Quản lý chi thường xuyên tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM TRẦN MAI PHƯƠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Chun ngành: Kế Tốn Định Hướng Ứng Dụng Mã ngành: 8340301 Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Thủy NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Mai Phương i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn, nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thủy tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ mơn Kế tốn tài chính, Khoa Kế tốn Quản trị kinh doanh - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Mai Phương ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục đồ thị, sơ đồ vii Trích yếu luận văn viii Thesis abstract x Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu Phần Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận chi thường xuyên 2.1.1 Khái quát chung đơn vị nghiệp có thu chế độ tài đơn vị nghiệp có thu 2.1.2 Tổng quan chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập 2.1.3 Nội dung chi thường xuyên cho nghiệp y tế công lập 14 2.1.4 Quản lý chi thường xuyên cho nghiệp y tế công lập 16 2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập 20 2.2 Cơ sở thực tiễn 26 2.2.1 Kinh nghiệm thực tiễn số bệnh viện 26 2.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 28 Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 29 3.1 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 29 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện 29 iii 3.1.2 Bộ máy tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình30 3.1.3 Cơ sở vật chất trang thiết bị bệnh viện 33 3.1.4 Nguồn nhân lực bệnh viện 36 3.2 Phương pháp nghiên cứu 38 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 38 3.2.2 Phương pháp xử lý số liệu 39 3.2.3 Phương pháp thống kê mô tả 39 3.2.4 Phương pháp thống kê so sánh 39 Phần Kết thảo luận 40 4.1 Thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 40 4.1.1 Lập dự toán chi thường xuyên 40 4.1.2 Tổ chức thực chi thường xuyên 54 4.1.3 Quyết toán, kiểm tra, tra 82 4.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 90 4.2.1 Hệ thống sách pháp luật Nhà nước 86 4.2.2 Quy chế chi tiêu nội 87 4.2.3 Công cụ hạch toán kế toán, kiểm soát nội 88 4.2.4 Tổ chức máy quản lý tài 88 4.3 Đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 89 4.4 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 97 Phần Kết luận kiến nghị 105 5.1 Kết luận 105 5.2 Kiến nghị 107 5.2.1 Với Bộ Y tế 107 5.2.2 Với Sở Y tế, Sở Tài quyền địa phương 107 5.2.3 Với bệnh viện 108 Tài liệu tham khảo 109 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt NSNN Ngân sách nhà nước BVĐK Bệnh viện Đa khoa ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập ĐVSN Đơn vị nghiệp CNXH Chủ nghĩa xã hội UBND Ủy ban nhân dân TCKT Tài kế tốn TCHC Tổ chức hành VTKT Vật tư kỹ thuật CNTT Công nghệ thông tin KHTH Kế hoạch tổng hợp TM Tim mạch HSTC - CĐ Hồi sức tích cực chống độc CTCH Chấn thương chỉnh hình Nội CBLK Nội cán lão khoa RHM Răng hàm mặt Nội TCXK Nội thận xương khớp PTTT Phẫu thuật thủ thuật TMH Tai mũi họng CCVC Công chức viên chức CBVC Cán viên chức v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Cơ sở vật chất trang thiết bị bệnh viện giai đoạn 2014 - 2016 34 Bảng 3.2 Một số máy móc trang thiết bị y tế bệnh viện 35 Bảng 3.3 Nguồn nhân lực bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình giai đoạn 20142016 37 Bảng 3.4 Thu thập số liệu điều tra 38 Bảng 4.2 Dự toán chi thường xuyên giai đoạn 2014 - 2016 44 Bảng 4.3 Dự toán chi toán cá nhân giai đoạn 2014 - 2016 45 Bảng 4.4 Hệ số phụ cấp chức vụ 46 Bảng 4.5 Mức phụ cấp ưu đãi nghề bệnh viện 47 Bảng 4.6 Khảo sát đánh giá lập dự toán chi thường xuyên bệnh viện 53 Bảng 4.7 Tổng hợp khoản chi theo nguồn thu giai đoạn 2014-2016 55 Bảng 4.8 Chi toán cá nhân giai đoạn 2014 - 2016 57 Bảng 4.9 Chi nghiệp