Đang tải... (xem toàn văn)
Say nóng là bệnh lý nhiệt hay gặp nhất do suy chức năng kiểm soát nhiệt từ nhẹ tới vừa thường kèm theo tăng nhiệt độ không khí và/hoặc kèm theo gắng sức thể lực dẫn tới mất muối và nướ[r]
(1)BÀI 18 CẤP CỨU NẠN NHÂN SAY NÓNG VÀ SỐC NHIỆT Mục tiêu
1 Trình bày dạng tổn thương tăng thân nhiệt.
2 Thực xử trí nạn nhân say nóng rối loạn thân nhiệt khác
Nội dung
1 Đặt vấn đề
Bệnh lý thân nhiệt loại bệnh lý phịng ngừa được, đặc biệt vùng có nhiệt độ cao Lâm sàng thường gặp hai bệnh lý thân nhiệt chính: sốc nhiệt (heat stroke) say nóng hay lả nhiệt (heat exhaustion)
Say nóng bệnh lý nhiệt hay gặp suy chức kiểm soát nhiệt từ nhẹ tới vừa thường kèm theo tăng nhiệt độ khơng khí và/hoặc kèm theo gắng sức thể lực dẫn tới muối nước Lả nhiệt diễn biến thành sốc nhiệt
Sốc nhiệt hay say nắng (heat stroke) tình trạng tăng thân nhiệt mức,
thường 40oC, thường kèm theo đáp ứng viêm hệ thống dẫn tới tổn thương
quan đích với tổn thương thần kinh
Sốc nhiệt chia thành loại: sốc nhiệt kinh điển sốc nhiệt gắng sức Hai thể khác chế lâm sàng giống Sốc nhiệt gắng sức gặp vận động viên sốc nhiệt kinh điển xảy môi trường nhiệt độ
quá cao (>39.2oC) ngày liên tiếp
2 Sinh lý bệnh lả nhiệt sốc nhiệt 2.1 Bệnh nguyên
Một số tình trạng bệnh lý: bỏng rộng, rối loạn nội tiết, sốt, v.v Tập luyện lao động mơi trường nóng
Khơng có điều hồ thơng khí
Mặc quần áo khơng phù hợp (q dầy, bí, khơng thấm nước) Thiếu thích nghi với khí hậu
Khơng uống nước, mơi trường q nóng
Dùng số loại thuốc làm giảm tiết mồ hôi: chẹn beta, kháng cholinergic, lợi tiểu, Ethanol, Kháng histamine
Một số yếu tố nguy cơ:
- Béo phì
(2)- Sống
- Tuổi cao nhỏ
2.2 Bệnh sinh
Nhiệt độ trung tâm thể xác định lượng nhiệt từ mơi trường lượng nhiệt thể sinh Quá trình thể điều chỉnh chặt chẽ khơng chuyển hố làm tăng thân nhiệt 1.1 độ C/giờ nghỉ ngơi
Nhiệt truyền qua thể theo chế :
- Dẫn truyền 2%
- Đối lưu 10%
- Bức xạ chiếm 65%
- Bốc 30%
Tổn thương nhiệt: nhiệt độ tăng cao mức dẫn tới giáng hoá protein Cơ thể bị tổn thương thời gian từ 45 phút tới sau thân
nhiệt 42oC Hầu tất tế bào tự bảo vệ cách sinh protein
bảo vệ nhiệt (heat-shock protein) nhằm kéo dài tồn Sự tăng loại protein xuất thiếu máu, thiếu oxy, nội độc tố, cytokin viêm Những trường hợp có nồng độ protein thấp dễ bị tổn thương nhiệt tuổi cao, thích nghi khí hậu
Đáp ứng viêm:Sau bị stress nhiệt, sản sinh nhiều chất trung gian đáp ứng viêm nhằm bảo vệ sửa chữa tổn thương Các cytokin interlerkin tạo sốt, trục hạ đồi - tuyến yên - thương thận tham gia vào trình Những sản phẩm trung gian làm tăng tính thấm thành ruột, tạo điều kiện cho xâm nhập nội độc tố Chúng kết hợp lại làm suy giảm khả điều hoà nhiệt khả phòng ngừa tụt HA, gây tăng nhiệt độ
3 Triệu chứng lả nhiệt sốc nhiệt 3.1 Lả nhiệt
Triệu chứng thường khơng điển hình, đơi kín đáo lúc khởi phát, triệu chứng giống với nhiễm vi rút:
- Mệt mỏi, yếu cơ, suy nhược
- Nôn buôn nôn
- Đau đầu đau
- Hoa mắt
- Đau chuột rút
Khám thực thể: Kích thích, dấu hiệu yếu cơ, hạ huyết áp tư thế, vã mồ (có
hoặc khơng), nhịp tim nhanh, nhiệt độ thường > 37 oC < 40oC.
