Đang tải... (xem toàn văn)
Gồm 30 bệnh nhân (BN) ung thư dây thanh giai đoạn sớm (T1NoMo), được phẫu thuật cắt dây thanh bằng dao mổ Gold Laser tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian [r]
(1)I ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư dây thuộc ung thư quản Đây loại ung thư hay gặp vùng đầu mặt cổ, với tỉ lệ 90% ung thư biểu mô vảy [5] Bệnh thường gặp nam giới, lứa tuổi trung niên, có liên quan đến rượu thuốc Ở giai đoạn sớm ung thư dây có biểu triệu chứng khàn tiếng Chẩn đoán điều trị sớm giúp bảo tồn chức quản tỉ lệ khỏi bệnh cao Theo kết thống kê tác giả [2][5]: phẫu thuật xạ trị điều trị khỏi 85% trường hợp Phẫu thuật cắt dây Laser qua đường miệng sử dụng phổ biến giới Đây phương pháp có nhiều ưu điểm can thiệp tối thiểu, khơng có đường rạch ngồi, khả lấy u cao, chảy máu, thời gian điều trị ngắn chi
phí thấp Tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai, áp dụng phương pháp phẫu thuật cắt dây dao mổ Gold Laser điều trị ung thư dây giai đoạn sớm nhiều năm qua Nhằm đánh giá kết phương pháp thực đề tài với mục tiêu:
- Mô tả đặc điểm lâm sàng nội soi ung thư dây giai đoạn sớm
- Đánh giá kết phẫu thuật cắt dây bằng dao mổ Gold Laser.
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng nghiên cứu
Gồm 30 bệnh nhân (BN) ung thư dây giai đoạn sớm (T1NoMo), phẫu thuật cắt dây dao mổ Gold Laser khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 4/2008 đến tháng 11 /2011
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT DÂY THANH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN
TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Phạm Văn Hữu*, Lê Cơng Định*
TĨM TẮT
Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi đánh giá kết phẫu thuật cắt dây thanh.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân ung thư dây giai đoạn sớm cắt dây thanh dao mổ Gold Laser Nghiên cứu mơ tả ca có can thiệp.
Kết quả: tuổi trung bình 56,4 Thuốc rượu yếu tố nguy Khàn tiếng triệu chứng duy Tổn thương qua nội soi có 83,34% u sùi dây bệnh nhân phẫu thuật type iii 25 bệnh nhân phẫu thuật theo type iV Thời gian mổ trung bình 34,5 phút Sau mổ 86,67% có giọng nói nghe hiểu được, 96,67% có lát cắt rìa âm tính Khơng có trường hợp tái phát u chỗ 100% sống sau năm
Kết luận: phẫu thuật cắt dây Gold laser phương pháp an toàn, can thiệp tối thiểu đem lại kết cao.
Từ khoá: Ung thư quản, cắt dây thanh
(2)2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả ca có can thiệp Quy trình nghiên cứu:
- Chụp CLVT, nội soi quản đánh giá tổn thương trước mổ
- Can thiệp phẫu thuật Cắt dây theo thể loại cắt dây (5 loại) Laser Hội quản Châu Âu [4]
- Đánh giá chức phát âm sau mổ tháng + Hỏi cho điểm theo câu hỏi VHI (Voice Handicap Index) [3]: gồm 30 câu hỏi, câu cho từ đến điểm tùy theo đánh giá chủ quan BN mức độ ảnh hưởng đến khả phát âm, cảm xúc tâm lý Tổng điểm từ 0-120 điểm, chia làm
mức độ: 0-30 nhẹ, 30-60 vừa, 60-90 nặng 90-120 nặng
