tố liên quan với kết cục xấu 65 4.3.1 Ảnh hưởng vị trí túi phình 65 4.3.2 Ảnh hưởng đường kính cổ túi phình 66 4.3.3 Ảnh hưởng kích thước túi phình 67 4.4 Điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 67 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 69 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Trường hợp minh họa 20 Phụ lục 2: Bệnh án mẫu 24 Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 27 MỤC LỤC HÌNH Hình 1.1 Phân đoạn ĐMCT theo Bouthillier Hình 1.2 Phân đoạn ĐMCT theo Rhoton Hình 1.3 TP phần mấu giường ĐMCT Hình 1.4 Những dạng khác gốc đường ĐM mắt [84] Hình 1.5 TP ĐMCT-thơng sau [84] 10 Hình 1.6 TP ĐM cảnh đoạn mấu giường DSA 13 Hình 1.7 CTA cho thấy TP ĐM cảnh chỗ chia đôi 14 Hình 1.8 Hình ảnh MRA TOF 3D cho thấy TP đoạn C7 ĐMCT trái (mũi tên mỏng) đầu gần ĐM thân có dạng vịng (mũi tên dày) 15 Hình 0.1 CTA mạch máu não trước sau phẫu thuật trường hợp 21 Hình 0.2 DSA mạch máu não trước sau phẫu thuật trường hợp 23 MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm ELAPSS 16 Bảng 1.2 Nguy túi phình phát triển năm năm 17 Bảng 1.3 Thang điểm PHASES dự đốn nguy tích lũy năm vỡ túi phình 18 Bảng 1.4 PHASES nguy túi phình vỡ năm 19 Bảng 1.5 Thang điểm điều trị túi phình nội sọ chưa vỡ UIATS 20 Bảng 3.1.Phân bố tuổi giới 36 Bảng 3.2 Yếu tố nguy phân bố theo giới 36 Bảng 3.3 Phân bố vị trí TP BN đa TP 41 Bảng 3.4 Đặc điểm túi phình đoạn mấu giường phẫu thuật 42 Bảng 3.5 Đặc điểm túi phình động mạch thông sau phẫu thuật 43 Bảng 3.6 Đặc điểm túi phình động mạch mạch mạc trước chỗ chia đôi phẫu thuật 44 Bảng 3.7 Điểm UIATS túi phình phẫu thuật 45 Bảng 3.8 Triệu chứng sau mổ 45 Bảng 3.9 Kết chụp phim CT sau mổ 47 Bảng 3.10 Kết chụp phim mạch máu sau mổ theo phương tiện chẩn đoán 47 Bảng 3.11 Kết chụp phim mạch máu sau mổ theo vị trí TP 48 Bảng 3.12 Mối liên quan vị trí túi phình kẹp thừa cổ 48 Bảng 3.13 Mối liên quan vị trí túi phình hẹp động mạch cảnh 49 Bảng 3.17 Hồi quy logistic đơn biến với biến phụ thuộc thừa cổ 49 Bảng 3.17 Hồi quy logistic đơn biến với biến phụ thuộc hẹp động mạch cảnh 50 Bảng 4.1 Tỉ lệ vỡ tích lũy năm theo kích thước vị trí TP chưa vỡ [111] 57 Bảng 4.2 Phân bố BN theo định UIATS BN điều trị 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 75 Nanda A., Willis B K., Vannemreddy P S (2002), "Selective intraoperative angiography in intracranial aneurysm surgery: intraoperative factors associated with aneurysmal remnants and vessel occlusions" Surg Neurol, 58 (5), pp 309-314; discussion 314-305 76 Nonaka T., Haraguchi K., Baba T., Koyanagi I., Houkin K (2007), "Clinical manifestations and surgical results for paraclinoid cerebral aneurysms presenting with visual symptoms" Surg Neurol, 67 (6), pp 612-619; discussion 619 77 Pahl F H., de Oliveira M F., Brock R S., Lucio J E., Rotta J M (2016), "Surgical clipping is still a good choice for the treatment of paraclinoid aneurysms" Arq Neuropsiquiatr, 74 (4), pp 314319 78 Park J., Woo H., Kang D H., Sung J K., Kim Y (2011), "Superciliary keyhole approach for small unruptured aneurysms in anterior cerebral circulation" Neurosurgery, 68 (2 Suppl Operative), pp 300-309; discussion 309 79 Pierot L., Spelle L., Vitry F (2008), "Immediate clinical outcome of patients harboring unruptured intracranial aneurysms treated by endovascular approach: results of the ATENA study" Stroke, 39 (9), pp 2497-2504 80 Raabe A., Nakaji