Hiệu quả phẫu thuật tạo hình trong hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRÀ ANH DUY HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TRONG HẸP NIỆU ĐẠO SAU DỰA VÀO HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN NGỌC SINH PGS.TS NGUYỄN PHÚC CẨM HỒNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Trà Anh Duy ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng niệu đạo nam giới 1.2 Cấu trúc mô học niệu đạo 1.3 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 1.4 Thương tổn hẹp niệu đạo sau 11 1.5 Chẩn đoán hẹp niệu đạo sau 14 1.6 Điều trị hẹp niệu đạo sau 19 1.7 Phương pháp tạo hình nối niệu đạo tận – tận 29 1.8 Các nghiên cứu nước nước 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Cỡ mẫu 40 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 40 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 43 iii 2.7 Quy trình nghiên cứu 65 2.8 Thu thập xử lý số liệu 66 2.9 Vấn đề y đức 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu fracture urethral disruption”, J Urol; vol 172, pp 2350–2352 117 Singh A., Panda S.S., Bajpai M., et al (2014), “Our experience, technique and long-term outcomes in the management of posterior urethral strictures”, J Pediatr Urol, 10(1), pp 40-4 118 Singh S.K., Pawar D.S., Khandelwal A.K., Jagmohan (2010), “Transperineal bulboprostatic anastomotic repair of pelvic fracture urethral distraction defect and role of ancillary maneuver: a retrospective study in 172 patients” Urol Ann; 2, pp 53–7 119 Talreja S.M et al (2016), “Comparison of sonoelastography with sonourethrography and retrograde urethrography in the evaluation of male anterior urethral strictures”, Turk J Urol, Vol 42(2), pp 8491 120 Tasci A.I., Ilbey Y.O., Tugcu V., Cicekler O., Cevik C., Zoroglu F (2011), “Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope: single-surgeon experience and long-term results of after 3, 589 procedures”, Urology; vol 78, pp 1151-5 121 Theisen K.M., Kadow B.T., Rusilko P.J (2016), “Three-Dimensional Imaging of Urethral Stricture Disease and Urethral Pathology for Operative Planning”, Curr Urol Rep, Vol 17(8), pp 548-556 122 Tom F.L (2016), “Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction”, in Campbell-Walsh Urology 11th, pp 612-642 123 Tou D., Banghua L., Deyi L., et al (2015), “Management for the anterior combined with posterior urethral stricture: a 9-year single center experience”, Int J Clin Exp Med ; 8(3), pp 3912-3923 124 Tunc H.M., Tefekli A.H., Kaplancan T., Esen T (2000), “Delayed repair of post-traumatic posterior urethral distraction injuries: Long-term results”, Urology; vol 55, pp 837–41 125 Turner-Warwick R (1983), Urologic Surgery; pp 689-719 126 Turner-Warwick R (1972), “The surgery of some strictureas and stenoses Some principles of the surgical treatment of strictures and stenoses of the urinary tract”, Ann R Coll Surg Engl, Vol 50(5), pp 318-20 127 Turner-Warwick R (1977), “Complex traumatic posterior urethral strictures”, J Urol, 118, pp 564-74 128 Vasudeva P., Nanda B., Kumar A., et al (2015), “Dorsal versus ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty for long-segment bulbar urethral stricture: A prospective randomized study”, Int J Urol, Vol 22(10), pp 71-967 129 Velarde-Ramos L., Gómez-Illanes R., Campos-Juanatey F., PortilloMartín J.A (2016), “Traumatic lesions of the posterior urethra”, Actas Urológicas Espolas (English Edition), Vol 40(9), pp 539548 130 Wang K., Miao X., Wang L., et al (2009), “Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis”, Urol Int, 