3.2 Sốc nhiệt
Có triệu chứng lả nhiệt
(3)xảy đột ngột 80% trường hợp
Triệu chứng kín đáo gồm giảm khả đánh giá, cử kỳ cục, ảo giác, thay đổi ý thức, lẫn lộn, định hướng hôn mê, co giật
Nạn nhân vã mồ hơi, khơng mồ hôi triệu chứng kinh điển (xuất giai đoạn muộn)
Khám thực thể:lưu ý nạn nhân có tăng thân nhiệt mà kèm theo
dấu hiệu thần kinh trung ương tiền sử tiếp xúc có sốc nhiệt cần điều trị
Nhiệt độ thường 41oC bình thường tăng nhẹ
hạ thân nhiệt xảy trước tới viện
Nạn nhân có triệu chứng tuần hồn mạch nhanh, tăng thơng khí, tăng HA, giảm HA tâm trương, giảm sức cản mạch hệ thống Có thể có loạn nhịp nhanh đáp ứng với chuyển nhịp
Suy chức hệ thần kinh trung ương co giật, hôn mê, sảng, ảo giác, duỗi cứng, suy chức tiểu não, co giãn đồng tử; rối loạn đông máu, xuất huyết kết mạc, ỉa máu, đái máu, chảy máu não
Da ấm khơ vã mồ đầm đìa Bí mồ xuất giai đoạn muộn hay gặp sốc nhiệt thể kinh điển
Thở nhanh, kiềm máu, thở bù ARDS
Đái máu, thiểu niệu, vô niệu, dẫn đến suy thận cấp
Không giống tăng thân nhiệt ác tính hội chứng an thần kinh ác tính, sốc nhiệt khơng có cứng Có thể có chuột rút
3.3 Cận lâm sàng
Các thăm dị cận lâm sàng phát tổn thương quan đích Men gan: tăng cao sốc nhiệt Nên cân nhắc lại chẩn đoán men gan giới hạn bình thường
Cơng thức máu có tình trạng máu đặc; có rối loạn chức thận, đường máu, PT, APTT, sợi huyết, tiểu cầu
Điện giải đồ tăng thẩm thấu, suy thận cấp kiểm tra tình trạng kiềm toan, tăng kali máu
CK tăng đặc biệt nghi ngờ tiêu vân sốc nhiệt gắng sức Khí máu động mạch: thường kiềm hô hấp sốc nhiệt không gắng sức; kiềm hô hấp toan a.lactic gắng sức
Xquang tim phổi: có hình ảnh ARDS CT sọ não: có phù não, chảy máu não
3.4 Chẩn đoán phân biệt
Cần chẩn đoán phân biệt lả nhiệt, sốc nhiệt với số hội chứng bệnh lý sau đây:
- Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)
- Sảng rung
(4)- Viêm não
- Sốt rét
- Viêm màng não
- Hội chứng an thần kinh ác tính
- Sốc nhiễm khuẩn
4 Điều trị phòng ngừa lả nhiệt, sốc nhiệt 4.1 Xử trí ngồi bệnh viện
- Làm mát tức hỗ trợ chức quan
- Đưa nạn nhân khỏi mơi trường nóng, cởi bỏ quần áo, chuyển tới nơi
bóng râm, lên xe mát hay nhà mát
- Hỗ trợ đường thở, hô hấp, tuần hoàn đặt đường truyền TM, thở oxy,
thơng khí hỗ trợ có định
- Làm mát tức phương tiện sẵn có chuyển
vào viện nghi ngờ sốc nhiệt
- Áp nước ấm người nạn nhân sau dùng quạt để tăng q trình bốc