P., Beck J., Kim L J., Hsu F P., et al (2005), "Prospective evaluation of surgical microscope-integrated intraoperative near-infrared indocyanine green videoangiography during aneurysm surgery" J Neurosurg, 103 (6), pp 982-989 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 Raaymakers T W., Rinkel G J., Limburg M., Algra A (1998), "Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis" Stroke, 29 (8), pp 1531-1538 82 Rahman M., Smietana J., Hauck E., Hoh B., Hopkins N., et al (2010), "Size ratio correlates with intracranial aneurysm rupture status: a prospective study" Stroke, 41 (5), pp 916-920 83 Ravindra V M., de Havenon A., Gooldy T C., Scoville J., Guan J., et al (2017), "Validation of the unruptured intracranial aneurysm treatment score: comparison with real-world cerebrovascular practice" J Neurosurg, pp 1-7 84 Rhoton A L., Jr (2002), "Aneurysms" Neurosurgery, 51 (suppl_1), pp S1-121-S121-158 85 Rhoton A L., Jr (2002), "The supratentorial arteries" Neurosurgery, 51 (4 Suppl), pp S53-120 86 Rinkel G J., Djibuti M., Algra A., van Gijn J (1998), "Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review" Stroke, 29 (1), pp 251-256 87 Sailer A M., Wagemans B A., Nelemans P J., de Graaf R., van Zwam W H (2014), "Diagnosing intracranial aneurysms with MR angiography: systematic review and meta-analysis" Stroke, 45 (1), pp 119-126 88 Salazar J L (1980), "Surgical treatment of asymptomatic and incidental intracranial aneurysms" J Neurosurg, 53 (1), pp 2021 89 Schuss P., Guresir E., Berkefeld J., Seifert V., Vatter H (2011), "Influence of surgical or endovascular treatment on visual Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM symptoms caused by intracranial aneurysms: single-center series and systematic review" J Neurosurg, 115 (4), pp 694-699 90 Schwedt T J., Gereau R W., Frey K., Kharasch E D (2011), "Headache outcomes following treatment of unruptured intracranial aneurysms: a prospective analysis" Cephalalgia, 31 (10), pp 1082-1089 91 Smedley A., Yusupov N., Almousa A., Solbach T., Toma A K., et al (2018), "Management of incidental aneurysms: comparison of single Centre multi-disciplinary team decision making with the unruptured incidental aneurysm treatment score" Br J Neurosurg, pp 1-5 92 Sonobe M., Yamazaki T., Yonekura M., Kikuchi H (2010), "Small unruptured intracranial aneurysm verification study: SUAVe study, Japan" Stroke, 41 (9), pp 1969-1977 93 Song J., Lang L., Zhu W., Gu Y., Xu B., et al (2015), "Application of intraoperative motor evoked potential monitoring during giant internal carotid artery aneurysm surgery using prolonged temporary occlusion" Acta Neurochir (Wien), 157 (11), pp 1833-1840 94 Spetzler R F., Sanai N (2012), "The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions" J Neurosurg, 116 (2), pp 291-300 95 Steiner T., Juvela S., Unterberg A., Jung C., Forsting M., et al (2013), "European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage" Cerebrovasc Dis, 35 (2), pp 93-112 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 96 Sun Z K., Li M., Li M H., Li Y D., Sun W P., et al (2012), "Fenestrations accompanied by intracranial aneurysms assessed with magnetic resonance angiography" Neurol India, 60 (1), pp 45-49 97 Taki W., Sakai N., Suzuki H (2012), "Factors predicting retreatment and residual aneurysms at year after endovascular coiling for ruptured cerebral