BỘ 35 câu GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG

GỢI Ý TRẢ LỜI 35 CÂU PHẦN THI GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG HỘI THI ĐDT GIỎI - THANH LỊCH NGÀNH Y TẾ QUẢNG BÌNH Thí sinh bốc thăm tình huống, suy nghĩ nhanh đưa cách giải quyết, thời gian trả lời < phút Lưu ý: - Phần gợi ý trả lời nêu nội dung chính, thí sinh phát triển thêm, hồn thiện hành văn gợi ý để có câu trả lời đầy đủ xuất sắc - Nội dung trả lời tình thí sinh đặt vị trí Điều dưỡng trưởng khoa để giải Tình 1: Trong buổi giao ban, điều dưỡng trực báo cáo số lượng nước tiểu bệnh nhân A 450ml/24 giờ, bác sĩ trực nói: “sáng hỏi người nhà bệnh nhân, người nhà nói rõ tổng số nước tiểu bệnh nhân ngày hơm qua 800ml” Trưởng khoa chủ trì buổi giao ban hỏi “Vậy kíp trực báo cáo xác tổng số nước tiểu bệnh nhân ngày hôm qua BS báo số, điều dưỡng báo số?” Bạn nghĩ tình giải pháp khắc phục nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Chưa có trao đổi thông tin, phối hợp chặt chẽ BS ĐD điều trị chăm sóc - Chưa khẳng định kết xác *Giải pháp khắc phục - Xác minh lại thông tin từ điều dưỡng, người bệnh gia đình người bệnh: + Nếu kết ĐD trực xác báo cáo cho BS trưởng khoa biết + Nếu kết ĐD trực khơng xác: u cầu theo dõi lại - Nhắc nhở ĐD trực phải chủ động báo cáo BS trực ghi đầy đủ kết theo dõi số lượng nước tiểu vào hồ sơ bệnh án - Tổ chức họp điều dưỡng viên toàn khoa để: + Tập huấn, hướng dẫn lại quy trình theo dõi nước tiểu 24h; + Quán triệt trung thực nghiêm túc theo dõi báo cáo nước tiểu, không hỏi NB/GĐNB; + Phổ biến lại yêu cầu thực quy định theo dõi đánh giá NB điều 13 Thông tư 07/2011/TT-BYT - Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực quy định ĐD Tình 2: Trong đêm trực, điều dưỡng tiêm kháng sinh cho người bệnh 50 tuổi, sau rút mũi kim điều dưỡng thấy người bệnh tím tái khó thở, mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, huyết áp tụt khơng đo Lúc bác sĩ trực khám bệnh cho bệnh nhân khoa khác Điều dưỡng thực tiêm bắp cho người bệnh ½ ống Adrenalin 1mg, cho người bệnh thở oxy, đồng thời nhờ người mời bác sĩ đến khám xử trí tiếp Khi bước chân vào buồng bệnh, bác sĩ phê bình điều dưỡng tự ý dùng thuốc chưa có y lệnh trước mặt bệnh nhân người nhà Bạn có nhận xét cách giải ? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Xử trí SPV địi hỏi phải khẩn trương, chỗ Theo quy định Thông tư số 51/2017/TT-BYT bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ theo quy định - Trong tình này, điều dưỡng phát dấu hiệu phản vệ xử trí kịp thời, phác đồ - Người bác sĩ chưa nắm rõ quy định phòng, chẩn đốn xử trí phản vệ; cư xử chưa phù hợp quy tắc ứng xử * Cách giải quyết: - Động viên người điều dưỡng xử trí kịp thời phản vệ khích lệ lần sau tiếp tục phát huy - Giải thích rõ cho BS trực hiểu việc ĐD sử dụng Adrenalin cấp cứu PV khơng có BS (Thơng tư số 51/2017/TT-BYT) - Nếu BS trực chưa trí ĐDT cần gặp BS trưởng khoa để giải - Tổ chức tập huấn Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 - Đôn đốc, nhắc nhở nhân viên: + Thực quy định dự phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ; + Ln chuẩn bị đầy đủ thuốc phương tiện để xử trí phản vệ; + Khai thác kỹ tiền sử dị ứng NB trước tiêm - Biểu dương, khen thưởng cá nhân thực tốt Tình 3: Một phụ nữ đưa chồng bị chấn thương chân đến phòng cấp cứu bệnh viện lúc 1h Bác sĩ khám viết phiếu cho người bệnh chụp phim Người nhà dìu bệnh nhân chụp phim Điều dưỡng trực miệng quát tay phía cáng bảo: ”Cáng lấy mà đẩy chồng đi, lại dắt chồng bộ” Người nhà cố gắng dìu bệnh nhân nằm lên cáng Vì có với cáng nên cáng xoay không thẳng hướng Một người nhà bệnh nhân khác thấy chạy đến giúp người bệnh lên cáng hỗ trợ đẩy bệnh nhân chụp phim Bạn có nhận xét giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - ĐD trực chưa thực quy tắc ứng xử, thờ ơ, vô cảm, thiếu tinh thần trách nhiệm trước NB; -Vi phạm Chuẩn đạo đức ĐDV, quy tắc ứng xử * Cách giải quyết: - Ngay chứng kiến việc: + Nếu thân chưa tham gia chăm sóc người bệnh khác nhanh chóng phối hợp đưa NB chụp phim Cảm ơn gia đình NB người nhà NB khác giúp đỡ + Nếu thân chăm sóc bệnh nhân nhờ nhân viên y tế khác hỗ trợ - Sau đó: + Gặp riêng điều dưỡng trực, phê bình, chấn chỉnh tình thần thái độ làm nhiệm vụ + Nêu tình xảy để rút kinh nghiệm buổi giao ban điều dưỡng + Tiếp tục tập huấn quy tắc ứng xử theo TT 07/2014/TT-BYT Chuẩn đạo đức ĐDV + Tăng cường kiểm tra giám sát, nhắc nhở điều dưỡng thái độ giao tiếp ứng xử + Tham mưu đề xuất chế độ thưởng phạt, nghiêm khắc xử lý NVYT thờ ơ, vô cảm, thiếu tinh thần trách nhiệm với NB Tình 4: Một cụ già khoảng 70 tuổi, sau khám bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng, cụ muốn quay lại khoa khám bệnh theo lời dặn bác sĩ Vì tuổi cao nên cụ không nhớ đường quay khu khám bệnh Khi nhìn thấy nhân viên y tế, cụ hỏi đường Cô nhân viên vừa nghe điện thoại vừa bâng quơ nói: “nhà kìa, chỗ có nhiều ghế ngồi ấy” Ơng cụ chưa tìm thấy khoa khám bệnh Bạn nhận xét tình nêu cách giải bạn? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: NVYT thờ ơ; chưa tôn trọng người cao tuổi chưa thực quy tắc ứng xử chuẩn đạo đức điều dưỡng viên * Giải quyết: - Nếu khơng có việc cấp bách, trực tiếp đưa NB khoa KB, trao đổi với ĐD khoa KB tiếp tục hướng dẫn, giúp đỡ Trường hợp có việc cần giải nhờ người khác giúp đỡ NB - Nếu nhân viên nhân viên khoa gặp trực tiếp góp ý chân thành để khắc phục Nếu cơng tác khoa khác nêu tình giao ban, sinh hoạt điều dưỡng để rút kinh nghiệm - Thường xuyên nhắc nhở việc thực Quy tắc ứng xử theo TT 07/2014 Chuẩn đạo đức điều dưỡng viên - Tăng cường giám sát kiểm tra thực quy định giao tiếp ứng xử nhân viên y tế Tình 5: Tại khoa X, đồn kiểm tra nhắc nhở điều dưỡng trưởng phải khắc phục tồn mà đồn kiểm tra nêu chấn chỉnh cơng tác quản lý buồng bệnh Khi đoàn kiểm tra về, điều dưỡng viên nói với điều Đưỡng trưởng khoa “Lúc kiểm tra mà chả có lỗi, lần trước phê bình khoa khơng ngăn nắp gọn gàng, mà có đâu Theo em chị lãnh đạo khoa tốt rồi” Bạn suy nghĩ quan điểm điều dưỡng viên tình hướng giải quyết? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Những nội dung đoàn kiểm tra nhắc nhở có sở - Điều dưỡng viên chưa nhận thức việc có quan niệm sai lầm công tác kiểm tra giám sát * Giải quyết: - Góp ý với điều dưỡng viên cần có thái độ cầu thi, nghiêm túc tiếp thu phê bình để tiến - Nghiêm túc rút kinh nghiệm nội dung đoàn kiểm tra kết luận, khẩn trương có biện pháp khắc phục - Tăng cường buồng - Tăng cường nhắc nhở giao ban khoa, sinh hoạt điều dưỡng - Niêm yết nội quy quy định quản lý buồng bệnh - Nhắc nhở người bệnh người nhà thực tốt nội quy BV - Hướng dẫn người nhà xếp vật dụng cá nhân, giường bệnh gọn gàng - Tăng cường đơn đốc nhắc nhở; khen thưởng/phê bình điều dưỡng viên phụ trách buồng bệnh Tình 6: Trong buồng, điều dưỡng trưởng khoa nghe người nhà người bệnh nói chuyện với Một người nói “Cái điều dưỡng cao cao ấy, trơng xinh mà nói chán chết, chẳng cười” Một giọng khác xen vào “Hôm nọ, nhà mang đồ ăn vào lúc gần sáng trực, cịn khơng mở cửa cho vào, làm cháo nguội hết, mẹ không ăn nổi” Bạn có có nhận xét tình cách giải quyết? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Người nhà NB chưa thực nội quy bệnh viện thăm nuôi NB; ĐD khơng mở cửa tình thực quy định việc mở cửa - Điều dưỡng trực thiếu linh hoạt Nên trực tiếp mang giúp cháo vào cho NB giải thích để gia đình phối hợp * Cách giải quyết: - Giải thích với người nhà người bệnh ĐD trực thực quy định chưa giải thích đầy đủ nên gây hiểu nhầm để họ thông cảm - Gặp trao đổi, góp ý với ĐD trực nội dung phàn nàn gia đình NB, việc khơng mở cửa nguyên tắc, nhiên cần linh hoạt giải (mang giúp cháo vào cho NB) Cần thân thiện giao tiếp với NB/GĐNB, cần linh hoạt thơng cảm, chia sẻ giúp đỡ NB - Nêu tình rút kinh nghiệm giao ban khoa - Tổ chức họp hội đồng người bệnh theo quy định Tình 7: Phịng điều dưỡng kiểm tra góp ý việc “Trong làm việc, điều dưỡng tập trung phịng hành chính, buồng bệnh lại vắng điều dưỡng, người nhà tràn vào để chăm sóc bệnh nhân” Một điều dưỡng viên có ý kiến: “Ngồi việc ghi chép phiếu chăm sóc điều dưỡng, để kịp lên sổ thuốc làm cận lâm sàng cho NB, chúng em phải làm việc khác như: phải ghi sẵn phiếu xét nghiệm, ghi sẵn y lệnh cho Bác sỹ ký, phải tổng hợp hồ sơ bệnh án, làm phiếu toán viện cho NB Đó lý buồng bệnh vắng mà phịng hành đơng” Bạn có suy nghĩ gì? Giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Theo TT 07/2011/TT-BYT ĐDV chưa hồn thành nhiệm vụ CSNB lại thực công việc BS (ghi phiếu XN, ghi sẵn y lệnh,…) - Đây thực trạng diễn sở khám bệnh, chữ bệnh, cần phải khắc phục * Giải quyết: - Cảm ơn, tiếp thu ý kiến góp ý phòng ĐD - Đề xuất với Bs trưởng khoa BS điều trị việc cho y lệnh, ghi giấy xét nghiệm đảm bảo kịp thời để ĐD phụ giúp - Hướng dẫn điều dưỡng viên thực chức nhiệm vụ, không tham gia vào công việc bác sỹ - Kiểm tra giám sát việc thực - Cải tiến ghi chép hồ sơ CS theo dõi phù hợp đặc điểm người bệnh khoa - Bố trí điều dưỡng chăm sóc phù hợp lực trình độ chun mơn - Đơn đốc, nhắc nhở ĐD hành tập trung làm thủ tục cho NB viện - Xây dựng phương án, đề xuất lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện bố trí điều kiện làm việc để đảm bảo điều dưỡng thường xun có mặt buồng bệnh Tình Tại khoa hồi sức cấp cứu, người nhà bệnh nhân có ý kiến: ”Mẹ tơi bị tai biến nằm khoa 15 ngày Hàng ngày thấy, khoa cho người nhà vào thăm lần (Sáng, trưa, tối), lần khoảng giờ, lại người nhà phải ngồi Vài lần vào thăm thấy mẹ tơi khát nước, quần ướt dầm dề nằm nguyên tư ban đầu Tơi nghĩ điều dưỡng khoa tốt, khơng đủ thời gian để chăm sóc liên tục cho người bệnh Vậy xin đề xuất người nhà vào buồng bệnh chăm sóc người thân, vừa đỡ vất vả cho điều dưỡng, vừa chăm sóc chu đáo cho NB trừ lúc làm kỹ thuật chun mơn ” Bạn có suy nghĩ giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Ý kiến đề xuất gia đình người bệnh đáng - Khoa thực không để người nhà thực chăm sóc bệnh nhân nặng quy định - Điều dưỡng khoa chăm sóc NB chưa chu đáo * Giải - Cảm ơn người nhà phản ánh, xin lỗi xin rút kinh nghiệm khắc phục - Rà soát lại tỷ lệ ĐD/bác sỹ đảm bảo theo quy định TTLT số 08/2007/TTLT-BNV-BYT Nếu chưa đảm bảo, khẩn trương đề xuất lãnh đạo bệnh viện bổ sung - Báo cáo Trưởng khoa ý kiến người nhà NB, đồng thời đề xuất bác sỹ phân cấp chăm sóc bệnh nhân theo Điều Thơng tư 07/2011/TT-BYT Nếu BN cấp I địi hỏi điều dưỡng theo dõi, chăm sóc liên tục; cấp II, III tuỳ tình trạng người bệnh cần hỗ trợ giúp đỡ người nhà - Nhắc nhở điều dưỡng phải thường xuyên đến theo dõi chăm sóc NB chu đáo hơn, vấn đề vệ sinh thân thể, thay đổi tư - Tổ chức họp khoa: Thảo luận đề xuất bác sỹ, điều dưỡng phối hợp tốt điều trị chăm sóc, hạn chế xảy tình tương tự - Giám sát tuân thủ ĐD việc phối hợp với GĐNB CS đáp ứng nhu cầu NB, không để GĐNB làm công việc phạm vi cho phép - Đề xuất lắp chuông báo giường cho bệnh nhân (nếu chưa có) Tình 9: Bệnh nhân Nguyễn Văn T 65 tuổi điều trị khoa Nội ngày mà chưa biết tên điều dưỡng phụ trách phịng Sáng gặp cô buồng bệnh, ông hỏi: “Cô cho biết tên để tiện giao tiếp” Cô điều dưỡng trả lời: “Tên cháu treo cửa vào” Bạn nhận xét tình cách giải khắc phục? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Người ĐD chưa thực việc giới thiệu tên chào hỏi NB cách thân thiện (Theo Khoản1,Điều chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên) - Chưa giải kịp thời đề nghị NB (Theo Mục b, Khoản Điều quy tắc ứng xử (TT 07/2014) * Giải khắc phục - Đối với điều dưỡng phụ trách phịng: Gặp riêng trao đổi góp ý điểm sai để khắc phục - Nhắc nhở giao ban để rút kinh nghiệm - Tổ chức họp điều dưỡng phổ biến lại Quy tắc ứng xử chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng Yêu cầu điều dưỡng phải thực nghiêm túc: + Thân thiện với NB Gia đình giao tiếp + Khi NB vào khoa phải chào hỏi giới thiệu tên với NB + Giải kịp thời đề nghị NB - Tăng cường giám sát , kiểm tra việc thực hiện; - Lấy ý kiến góp ý NB GĐNB để đánh giá chất lượng phục vụ ĐD Tình 10: Điều dưỡng A thực y lệnh tiêm kháng sinh nói với người bệnh: ‘Cháu tiêm kháng sinh cho bác” BN sợ đau, sau tiêm vào bắp xong, điều dưỡng A nói với người bệnh: “Cháu tiêm xong rồi, bác nghỉ nhé” khỏi buồng bệnh Người bệnh đau xuýt xoa Một người bệnh nằm giường sát bên cạnh liền nói: “Ơng đau gì? Vậy trước tiêm ơng có đưa phong bì cho cô điều dưỡng không?” Người bệnh ngạc nhiên hỏi: “Tiêm mà cần phong bì à?” Bạn suy nghĩ cách giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Đây tình dễ gây hiểu nhầm điều dưỡng chưa thực quy trình tiêm Chưa động viên giải thích tốt cho NB tiêm * Giải quyết: - Ngay chứng kiến việc: Gặp giải thích cho NB việc tiêm kháng sinh vào bắp thịt đau, mức độ đau tuỳ thuộc ngưỡng chịu đựng người Khẳng định khoa khơng có tình trạng biếu tiền q cho cán y tế trình điều trị - Sau đó: + Nhắc nhở điều dưỡng tiêm thực quy trình, đặc biệt ý động viên, giải thích cho bệnh nhân + Tổ chức họp HĐNB định kỳ, phổ biến cho người bệnh, người nhà NB hiểu rõ quyền nghĩa vụ NB + Đề nghị NB phối hợp trình điều trị, thấy có tiêu cực báo lãnh đạo khoa biết Tình 11: Tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện, có 15 giường bệnh với bác sĩ có 10 điều dưỡng Khoa thường xuyên có 20 người bệnh trở lên Khi lãnh đạo bệnh viện thông báo bổ sung cho Khoa thêm biên chế, Chị Điều dưỡng trưởng khoa đề nghị xin nhận thêm điều dưỡng viên Bác sĩ trưởng khoa định nhận thêm bác sĩ Bởi vì, theo ơng, nhận bác sĩ thiếu điều dưỡng bác sĩ làm điều dưỡng, nhận điều dưỡng thiếu bác sĩ điều dưỡng khơng thể làm thay bác sĩ Bạn có nhận xét cách giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Người BS trưởng khoa tình nhìn nhận chưa thật đầy đủ nghề nghiệp có chức năng, nhiệm vụ khác * Cách giải - Trao đổi, thuyết phục với BS trưởng khoa vấn đề sau: + BS ĐD nghề, đào tạo khác nhau, có chức năng, nhiệm vụ khác Cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh muốn đạt hiệu địi hỏi chăm sóc chun nghiệp, + Điều dưỡng viên đào tạo chuyên ngành chăm sóc, theo dõi người bệnh BS thực cơng việc chăm sóc bệnh nhân thay điều dưỡng + Tỷ lệ BS/ĐD khoa 1/1.7, chưa đảm bảo theo quy định TTLT số 08/2007/TTLT-BNV-BYT (1/3 - 1/3.5) + Hiện tại, khoa ln tình trạng q tải Nếu khơng cải thiện ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc người bệnh, giảm hài lịng NB - Đề xuất điều chỉnh, bố trí nhân lực để hỗ trợ cho khoa trọng điểm, khoa tải bệnh nhân - Trong thời gian chưa bổ sung nhân lực, tiếp tục động viên, khuyến khích nhân viên làm việc Tình 12: Tại phịng bệnh, điều dưỡng viên sau truyền dịch cho người bệnh, rút kim truyền bất cẩn để kim đâm vào tay gây chảy máu Điều dưỡng viên bên cạnh chạy đến lấy tay ấn vào vết thương để cầm máu an ủi “Không sao, bệnh nhân vào viện cấp cứu ngộ độc thức ăn, HIV đâu” Bạn nhận xét giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: ĐDV chưa thực quy trình xử lý bị phơi nhiễm kim đâm nhận thức chưa nguy lây nhiễm * Cách giải quyết: - Nhắc nhở, góp ý rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên vấn đề : + Phải coi máu, dịch tiết tất NB nguy lây nhiễm cao với bệnh HIV, HBV, HCV, không phân biệt chẩn đoán + Hướng dẫn điều dưỡng xử lý phơi nhiễm vật sắc nhọn quy trình: + Phải rửa vùng da bị tổn thương xà phòng nước, vòi nước chảy Để máu vết thương tự chảy, khơng nặn bóp vết thương + Báo cáo điều dưỡng trưởng khoa lập biên bản, báo cáo tai nạn rủi ro vật sắc nhọn cho cán chuyên trách BV để theo dõi - Tổ chức tập huấn hướng dẫn chu đáo cho điều dưỡng tồn khoa việc thực quy trình, quy định xử lý phơi nhiễm vật sắc nhọn Tình 13: Tại đầu giường thai phụ chờ sinh có 01 hộp sữa dùng cho trẻ sơ sinh, hỏi chị bảo: Tơi nghe họ quảng cáo sữa tốt cho trẻ đẻ nên mua cho uống Gặp trường hợp bạn giải ? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Đối với thai phụ: Dùng hiểu biết kỹ để tư vấn lợi ích ni sữa mẹ cho thai phụ, cụ thể: Sữa mẹ có đủ lượng chất dinh dưỡng cần thiết cho phát triển trẻ Sữa mẹ có chứa chất kháng khuẩn chống dị ứng Thuận tiện đỡ tốn Tăng cường quan hệ tình cảm mẹ Giúp bảo vệ sức khỏe cho bà mẹ Giúp kế hoạch hóa gia đình Tóm lại: Ni sữa mẹ có nhiều lợi ích cho mẹ Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng hồn hảo, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu giúp trẻ phát triển toàn diện thể chất, tinh thần trí tuệ * Đối với Hộ sinh chăm sóc: Nhắc nhở Hộ sinh: - Cần tư vấn lợi ích ni sữa mẹ khơng cho uống sữa cho tất bà mẹ vào khoa - Thường xuyên nhắc nhở NB kiểm tra nghiêm ngặt việc mua sữa cho uống - Có biện pháp ngăn chặn biểu mơi giới bán sữa Tình 14: Người bệnh khoa nội có chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết, BS cho định thuốc kháng sinh kết hợp Metronidazol 250mg ngày lọ chia lần lúc 8h 16h Hôm nay, ngày cuối đợt điều trị, mai viện NB đề xuất cô Lan Điều dưỡng chăm sóc đồng ý truyền lọ kháng sinh vào lúc 8h sáng để chiều xuất viện sớm NB đến chào khoa để lúc 14h chiều vui vẻ báo truyền hết thuốc từ sáng Bạn giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: - Đối với NB vui vẻ dặn dò NB chu đáo trước - Đối với điều dưỡng Lan: Gặp riêng nhẹ nhàng phân tích cho Lan thấy sai sót chun mơn dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho NB điều 10 thông tư 07/2011/TT-BYT để khắc phục, cụ thể: + Dùng thuốc phải theo y lệnh BS điều trị + Thực dùng thuốc cho NB + Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị + Phối hợp BS điều dưỡng dùng thuốc, nhằm tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót đinh sử dụng thuốc cho NB - Đối với trách nhiệm ĐDTK mình: + Tăng cường buồng nhắc nhở NB tuân thủ điều trị + Tổ chức họp điều dưỡng khoa để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướng dẫn lại quy định dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho NB + Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực y lệnh thuốc điều dưỡng Tình 15: Phịng điều dưỡng kiểm tra khoa sản, phát phiếu chăm sóc NB Nguyễn Thị Hoa 40 tuổi bị băng huyết sau sinh Hộ sinh Long theo dõi, ghi chép bị tẩy xoá, chỉnh sửa nhiều chỗ ngày Bạn giải tình phịng điều dưỡng thông báo? GỢI Ý TRẢ LỜI: - Đối với Phòng điều dưỡng: Xin lỗi nhận khuyết điểm khoa hứa khắc phục khơng để tình trạng tái diễn - Đối với Hộ sinh Long: Gặp riêng với thái độ nhẹ nhàng phân tích rõ cho Long nhận thấy sai sót mình, cụ thể: + Vi phạm hành vi bị cấm Khoản 10 điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh: Tẩy xóa sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin khám bệnh chữa bệnh + Hồ sơ bệnh án tài liệu y học, y tế pháp lý (Khoản Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh) + Thực ghi chép hồ sơ bệnh án theo quy định Điều 15 Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 BYT ban hành - Đối với trách nhiệm mình: cần tiến hành + Họp hộ sinh khoa để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướng dẫn lại quy định ghi chép hồ sơ bệnh án 10 +Tăng cường kiểm tra giám sát việc ghi chép Hộ sinh viên Tình 16: Tại Khoa ngoại, Chị Hoàng Thị Mai 30 tuổi, buồng số 3, vào viện sáng với chẩn đoán TD tắc ruột Lúc 23h, chị Mai đau bụng nhiều, mẹ chị Mai đến buồng trực gọi, ĐD Cao thị Xuyến ngồi yên phòng trực trả lời “Chị Mai sáng Bác sỹ khám cho siêu âm, chụp phim rồi, khơng có cả, ngủ mai Bs đến khám lại” Mẹ bệnh nhân đưa phong bì 200.000 đồng cho ĐD Xuyến, sau nhận phong bì, ĐD Xuyến đến xem Người bệnh, đo mạch, nhiệt, Huyết áp báo BS đến khám cho xử trí tiêm thuốc Sau tiêm thuốc NB đỡ đau ngủ ngon Sáng mai ĐD Hoa tiêm nghe người bệnh buồng số nói lại “Cơ Hoa hơm qua, may mẹ chị Mai bỏ bì tiền cho ĐD trực nên tiêm thuốc giảm đau mà ngủ yên, khơng rên la đêm chúng tơi khơng ngủ được” Sau tiêm xong Hoa vào buồng riêng báo cáo lại với Điều dưỡng trưởng Là ĐD trưởng khoa bạn giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: - Biểu dương ĐD Hoa thực tốt việc: Phát công chức không thực quy định phản ánh đến cấp có thẩm quyền - Gặp trực tiếp hai mẹ chị Mai thăm hỏi động viên hỏi rõ chi tiết việc để nắm thơng tin xác - Sau gặp ĐD Xuyến với tinh thần vui vẻ chân thành để đối chiếu thông tin người bệnh - Nếu ĐD Xuyến không nhận lỗi lời người bệnh, mời hai mẹ Mai vào phòng riêng đối chất với ĐD Xuyến để xác minh xác việc - Nếu ĐD Xuyến chấp nhận ý kiến phản ánh người bệnh phân tích rõ cho Xuyến thấy lỗi - Yêu cầu Xuyến viết cam kết không tái diễn lỗi đồng thời gặp NB gia đình người bệnh xin lỗi trả lại 200.000 với thái độ cầu thị lượng thứ - Tổ chức họp ĐD để rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến lại nội dung Luật khám, chữa bệnh, Quy tắc ứng xử, Thông tư 07/2011/TT-BYT cho tập thể ĐD nắm lại để phịng tránh sai phạm chăm sóc NB - Tăng cường buồng thân thiện với NB gia đình NB để tiếp nhận thơng tin phản ánh từ NB tinh thần thái độ phục vụ ĐD để kịp thời uốn nắn Tình 17: Là ĐD Trưởng khoa, sáng buồng lúc 10 thấy buồng số tất bệnh nhân có nửa số lượng thuốc viên để đầu giường, có NB cịn ngun gói thuốc chưa uống viên nào, hỏi chưa uống, NB trả lời: chờ 11h30 mở cửa khoa đưa cơm vào ăn xong uống Bạn có suy nghĩ gì, hướng khắc phục tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: 11 * Nhận xét: Điều dưỡng chăm sóc chưa thực việc dùng thuốc cho NB (Theo Điều 10 Thông tư 07/2011/TT-BYT) * Hướng khắc phục Đối với Điều dưỡng phụ trách buồng: - Mời Điều dưỡng vào buồng bệnh kiểm tra lại NB chưa uống hướng dẫn đưa nước cho NB uống xin thu lại số thuốc lại để chiều phát cho NB uống - Mời vào phịng làm việc phân tích cho điều dưỡng nhận thấy sai sót mà ĐD vi phạm: + Điều 10 Thơng tư 07/2011/TT-BYT là: Phải cho NB dùng thuốc liều lượng, thời gian bảo đảm NB uống thuốc giường trước chứng kiến ĐD + Không hướng dẫn cụ thể cách uống loại thuốc, nên NB phải đợi ăn no uống Đối với trách nhiệm ĐDTK mình: + Tổ chức họp điều dưỡng khoa rút kinh nghiệm đồng thời phổ biến hướng dẫn lại quy định dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho NB Thơng tư 07/2011/TTBYT nhằm tránh sai sót khác xẩy + Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực y lệnh thuốc điều dưỡng viên Tình 18: Tại Phịng hậu phẫu, có NB 50 tuổi với chẩn đoán: Hậu phẫu cắt 2/3 dày ngày thứ 2, có định chuyển khoa ngoại điều trị Cô Mai Điều dưỡng gọi người nhà vào bế NB lên xe cáng để chuyển Cô hướng dẫn: “Đặt xe cáng chiều sát giường, người nhà trèo lên giường bế NB sang cáng, cịn đứng sát cáng, dùng tay níu áo quần NB kéo NB sang cáng” NB rên la kêu đau, nên người nhà nóng qt điều dưỡng “Cơ kéo mạnh làm mẹ đau” Sau vận chuyển Lan điều dưỡng hành khoa (Mới vào biên chế) góp ý nhẹ nhàng với Mai “Dì cháu xin góp ý với dì, đừng bế kiểu làm NB đau, cần vận chuyển NB theo kỹ thuật học, như: “Đặt cáng song song, ngược đầu cách giường mét, người thực hiện: Cả người đứng bên cạnh giường, bế NB kỹ thuật, theo nhịp 1,2,3 nâng NB lên, quay 180 độ, đặt NB nhẹ nhàng lên cáng lên cáng” Lan nói chưa dứt lời Mai liền đáp “Mày trường ngồi mà làm cho quy trình, cho xong việc, tao làm 20 năm kinh nghiệm đầy, mổ xong đau chuyện đương nhiên, đứa bà chuyện” Được chứng kiến tình bạn suy nghĩ gì? Hướng khắc phục nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: 12 - Đây tình trạng thường xảy nghề nghiệp: Người làm lâu năm thường: cắt bỏ bớt xén quy trình, làm theo kinh nghiệm cho nhanh xong việc - Điều dưỡng Mai thực quy trình vận chuyển sai, thiếu khiêm tốn lắng nghe ý kiến đồng nghiệp - Điều dưỡng Lan thẳng thắn góp ý đúng, hướng dẫn quy trình * Khắc phục: Đối với điều dưỡng viên - Góp ý nhắc nhở điều dưỡng Mai phải học hỏi thực quy trình vận chuyển NB, đồng thời phải biết: Tôn trọng lắng nghe ý kiến đồng nghiệp; phối hợp, trao đổi kinh nghiệm, học hỏi lẫn thi hành công vụ, nhiệm vụ giao (Theo điểm c Khoản Điều Quy tắc ứng xử) - Khen ngợi điều dưỡng Lan hướng dẫn quy trình vận chuyển NB thực tốt quy tắc ứng xử với đồng nghiệp,: Trung thực, chân thành, đồn kết, có tinh thần hợp tác, chia sẻ trách nhiệm, giúp đỡ lẫn (theo Điểm a Khoản Điều quy tắc ứng xử) Đối với trách nhiệm Điều dưỡng trưởng khoa: + Nêu việc xảy buổi giao ban Khoa để rút kinh nghiệm + Tiếp tục tập huấn quy tắc ứng xử quy trình vận chuyển NB + Tăng cường kiểm tra giám sát, chấn chỉnh, nhắc nhở ĐD thái độ giao tiếp ứng xử với đồng nghiệp cần thực đầy quy trình kỹ thuật chun mơn Tình 19: Hơm tổ chức họp Hội đồng người bệnh cấp khoa (Lãnh đạo khoa bận khơng có tham dự, bạn Điều dưỡng trưởng khoa chủ trì) người bệnh có ý kiến “Tơi vào viện tuần rồi, Bác sỹ cho chụp phim, siêu âm, xét nghiệm đầy đủ cả, không thấy bác sỹ thơng cáo kết Tơi muốn biết kết tình trạng bệnh tơi có nguy hiểm khơng” Nhiều người bệnh đồng tình có ý kiến yêu cầu Bạn có suy nghĩ giải tình sao? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Khoa thực chưa tốt Luật Khám bệnh, chữa bệnh theo Khoản Điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định: NB Được tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với bệnh * Cách giải quyết: - Tiếp thu ý kiến người bệnh với thái độ ân cần, cầu thị Thông cảm với bệnh nhân thân khơng có thẩm quyền giải việc này, báo cáo lại với Bác sỹ trưởng khoa 13 - Sau gặp bác sỹ trưởng khoa để phản ánh lại kiến nghị người bệnh; đề xuất trưởng khoa yêu cầu Bs điều trị thực theo quy định là: + Giải thích kịp thời đề nghị, thắc mắc người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh (Theo Điểm b Khoản Điều Quy tắc ứng xử): + Được tư vấn, giải thích tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị dịch vụ khám bệnh (Khoản Điều Luật khám chữa bệnh) - Nhắc nhở điều dưỡng chăm sóc thường xuyên thăm hỏi tâm tư nguyện vọng NB để kịp thời đáp ứng thắc mắc NB, đề xuất phản ánh với Bác sỹ Tình 20: Một người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế tuyến, sau kết thúc điều trị, làm thủ tục viện phải nộp thêm 500.000 đồng Người nhà bệnh nhân thắc mắc: “Bố có bảo hiểm y tế rồi, cịn phải nộp nhiều tiền thế? Bác sỹ có dặn dị khơng?” Bệnh nhân trả lời: “Họ bảo nộp tiền bố nộp Khơng nghe nói cả” Người cầm biên lai thu tiền đến phòng làm việc khoa hỏi “Tại bố tơi có thẻ bảo hiểm y tế phải nộp 500.000 đồng Bố tơi nhà có phải uống thuốc khơng?” Được chứng kiến tình bạn có suy nghĩ ? Hướng giải nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Điều dưỡng chăm sóc chưa thực quy định Quy tắc ứng xử người bệnh viện: Chưa thông báo dặn dò người bệnh điều cần thực sau viện Chưa Công khai chi tiết khoản chi phí phiếu tốn giá dịch vụ y tế mà người bệnh phải toán * Hướng giải quyết: - Giải thích rõ ràng với người nhà bệnh nhân - Gặp trao đổi nhẹ nhàng với điều dưỡng chăm sóc cần thực tốt quy định NB, cụ thể: + NB cung cấp thông tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết khoản chi hóa đơn toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (Khoản Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định) + Những việc phải làm người bệnh viện chuyển tuyến (Theo Điểm a b Khoản Điều Thông tư 07/2014/TT-BYT qui định quy tắc ứng xử): a) Thông báo dặn dò người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh điều cần thực sau viện 14 b) Công khai chi tiết khoản chi phí phiếu tốn giá dịch vụ y tế mà người bệnh phải tốn; giải thích đầy đủ người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh có yêu cầu - Nêu việc để rút kinh nghiệm buổi giao ban khoa - Tiếp tục tập huấn quy tắc ứng xử theo TT 07/2014/ TT-BYT - Tăng cường kiểm tra giám sát, phê bình nhắc nhở ĐD thực tốt quy định NB viện Tình 21: Tại Khoa nội NB 50 tuổi, giường số 1, chẩn đoán Viêm đại tràng Lúc 8h Điều dưỡng chăm sóc phát: 02 viên Metronidazole 250mg, gói bột Tràng Vị Khang dặn: “Bác lấy nước uống nhé” Điều dưỡng sang phát thuốc cho NB giường số 3, nghe ho, nhìn sang thấy NB Giường số 1, ngồi ho sặc sụa, mặt tím tái Điều dưỡng liền sang dùng tay vuốt ngực đưa nước bảo NB “bác cố nuốt thêm miếng nước cho đỡ ho” Nghe NB giường bên cạnh nói “Tơi thấy bà đổ thuốc viên thuốc bột vào miệng nuốt lần ln, nên sặc đó” Nếu chứng kiến tình bạn xử lý ? Hướng khắc phục? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Xử lý: - Xác định NB bị sặc thuốc bột, để thực hai phương pháp Heimlich: + Phương pháp 1: Điều dưỡng đứng sau NB, vòng tay phía trước, bàn tay phải nắm lại, bàn tay trái cầm lấy bàn tay phải áp sát vùng thượng vị, giật mạnh vịng tay phía hồnh từ lên, làm vài lần + Phương pháp 2: Ngay đến đứng sau lưng người bệnh, tay vịng phía trước đỡ NB, tay đập mạnh vào lưng (Vùng xương bả vai) - Sau động tác cần đánh giá xem dị vật tống chưa Thành công NB ngừng ho da trở lại bình thường - Nếu NB tím tái khó thở khẩn trương mời Bác sỹ xử trí * Hướng khắc phục: - Mời điều dưỡng cho NB uống thuốc vào nhẹ nhàng phân tích sai để khắc phục - Đưa tình giao ban để rút kinh nghiệm - Tổ chức hướng dẫn cho điều dưỡng khoa cách hướng dẫn NB uống thuốc, (nhất thuốc Tràng Vị Khang phải pha nước ấm để uống, không đổ gói bột vào miệng dễ bị sặc) - Hướng dẫn phương pháp cấp cứu NB bị sặc theo: Phương pháp Heimlich 15 Tình 22: Tại Khoa tim mạch người bệnh 70 tuổi chẩn đoán: Tăng huyết áp, có ý kiến với bạn: “Chị tơi bị cao Huyết áp năm rồi, điều trị BV Huyện gần tháng, chuyển lên BV ngày rồi, thấy Huyết áp lúc lên lúc xuống lo lắng quá, như: Chiều hôm trước vào viện điều dưỡng đo 190/90mmHg, sáng hôm qua cô điều dưỡng đo lại xuống 150/80mmHg, chiều cháu học sinh đo lại lên 160/80mmHg Nhờ cô báo bác sỹ điều trị giúp với lo lắng q” Bạn có suy nghĩ hướng khắc phục nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Kết đo Huyết áp NB chưa chuẩn, người đo thời điểm khác lúc Huyết áp NB chưa ổn định - Điều dưỡng chưa theo dõi sát NB tăng HA, mà đo ngày lần, chưa có trao đổi thông tin NB với để báo cáo BS - Giao cho học sinh đo mà giám sát theo dõi điều dưỡng * Hướng khắc phục: - Gặp riêng điều dưỡng