vụ chuyên môn giai đoạn 2014 - 2016 59 Bảng 4.10 Định mức chi hỗ trợ đề tài nghiên cứu khoa học 61 Bảng 4.11 Hướng dẫn toán đề tài nghiên cứu khoa học 62 Bảng 4.12 Chi phí hành dịch vụ công cộng giai đoạn 2014 - 2016 68 Bảng 4.13 Mức tự đảm bảo kinh phí chi thường xuyên giai đoạn 2014 - 2016 69 Bảng 4.14 Kết phân phối chênh lệch thu chi giai đoạn 2014 - 2016 72 Bảng 4.15 Hệ số xét tăng thu nhập chức danh chuyên môn 74 Bảng 4.16 Thu nhập tăng thêm bình quân tháng giai đoạn 2014 - 2016 77 Bảng 4.17 Khảo sát đánh giá cán quản lý thực chi thường xuyên 78 Bảng 4.18 Khảo sát đánh giá nhân viên bệnh viện thực chi thường xuyên 79 Bảng 4.19 Khảo sát đánh giá bệnh nhân kết cung cấp dịch vụ 81 Bảng 4.20 So sánh số chi thực tế số dự toán giai đoạn 2014 – 2016 83 vi DANH MỤC ĐỒ THỊ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Bộ máy tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 31 Sơ đồ 4.1 Quy trình tổ chức thực chi thường xuyên 54 Sơ đồ 4.2 Quy trình tốn sửa chữa tài sản 60 Đồ thị 4.1 Đánh giá kết cung cấp dịch vụ chung 80 vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Trần Mai Phương Tên luận văn: Quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Ngành: Kế toán ứng dụng Mã số: 8340301 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Đề tài đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, từ đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện quản lý chi thường xuyên cho đơn vị, đáp ứng yêu cầu phát triển bệnh viện năm tới Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng kết hợp nhiều phương pháp nghiên cứu khác phương pháp thu thập số liệu (sơ cấp, thứ cấp), phương pháp xử lý số liệu, phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh, Từ đưa kết luận có khoa học cho giải pháp đồng thời đưa kiến nghị nhằm tăng cường hồn thiện quy chế quản lý tài nói chung quy chế quản lý chi thường xuyên nói riêng Kết kết luận Quản lý chi thường xun chìa khóa định thành công hay thất bại, tụt hậu hay phát triển hoạt động tài bệnh viện Muốn nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện trước hết cần hoàn thiện quản lý chi thường xuyên Đề tài làm rõ vấn đề sau: Về mặt lý luận, đề tài hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn lý quản lý chi thường xuyên, tổng quan chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập, nội dung chi thường xuyên, nguyên tắc, quy trình quản lý chi nhân tố ảnh hưởng đến chi thường xuyên bệnh viện công Về sở thực tiễn, đề tài đưa kinh nghiệm số bệnh viện tiêu biểu nước qua rút học cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Về thực trạng, đề tài phân tích thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình qua khâu lập dự tốn, tổ chức thực toán, tra, kiểm tra, số ưu điểm tồn tại, đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên bệnh viện Qua đề tài đề xuất số giải pháp nhằm khắc phục tồn quản lý chi thường xuyên bệnh viện như: hồn thiện cơng tác lập dự tốn, hồn thiện chế trả lương thu nhập cho cán viên chức, tăng cường chi cho hoạt động viii nghiên cứu khoa học, tăng cường xây dựng quản lý sở vật chất trang thiết bị, hoàn thiện tổ chức máy nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài chính, tăng cường cơng tác hạch tốn kế tốn, kiểm tốn đơi với cơng khai tài chính, hồn thiện quy chế chi tiêu nội ix tài cần có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán Theo hướng giải pháp cần thực hiện: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài đơn vị lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Xây dựng tiêu chuẩn cán bộ, tiêu chuẩn nghiệp vụ đội ngũ cán quản lý tài chính, từ làm để tuyển dụng cán Tạo điều kiện cho cán trẻ tuyển dụng nhằm phát huy lực cán bộ, ứng dụng tin học vào công tác tài kế tốn - Tích cực cho cán làm cơng tác tài kế tốn học tập, bồi dưỡng, nâng cao trình độ thường xuyên cho tham gia lớp tập huấn, bồi dưỡng chế