aneurysms: Prospective Registry of Subarachnoid Aneurysms Treatment (PRESAT) in Japan" Neuroradiology, 54 (6), pp 597-606 98 Tang G., Cawley C M., Dion J E., Barrow D L (2002), "Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy" J Neurosurg, 96 (6), pp 993999 99 Tsutsumi K., Ueki K., Morita A., Usui M., Kirino T (2001), "Risk of aneurysm recurrence in patients with clipped cerebral aneurysms: results of long-term follow-up angiography" Stroke, 32 (5), pp 1191-1194 100 Turan N., Heider R A., Zaharieva D., Ahmad F U., Barrow D L., et al (2016), "Sex Differences in the Formation of Intracranial Aneurysms and Incidence and Outcome of Subarachnoid Hemorrhage: Review of Experimental and Human Studies" Transl Stroke Res, (1), pp 12-19 101 Thien A., See A A., Ang S Y., Primalani N K., Lim M J., et al (2017), "Prevalence of Asymptomatic Unruptured Intracranial Aneurysms in a Southeast Asian Population" World Neurosurg, 97, pp 326-332 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 102 Thompson B G., Brown R D., Jr., Amin-Hanjani S., Broderick J P., Cockroft K M., et al (2015), "Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association" Stroke, 46 (8), pp 2368-2400 103 Ujiie H., Tachibana H., Hiramatsu O., Hazel A L., Matsumoto T., et al (1999), "Effects of size and shape (aspect ratio) on the hemodynamics of saccular aneurysms: a possible index for surgical treatment of intracranial aneurysms" Neurosurgery, 45 (1), pp 119-129; discussion 129-130 104 van 't Hof F N., Ruigrok Y M., Baas A F., Kiemeney L A., Vermeulen S H., et al (2013), "Impact of inherited genetic variants associated with lipid profile, hypertension, and coronary artery disease on the risk of intracranial and abdominal aortic aneurysms" Circ Cardiovasc Genet, (3), pp 264-270 105 Wang G X., Zhang D., Wang Z P., Yang L Q., Yang H., et al (2018), "Risk factors for ruptured intracranial aneurysms" Indian J Med Res, 147 (1), pp 51-57 106 Wang G X., Liu L L., Wen L., Cao Y X., Pei Y C., et al (2017), "Morphological characteristics associated with rupture risk of multiple intracranial aneurysms" Asian Pac J Trop Med, 10 (10), pp 1011-1014 107 Wang H., Li W., He H., Luo L., Chen C., et al (2013), "320-detector row CT angiography for detection and evaluation of intracranial aneurysms: comparison with conventional digital subtraction angiography" Clin Radiol, 68 (1), pp e15-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 108 Washington C W., Zipfel G J., Chicoine M R., Derdeyn C P., Rich K M., et al (2013), "Comparing indocyanine green videoangiography to the gold standard of intraoperative digital subtraction angiography used in aneurysm surgery" J Neurosurg, 118 (2), pp 420-427 109 Weng H H., Jao S Y., Yang C Y., Tsai Y H (2008), "Meta-analysis on Diagnostic Accuracy of MR Angiography in the Follow-Up of Residual Intracranial Aneurysms Treated with Guglielmi Detachable Coils" Interv Neuroradiol, 14 Suppl 2, pp 53-63 110 Wicks R T., Pradilla G., Raza S M., Hadelsberg U., Coon A L., et al (2012), "Impact of changes in intraoperative somatosensory evoked potentials on stroke rates after clipping of intracranial aneurysms" Neurosurgery, 70 (5), pp 1114-1124; discussion 1124 111 Wiebers D O., Whisnant J P., Huston J., 3rd, Meissner I., Brown R D., Jr., et al (2003), "Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment" Lancet, 362 (9378), pp 103-110 