+ Yêu cầu BN đọc đoạn văn ngắn để đánh giá giọng nói sau mổ theo mức độ nghe hiểu người nghe bao gồm: hiểu rõ, hiểu phần không hiểu
- Đánh giá khả kiểm sốt bệnh tích mức vi thể mơ bệnh học lát cắt rìa phía trước, phía sau mặt ngồi diện cắt
- Đánh giá tái phát chỗ tỉ lệ sống sau mổ BN tái khám định kỳ năm đầu tháng khám lần, năm thứ hai tháng khám lần
- Thu thập xử lý số liệu thu phần mềm SPSS 15.0
III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1 Đặc điểm lâm sàng
1.1.Tuổi giới
Bảng Phân bố tuổi giới
Tuổi (năm) Giới
40-49 50-59 60-69 Tổng số (n)
Số ca (n) Số ca (n) Số ca (n)
Nam 20 30
Nữ 0 0
Tổng số (N) 20 30
Nhận xét: tuổi trung bình 56,4 tuổi, tuổi 45, nhiều tuổi 68 Phần lớn bệnh nhân nhóm tuổi 50-59 (66,67%) Tất nam giới
1.2 Yếu tố nguy cơ
Bảng Yếu tố nguy cơ
Yếu tố nguy cơ Số ca (n) Tỉ lệ (%)
Hút thuốc 25 83,33
Uống rượu 20 66,67
Hút thuốc + uống rượu 17 56,67
Yếu tố khác 0
Nhận xét: BN nhiều yếu tố nguy phối hợp Phần lớn có tiền sử hút thuốc (83,33%) uống rượu (66,67%), có 56,67% vừa hút thuốc vừa uống rượu
1.3 Lý vào viện triệu chứng năng
(3)1.4 Hình thái tổn thương dây qua nội soi quản
Bảng Hình thái tổn thương dây thanh
Tổn
thương U sùi Bạch sản Thâm nhiễm đỏ Giả nang Giả polyp Dạng u nhú Tổng số (N)
Số ca (n) 25 1 30
Tỉ lệ (%) 83,34 3,33 6,67 3,33 3,33 100
Nhận xét: u sùi hình thái hay gặp chiếm tỉ lệ 83,34% Ngồi số hình thái khác gặp như: bạch sản, thâm nhiễm đỏ, giả nang giả polyp
2 Đánh giá kết phẫu thuật
2.1 Loại phẫu thuật
Có 25/30 BN phẫu thuật cắt dây Laser type IV Đây trường hợp có hình thái u sùi xâm lấn qua dây chằng âm đến dây Có 5/30 BN cắt dây Laser type II; trường hợp có tổn
thương chưa vượt qua dây chằng âm 2.2 Thời gian phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật trung bình 34,5 phút, nhanh 20 phút lâu 50 phút Phần lớn trường có thời gian phẫu thuật khoảng 30-40 phút
2.3 Biến chứng sau mổ
Khơng có BN bị chảy máu sau mổ Có BN xuất khó thở phải mở khí quản Những trường hợp sau ngày rút canule Khơng có BN bị rối loạn nuốt
2.4 Đánh giá chức phát âm sau mổ
Bảng Đánh giá chức phát âm sau mổ tháng
VHI (điểm) Nghe hiểu
0-30 31-60 61-90 91-120
Tổng số (n)
n n n n
Hiểu rõ 10 16 0 26
Hiểu phần 2 0
Không hiểu 0 0
Tổng số (N) 12 18 0 30
Nhận xét: có 26/30 BN (86,6%) phát âm làm cho người nghe hiểu rõ nội dung Khơng có trường hợp người nghe không hiểu nội dung Tất BN có số điểm VHI 60 điểm
2.5 Kết mơ học lát cắt rìa
Bảng Kết mô bệnh học lát cắt vùng rìa
Mép trước Phía ngồi Mép sau
n % n % n %
Dương tính 3,33 0 0
Âm tính 29 96,67 30 100 30 100
(4)Nhận xét: phần lớn trường hợp có kết mơ bệnh học vùng rìa sau mổ âm tính Chỉ có BN kết mơ học vùng rìa dương tính
2.6 Thời gian theo dõi
Thời gian theo dõi trung bình 36,34 ± 5,39 tháng, 12 tháng nhiều 48 tháng 2.7 Tỉ lệ tái phát chỗ tỉ lệ sống sau năm
Bảng Tỉ lệ tái phát chỗ tỉ lệ sống sau năm
Kết quả Số ca (n) Tỉ lệ (%)
Tái phát chỗ 0 Sống sau năm 30 100
Nhận xét: tỉ lệ sống sau năm 100% Khơng có trường hợp tái phát u chỗ sau năm theo dõi