độ, sách quản lý tài chính, văn liên quan đến chế quản lý tài tự chủ tài giúp cập nhật kiến thức, nâng cao chuyên môn nghiệp vụ - Có kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cho cán làm cơng tác tài kế tốn tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn Tăng cường công tác hạch tốn kế tốn, kiểm tốn đơi với cơng khai tài - Bệnh viện cần thực cơng tác hạch tốn kế tốn theo quy định Nhà nước, đồng thời cần xây dựng chế độ định kỳ báo cáo kế tốn cung cấp thơng tin cho lãnh đạo đơn vị quan quản lý cấp để xem xét định Công tác ghi chép, hạch tốn hoạt động tài bệnh viện phải thực kịp thời, xác - Hàng năm cần thường xuyên tổ chức thực cơng tác kiểm tốn nội nhằm hồn thiện cơng tác tài kế tốn Bệnh viện th đơn vị kiểm tốn độc lập bên ngồi thành lập phận kiểm toán nội với thành viên người có chun mơn kinh nghiệm lĩnh vực tài kế tốn nhằm thực cơng tác kiểm tốn đạt hiệu Thơng qua cơng tác kiểm toán giúp cho bệnh viện phát thiếu sót, kịp thời thực chấn chỉnh lại sai sót cơng tác quản lý tài đưa cơng tác 101 quản lý tài bệnh viện vào nề nếp theo quy định Nhà nước Có thể nói cách thức giúp bệnh viện ln chủ động hồn thiện để hiệu cơng việc ngày cao Thực việc cơng khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường cơng tác kiểm tra kiểm sốt tài bệnh viện Cơng tác quản lý tài đơn vị thực tốt, quyền lợi người lao động đảm bảo động lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao bệnh viện Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Việc thực quy chế chi tiêu nội có ảnh hưởng đến toàn hoạt động bệnh viện nên bệnh viện cần phải thường xuyên rà soát, bổ sung, chỉnh sửa kịp thời quy chế chi tiêu nội có thay đổi sách Nhà nước hay định mức chi tiêu khơng cịn phù hợp Đồng thời, xây dựng hệ thống định mức chi phí, đặc biệt định mức tiêu hao vật tư văn phòng phẩm, định mức sử dụng điện nước, định mức sử dụng thuốc hóa chất vật tư cho dịch vụ kỹ thuật Một mục tiêu quan trọng Nghị định 43/2006/NĐ-CP trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp, phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhằm bước giải thu nhập cho người lao động Chính hồn thiện quy chế chi tiêu nội cách thức nhằm đạt mục tiêu phát triển Quy chế chi tiêu nội hoàn thiện phải phản ánh hết nguồn thu nội dung, định mức chi đơn vị Nội dung thu, chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Quy chế chi tiêu nội coi cẩm nang tài đơn vị, khung pháp lý cho hoạt động thu chi đơn vị Quy chế chi tiêu nội hoàn thiện giúp nhà quản lý điều chỉnh, vận hành hoạt động bệnh viện theo quỹ đạo Nội dung Quy chế chi tiêu nội bệnh viện cần xây dựng định mức tiêu chuẩn đảm bảo nguyên tắc sau đây: - Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài 102 - Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức Cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện thực theo bước sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi, việc xác định chi cho nhóm dựa trên: Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế chi tiêu nội quy định hành Nhà nước - Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản quỹ dự phòng ổn định để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Cần đổi cấu chi thường xuyên nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn kinh phí đơn vị Đây nội dung chi quan trọng việc nâng cao chất lượng điều trị Trong thời gian tới, Bệnh viện cần quan tâm đối chiếu khoản chi đồng thời hạn chế khoản chi khơng có kế hoạch từ đầu năm Muốn vậy, công tác lập kế hoạch phải sát với nhiệm vụ kế hoạch giao Bệnh viện cần có kế hoạch khám chữa bệnh dài hạn để làm sở xây dựng cấu chi hợp lý - Công tác chi cần đảm bảo chi cho người mức hợp lý, triệt để đặc biệt chi tiền thu nhập tăng thêm cho cán viên chức cần bám sát vào nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ Quản lý chặt chẽ nguồn chi tiền thưởng, chi thưởng người, việc sở áp dụng chế độ tiền