112 Wilkinson I M (1972), "The vertebral artery Extracranial and intracranial structure" Arch Neurol, 27 (5), pp 392-396 113 Winn H.R (2017), "Youmans and Winn Neurological Surgery E-Book", Elsevier Health Sciences, Philadelphia, Ed 7, pp 3298-3314 114 Wong S C., Nawawi O., Ramli N., Abd Kadir K A (2012), "Benefits of 3D rotational DSA compared with 2D DSA in the evaluation of intracranial aneurysm" Acad Radiol, 19 (6), pp 701-707 115 Yanaka K., Asakawa H., Noguchi S., Matsumaru Y., Hyodo A., et al (2002), "Intraoperative angiography evaluation of the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM microsurgical clipping of unruptured cerebral aneurysms" Neurol Med Chir (Tokyo), 42 (5), pp 193-200; discussion 201 116 Yasui N., Suzuki A., Nishimura H., Suzuki K., Abe T (1997), "Longterm follow-up study of unruptured intracranial aneurysms" Neurosurgery, 40 (6), pp 1155-1159; discussion 1159-1160 117 Yeon J Y., Seo D W., Hong S C., Kim J S (2010), "Transcranial motor evoked potential monitoring during the surgical clipping of unruptured intracranial aneurysms" J Neurol Sci, 293 (1-2), pp 29-34 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 1: Trường hợp minh họa Trường hợp BN nữ, sinh năm 1966, nhập viện năm 2016, số hồ sơ N16-0306257, số nhập viện 16-0048540 Lí nhập viện: sụp mi mắt trái Cách nhập viện tuần, BN đột ngột đau đầu nhiều nên khám bệnh viện Hữu Nghị, Đồng Tháp Trong trình nhập viện điều trị, bệnh nhân xuất sụp mi mắt trái, giảm đau đầu, chuyển bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đốn túi phình động mạch thơng sau Bệnh nhân khơng đồng ý mổ, xin Sau đó, bệnh nhân khám Bệnh viện Đại học Y dược nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh táo, GCS 15 điểm Đồng tử phải 3mm, phản xạ ánh sáng (+), đồng tử trái 5mm, phản xạ ánh sáng (-), mắt trái liệt chức nhìn lên vào trong, không yếu liệt chi Tiền tăng huyết áp Bệnh nhân chụp MRA, sau CTA Kết quả: túi phình ĐMCT trái đoạn ĐM thơng sau Đường kính cổ 2mm, kích thước 3mm, cao 4mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM A Phim trước mổ B Phim sau mổ Hình 0.1 CTA mạch máu não trước sau phẫu thuật trường hợp “Nguồn: Bệnh viện Đại học Y dược” BN phẫu thuật kẹp hết cổ TP Theo dõi BN hết sụp mi sau tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Trường hợp BN nữ, sinh năm 1967, nhập viện năm 2017 Lí nhập viện: tê ½ người phải Cách nhập viện tháng, bệnh nhân làm việc đột ngột tê ½ người phải kèm méo miệng nên nhập bệnh viện huyện Phú Quốc điều trị nội khoa hết triệu chứng Bệnh nhân xuất viện Sau đó, bệnh nhân khám bệnh viện Đại học Y chụp MRA giải thích nhập viện phẫu thuật BN khơng đồng ý xin xếp việc nhà Sau BN nhập viện để phẫu thuật Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh, GCS 15 điểm, sinh hiệu ổn, khám dây TK sọ không ghi nhận bất thường, không liệt dây VII, không yếu liệt chi, không dị cảm BN chụp DSA kết quả: TP ĐMCT trái đoạn mấu giường Đường kính cổ 6mm, kích thước 7mm, cao 7mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM A Phim trước mổ B Phim sau mổ Hình 0.2 DSA mạch máu não trước sau phẫu thuật trường hợp “Nguồn: Bệnh viện Đại học Y dược” BN phẫu thuật kẹp hết TP Hậu phẫu không ghi nhận bất thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 2: Bệnh án mẫu Hành Họ tên (viết tắt tên): Tuổi: Giới Địa (thành phố/tỉnh): Số nhập viện: Số hồ sơ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Lí