phân tích lỗi để rút kinh nghiệm: + Đối với NB Huyết áp khơng ổn định cần theo dói sát 3h/lần, người đo, máy, thời điểm + Khi thấy dấu hiệu bất thường phải báo cáo BS xử trí + Nếu có thay ca nghỉ trực phải bàn giao trao đổi dấu hiệu bất thường NB với để theo dõi sát - Nêu việc để rút kinh nghiệm buổi giao ban - Tổ chức tập huấn phổ biến hướng dẫn lại quy định hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện theo Thông tư 07/2011/TT-BYT Bộ Y tế ban hành thực nguyên tắc đo huyết áp - Tăng cường kiểm tra giám sát, phê bình nhắc nhở ĐD thực tốt quy định, trình kỹ thuật chăm sóc NB Tình 23: Tại khoa cấp cứu, người nhà bệnh nhân bơm súp qua ống thông cho bệnh nhân, xung quanh điều dưỡng chăm sóc Chứng kiến tình bạn xử lý ? Hướng khắc phục? GỢI Ý TRẢ LỜI: *Xử lý: - Lập tức vào chỗ người nhà bệnh nhân, giải thích cho người nhà hiểu rõ người bệnh có định ăn qua ống thông phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực - Trực tiếp thực việc cho người bệnh ăn qua ống thông *Hướng khắc phục: 16 - Gặp riêng điều dưỡng chăm sóc phụ trách phịng cấp cứu phân tích lỗi để rút kinh nghiệm: Đối với người bệnh có định ăn qua ống thông phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực (quy định Khoản Điều Thông tư 07/2011/TT-BYT) - Nêu việc để rút kinh nghiệm buổi giao ban - Tổ chức tập huấn phổ biến hướng dẫn lại quy định hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện theo Thông tư 07/2011/TT-BYT - Nhắc nhở điều dưỡng nghiêm cấm người nhà thực kỹ thuật chăm sóc thuộc phần hành nhân viên y tế - Tăng cường kiểm tra giám sát để đơn đốc ĐD thực tốt quy trình, quy định chăm sóc NB Tình 24: Bệnh nhân Nguyễn Văn A điều trị khoa Ngoại định tiêm kháng sinh test trước tiêm Điều dưỡng Hoa điều dưỡng Hoa hướng dẫn thực hành tiêm Khi chuẩn bị tiêm, điều dưỡng Hoa có điện thoại mời phịng hành có việc gấp Trước đi, Hoa dặn chờ Hoa quay lại tiêm Khi Hoa quay lại bênh nhân A tiêm kháng sinh Hoa hỏi: Sao không chờ chị tiêm, test chưa? Điều dưỡng thực hành trả lời: Trong sổ tổng hợp y lệnh không ghi thử phản ứng nên em nghĩ bệnh nhân khơng cần thử test? Bạn nhận xét tình xử lý nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Điều dưỡng thực hành sai tự động tiêm cho NB mà khơng có người hướng dẫn, khơng khai thác tiền sử NB trước tiêm - ĐD hành chép y lệnh chưa đầy đủ * Xử lý: - Giải thích để người bệnh yên tâm chuyển người bệnh sang phòng cấp cứu khoa để theo dõi - Báo cáo bác sỹ điều trị cử điều dưỡng có kinh nghiệm theo dõi sát tình trạng người bệnh - Gặp riêng điều dưỡng chăm sóc điều dưỡng thực hành phân tích lỗi để rút kinh nghiệm + Đối với điều dưỡng thực hành: Phải thực quy định thực hành NB; không thực kỹ thuật khơng có người có trách nhiệm giám sát Phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng BN trước tiêm + Điều dưỡng chăm sóc: rút kinh nghiệm lần sau, giám sát chặt chẽ khơng để tình trạng tương tự xảy - Nêu việc để rút kinh nghiệm buổi giao ban - Tổ chức tập huấn phổ biến hướng dẫn lại quy định hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện theo Thơng tư 07/2011/TT-BYT 17 - Tăng cường kiểm tra giám sát để đôn đốc nhắc nhở ĐD thực tốt quy trình, quy định chăm sóc NB Tình 25: Tại phòng cấp cứu, người nhà bệnh nhân lo lắng trước tình trạng người bệnh to tiếng với điều dưỡng Người điều dưỡng không giữ bình tĩnh to tiếng với bệnh nhân Bạn xử lý nào? Theo bạn tiếp xúc với người bệnh gia đình họ, bạn phải nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Cách xử lý: - Thơng cảm, giải thích với người nhà bệnh nhân để người nhà hiểu, tạo điều kiện cho người điều dưỡng thực nhiệm vụ - Sau đó, gặp riêng người điều dưỡng giải thích nhẹ nhàng: Đây hành động chưa thực quy tắc ứng xử theo Thông tư 07/2014/TT-BYT người điều dưỡng Trong tình hồn cảnh người điều dưỡng phải giữ bình tĩnh để lắng nghe giải thích cho người bệnh - Nêu việc để rút kinh nghiệm giao ban Khi tiếp xúc với người bệnh gia đình họ, người điều dưỡng, hộ sinh cần: - Phải có thái độ: +Niềm nở, tận tình lịch +Tác phong, ngơn ngữ đắn, nghiêm túc, nhã nhặn +Thông cảm tôn trọng người bệnh +Động viên, giải thích an ủi người bệnh - Không nên : + Trao đổi thiếu văn hóa lời nói + Nhận xét, phê phán cơng tác chẩn đốn, điều trị, chăm sóc tuyến trước sở y tế có liên quan trước mặt người bệnh + Có biểu lộ lo lắng, sợ hãi, thất vọng, thờ ơ, lạnh nhạt, diễu cợt, nô đùa, cãi vã Tình 26 Trong đêm bà mẹ bế tuổi sốt cao vào phòng cấp cứu, cháu kêu khát nước Điều dưỡng trực đo nhiệt độ thấy 39 0C Bà mẹ nơn nóng, giục điều dưỡng cho bệnh nhân uống hạ sốt Điều dưỡng trực liền lấy viên Paracetamol cho bệnh nhân uống Theo bạn, người điều dưỡng xử trí có khơng? Là điều dưỡng trực bạn xử trí nào? 18 GỢI Ý TRẢ LỜI: Nhận xét: - Người điều dưỡng tự cho bệnh nhân uống thuốc sai Vi phạm quy định Khoản Điều 10 Thông tư 07/2011/TT-BYT quy định Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh, cụ thể: Khi dùng thuốc cho người bệnh, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải: Dùng thuốc theo định bác sĩ điều trị Là điều dưỡng trực tơi xử trí sau? - Giải thích động viên an ủi người bệnh yên tâm bình tỉnh để phối hợp nhân viên y tế cấp cứu NB.