thưởng Nhà nước quy định Bệnh viện Cần tiết kiệm khoản chi hành chính, ưu tiên nhóm chi nghiệp vụ chun mơn chi mua sắm, sửa chữa hai yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị Quản lý công tác tổ chức hội thảo, hội nghị chặt chẽ hơn, giảm hội nghị không cần thiết - Cơ chế chi trả lương, thu nhập tăng thêm, thưởng, trợ cấp khó khăn: Chi lương phải thực theo sở hiệu suất làm việc, đóng góp cho việc tăng thu, tiết kiệm chi Bên cạnh cần phát huy vai trị tổ chức cơng đồn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động 103 - Cơ chế trích lập quỹ, đặc biệt quỹ phát triển hoạt động nghiệp, quỹ thi đua khen thưởng tuân thủ theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP Ưu tiên trích lập quỹ phát triển nghiệp để đầu tư mua sắm trang thiết bị phục vụ chuyên môn đào tạo triển khai kỹ thuật mới, kỹ thuật mũi nhọn - Thực xếp tổ chức máy, biên chế theo hướng tinh gọn hoạt động hiệu Bệnh viện thực xây dựng chức nhiệm vụ khoa, phòng ban, trung tâm, chủ động thực khốn biên chế kinh phí quản lý hành cho khoa, phòng ban, trung tâm Trên số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình chế tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thầy cô giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu 104 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Với mục tiêu phát triển bệnh viện theo hướng tự chủ hoàn toàn theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, triển khai đề án vay vốn ngân hàng 300 tỷ đồng để mua sắm máy móc trang thiết bị y tế phục vụ công tác chuyên môn nâng cao chất lượng chăm sóc, khám chữa bệnh bên cạnh việc tận dụng tăng tối đa khoản thu , quản lý chi thường xuyên chìa khoá định thành bại, tụt hậu hay phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Với đề tài “Quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình”, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Luận văn hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quản lý chi thường xuyên đơn vị nghiệp ngành y tế Cụ thể: - Khái quát chung đơn vị nghiệp có thu chế độ tài đơn vị nghiệp có thu - Tổng quan chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập - Quản lý chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập - Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên đơn vị nghiệp y tế công lập Căn lý luận phần 2, tác giả đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Đề tài làm rõ số nội dung sau: - Bệnh viện lập dự toán chi thường xuyên theo quy định nhà nước, chi tiết đến khoản mục phân chia dự toán năm cho quý Bên cạnh đó, bệnh viện xây dựng quy trình lập dự tốn cho đơn vị mình, có phân cơng nhiệm vụ cho phịng ban - Để thực dự toán hiệu quả, bệnh viện xây dựng quy chế quản lý tài hoạt động theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP thể quy chế chi tiêu nội bộ, quy định rõ quy chế quản lý nguồn thu quy chế quản lý chi cho đơn vị thực Bệnh viện định mức mức chi phù hợp với quy định Nhà nước, góp phần tăng tự chủ chi tiêu thúc đẩy tiết kiệm chi bệnh viện - Tưng bước cải thiện sở vật chất nâng cao thu nhập cho cán viên chức 105 - Cơng tác tốn nhìn chung thực theo quy định, kịp thời đầy đủ - Công tác kiểm tra kiểm soát diễn thường xuyên, nhằm phát chỉnh lý sai sót q trình thực chi thường xuyên Tuy nhiên, quản lý chi thường xuyên bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cịn hạn chế: - Khâu lập dự tốn cịn chưa chặt chẽ sát với thực tế, quy trình đưa chưa thực nghiêm túc - Thu nhập cán viên chức bệnh viện thấp, chế phân phối thu nhập tăng thêm chưa thực hợp lý - Công tác quản lý tài sản chưa hiệu quả, sở vật chất chưa đầu tư kịp thời, chưa tận dụng hết khả đội ngũ y bác sỹ bệnh viện - Chi cho nghiên cứu khoa học mức thấp hiệu chưa cao - Bộ máy quản lý tài chậm cải tiền, cơng tác kiểm tra chưa tiến hành thường xuyên, hiệu thấp Luận văn đề xuất số giải pháp hoàn thiện quy chế quản lý chi thường