IV BÀN LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng
Tuổi giới: tuổi trung bình 56,4 tuổi, nhóm tuổi hay gặp từ 50-59 tuổi, kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Đình Phúc [1] Tất trường hợp nghiên cứu nam giới Theo nghiên cứu Nguyễn Đình Phúc, tỉ lệ nam/nữ 17/1
Yếu tố nguy cơ: qua kết nghiên cứu, thấy thuốc rượu hai yếu tố nguy chiếm tới 83,33% Vừa hút thuốc vừa uống rượu chiếm tới 56,67% Theo Weisman có 1% ung thư dây xảy người không hút thuốc nguy ung thư người vừa hút thuốc vừa uống rượu cao gấp 25 lần so với người không hút thuốc uống rượu [5]
Lý vào viện triệu chứng năng: tất BN có triệu chứng khàn tiếng lý BN khám bệnh Theo tác giả Nguyễn Đình Phúc khàn tiếng dấu hiệu sớm ung thư dây giai đoạn
sớm [1]
Hình thái tổn thương: phần lớn trường hợp nội soi quản thấy tổn thương dạng u sùi (83,33%) Ngồi chúng tơi cịn gặp số hình thái tổn thương khác như: bạch sản (1 BN), thâm nhiễm đỏ (2 BN), giả u nang (1 BN) giả polyp (1 BN) Kết cho thấy cần phải làm mô bệnh học với tất u lành tính dây để tránh bỏ sót tổn thương ác tính
2 Đánh giá kết phẫu thuật
2.1 Loại phẫu thuật
Chúng sử dụng hướng dẫn phân loại phẫu thuật ung thư dây theo Hội quản Châu Âu [4] Dựa vào kết nội soi quản mức độ xâm lấn u CTVT quản có mở cửa sổ phần mềm để lựa chọn loại phẫu thuật Có 25/30 trường hợp phẫu thuật type IV, BN có u xâm lấn qua dây chằng âm vào dây Tiến hành phẫu thuật cắt toàn dây lấy hết dây đến khoang cạnh mơn Có trường hợp phẫu thuật type III trường hợp khối u xâm lấn lớp biểu mô chưa vượt dây âm Tiến hành phẫu thuật cắt hết dây chằng âm đến dây Nếu đánh giá mức độ xâm lấn định type phẫu thuật thích hợp giúp bảo tồn tối đa chức quản đồng thời tránh bỏ sót tổn thương u chỗ
2.2.Thời gian phẫu thuật
(5)2.3 Biến chứng sau mổ
Trong nghiên cứu không gặp trường hợp bị biến chứng chảy máu, tràn khí rối loạn nuốt sau mổ Có BN khó thở phù nề vùng diện cắt làm hẹp khe môn phải tiến hành mở khí quản Những trường hợp sau ngày kiểm tra lại thấy môn thông thống tiến hành rút canule thành cơng Trước chưa cắt dây nội soi Laser phần lớn trường hợp trước mở sụn giáp để cắt dây phải mở khí quản; điều dẫn đến nguy biến chứng chảy máu, tràn khí, khó thở phải chăm sóc canule ngày Với phẫu thuật nội soi cắt dây Laser giúp phần lớn BN mở khí quản mổ
2.4 Đánh giá chức phát âm sau mổ
Phần lớn trường hợp (86,67%) sau mổ tháng BN phát âm mà người nghe hiểu nội dung Điều giúp BN có khả giao tiếp hịa nhập với xã hội, từ người bệnh có tâm lý mặc cảm bệnh tật VHI câu hỏi đánh giá mức độ ảnh hưởng phẫu thuật đến khả phát âm, cảm xúc tâm lý BN Phần lớn BN sau mổ có mức ảnh hưởng từ nhẹ đến vừa (VHI < 60), không BN bị ảnh hưởng nặng (VHI > 60) Như phẫu thuật cắt dây nội soi Gold Laser giúp bảo tồn tối đa chức quản, đặc biệt chức phát âm
2.5 Kết mơ bệnh học lát cắt rìa
Ngay mổ, sau cắt bỏ dây khối u, tiến hành cắt lại mảnh tổ chức vùng rìa vị trí: phía trước, sau mặt ngồi diện cắt để làm mơ bệnh học Kết lát rìa cho phép đánh giá khả lấy hết tổn thương ung thư mức độ vi thể để tiên lượng nguy tái phát u chỗ
