Jamell: Yếu tố quan trong, cần thiết→thành công.. Thành công cao khi mổ mật lần đầu 2[r]
(1)KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG
ĐẶT VẤN ĐỀ
Qua ống cổ TM: KT nhỏ, SL ít, thấp OMC
Qua OMC: KT lớn, SL nhiều, sỏi gan
Dẫn lƣu Kehr Khâu kín OMC
(2)- Sỏi ĐM Việt Nam: mở OMC ƣu tiên lựa chọn - Khoa ngoại Bạch Mai: PTNS Sỏi OMC 2006
Mục tiêu:
Đánh giá kết lấy sỏi đường mật qua phẫu thuật nội soi ổ bụng
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Tuổi > 15, mổ mật lần đầu
- Sỏi ĐMC (sỏi TM): LS, CLS, CĐHA (MRI) - PT kế hoạch
TC chọn
TC loại trừ
316 TH PTNS sỏi ĐMC (2006- 12/ 2013)
(3)TC lâm sàng n Tỷ lệ (%)
Đau hạ sƣờn P 175 55,37
Sốt ≥ 37,5 25 7,91
Vàng da 156 49,36
Gan to 68 21,51
Túi mật to 136 43,03
Tiền sử có tam chứng Charcot 267 84,49
Lâm sàng
TCLS nhập viện nhóm NC
BN có đau HSP nhập viện: 55,37% Charcot 267 TH (84,49%)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN
Chẩn đoán n Tỷ lệ (%)
Sỏi OMC đơn 186 58,86
Sỏi OMC + sỏi TM 82 25,94
Sỏi OMC + Sỏi gan 35 11,07
Sỏi OMC + TM + sỏi gan 13 4,1
(4)Chụp CHTĐM: 215 / 315 TH Phương tiện CĐHA khơng xâm hại, xác định xác số lượng, vị trí, KT sỏi, dị dạng hẹp, tắc ĐM , định hướng cho PTV
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN
- Đối chiếu PT: giá trị CĐCHTĐM 100%
Các N/C độ nhạy, đặc hiệu CHTĐM 95- 100%
(5)Kỹ thuật mổ
Tƣ BN,vị trí nhóm PTV
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN
Vị trí PTV, kỹ thuật đặt trocar Đặt trocar thƣờng quy
Trocar thứ quan trọng: đặt sau, quan sát TT ống soi
Vị trí: đƣờng thẳng góc mặt trƣớc OMC TT
(6)Tác giả Kích thước OMC (mm)
Kích thước sỏi (mm)
Gigot.J.F (1997) > >
David.L (1999) > > 10
Ptelin.J.B (2003) > >
Decker.G (2003) > >
Puneet Gupta (2005) > 10 >
Berthou.J.Ch (2007) > >
Chúng ≥ >7
CĐ mở OMC
Âu- Mỹ: sỏi thứ phát, KT nhỏ, SL ít, OMC k dãn→lấy qua ống TM Việt Nam: KT sỏi lớn, SL nhiều, OMC dãn→ Mở OMC
NC: mở OMC 100%, KT sỏi > 7mm, OMC > 8mm
CĐ khâu kín OMC: Khơng có sỏi gan
Không hẹp ĐM: Hẹp ĐM sỏi gan Dịch mật sạch: mổ có chuẩn bị
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN
- Mở dọc OMC 100%, mặt trƣớc bờ TT - KT đƣờng mở từ 10 - 20 mm, dựa KT sỏi - T/Giả: KT đƣờng mở TB 15 mm
(7)
Thực tế N/C: nên mở dọc OMC, ƣu điểm + Dễ lấy sỏi, thăm dò OMC, Oddi + Thuận lợi mở rộng cần + Bảo tồn mạch máu (3h, 9h)
(8)46.6
53.4 Lớp
2 Lớp
Kỹ thuật khâu OMC
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN
(9)Phương pháp mổ n Tỉ lệ(%)
Mở OMC lấy sỏi, khâu kín OMC 143 61,70
Mở OMC lấy sỏi, cắt TM, khâu kín OMC 68 21,51
Mở OMC lấy sỏi dẫn lƣu Kehr 53 16,77
Mở OMC lấy sỏi, Cắt TM, DL Kehr 30 0,94
Chuyển mổ mở lấy sỏi, dẫn lƣu Kehr 12 0,69
Lý mổ mở:
- viêm dính dƣới gan: TH - Hẹp phần thấp OMC: 3TH - Rách TT: TH - Chảy máu: TH
Phương pháp mổ
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN
Biến chứng n Tỉ lệ(%)
VPM sau mổ 0,68
Chảy máu sau mổ 0,68
Tụ dịch dƣới gan 1,70
Áp xe ổ bụng 1,02
Nhiễm khuẩn vết mổ 1,70
- Tỉ lệ biến chứng chung 5,78%
(10)Thời gian nằm viện sau mổ
1
Nhóm khâu kín: Ngắn nhất: ngày Dài nhất: ngày TB : 4,5 ngày
2
Nhóm DLKehr Ngắn nhất:7 ngày Dài nhất: 14 ngày TB : 8,8 ngày
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - BÀN LUẬN Theo dõi kết sớm sau phẫu thuật
- Theo dõi lâm sàng
- Siêu âm, chụp Kehr trƣớc viện Phân loại
(11)KẾT LUẬN
PTNS sỏi ĐMC: Ít xâm hại, hiệu quả, an tồn
1 Thành công cao mổ mật lần đầu Phục hồi nhanh
3 Sau mổ đau
(12)