xuyên cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình cho năm như: - Hồn thiện quy trình lập dự tốn, trọng vào khâu thu thập thơng tin Thành lập phận chuyên trách xây dựng dự toán định mức chi cho khoản mục - Hoàn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội định hoạt động tài đơn vị năm Xây dựng mức chi danh mục chi phù hợp với hoạt động chun mơn Bệnh viện - Hồn thiện chế chi trả lương quy chế phân phối thu nhập tăng thêm từ chênh lệch thu chi tài hàng năm cho đội ngũ cán viên chức cho tương xứng với trình độ chun mơn, hiệu cơng việc khả đóng góp, kích thích đội ngũ y bác sĩ - cán viên chức cống hiến phát triển chung bệnh viện - Tăng cường chi cho hoạt động nghiên cứu khoa học - Tăng cường xây dựng quản lý sở vật chất Công tác quản lý sử dụng tài sản cịn để lãng phí, chưa hiệu Cán sử dụng chưa ý thức việc giữ gìn bảo vệ tài sản chung Do đó, Bệnh viện có biện pháp quản lý, quy trách 106 nhiệm đến cán bộ, phận sử dụng tài sản đó, đồng thời, nâng cao lực cho cán theo dõi tài sản cố định y dụng cụ đơn vị - Hoàn thiện máy tổ chức nâng cao lực cán làm công tác quản lý tài Sắp xếp lại máy kế tốn, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm cơng tác kế tốn bệnh viện Khoa học ngày phát triển, nhiều quy định tài thay đổi, cán làm cơng tác kế tốn cần nắm bắt thường xuyên thay đổi để vận dụng vào cơng việc cho phù hợp 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Với Bộ Y tế Bộ Y tế cần nghiên cứu ban hành hệ thống định mức kinh tế - kĩ thuật lĩnh vực y tế cách khoa học sát với tình hình thực tế bệnh viện Bộ Y tế ban hành định mức tạm thời thuốc, hoá chất vật tư tiêu hao để làm sở xây dựng giá dịch vụ y tế cho số dịch vụ thủ thuật, phẫu thuật mà chưa có tính tốn cụ thể cho loại dịch vụ theo phân hạng bệnh viện để có định mức sát với thực tiễn Bộ Y tế cần kiến nghị với nhà nước xóa bỏ tiêu biên chế áp dụng cho bệnh viện khơng thu hút lực lượng trẻ có trình độ cao đào tạo thiếu biên chế Bên cạnh đó, cán viên chức vào biên chế dù làm suất, chất lượng thấp khó để sa thải, điều dẫn đến hiệu công việc thấp, không tạo động lực cho phát triển Bộ y tế cần làm việc với quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc khoán quỹ bảo hiểm y tế cho bệnh viện Cơ chế khoán quỹ theo phương thức định suất cho sở y tế khơng cịn phù hợp gây khó khăn kinh phí hoạt động cho đơn vị Hơn nữa, ngành y tế thực kết cấu lương phụ cấp theo lương vào giá dịch vụ khám, chữa bệnh việc chậm chuyển kinh phí vượt quỹ, vượt trần đồng nghĩa với việc sở khám, chữa bệnh BHYT khơng có nguồn chi trả lương phụ cấp theo lương cho cán bộ, công chức, viên chức người lao động đơn vị 5.2.2 Với Sở Y tế, Sở Tài quyền địa phương Để thực hiệu hoạt động bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Bình, đảm bảo nguồn thu bù đắp chi phí phục vụ lợi ích nhân dân Sở Y tế cần nghiên cứu, phối kết hợp với Sở Tài việc triển khai kịp thời văn 107 bản, quy định nhà nước, hướng dẫn bệnh viện thực quản lý, toán chi phí Có văn hướng dẫn chi tiết cho bệnh viện triển khai dịch vụ xã hội hóa, liên doanh liên kết, khám chữa bệnh theo yêu cầu theo chế tự chủ tài Hiện nay, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân, bệnh viện thực chuyển giao triển khai nhiều kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu, mũi nhọn Tuy nhiên giá thu dịch vụ kỹ thuật không cấu số vật tư y tế sử dụng cho bệnh nhân Vì vậy, Sở Y tế, Sở Tài cần nghiên cứu trình Ủy ban nhân dân Tỉnh tạo chế, cho phép bệnh viện phép thu tiền sử dụng vật tư 5.2.3 Với bệnh viện Bệnh viện phải tăng cường đạo cán viên chức luôn phấn đấu nâng cao y đức, trình độ chun mơn nghiệp vụ để thu hút người bệnh đến khám điều trị Thành lập phận phòng ban chuyên trách xây dựng dự tốn quản lý định mức chi phí bệnh viện Thực tốt việc quản lý thực định mức chi phí, thực theo quy chế chi tiêu nội cấp có thẩm quyền phê duyệt Tăng cường giáo dục trị tư tưởng cho cán bộ, nhân viên y tế thực hành tiết kiệm, chống lãng phí phát huy ý thức trách nhiệm bệnh viện quản lý định mức chi phí 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2014) Báo cáo tài BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2014 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2015) Báo cáo tài BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2015 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2016) Báo cáo tài BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2016 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2016) Quy chế chi tiêu nội năm 2016 Bộ Tài (2016) Thơng tư 58/2016/TT-BTC ngày 29 tháng năm 2016 Bộ Tài quy định chi tiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm trì hoạt động thường xuyên quan nhà nước, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị nghiệp cơng lập, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp Bộ Tài (2017) Thơng tư số 40/2017/TT-BTC ngày 28 tháng năm 2017 quy định chế độ cơng tác phí, chế độ hội nghị Bộ Y tế (2007) Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ Y Tế hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn để liên doanh liên kết để mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động dịch vụ sở y tế công lập Bộ Y tế (2014) Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 Bộ Y Tế quy định việc phân loại phẫu thuật thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật Bộ Y tế, Bộ Tài (2015) Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 quy định thống giá khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc 10 Chính phủ (2006) Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25 tháng 04 năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 11 Chính phủ (2012) Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 chế hoạt động, chế tài với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 109 12 Chính phủ (2015) Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập 13 Dương Thị Ngân (2013) “Hồn thiện quy chế quản lý tài trường cao đẳng kinh tế kỹ thuật trung ương” Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội 14 Đặng Văn Du, Bùi Tiến Hanh (2010) Giáo trình Quản lý chi ngân sách nhà nước Nhà xuất Tài Chính, Hà Nội 15 Lê Hồng Hạnh (2014) “Hồn thiện công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế Sở Tài tỉnh Bắc Ninh” Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, Học viện Nông nghiệp Việt Nam 16 Phạm Duy Linh (chủ biên) (2008) Giáo trình Tài hành – nghiệp Nhà xuất Tài Chính, Hà Nội 17 Phạm Văn Khoan, Nguyễn Trọng Thản (2010) Giáo trình Quản lý Tài quan nhà nước đơn vị nghiệp công Nhà xuất Tài Chính, Hà Nội 18 Quốc hội khóa 13 nước CHXHCN Việt Nam (2015) Luật Ngân sách nhà nước 83/2015/QH13 ngày 25 tháng năm 2015 19 Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP 20 Võ Văn Nhị (chủ biên) Phạm Quang Huy, Lê Tuấn, Phan Thị Thúy Quỳnh, Vũ Quang Nguyên (2016) Giáo trình kế tốn hành nghiệp, Nhà xuất kinh tế thành phố Hồ Chí Minh 110 Phụ lục số 01 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Ngày tháng năm 2017 Thông tin người trả lời Họ tên: Nam/nữ… .… ; Tuổi……… Bộ phận công tác: Chức vụ công tác tại: Số năm công tác nhiệm vụ này:.………năm; Số năm tham gia công tác đơn vị… .…năm Để giúp cho viên nghiên cứu đề tài: “Quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình” đạt kết tốt, phục vụ hữu ích cho việc nghiên cứu hoạt động nghề nghiệp, mong ơng (bà) vui lịng cung cấp số thông tin trả lời trực tiếp vào phiếu vấn Xin chân thành cảm ơn! I/ Dành cho cán quản lý bệnh viện, quản lý khoa phòng Khảo sát tham gia lập dự toán khoa phịng STT Chỉ tiêu Có Khoa, phịng ơng/bà có tham gia xây dựng dự tốn khơng? Khoa phịng ơng/bà có lập kế hoạch sử dụng vật tư văn phòng phẩm, tài liệu ấn gửi phịng chức khơng? Khoa phịng ơng/bà có khảo sát kiểm tra tình trạng máy móc trang thiết bị chuyên môn cuối năm không? Khoa phịng ơng/bà có khảo sát kiểm tra tình trạng máy móc trang thiết bị tin học khơng? Khoa ơng bà có lập kế hoạch sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế khơng? 111 Khơng Khảo sát đánh giá lập dự toán chi thường xuyên Bệnh viện STT Chỉ tiêu Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Ơng/bà đánh giá lập kế hoạch sử dụng vật tư văn phịng phẩm, tài liệu ấn Ơng/bà đánh giá cơng tác khảo sát kiểm tra tình trạng máy móc trang thiết bị chun mơn cuối năm Ơng/bà đánh giá công tác lập kế hoạch nhân Ông/bà đánh giá lập kế hoạch sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế Ơng/bà đánh giá về cơng tác lập dự tốn bệnh viện Ơng/bà có đề xuất kiến nghị với ban lãnh đạo bệnh viện lập dự toán chi thường xuyên bệnh viện? 112 II/ Dành cho tất cán bộ: khảo sát thực chi thường xuyên STT 10 11 Chỉ tiêu Rất không hài lịng Khơng Bình hài lịng thường Hài lịng Rất hài lịng Đánh giá ơng/ bà mức lương chi trả Đánh giá ông bà chi trả khoản phụ cấp Đánh giá ông bà thực quản lý chi toán cá nhân (thời gian, chế độ, phân công sử dụng lao động, ) Đánh giá ông/bà định mức chi hội nghị, công tác phí, vật tư văn phịng phẩm,… Đánh giá ơng/ bà thủ tục tốn chi phí chi thường xuyên Đánh giá ông/bà chi nghiệp vụ chun mơn (chất lượng, số lượng thuốc, hóa chất, vật tư sử dụng) Đánh giá khoa phòng việc sửa chữa máy móc trang thiết bị (tính kịp thời, hiệu quả, chất lượng) Đánh giá ông /bà hiệu hoạt động liên doanh liên kết, dịch vụ th ngồi Đánh giá ơng/ bà mức chi thu nhập tăng thêm Đánh giá ông/ bà quy chế phân phối thu nhập tăng thêm Đánh giá ông/bà tổ chức thực chi thường xun Ơng/bà có đề xuất, kiến nghị với ban lãnh đạo bệnh viện quản lý chi thường xuyên bệnh viện? 113 Phụ lục số 02 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Ngày tháng năm 2017 Thông tin người trả lời Họ tên: Nam/nữ… .… ; Tuổi……… Khoa điều trị: Để giúp cho viên nghiên cứu đề tài: “Quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình” đạt kết tốt, phục vụ hữu ích cho việc nghiên cứu hoạt động nghề nghiệp, mong ơng (bà) vui lịng cung cấp số thông tin trả lời trực tiếp vào phiếu vấn Xin chân thành cảm ơn! STT Nội dung khảo sát Rất khơng hài lịng Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, sẽ, có đầy đủ thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp quạt, máy sưởi, điều hòa Giường bệnh, ga, gối đầy đủ cho người giường, an toàn, chắn, sử dụng tốt Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sẽ, sử dụng tốt Được bảo đảm an toàn, an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp, yên tâm nằm viện Được cung cấp quần áo đầy đủ, Được cung cấp đầy đủ nước uống nóng, lạnh Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu cầu sinh hoạt thiết yếu đầy đủ chất lượng 114 Không hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng 10 11 12 13 Môi trường khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp Cấp phát thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, chất lượng Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, đại, đáp ứng nguyện vọng điều trị bệnh Kết điều trị đáp ứng nguyện vọng Đánh giá mức độ tin tưởng chất lượng dịch vụ y tế Đánh giá mức độ hài lịng mơi trường bệnh viện (vệ sinh, an ninh, ) Ơng/bà có đề xuất, kiến nghị với bệnh viện chất lượng dịch vụ mà bệnh viện cung cấp? 115 ... quản lý chi thường xuyên, phân tích yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình - Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. máy quản lý tài 88 4.3 Đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 89 4.4 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. chi thường xuyên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình điều kiện nay, đề tài ? ?quản lý chi thường xuyên Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình? ?? lựa chọn nghiên cứu để tìm hướng thực hữu hiệu hoạt động chi thường