Trong nghiên cứu gặp BN có kết dương tính phía mép trước diện cắt Trường hợp điều trị bổ sung tia xạ
Các trường hợp cịn lại có kết mơ học vùng rìa âm tính Điều cho thấy khả lấy hết tổn thương ung thư dao mổ Gold Laser cao 2.6 Tái phát u chỗ tỉ lệ sống sau năm
Sau thời gian theo dõi trung bình năm chúng tơi thấy tất BN cịn sống, khơng có trường hợp tái phát u chỗ Nghiên cứu Gallo [2] theo dõi 156 BN cắt dây Laser CO2 sau năm tỉ lệ tái phát chỗ Tis, T1a T1b 100%, 94% 91% Tỉ lệ sống sau năm nghiên cứu Tis: 83,2% (16,8% lại chết nguyên nhân khác không u), T1a: 96,5% T1b: 95,4% Như định phẫu thuật cắt dây cho kết kiểm soát u tỉ lệ sống cao
V KẾT LUẬN
- Đặc điểm lâm sàng nội soi ung thư dây thanh:
Bệnh chủ yếu gặp nam giới, lứa tuổi trung niên Khàn tiếng triệu chứng xuất sớm giai đoạn sớm
Hình ảnh tổn thương qua nội soi chủ yếu dạng u sùi dây
Nội soi CLVT phương tiện giúp đánh giá xác tổn thương để từ đưa định phương pháp điều trị thích hợp
- Kết phẫu thuật cắt dây dao mổ Gold Laser:
Khả lấy u cao mức vi thể với tỉ lệ lát cắt rìa âm tính 96,67%
Giúp bảo tồn tối đa chức sinh lý quản Người bệnh giao tiếp hòa nhập với xã hội gần bình thường (86,67%) Rút ngắn thời gian mổ, tránh phải mở khí quản cho phần lớn trường hợp
(6)1 Nguyễn Đình Phúc (2010) “Yếu tố nguy và dấu hiệu khàn tiếng ung thư quản giai đoạn sớm T1” Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam Vol 55 (1), 29-34
2 Gallo A et al (2002).“CO2 Laser Cordectomy for Early-Stage Glottic Carcinoma: A Long-Term Follow-up of 156 Cases” Laryngoscope, Vol 54, 45-49
3 Jacobson B.H et al (1997).“The Voice Handicap index (VHi): Development and
validation” American Journal of Speech-Language Pathology, Vol 6, 66-70.
4 Remade M et al (2000) “ Endoscopic Laser cordectomy A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society” Eur Arch Otorhinolaryngol, Vol 257, 227-231.
5 Weisman R.A et al (2003).“Neoplams of the larynx and laryngopharynx” Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery, Chapter 54, 1270-1313
TÀI LIỆU THaM KHẢO
SUMMaRY
Objective: to study clinical, endoscopic feature of laryngeal carcinoma and results of cordectomy.
Patients & methods: Descriptive study of 30 patients suffering of vocal cord cancer underwent cordectomy by Gold Laser.
Results: mean age was 56.4 Risk factors were alcohol and smoking Hoarseness was the unique symtom Endoscopy reveals exophytic lesions of the vocal cord in 83.3% Type iii cordectomy was conducted in patients and type iV in 25 patients,
respectively Mean operation time was 34.5 minutes Postoperatively, 86.6% of the patients had understandable voice, 96.7% had clear margin at the first resection No cases of recurrent tumor and 100% survived after years Conclusions:
Cordectomy by Gold Laser is a safe, minimally invasive and effective method in the treatment of laryngeal carcinoma.