` - Sử dụng biện pháp hạ nhiệt không dùng thuốc như: nới rộng quần áo, lau ấm, cho NB uống nước … - Liên lạc mời bác sỹ trực khám xử trí kịp thời cho người bệnh - Trong lúc chưa có bác sỹ, ln bên cạnh theo dõi sát người bệnh liên tục thực lau ấm cho NB - Khi bác sỹ khám cho y lệnh khẩn trương thực theo y lệnh bác sỹ Tình 27: Một bệnh nhân người nhà đưa thẳng vào Khoa Nội đêm (khơng qua Khoa cấp cứu) tình trạng khó thở tím tái Điều dưỡng trực Khoa Nội hướng dẫn người bệnh Khoa khám bệnh làm thủ tục nhập viện Bạn suy nghĩ việc làm điều dưỡng khoa nội? Nếu điều dưỡng trực khoa nội bạn bạn giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Suy nghĩ việc làm điều dưỡng khoa Nội - Đây việc làm sai điều dưỡng Khoa Nội, thể thiếu hiểu biết không nắm quy chế bệnh viện vi phạm quy chế cấp cứu khơng cấp cứu kịp thời cho người bệnh; gây phiền hà thủ tục hành đùn đẩy người bệnh Nếu điều dưỡng trực tơi giải tình sau: - Thực theo quy chế cấp cứu là: + Người bệnh cấp cứu vào khoa bệnh viện phải đón tiếp ngay, thủ tục hành thực sau + Điều dưỡng phải tiếp đón kết hợp gia đình đưa bệnh nhân đến phịng cấp cứu thích hợp khoa + Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện cấp cứu, đo dấu hiệu sinh tồn, động viên an ủi người bệnh khẩn trương mời bác sỹ trực đến khám y lệnh xử trí cấp cứu kịp thời + Nếu người bệnh tình trạng nguy kịch phải tập trung sơ cứu mời bác sỹ hồi sức hỗ trợ + Sau hồn thiện hồ sơ thủ tục hành 19 Tình 28: Một Điều dưỡng chuyển bệnh nhân từ Khoa khám bệnh vào Khoa điều trị Điều dưỡng Khoa điều trị từ chối nhận bệnh nhân thiếu số thủ tục hành hai bạn tỏ thái độ nặng nề với Bạn nghĩ điều dưỡng trên? Chứng kiến tình Điều dưỡng trưởng khoa điều trị bạn giải nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Nhận xét điều dưỡng: - Đối với điều dưỡng Khoa khám bệnh chuyển bệnh chưa thực tốt nhiệm vụ mình, khơng chuẩn bị đầy đủ thủ tục trước chuyển người bệnh vào khoa điều trị - Đối với điều dưỡng nhận bệnh: Quá nguyên tắc làm nhiệm vụ, gây khó khăn cho người bệnh Là Điều dưỡng trưởng khoa điều trị giải quyết: - Nhẹ nhàng yêu cầu điều dưỡng khoa tiếp nhận người bệnh vào khoa thường quy, hướng dẫn điều dưỡng khoa khám bệnh bàn giao người bệnh xong trở vị trí làm việc để tránh lãng phí thời gian, hẹn gặp trao đổi sau - Giám sát điều dưỡng khoa việc tiếp nhận người bệnh có vướng mắc hỗ trợ giải - Sau hoàn tất thủ tục tiếp nhận người bệnh mời bác sỹ đến khám bệnh thực y lệnh bác sỹ - Mời điều dưỡng khoa vào phịng riêng nhẹ nhàng giải thích rõ ưu khuyết điểm để đồng nghiệp tiếp thu khắc phục - Đến khoa khám bệnh gặp ĐD trưởng khoa KB ĐD chuyển bệnh vừa để trao đổi vấn đề thiếu sót điều dưỡng khoa KB phối hợp tốt trình làm việc khoa - Nêu việc giao ban khoa để rút kinh nghiệm Tình 29: Tại Khoa nội, người bệnh sau chụp phim ngồi đợi chưa thấy điều dưỡng đến tiêm thuốc (Theo y lệnh hàng ngày NB) Đến 11 giờ, người bệnh đến phòng làm việc gặp điều dưỡng chăm sóc buồng: “Cơ chụp phim lâu tiêm cho với kẻo muộn” Cơ điều dưỡng khơng nhìn người bệnh vừa viết vừa trả lời: “Bác mà không báo để tiêm mà kêu muộn, giường tý cháu đến tiêm” Bạn cho nhận xét việc trên? Được chứng kiến việc Điều dưỡng trưởng bạn giải nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Nhận xét: Điều dưỡng chăm sóc vi phạm: - Vi phạm chun mơn là: Khơng đưa đón người bệnh chụp phim - Không thực y lệnh thuốc theo 20 - Vi phạm quy tắc ứng xử đạo đức điều dưỡng giao tiếp với người bệnh Đang chứng kiến việc với vai trị Điều dưỡng trưởng khoa, tơi sẽ: - Chào hỏi người bệnh với thái độ thân thiện, thông cảm mời người người bệnh giường để tiêm - Yêu cầu điều dưỡng chăm sóc khẩn trương tiêm thuốc cho NB, đồng thời có lời thơng cảm tiêm muộn người bệnh - Sau tiêm xong mời điều dưỡng vào buồng riêng, giải thích rõ thiếu sót cần phải khắc phục điều dưỡng chăm sóc: + Phải dẫn người bệnh làm cận lâm sàng không để NB tự + Bố trí thời gian làm cận lâm sàng hợp lý để thực thuốc cho NB (Không bắt NB phải đến gọi), không đổ lỗi cho NB + Khi giao tiếp phải nhìn người bệnh với thái độ niềm nở trả lời đầy đủ câu hỏi sẵn sàng giúp đỡ người bệnh có yêu cầu + Trả lời đầy đủ câu hỏi người bệnh, người nhà người bệnh khách với thái độ ân cần, quan tâm lịch Tình 30: Tại Khoa cấp cứu, người bệnh vào khoa bác sỹ khám cho định làm xét nghiệm Điều dưỡng Mai lại lấy máu để xét nghiệm người bệnh không cho lấy máu đòi viện để Huế khám Điều dưỡng Mai đồng ý cho người bệnh Bạn cho nhận xét việc trên? Được chứng kiến việc Điều dưỡng trưởng bạn giải nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Nhận xét: - Điều dưỡng Mai cho NB không ký cam kết vào bệnh án sai - Điều dưỡng Mai chưa thực quy định Điều 12 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Quyền từ chối chữa bệnh khỏi sở khám bệnh, chữa bệnh Đang chứng kiến việc với vai trò Điều dưỡng trưởng khoa, sẽ: - Đến gặp người bệnh với thái độ thân thiện, giải thích cụ thể mời người người bệnh trở lại ký cam kết - Gặp riêng, nhắc nhở điều dưỡng Mai quy định Điều 12 Luật Khám bệnh, chữa bệnh: + Người bệnh từ chối xét nghiệm, sử dụng thuốc, áp dụng thủ thuật phương pháp điều trị phải cam kết tự chịu trách nhiệm văn việc từ chối + Người bệnh khỏi sở khám bệnh, chữa bệnh chưa kết thúc điều trị phải cam kết tự chịu trách nhiệm văn - Nêu việc giao ban khoa để rút kinh nghiệm 21 - Tổ chức tập huấn phổ biến hướng dẫn lại số quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh - Tăng cường kiểm tra giám sát để đôn đốc nhắc nhở ĐD thực tốt quy trình, quy định Tình 31: Trong khoa bạn có điều dưỡng thường xuyên mặc trang phục y tế cũ đổi màu, nhăn nhúm Bạn có cảm nghĩ điều dưỡng đó? Là điều dưỡng trưởng, bạn khắc phục tình trạng nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Cảm nghĩ người điều dưỡng mặc trang phục y tế nhăn nhúm, đổi màu: - Người điều dưỡng thể thiếu tôn trọng thân thiếu tôn trọng nghề nghiệp, tạo ấn tượng không tốt người tiếp xúc làm lòng tin người bệnh - Vi phạm quy chế trang phục y tế Bộ Y tế quy định Hướng giải quyết: - Gặp riêng động viên giải thích đưa số yêu cầu cần phải thực trước đến khoa: Trang phục chỉnh tề, đẹp, không nhăn nhúm - Thường xuyên truyền thông, giáo dục cho điều dưỡng viên thấm nhuần phẩm chất mỹ học người điều dưỡng, cụ thể: + Sự tươm tất ăn mặc: người ĐD nghiêm chỉnh chững chạc áo chồng trắng, tóc gọn gàng mũ đẹp gây lòng tin người bệnh + Tính mức, khơng hào nhống, khơng chưng diện trước người bệnh: Trang điểm sặc sỡ, móng tay bôi sơn để dài, đồ trang sức thừa ảnh hưởng xấu đến người bệnh tạo cảm giác thiệt thịi cho người bệnh + Vẻ bên ngồi tề chỉnh: Nếu y phục xộc xệch, áo choàng nhàu nát, bẩn thỉu, tay bẩn, tóc rối bù, người tốt mùi