Tài liệu Hội thảo Quốc tế về Nội soi và Phẫu thuật nội soi

bilateral endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block or neurolysis: a comparative study of short-term. effectiveness[r]

THAWEE Ratanachu-ek, M.D Đơn vị Phẫu thuật nội soi, Khoa Ngoại, Bệnh viện Rajavithi

EUS

Siêu âm nội soi

Trong thực hành lâm sàng

EndoUltraSonography

Siêu âm nội soi (EUS)

Endoscopy

Nội soi Ultrasonography Siêu âm

Tổn thương niêm mạc

Niêm mạc

Tổn thương ngồi ống tiêu hóa

Endo Ultra Sonography

Tại lại phát triển kĩ thuật này?

Đầu dò siêu âm nội soi

Đầu dò Radia Đầu dò Convex (theo chiều dọc) Miniprobe

SÂNS: Nguyên tắc bản

Niêm mạc Cơ niêm Dưới niêm mạc Cơ

Thanh mạc

Ranh giới lớp Ranh giới lớp

7.5-12 MHz : lớp

20-30 MHz: lớp

Siêu âm nội soi Đầu dò radial

Đầu dò linear

1980 2005

Modified from E Burmester, EURO EUS 2005 Chẩn đoán

EUS-FNA

Thủ thuật điều trị

SÂNS: Sự phát triển kĩ thuật

 Giai đoạn ung thư (T,N,M?)

 Ung thư phổi, ung thư tiêu hóa

 Phì đại nếp dày

 U niêm mạc

 Tổn thương gan, mật, tụy

 Các tổn thương sau phúc mạc

 Đại tràng trực tràng

 V.v……

SÂNS: Thực hành lâm sàng Ứng dụng chẩn đoán

 Dẫn lưu nang giả tụy

 Cắt bỏ tụy hoại tử

 Tác động/phong bế đám rối thần kinh thân tạng

 Nối mật – ruột

 Dẫn lưu ổ dịch

SÂNS can thiệp

SÂNS: Thực hành lâm sàng Chống định tuyệt đối

Rối loạn đông máu không điều chỉnh với INR>1.5 Giảm tiểu cầu không điều chỉnh <50,000/ul

Chống định tương đối: cần thận trọng

Tắc mật khơng có ngun nhân chèn ép từ trước Nang giả có nguồn gốc từ phế quản

Qua mạch máu Hẹp ống tiêu hóa Khối u di căn

SÂNS: Biến chứng

 Chảy máu

 Viêm tụy

 Nhiễm trùng

 Thủng

 Tắc mạch khí

 Giai đoạn ung thư (T,N,M?)

 Ung thư phổi, ung thư tiêu hóa

 Phì đại nếp dày

 U niêm mạc

 Tổn thương gan, mật, tụy

 Các tổn thương sau phúc mạc

 Đại tràng trực tràng

 V.v……

SÂNS: Thực hành lâm sàng Ứng dụng chẩn đốn

EUS-FNA chọc hạch : 1, 2, 3, 4, (5 ), 7, 8 and

Kiểm tra tuyến thượng thận

Giai đoạn ung thư (T,N,M?)

T4,N1 ung thư thực quản

Di gan Khối đầu tụy FNA

Di gan hạch ổ bụng Khối tụy

Ranh giới Xâm lấn

Xâm lấn hẳn sâu

SÂNS: Ung thư tụy; Đánh giá xâm lấn mạch

U niêm mạc

Niêm mạc Cơ niêm Dưới niêm mạc Cơ

Owens D, Savides T Endoscopicn untrasound, 2009:98-119 Phân chia u niêm mạc theo vị trí

Chẩn đốn u niêm mạc Theo vị trí & đặc điểm siêu âm: lớp 3

U mỡ

U cuộn Tụy

Chẩn đoán u niêm mạc

Theo vị trí & đặc điểm siêu âm: lớp 4

U cơ

GIST

GIST

Garcea G, Ong SL, Rajesh A, et al.Cystic Lesions of the Pancreas Pancreatology 2008;8:236-251

Đặc điểm nang tụy

Microcystic with macrocystic varients

Macrocystic with microcystic varients Branches type

Nang tụy: hình ảnh giống nhau

Macrocystic Microcystic Oligocystic

MCN SCN IPMN

SÂNS: chọc hút

Kháng sinh Dưới hướng dẫn SÂ Kim 19, 22 G Wash-out the wall

Levy MJ, Wiersema MJ Pancratic neoplasm.Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2005;15:117-142

 Dẫn lưu nang giả tụy

 Cắt bỏ tụy hoại tử

 Tác động/phong bế đám rối thần kinh thân tạng

 Nối mật – ruột

 Dẫn lưu ổ dịch

SÂNS can thiệp

i-EUS: Có hay CĐ khơng?

Siriraj 5.0% Chula 4.8% NKC-Songkla 4.6% Rajavithi 7.4%

i-EUS 204/ tổng EUS (N) 3807= 5.3%

(N=1300) (N=471)

(N=1253) (N=783)

% of i-EUS:d-EUS/năm

Courtesy: Dr.Siriboon,Dr Bancha, Dr.Tassanee,Dr.Thawatchai,Dr.Nonthalee,Dr,Varayut, Dr.Pradermchai

i-EUS: Các loại thủ thuật nào?

64 (31.3%) 76

(37.0%) 42

(20.5%)

11 11

CGN: Tiêm hạch CPN: Tiêm một/hai chỗ

Tác động phong bế đám rối TK thân tạng

Gunaratnam NT, Sarma AV, Norton ID, et al A prospective study of EUS-guided celiac plexus neurolysis for pancreatic cancer pain GIE 2001;54:316–324 Sahai AV, Lemelin V, Lam E, Paquin PC Central vs bilateral endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block or neurolysis: a comparative study of short-term

effectiveness Am J Gastroenterol 2009 Feb;104(2):326-9 Epub 2009 Jan

Sakamoto H, Kitano M, Komaki T, et al Endoscopic ultrasound-guided neurolysis in pancreatic cancer Pancreatology 2011;11Suppl 2:52-8 Epub 2011 Apr Sakamoto H, Kitano M, Komata K, et al Am J Gastroenterol 2010;105:2599-2606

Levy MJ, Topazian MD, Wiersema MJ, et al Initial evaluation of the efficacy and safety of endoscopic ultrasound-guided direct Ganglia neurolysis and block Am J Gastroenterol 2008;103:98–103

BPN (Tác động ĐRTK diện rộng)

Covered areas CPN(%) BPN (%)

42

28

34 15

1-3 57 15

Gleeson FC, Levy MJ, Papachristou GI Frequency of visualization of presumed celiac ganglia by endoscopic ultrasound Endoscopy 2007;39:620-4

Not possible up to 20%

Achieve 70%

Mở thông mật-dạ dày, mật – tá tràng

Dẫn lưu mật tụy qua SÂNS

Dẫn lưu túi mật

Dẫn lưu đường mật

Dẫn lưu ổ dịch