nhập viện: Đau đầu (…), Khiếm khuyết thị trường (…), Liệt vận nhãn (…), Đau mặt (…), Liệt dây TK sọ khác (…), Yếu liệt chi (…), Rối loạn nội tiết (…), Co giật (…), Tình cờ phát TP (…), Khác: Yếu tố nguy Hút thuốc (…), Nghiện ma túy (…), Nghiện rượu (…), Tăng huyết áp (…), Tiền phát TP ĐMCT theo dõi (…),Tiền có TP khác (…), Tiền vỡ TP trước (…), Có thành viên gia đình trực hệ có TPNS, XHDN (…), BN có bệnh thận đa nang tính trạng trội (…), BN có bệnh hẹp ĐM chủ (…), BN có bệnh lùn nguyên thủy đầu nhỏ loạn sản xương (…) Triệu chứng Huyết áp: Thị trường mắt phải: ¼ mũi (…), ¼ mũi (…), ¼ thái dương (…), ¼ thái dương (…), khác: Thị trường mắt trái: ¼ mũi (…), ¼ mũi (…), ¼ thái dương (…), ¼ thái dương (…), khác: Liệt vận nhãn: liệt III (…), liệt IV (…), liệt VI (…) Hình ảnh học CTA (…) ngày ., MRA (…) ngày ., DSA (…) ngày TP ĐMCT đoạn: cạnh mấu giường (…), ĐM thông sau (…), ĐM mạch mạc trước (…), chỗ chia đơi (…) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TP vị trí khác: ĐM não (…), ĐM thông trước (…), ĐM não trước (…), ĐM thân (…), khác: Dạng TP: dạng túi (…), dạng khác: Hẹp ĐM nội sọ: ĐM não trước (…), ĐM não (…), ĐM não sau (…), ĐM khác: Đường kính cổ TP (C): Đường kính vịm TP (V): Khoảng cách từ cổ đến vòm TP (H): V/C: H/V: Chỉ định phẫu thuật, ngày phẫu thuật TPNS chưa vỡ có triệu chứng (…) BN trẻ tuổi có rối loạn tâm lí thứ phát biết có TP chưa vỡ (…) BN 5 mm tình cờ phát (…) BN khỏe mạnh 10 mm tình cờ phát (…) Khác: Triệu chứng sau mổ Hậu phẫu ngày Tri giác (…), Đau đầu (…), Co giật (…) Thị trường mắt phải: ¼ mũi (…), ¼ mũi (…), ¼ thái dương (…), ¼ thái dương (…), khác: Thị trường mắt trái: ¼ mũi (…), ¼ mũi (…), ¼ thái dương (…), ¼ thái dương (…), khác: Liệt vận nhãn: liệt III (…), liệt IV (…), liệt VI (…) Hậu phẫu tháng Tri giác (…), Đau đầu (…), Co giật (…) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thị trường mắt phải: ¼ mũi (…), ¼ mũi (…), ¼ thái dương (…), ¼ thái dương (…), khác: Thị trường mắt trái: ¼ mũi (…), ¼ mũi (…), ¼ thái dương (…), ¼ thái dương (…), khác: Liệt vận nhãn: liệt III (…), liệt IV (…), liệt VI (…) Hình ảnh học sau mổ CT Ngày chụp sau mổ: Máu tụ (…), Dập não (…), Nhồi máu não (…), Dãn não thất (…) CTA (…), DSA (…) Ngày chụp sau mổ: Hết TP (…), Thừa cổ (…), Thừa tai chó (…) Hẹp ĐM: ĐM cảnh (…), ĐM mắt (…), ĐM yên (…), ĐM thông sau (…), ĐM mạch mạc trước (…), Khác: Tai biến tử vong Mổ lại (…) Chỉ định mổ lại: Viêm màng não (…), Co giật (…), Dãn não thất (…), Nhồi máu não (…), Khiếm khuyết TK (…), Chảy dịch não tủy qua mũi (…), Viêm phổi bệnh viện (…), Tử vong (…) 10.Kết theo dõi dài hạn sau mổ GOS: Triệu chứng sau mổ: hết (…), giảm (…), không thay đổi (…), nặng (…) Di chứng sau biến chứng: hết (…), giảm (…), không thay đổi (…), nặng (…) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... mạch túi phình nội sọ chưa vỡ 22 1.8.3 Điều trị phẫu thuật túi phình nội sọ chưa vỡ 23 1.8.4 Chỉ định phẫu thuật túi phình nội sọ chưa vỡ 24 1.9 Các nghiên cứu điều trị phẫu thuật túi. .. Giải phẫu động mạch cảnh 1.2 Nguyên nhân túi phình nội sọ 1.3 Túi phình động mạch cảnh 1.3.1 Túi phình động mạch mắt 1.3.2 Túi phình động mạch yên 1.3.3 Túi phình. .. NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu vi phẫu thuật kẹp túi phình động mạch cảnh chưa vỡ Tìm yếu tố liên quan đến kết điều trị CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch cảnh ĐMCT động mạch lớn