83(3), pp 342-8 131 Webster G.D., Ramon J (1991), "Repair of pelvic fracture posterior urethral defects using an elaborated perineal approach: experience with 74 cases", J Urol, vol 145, pp.744-748 132 Wessells H., et al (2016), “Male urethral stricture”, AUA Guideline, pp 1-19 133 Yeung L.L., Brandes S.B., et al (2013), “Urethroplasty Practice and Surveillance Patterns: A Survey of Reconstructive Urologists”, Urology, Vol 82(2), pp 471-5 134 Yin L., Li Z., Kong C., Yu X., Zhu Y., Zhang Y., Jiang Y (2011), Urethral pull-through operation for the management of pelvic fracture urethral distraction defects Urology, 2011; vol 78, pp 946–50 135 Young H.H (1929), “Treatment of complete rupture of the posterior urethra, recent or ancient, by anastomosis”, J Urol; vol 21, pp 417– 449 Tiếng Pháp 136 Marion G (1912), “De la reconstitution de l’urètre par urétrorraphie circulaire avec dérivation de l’urine”, J d’Urol; vol 1, pp 523-38 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Năm sinh: Mã hồ sơ: Nghề nghiệp: ☐ Lao động trí óc ☐Lao động Ngày vào viện: tay chân ☐Khơng làm việc LDNV: ☐ Bí tiểu ☐ Tiểu khó ☐ Khác: TIỀN SỬ Nguyên nhân hẹp: ☐ Gãy xương chậu ☐Thủ thuật qua ngả niệu đạo ☐Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt ☐ Khác: Phương pháp xử trí ban đầu: ☐ Mở bàng quang da ☐ Đặt thông niệu đạo Rối loạn cương: ☐Dẫn lưu máu tụ ☐ Khơng ☐Nhẹ Rị niệu đạo: ☐Có ☐ Khơng ☐Nhẹ-Trung bình ☐Trung bình ☐Nặng Chiều dài đoạn hẹp: Đo gián tiếp ……cm Điều trị hẹp niệu đạo trước đó: Chấn thương hệ niệu khác kèm theo: ☐Không ☐Thận: ☐Nong niệu đạo: ☐Bàng quang: ☐Nội soi cắt lạnh: ☐Đã mổ tạo hình niệu đạo: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng năng: ☐Tiểu khó Số lần tiểu ….trong ngày ☐Bí tiểu Triệu chứng thực thể: Triệu chứng khác: KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Công thức máu PLT Chức thận WBC RBC Urê: %N Hct Creatinine: %L Hb Niệu dòng đồ: TPTNT HC pH = BC d= Nitrite Glucose Cetone Tinh thể Cấy nước tiểu: ☐Âm ☐Dương Loại vi khuẩn: ……………………… RUG: Chiều dài đoạn hẹp: ☐Áp xe tồn lưu cm ☐ Rò niệu đạo VCUG: Chiều dài đoạn hẹp: cm ☐ Áp xe tồn lưu ☐ Rị niệu đạo CHẨN ĐỐN TRƯỚC PHẪU THUẬT: QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: phút Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp: Đo trực tiếp phẫu thuật cm Nhóm phẫu thuật: ☐ Nhóm ☐Nhóm ☐Nhóm ☐Nhóm ☐Nhóm Lượng máu mất:……ml Bất thường khác: HẬU PHẪU Giảm đau: Dẫn lưu Ngày ☐ Thấm băng ☐ Thấm băng nhiều ☐ Ra máu ☐ Ra máu nhiều Ngày ☐ Thấm băng ☐ Thấm băng nhiều ☐ Ra máu ☐ Ra máu nhiều Ngày rút dẫn lưu: ☐ Ngày ☐ Ngày ☐ Sau ngày Tụ máu: ☐ Có ☐ Khơng Vùng mổ Nhiễm khuẩn: ☐ Có ☐ Khơng TỔNG TRẠNG Sốt: ☐ Có ☐ Khơng Cấy nước tiểu: ☐ Âm tính ☐ Dương tính Thời gian nằm viện hậu phẫu: Loại vi trùng cấy nước tiểu dương tính: …… ngày Biến chứng khác: TÁI KHÁM Tình trạng tiểu tuần tháng tháng tháng năm Rị niệu đạo Tiểu Qmax khơng (niệu kiểm sốt RUG VCUG dịng đồ) QTrungBình Đau Rối (niệu vùng loạn dịng đồ) mổ cương ... ứng dụng niệu đạo nam giới 1.2 Cấu trúc mô học niệu đạo 1.3 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 1.4 Thương tổn hẹp niệu đạo sau 11 1.5 Chẩn đoán hẹp niệu đạo sau ... đoạn hẹp: ☐Áp xe tồn lưu cm ☐ Rò niệu đạo VCUG: Chiều dài đoạn hẹp: cm ☐ Áp xe tồn lưu ☐ Rị niệu đạo CHẨN ĐỐN TRƯỚC PHẪU THUẬT: QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: phút Chiều dài đoạn niệu. .. thông niệu đạo Rối loạn cương: ☐Dẫn lưu máu tụ ☐ Không ☐Nhẹ Rị niệu đạo: ☐Có ☐ Khơng ☐Nhẹ-Trung bình ☐Trung bình ☐Nặng Chiều dài đoạn hẹp: Đo gián tiếp ……cm Điều trị hẹp niệu đạo trước đó: Chấn thương