- Áp gói nước đá lên người nạn nhân vùng cổ, nách, bẹn
- Chuyển nạn nhân xe điều hoà mở cửa sổ
4.2 Xử trí khoa Cấp cứu 4.2.1 Lả nhiệt
Nghỉ ngơi, cách ly khỏi mơi trường nóng, điều chỉnh thiếu nước điện giải Làm mát nhẹ nhàng chườm mát lên cổ, nách, bẹn
Nếu nhẹ hơn, uống dịch muối Natriclorua 0.1%, nặng nạn nhân tụt HA tư nhiều triệu chứng nặng nên truyền dịch qua đường TM
Bù lượng dịch thiếu hụt, nên truyền chậm (1/3 tổng lượng nước thiếu bù lại – đầu, phần lại – tiếp theo)
Theo dõi dấu hiệu sống, HA tư thế, lượng nước tiểu/giờ
4.2.2 Sốc nhiệt
Tất nạn nhân sốc nhiệt phải cho vào bệnh viện theo dõi
Nhanh chóng ổn định đường thở, hỗ trợ hơ hấp tuần hoàn Thở oxy truyền dịch tinh thể cởi bỏ quần áo đo nhiệt độ trung tâm
Sử dụng biện pháp làm mát tích cực để hạn chế tổn thương đích Lý
tưởng giảm nhiệt độ 0.2oC/phút Nên dừng nhiệt độ 38 độ.
Làm mát bay an tồn, hiệu quả, dễ thực hiện, thích nghi tốt: cởi bỏ quần áo nạn nhân lau nước ấm sau dùng quạt thổi
(5)Biện pháp hỗ trợ khác đặt gói đá lạnh cổ, nách, bẹn, dùng chăn điện
Việc dùng cồn lau để làm lạnh lỗi thời nguy hiểm dùng cho trẻ nhỏ Người già giảm thích nghi với nhiệt độ có nhiều bệnh kèm theo nên cần phải theo dõi tim mạch, đánh giá thường xuyên bù dịch thận trọng
4.3 Biến chứng
Sốc nhiệt gây biến chứng cho tất quan
- Tim mạch: Nhịp nhanh xoang, tụt HA, thiếu máu tim, tăng men tim,
thủng tim
- Phổi: Phù phổi, sặc, kiềm hô hấp ARDS
- Thận: Tiêu vân, suy thận cấp, hoại tử ống thận cấp
- Điện giải: Hạ kali máu tăng kali máu, hạ calci máu, tăng natri máu,
hạ đường huyết, tăng uric máu
- Huyết học: Rối loạn đơng máu, đơng máu rải rác lịng mạch (DIC)
- Thần kinh: liệt nửa người, hôn mê, trí nhớ, thay đổi tính cách, thất
điều, thất ngôn
- Gan: Vàng da, hoại tử tế bào gan, suy gan
4.4 Tiên lượng
Tiên lượng xấu tỉ lệ với thời gian từ lúc tăng thân nhiệt tới lúc điều trị Điều trị sớm, tích cực biến chứng, tỉ lệ sống đạt 90 %
Dấu hiệu tiên lượng xấu:
- Hoại tử tế bào gan, rối loạn đông máu
- Toan lactic
- Nhiệt độ > 42.2 độ C
- Hôn mê >
- Suy thận, tăng Kali máu
- Tăng men AST > 1000 IU/L
- Tăng thân nhiệt kéo dài
4.5 Phịng ngừa
Mặc quần áo thống, dễ bay nước Không hấp thụ nhiệt
Hạn chế làm việc trực tiếp ánh sáng mặt trời Uống đủ nước điện giải
Câu hỏi lượng giá cuối bài:
1 Trình bày dạng tổn thương tăng thân nhiệt?
2 Trình bày triệu chứng nạn nhân lả nhiệt sốc nhiệt?