mồ hơi, mùi thuốc làm người bệnh khó chịu khơng tin tưởng làm tổn hại đến uy tín cán y tế + Kiêng có tật xấu - Tăng cường cơng tác kiểm tra, nhắc nhở điều dưỡng thực tốt Tình 32: Phịng điều dưỡng nhận thơng tin phản ảnh điều dưỡng viên Khoa Lây: “Trong khoa có điều dưỡng A, gia đình giàu có, tính tình kiêu hãnh thiếu thân thiện với người, việc làm chiếu lệ loa qua khơng chu đáo Nhưng giỏi xu nịnh Điều dưỡng trưởng khoa nên bạn A muốn nghỉ lúc được, muốn đổi trực cho được, hay kiếm chuyện làm quà mách lẻo với Điều dưỡng trưởng khoa, có chúng em bị Điều dưỡng trưởng mắng bâng quơ khó chịu… 22 em sợ khơng dám góp ý Mong Phịng có cách giúp chúng em chấm dứt tình trạng trên” Sau xác minh nhiều điều dưỡng khoa có ý kiến kiểm tra bảng trực tháng đầu năm bạn A người đổi trực nhiều Được nhận thông tin từ Phòng điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng Khoa Lây bạn có suy nghĩ hướng giải khắc phục nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: Nhật xét: - Đây biểu thiếu công minh đối xử điều hành người điều dưỡng trưởng khoa - Việc gây áp lực, thiếu lịng tin điều dưỡng viên khác, cần khắc phục Giải khắc phục - Khi nhận thơng tin từ Phịng điểu dưỡng: cảm ơn phịng hứa xác minh, làm rõ việc cách sớm để báo cáo lại Phòng điều dưỡng - Sau đó, gặp riêng điều dưỡng khoa với thái độ cầu thị, chân thành, cởi mở để lấy ý kiến đánh giá thân nhận xét điều dưỡng A - Tự suy xét lại đối xử điều hành thời gian qua - Tìm biện pháp để nghiêm túc khắc phục sửa chữa, đồng thời cần có thái độ nghiêm túc với điều dưỡng A - Tổ chức họp điều dưỡng khoa mời Phòng điều dưỡng đến dự, để nhận lỗi hứa khắc phục nhằm tăng tình đồn kết nội khoa đồng thời làm tăng lòng tin với tập thể khoa Phịng điều dưỡng Tình 33: Tại buồng bệnh có nhiều người nhà ngồi giường, lúc Điều dưỡng chăm sóc tiến hành thực y lệnh cho người bệnh Vừa thấy Phòng Điều dưỡng Điều dưỡng trưởng khoa buồng, điều dưỡng chăm sóc nói “Mời tất người nhà cất đồ gọn gàng vào tủ cá nhân nhanh, đoàn kiểm tra đến, cháu bị phê bình” Là điều dưỡng trưởng khoa bạn có suy nghĩ giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: *Suy nghĩ: - Đây việc làm đối phó thường gặp điều dưỡng thiếu tinh thần trách nhiệm, cần phải chấn kịp thời * Cách giải quyết: - Vui vẻ nhẹ nhàng mời người nhà theo lịch thường quy khoa - Sau làm việc mời điều dưỡng chăm sóc vào phịng riêng phân tích cho hiểu thiếu sót việc làm lời nói với người bệnh thiếu trách nhiệm mình, là: 23 + Chủ động mời người nhà khỏi phòng thu xếp buồng bệnh gọn gàng trước lúc thực y lệnh, khơng sợ đồn kiểm tra phê bình thực + Khi giao tiếp với người bệnh cần phải nhẹ nhàng lịch sự, không tạo cảm giác khó chịu cho người nhà + Bình tĩnh nhận sai đồn kiểm tra đến, khơng nên đối phó - Nêu rút kinh nghiệm giao ban khoa - Thường xuyên kiểm tra giám sát việc quản lý buồng bệnh điều dưỡng viên Tình 34: Tại khoa Nhi: Chiều Điều dưỡng trưởng khoa có lịch nghiệm thu hàng Vật tư tiêu hao Khoa dược, cuối buổi sáng có điều dưỡng chăm sóc đề xuất: “Chị ơi, bệnh nhân A không hợp tác thực y lệnh Em thuyết phục mà khơng lại cịn to tiếng địi kiện lên Ban giám đốc Bởi vậy, em nhờ chị nhà làm công tác tưởng cho bệnh nhân giúp em Còn việc nghiệm thu chị ủy quyền cho Điều dưỡng hành được” Điều dưỡng trưởng khoa khơng đồng ý nghiệm thu Bạn có nhận xét tình này? Nếu bạn cách giải nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: *Nhận xét: - Đây tình trạng điều dưỡng trưởng thiếu tinh thần trách nhiệm thiếu quan tâm ý kiến để xuất điều dưỡng viên, cần phải nghiêm túc sửa chữa *Cách giải quyết: - Nhận lời điều dưỡng chăm sóc, giúp làm cơng tác tư tưởng cho người bệnh - Ủy quyền lại cho điều dưỡng hành nghiệm thu hàng để nhà giải cơng việc, vai trị người Điều dưỡng trưởng khoa - Chú ý phát huy vai trò điều dưỡng trưởng khoa, cụ thể: + Phải biết bố trí lịch cơng tác phù hợp, biết lựa chọn công việc ưu tiên trực tiếp giải để thể vai trò quản lý người điều dưỡng trưởng hỗ trợ điều dưỡng viên cần + Biết ủy quyền lúc + Biết tôn trọng lắng nghe ý kiến đồng nghiệp, để chia sẻ khó khăn giúp đỡ họ tiến + Luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm người Điều dưỡng trưởng khoa Tình 35: Tại họp Hội đồng người bệnh Khoa nội, có người bệnh (Lãnh đạo tỉnh) có nhiều ý kiến khen ngợi khoa, có câu phê bình nhắc nhở: “Hồi xưa nhân viên y tế mang trang nghiêm túc, đợt nằm viện 24 không yên tâm điều trị thấy nhân viên khoa mang trang, nguy hiểm” Là người chủ trì họp bạn giải trường hợp nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: - Xin cám ơn ý kiến người bệnh - Giải thích cho người bệnh hiểu mục đích đeo trang: Đeo trang đề phòng tránh lây nhiễm mầm bệnh qua đường thở, đường miệng, tránh gây nhiễm mơi trường - Giải thích cho NB hiểu rõ, BYT có quy định rõ việc sử dụng trang áp dụng trường hợp sau: + Trong phòng phẫu thuật, thủ thuật, buồng bệnh vô khuẩn + Khi tiếp xúc người bệnh có nguy lây bệnh theo đường hơ hấp + Khi tiếp xúc chăm sóc người bệnh có vết thương hở + Khi làm thủ thuật có nguy bắn dịch máu + Khi tiếp xúc chăm sóc người bệnh suy giảm miễn dịch - Có ý kiến với họp: Đề nghị tất người bệnh người nhà thường xuyên có ý kiến góp ý với khoa với bệnh viện vấn đề chưa rõ chưa hài lòng để giải đáp kịp thời, tránh hiểu nhầm nhân viên y tế 25 ... cách giải tình nào? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: Đây tình dễ gây hiểu nhầm điều dưỡng chưa thực quy trình tiêm Chưa động viên giải thích tốt cho NB tiêm * Giải quyết: - Ngay chứng kiến việc: Gặp giải. .. Nên trực tiếp mang giúp cháo vào cho NB giải thích để gia đình phối hợp * Cách giải quyết: - Giải thích với người nhà người bệnh ĐD trực thực quy định chưa giải thích đầy đủ nên gây hiểu nhầm để... viên tình hướng giải quyết? GỢI Ý TRẢ LỜI: * Nhận xét: - Những nội dung đoàn kiểm tra nhắc nhở có sở - Điều dưỡng viên chưa nhận thức việc có quan niệm sai lầm công tác kiểm tra giám sát * Giải quyết: