Đánh giá kết quả kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2012

Đánh giá kết quả kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2012 Đánh giá kết quả kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2012 luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

CT N UY N TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC LÊ XUÂN KHỞI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2012 Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.01.40 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUN - 2012 Cơng trình đƣợc hoàn thành tại: TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN KIM LƢƠNG Phản biện 1: PGS.TS Dƣơng Hồng Thái - ĐH Y Dƣợc Thái Nguyên Phản biện 2: TS Lê Thị Hƣơng Lan - BVĐKTƢ Thái Nguyên Luận văn bảo vệ trước ội đồng chấm luận văn họp tại: PHÒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN - ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN Vào ngày 12 tháng 12 năm 2012 Có thể tìm hiểu luận văn tại: Trung tâm Học liệu Thái Nguyên Thƣ viện trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, bệnh đái tháo đường ( T ) ngày trở nên vấn đề lớn giới y khoa cộng đồng, bệnh gia tăng với tốc độ đáng lo ngại Theo W O, năm 1994 có khoảng 110 triệu người mắc đái tháo đường toàn cầu, năm 2010 ước tính có khoảng 221 triệu người mắc, W O dự báo có khoảng 300 - 330 triệu người mắc đái tháo đường vào năm 2025 Việt Nam khơng xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Năm 1990 lần điều tra dịch tễ tiến hành Nội phát tỷ lệ mắc 1,2 %, đến 2002 tỷ lệ tăng lên gấp đôi 2,16% Một nghiên cứu bệnh viện nội tiết Trung ương vào năm 2006 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường chung cho nước 2,7% , đáng lưu ý có tới 64,6% người bệnh khơng biết mắc bệnh Vĩnh Phúc tỉnh phát triển công nghiệp dịch vụ, với phát triển kinh tế, xã hội đời sống nhân dân bước cải thiện tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm quản lý điều trị người bệnh kịp thời óp phần tìm hiểu vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012” Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết kiểm soát glucose máu Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đƣờng Trong bệnh chuyển hoá, đái tháo đường bệnh lý thường gặp có lịch sử nghiên cứu lâu năm thành tựu nghiên cứu bệnh có vài thập kỷ gần 1.2 Định nghĩa, chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.2.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin" 1.2.2 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999 1.2.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2.3.1 Đái tháo đường týp tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường giới Nguyên nhân tế bào bê - ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp hoàn toàn) 1.2.3.2 Đái tháo đường typ tháo đường typ chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi 1.2.3.3 Đái tháo đường thai nghén tháo đường thai kỳ thường có xu hướng hay gặp người nhiều tuổi, có thừa cân, béo phì, tần xuất mắc tăng lên với tuổi số khối thể 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.3.1 Biến chứng cấp tính - Nhiễm toan ceton - glucese máu - ôn mê tăng áp lực thẩm thấu 1.3.2 Biến chứng mạn tính 1.3.2.1 Biến chứng tim - mạch Biến chứng đái tháo đường bệnh tim mạch, 80% bệnh nhân đái tháo đường tiến tới tử vong vài biến chứng tim mạch 1.3.2.2 Biến chứng thận Biến chứng thận đái tháo đường biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian mắc bệnh Bệnh thận đái tháo đường khởi phát protein niệu, sau chức thận giảm xuống, cận lâm sàng thấy tăng urê creatinin 1.3.2.3 Bệnh lý mắt bệnh nhân đái tháo đường ục thuỷ tinh thể, bệnh lý võng mạc tổn thương thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tương quan với thời gian mắc bệnh mức độ tăng đường huyết kéo dài 1.3.2.4 Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường gặp phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu biến chứng 1.4 Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng 1.4.1 Chế độ ăn, chế độ luyện tập * Chế độ ăn uống : ảm bảo cung cấp dinh dưỡng cân đầy đủ lượng chất để điều chỉnh đường huyết trì cân nặng đảm bảo cho người bệnh có đủ sức khỏe để hoạt động, làm việc * Chế độ luyện tập : mục đích nhằm điều chỉnh glucose máu thơng qua việc làm giảm tình trạng kháng insulin 1.4.2 Điều trị viên hạ đường huyết Viên hạ glucose máu bao gồm có nhóm thuốc sau: * Diamicron MR: thuộc nhóm sulphonylurea kích thích tụy tiết insulin * Metformin: Viên glucopha 500mg, 850mg, 1000mg 1.4.3 Điều trị Insulin Người bệnh đái tháo đường typ phải điều trị insulin ngay, người bệnh đái tháo đường typ cần điều trị insulin tụy khả tiết insulin dẫn đến thiếu hụt insulin, trường hợp đái tháo đường typ mắc nhiễm trùng nặng, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, cần phẫu thuật 1.5 Quản lý, điều trị đái tháo đường ngoại trú Việt Nam Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, thật trở thành gánh nặng cho gia đình người bệnh, cho hệ thống y tế tồn xã hội Bệnh đái tháo đường khơng chữa khỏi hẳn bệnh cấp tính khác Nhưng người bệnh đái tháo đường có sống sinh hoạt lao động bình thường trì nồng độ glucose máu giới hạn cho phép Tại Vĩnh Phúc, công tác quản lý điều trị đái tháo đường ngoại trú triển khai nhiều đơn vị y tế, cơng tác phịng chống đái tháo đường thu kết định, nghiên cứu tiến hành nghiên cứu 262 bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết đái tháo đường bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu ồm 262 bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường điều trị ngoại trú Theo ADA năm 1997, bệnh nhân chẩn đoán xác định đái tháo đường có tiêu chuẩn - Tiêu chuẩn 1: lucose máu ≥ 11,1 mmol/l - Tiêu chuẩn 2: lucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: lucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l 2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu * Thông tin chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, dân tộc, địa chỉ, thời gian phát bệnh, bệnh kèm theo (nếu có) * Chỉ tiêu lâm sàng: chế độ luyện tập thể dục thể thao, chế độ ăn, triệu chứng lâm sàng, huyết áp, số BM , phát biến chứng * Chỉ tiêu cận lâm sàng khám chuyên khoa: - Xét nghiệm máu lúc đói: bA1c, glucose máu, cholesterol tồn phần, triglycerid, HDL -C, LDL- C, ure, creatinin, SGOT, SGPT, CK - MB - Xét nghiệm nước tiểu: protein niệu - iện tim - Khám soi đáy mắt - X.quang tim phổi Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá kết số số kiểm soát người bệnh ĐTĐ theo WHO năm 2002 khuyến cáo Hội nội tiết đái tháo đường 2009 Chỉ số Glucose máu Lúc đói HbA1c BMI Cholesterol TP HDL - C Triglycerid LDL - C Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém mmol/l % Kg/m2 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l 4,4 – 6,1 < 6,5 18,5 – 23 < 4,5 > 1,1 1,5 < 2,5 6,2 – 7,0 ≤ 7,5 18,5 – 23 4,5 - < 5,2 ≥ 0,9 1,5 - ≤ 2,2 2,5 -  3,4 > 7,0 > 7,5 ≥ 23 ≥ 5,2 < 0,9 > 2,2 ≥ 3,4 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết kiểm soát ĐTĐ điều trị ngoại trú BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc Bảng 3.1 Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Triệu chứng Ăn nhiều Số trƣờng hợp (n = 262 ) 130 Tỷ lệ (%) 49,6 Uống nhiều 109 41,6 ầy sút cân 69 26,3 nhiều 64 24,4 Có đủ nhiều 44 16,8 Tê tay chân 13 5,0 au ngực 15 5,7 Mắt nhìn mờ 10 3,8 Mệt mỏi 126 48,0 Không triệu chứng 90 34,4 Nhận xét: Các triệu chứng cổ điển ăn nhiều, uống nhiều, gầy nhiều, đái nhiều gặp 49,6%, 41,6%, 26,3%, 24,4% Có 44 bệnh nhân có đủ triệu chứng cổ điển đái tháo đường chiếm 16,8% Nhóm đối tượng không biểu triệu chứng chiếm tỷ lệ 34,4% Bảng 3.2 Chỉ số glucose máu trung bình theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi < 40 (n = 9) 40 – 49(n = 31) 50 – 59 (n = 92) 60 – 69 (n = 84)  70 (n = 46) Glucose máu trung bình (mmol/l) X ± SD 7,72 ± 3,65 7,65 ± 2,36 7,86 ± 2,14 7,76 ± 2,25 8,75 ± 2,99 Nhận xét: Hàm lượng glucose máu trung bình cao số bình thường, cao đối tượng 70 tuổi 8,75 ± 2,99 mmol/l, thấp nhóm đối tượng 40 - 49 tuổi 7,65 ± 2,36 mmol/l Bảng 3.3 Mức độ kiểm soát glucose máu lúc đói HbA1c đối tượng nghiên cứu Glucose (mmol/l) HbA1c (%) Chỉ số n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Mức độ Tốt 54 20,6 51 19,5 Chấp nhậm 72 27,5 66 25,2 Kém 136 51,9 145 55,3 Tổng số 262 100 262 100 7,96 ± 2,44 6,80 ± 0,87 X ± SD Nhận xét: Kiểm soát glucose máu lúc đói mức tốt chiếm 20,6 % mức 51,9% Kiểm soát bA1c mức tốt chiếm 19,5% mức chiếm 55,3% Bảng 3.4 Mức độ kiểm soát thành phần lipid Mức độ Tốt Chỉ số n % Chấp nhận n Tổng số Kém % n % n % Cholesterol(mmol/l) 69 26,4 85 32,4 108 41,2 262 100 Triglycerid(mmol/l) 67 25,6 76 29,0 119 45,4 262 100 HDL - C (mmol/l) 78 29,8 123 46,9 61 23,3 262 100 LDL - C (mmol/l) 65 24,8 122 46,6 75 28,6 262 100 Nhận xét: Tỷ lệ kiểm soát thành phần lipid mức độ tốt không cao HDL-C 29,8%; cholesterol 26,4%; tryglycerid 25,6%; LDL-C 24,8% Bảng 3.5 Kiểm soát huyết áp đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân Phân loại huyết áp Bình thường Số trƣờng hợp (n = 262) Tỷ lệ (%) 115 43,9 Bình thường cao 58 22,1 Tăng huyết áp 89 34,0 ộ 38 42,7 ộ 40 44,9 ộ III 11 12,4 Nhận xét: Tỷ lệ tăng huyết áp mức độ 34%, tổng số đối tượng nghiên cứu gặp chủ yếu tăng huyết áp độ độ 12 Bảng 3.10 Ảnh hưởng thời gian phát bệnh đến kiểm soát glucose máu HbA1c Thời gian < năm Từ - > năm (2) (1) năm p(1,2) Chỉ số - mức độ n % n % n % Tốt 21 37,5 25 25,3 7,5 < 0,05 Glucose Chấp nhận 27 48,2 34 34,3 11 10,3 < 0,05 Kém 14,3 40 40,4 88 82,2 < 0,05 Tốt 27 48,2 19 19,2 4,7 < 0,05 HbA1c Chấp nhận 22 39,3 25 25,3 19 17,8 < 0,05 Kém 12,5 55 55,5 83 77,5 < 0,05 56 100 99 100 107 100 Tổng Nhận xét: Thời gian mắc bệnh lâu kiểm soát glucose máu bA1c Kiểm soát glucose mức tốt nhóm phát năm 37,5%, nhóm phát năm 7,5% Kiểm soát bA1c mức tốt nhóm phát năm 48,2%, nhóm phát năm 4,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.11 Ảnh hưởng huyết áp đến kiểm soát glucose máu HbA1c uyết áp Bình thường Bình Tăng huyết (1) thường cao áp (2) p(1,2) Chỉ số - mức độ n % n % n % Tốt 32 27,8 15 25,9 7,9 < 0,05 Glucose Chấp nhận 47 40,9 12 20,7 13 14,6 < 0,05 Kém 36 31,3 31 53,4 69 77,5 < 0,05 Tốt 29 25,2 17 29,3 5,6 < 0,05 HbA1c Chấp nhận 44 38,3 12 20,7 10 11,2 < 0,05 Kém 42 36,5 29 50,0 74 83,2 < 0,05 115 100 58 100 89 100 Tổng 13 Nhận xét: Người tăng huyết áp có mức độ kiểm sốt glucose máu lúc đói bA1c so với người không tăng huyết áp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.12 Ảnh hưởng BMI đến kiểm soát glucose máu HbA1c BMI ầy Bình Thừa cân, thường (1) béo phì (2) p(1,2) Chỉ số - mức độ n % n % n % Tốt 0 52 26,7 3,7 < 0,05 Glucose Chấp nhận 15,4 64 32,8 11,1 < 0,05 Kém 11 84,6 79 40,5 46 85,2 < 0,05 Tốt 15,4 45 23,1 7,4 < 0,05 HbA1c Chấp nhận 30,8 57 29,2 9,3 < 0,05 Kém 53,8 93 47,7 45 83,3 < 0,05 13 100 195 100 54 100 Tổng 21,69 ± 2,25 X ± SD Nhận xét: Kiểm sốt glucose máu đối tượng có BM bình thường tốt người thừa cân béo phì Kiểm sốt bA1c mức độ tốt người bệnh có số BM bình thường 23,1%, số người thừa cân, béo phì 7,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.13 Chỉ số B/M ảnh hưởng đến mức độ kiểm soát HbA1c Mức độ Tốt Chấp Kém Tổng nhận B/M n % n % n % n % Bình thường 47 24,6 59 30,9 85 44,5 191 72,9 Béo trung tâm 5,6 9,9 60 84,5 71 27,1 P < 0,05 < 0,05 < 0,05 0,83 ± 0,08 X ± SD 14 Nhận xét: Kiểm sốt bA1c nhóm béo trung tâm nhóm có số B/M bình thường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.14 Chuyển hóa lipid máu ảnh hưởng đến mức độ kiểm soát HbA1c Mức độ Lipid máu Khơng rối loạn Có rối loạn p Tốt n % 43 30,7 6,6 < 0,05 Chấp nhận n % 50 35,7 16 13,1 < 0,05 Tổng Kém n % 47 33,6 98 80,3 < 0,05 n 140 122 % 53,4 46,6 Nhận xét: Tỷ lệ bA1c mức tốt chấp nhận nhóm khơng rối loạn lipid tăng rõ rệt so với nhóm có rối loạn chuyển hóa lipid Kiểm sốt bA1c mức tốt nhóm khơng rối loạn 30,7% số nhóm có rối loạn lipid 6,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.15 Chế độ ăn ảnh hưởng đến mức độ kiểm soát HbA1c Mức độ Tốt Chấp Tổng Kém nhận Chế độ ăn n % n % n % n % Tuân thủ 41 46,1 34 38,2 14 15,7 89 34,0 Không tuân thủ 10 5,8 32 18,5 131 75,7 173 66,0 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Nhóm tuân thủ chế độ ăn có kiểm sốt bA1c tốt nhóm khơng tn thủ chế độ ăn, với 46,1% mức tốt nhóm tuân thủ 5,8% mức tốt nhóm khơng tn thủ Ngược lại kiểm sốt bA1c 15 mức nhóm tn thủ chế độ ăn 15,7% thấp mức nhóm khơng tn thủ 75,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.16 Ảnh hưởng mức độ TDTT đến kiểm soát HbA1c Mức độ Tốt Chấp nhận n % n % Kém TDTT n % TDTT Thường xuyên( n = 127) 46 36,2 59 46,5 22 17,3 Không tập ( n = 135) 3,7 5,2 123 91,1 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Người thường xuyên tập thể dục thể thao kiểm soát bA1c mức tốt cao chiếm 36,2%; mức tốt nhóm khơng tập 3,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.17 Ảnh hưởng số thói quen đến kiểm sốt HbA1c Mức độ Tốt Chấp nhận Kém Thói quen n % n % n % Hút thuốc ( n = 38) 5,4 5,4 32 84,2 Uống rượu ( n = 33) 0 3,0 32 97,0 Nhận xét: Kiểm soát bA1c nhóm đối tượng hút thuốc uống rượu thường xuyên Nhóm hút thuốc kiểm soát bA1c mức độ tốt 5,4%; chấp nhận 5,4% ; 84,2% Nhóm thường xuyên uống rượu mức độ kiểm soát HbA1c mức độ tốt 0,0%; chấp nhận 3,0% 97,0% 16 Bảng 3.18 Cách sử dụng thuốc kiểm soát HbA1c Mức độ Tốt Chấp nhận Kém Sử dụng thuốc n % n % n % Insulin ( n = 18) (1) 5,5 16,7 14 77,8 Metformin (n = 42) (2) 4,8 14,3 34 80,9 Diamicron (n = 45) (3) 4,4 15,6 36 80,0 Metformin+Diamicron (n=102) (4) 31 30,4 29 28,4 42 41,2 Metformin + Insulin (n = 30) (5) 23,3 30,0 14 46,7 Diamicron + Insulin (n = 25) (6) 32,0 12 48,0 20,0 p 1&5 < 0,05 2&4 < 0,05 3&6 < 0,05 Nhận xét: Các phác đồ điều trị phối hợp thuốc hạ glucose máu kiểm soát HbA1c tốt đối tượng điều trị đơn trị liệu Bảng 3.19 Mối liên quan số biến chứng kiểm soát HbA1c Mức độ Biến chứng Tim mạch (n = 49) Thận (n = 43) Mắt (n = 48) Thần kinh (n = 31) Tốt n 2 % 4,1 2,3 4,2 9,7 Chấp nhận n % 8,2 4,7 6,3 9,7 Kém n 43 40 43 25 % 87,7 93,0 89,5 80,6 Nhận xét: Ở nhóm mắc biến chứng tim mạch, thận, mắt thần kinh kiểm soát bA1c mức cao 17 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Kết kiểm soát đái tháo đƣờng điều trị ngoại trú BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc - Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường thường đa dạng, triệu chứng cổ điển gặp đầy đủ khơng đầy đủ bệnh nhân Qua nghiên cứu 262 bệnh nhân thấy tần xuất xuất triệu chứng ăn nhiều 49,6%; uống nhiều 41,6%; gầy nhiều 26,3% đái nhiều 24,4% Bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng cổ điển đái tháo đường 44/206 ( chiếm 16,8%) Ở nghiên cứu triệu chứng kinh điển đái tháo đường gặp với tỷ lệ thấp có lẽ mẫu chúng tơi nhóm bệnh nhân ngoại trú điều trị tháng phần triệu chứng cổ điển bệnh đái tháo đường khống chế, đặc biệt nhóm nghiên cứu số bệnh nhân không biểu triệu chứng, sinh hoạt đời sống bệnh nhân hồn tồn bình thường chiếm tỷ lệ 34,4% (90/262) - àm lượng bA1C glucose máu: HbA1C xét nghiệm đánh giá việc kiểm soát đường huyết tin cậy àm lượng bA1C phản ánh rõ việc kiểm soát đường huyết - tháng trước làm xét nghiệm, xét nghiệm đánh giá xác kết điều trị đái tháo đường Nghiên cứu chúng tơi thấy hàm lượng bA1C trung bình 262 bệnh nhân 6,8 ± 0,78, việc kiểm soát bA1C mức tốt, chấp nhận, 19,5%; 25,2% 55,3% Kết qua có lẽ đối tương nghiên cứu chiếm tỷ lệ đa số có nghề nghiệp làm ruộng mức độ tuân thủ chế độ ăn, chế độ điều trị đối tượng có nghề nghiệp khác kiểm sốt bA1c nghiên cứu chúng tơi 18 Bên cạnh xét nghiệm bA1C chúng tơi làm xét nghiệm glucose máu lúc đói kết cho thấy hàm lượng trung bình 262 bệnh nhân 7,96 ± 2,44; cao nhóm tuổi 70 8,75 ± 2,99, có lẽ lứa tuổi vận động thể lực mức độ tuân thủ chế độ ăn, chế độ điều trị so với nhóm tuổi khác Tỷ lệ bệnh nhân có mức kiểm sốt glucose máu tốt, chấp nhận, 20,6%; 27,5%; 51,9% Nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác đặc điểm chung kiểm soát glucose máu mức cao - Rối loạn lipid máu: Rối loạn chuyển hóa lipid tình trạng biến đổi hàm lượng thành phần lipid máu, hậu tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch làm gia tăng nguy biến chứng tháo đường kèm với biến đổi nồng độ thành phần lipid lipoprotein máu rối loạn chất lượng lipoprotein, yếu tố gây xơ vữa động mạch Tình trạng kháng insulin chế đưa đến rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường ặc điểm bật tăng cholesterol toàn phần, tăng triglycerid, tăng LDL-C giảm DL-C Kết nghiên cứu chúng tơi có 122/262 (46,6%) bệnh nhân rối loạn thành phần lipid, tỷ lệ kiểm sốt thơng số Triglycerid 45,4%, Cholesterol 41,2%, LDL-C 28,6% HDL-C 23,3% Nghiên cứu 262 bệnh nhân điều trị đái tháo đường ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc kết rối loạn thành phần lipid chúng tơi nhận thấy kiểm sốt lipid mức cao điều cảnh báo với lâm sàng cần theo dõi kiểm soát tốt glucose máu, lipid máu đề phịng biến chứng mãn tính rối loạn lipid máu gây nên - Biến chứng: Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng chúng tơi chiếm tỷ lệ 45,8% tổng số đối tượng nghiên cứu Nhìn vào kết nghiên cứu cho thấy tuổi cao, thời gian mắc bệnh lâu tỷ 19 lệ biến chứng tăng nhóm đối tượng có tỷ lệ mắc biến chứng cao nhóm 70 tuổi 71,7% sau đến nhóm 60-69 tuổi 54,8%, thấp nhóm 40 tuổi 22,2% Liên quan biến chứng thời gian phát bệnh, đối tượng phát năm chiếm 42,7% tổng số đối tượng nghiên cứu mắc biến chứng, cịn nhóm phát 1-5 chiếm 24,0%, thấp nhóm phát năm có 9,2% tổng số đối tượng nghiên cứu mắc biến chứng Biến chứng cao biến chứng tim mạch chiếm 18,7% chủ yếu gặp biến chứng mạch vành đau thắt ngực thiếu máu tim phát qua điện tâm đồ Biến chứng mắt, không gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân gây mù lòa, tàn phế, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng mắt 18,3% So sánh kết cho thấy năm gần tỷ lệ biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường giảm có lẽ cơng tác quản lý điều trị đái tháo đường có nhiều tiến giúp cho bệnh nhân giảm đáng kể biến chứng đái tháo đường có biến chứng mắt Một biến chứng khác gặp tương đối nhiều nghiên cứu chúng tơi tổn thương thận chiếm 16,4%, tổn thương thận đái tháo đường glusose máu tăng cao kéo dài yếu tố khác tăng huyết áp, nhiễm trùng, tình trạng rối loạn lipid máu làm mạch máu nhỏ thận dày lên, chức thận bị ảnh hưởng, biến chứng thận đái tháo đường nguyên nhân thường gặp gây suy thận giai đoạn cuối Bệnh lý thần kinh đái tháo đường biến chứng thường gặp, với tổn thương đặc hiệu tổn thương thần kinh ngoại vi, nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng thần kinh 11,8% - Tăng huyết áp : Tăng huyết áp đái tháo đường thường song hành với nhau, bệnh độc lập, có mối liên quan Tỷ lệ tăng huyết áp người đái tháo đường tăng gấp lần so với người không đái tháo đường Tăng huyết áp đái tháo đường 20 yếu tố nguy cho bệnh lý mạch máu, khoảng 30 - 70% biến chứng đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý tăng huyết áp Ở người đái tháo đường typ có tăng huyết áp thường tiền sử gia đình có người có biến chứng mạch máu Người đái tháo đường typ tăng huyết áp yếu tố nguy cho bệnh lý thần kinh mạch máu Trong nghiên cứu tăng huyết áp chiếm 34% tổng số đối tượng nghiên cứu, chủ yếu tăng huyết áp độ (42,7%), độ (44,9%), thấp tăng huyết áp độ (12,4%) 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát glucose máu đối tƣợng nghiên cứu - Tuổi: Trong nghiên cứu chúng tơi thấy kiểm sốt glucose máu mức cao nhóm 70 tuổi 65,2%, kiểm sốt bA1c mức nhóm tươi chiếm 67,4% Ở lứa tuổi 70 kiểm sốt glucose máu, bA1c yếu tố: Tuổi cao thời gian mắc bệnh lâu đa số trường hợp phát bệnh từ - năm năm, tuổi cao khó khăn tiết chế ăn uống luyện tập Lứa tuổi 40 chiếm tỷ lệ kiểm sốt bA1c tương đối cao 55,6%, có lẽ lứa tuổi 40 trẻ chưa ý thức hết bệnh tật phần chủ quan lứa tuổi lứa tuổi lao động có nhiều mối quan hệ cơng việc giao lưu xã hội họ khó thực tiết chế điều trị đặc biệt chế độ ăn uống chế độ luyện tập - Nghề nghiệp: iều kiện sinh hoạt làm việc ảnh hưởng nhiều đến kết kiểm sốt glucose máu Trong nghiên cứu tỷ lệ đối tượng có nghề nghiệp làm ruộng chiếm tỷ lệ kiểm soát bA1c mức độ cao 71,1%, thấp nhóm cán hưu 36,4% Ngược lại kiểm sốt bA1c mức tốt thấp nhóm làm ruộng 6,3%; cao nhóm cán hưu 41,8% Có thể giải thích nhóm có nghề nghiệp làm ruộng trình độ thấp, hiểu biết bệnh đái tháo đường hạn chế, điều kiện 21 kinh tế cịn nhiều khó khăn, khó thay đổi thói quen ăn uống phần ảnh hưởng đến kết kiểm soát glucose máu - Thời gian mắc bệnh: Thời gian mắc bệnh kéo dài khó đạt mức đường huyết lý tưởng Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm đối tượng có thời gian mắc bệnh năm mức độ kiểm soát bA1c cao nhiều so với nhóm khác chiếm tỷ lệ 77,5%, mức kiểm sốt tốt nhóm mắc bệnh năm đạt 4,7% chấp nhận 17,8% Ngược lại nhóm mắc bệnh năm có mức độ kiểm sốt bA1c tốt chấp nhận cao tốt 48,2%, chấp nhận 39,3% 12,5% Kết nghiên cứu cho thấy thời gian mắc bệnh kéo dài mức kiểm soát glucose máu HbA1c - Kiểm sốt glucose máu có liên quan đến số huyết áp nhóm bệnh nhân có số huyết áp bình thường có kiểm sốt bA1c mức độ tốt, chấp nhận, 25,2%; 38,3% 36,5% Ở nhóm tăng huyết áp có mức kiểm sốt bA1c tốt 5,6%, chấp nhận 11,2%, 83,2% iều giải thích tăng huyết áp gây nên tình trạng kháng insulin gây kiểm sốt glucose máu kém, ngồi người tăng huyết áp thường kèm theo có rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì, bên cạnh người bệnh bị tăng huyết áp phần ảnh hưởng đến kết thực tuân thủ điều trị việc thực chế độ luyện tập chế độ ăn, chế độ dùng thuốc - Mức độ kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường với số BM số B/M: Ở nhóm có BM giới hạn bình thường có mức kiểm sốt bA1c tốt 23,1% chấp nhận 29,2% 47,7% Cịn nhóm thừa cân, béo phì mức độ kiểm soát đường huyết tốt 7,4%, chấp nhận 9,3% 83,2% Nhóm đối tượng có số B/M bình thường kiểm sốt bA1c mức tốt, chấp nhận, 24,6%; 30,9% 44,5% 22 Nhóm béo trung tâm kiểm sốt bA1c tốt 5,6%, chấp nhận 9,9% 84,5% Như thể trạng bệnh nhân có ảnh hưởng đến việc kiểm sốt glucose máu bệnh nhân đái tháo đường, hoạt động thể lực điều chỉnh chế độ ăn để đạt cân nặng lý tưởng cần thiết cơng tác kiểm sốt đái tháo đường - Rối loạn chuyển hóa lipid liên quan chặt chẽ đến tình trạng kiểm sốt glucose máu, nghiên cứu chúng tơi nhóm có rối loạn chuyển hóa lipid máu kiểm sốt glucose máu cao nhóm khơng rối loạn chuyển hóa lipid Nhiều nghiên cứu cho thấy tình trạng kháng insulin liên quan đến loạt biến chứng biến chứng mạch máu có mối liên quan mật thiết với yếu tố nguy béo phì, rối loạn chuyển hóa lipid máu tạo nên vòng xoắn bệnh lý làm cho tình trạng kháng insulin tiến triển bệnh đái tháo đường phức tạp hơn, kiểm soát glucose máu bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa lipid Trong nghiên cứu chúng tơi kiểm sốt bA1c mức nhóm khơng rối loạn chuyển hóa lipid 33,6%; nhóm có rối loại chuyển hóa lipid máu 80,3% kiểm soát bA1c mức tốt nhóm khơng rối loại chuyển hóa lipid máu 30,7% nhóm có rối loạn lipid đạt 6,6% - Chế độ ăn liên quan chặt chẽ đến tình trạng kiểm sốt glucose máu chế độ ăn biện pháp điều trị bệnh đái tháo đường, bệnh nhân cần phối hợp với bác sỹ để xây dựng cho chế độ ăn cụ thể phải tuân thủ suốt trình điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm tuân thủ chế độ ăn kiểm soát bA1c mức tốt 46,1% cao hẳn nhóm khơng tn thủ chế độ ăn 5,8% - Thể dục thể thao, hút thuốc lá, uống rượu thói quen có liên quan chặt chẽ đến kết kiểm soát glucose máu Nghiên cứu cho thấy người thường xuyên luyện tập thể dục thể thao tỷ lệ kiểm sốt glucose máu dựa vào 23 bA1c cao mức tốt, chấp nhận thấp mức Vận động thể lực biện pháp điều trị không dùng thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường, hoạt động thể lực giúp cho việc tiêu thụ đường dễ dàng làm giảm lượng đường máu, mặt khác tiêu thụ lượng tăng làm giảm nguy béo phì Cịn nhóm đối tượng hút thuốc uống rượu thường xuyên, mức kiểm sốt glucose máu cao trí nghiên cứu chúng tơi khơng có đối tượng thường xuyên uống rượu kiểm soát bA1c mức tốt - Sử dụng thuốc kiểm soát glucose máu: Nghiên cứu cho kết phác đồ điều trị phối hợp có mức kiểm sốt bA1c tốt so với nhóm điều trị đơn trị liệu Vì cơng tác điều trị lâm sàng cần trọng đến phối hợp sử dụng thuốc hạ đường huyết điều trị đái tháo đường ngoại trú - Biến chứng mức độ kiểm soát glucose máu: Qua nghiên cứu chúng tơi có 120 bệnh nhân có biến chứng chiếm tỷ lệ 45,8% Các biến chứng thường gặp biến chứng tim mạch, tổn thương thận, biến chứng mắt, biến chứng thần kinh Ở bệnh nhân mắc biến chứng kể kiểm soát bA1c iều giải thích bệnh nhân có mức độ kiểm sốt bA1c thường có thời gian mắc bệnh lâu, tuổi cao xuất nhiều biến chứng bệnh nhân 24 KẾT LUẬN Với kết qủa nghiên cứu 262 bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, rút kết luận sau: Kết kiểm soát đái tháo đƣờng điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc - àm lượng lucose trung bình nhóm nghiên cứu 7,96 ± 2,44 mmol/l, kiểm sốt glucose máu lúc đói mức độ tốt 20,6%, chấp nhận 27,5% mức độ 51,9% àm lượng trung bình HbA1C 6,80 ± 0,87%, kiểm soát HbA1C mức tốt 19,5%, chấp nhận 25,2% mức 55,3% - Có 122 bệnh nhân (chiếm 46,6%) có rối loại thành phần lipid máu, kiểm soát tốt DL-C 29,8%; tryglycerid 45,4% - Tỷ lệ tăng huyết áp 34% tổng số đối tượng nghiên cứu, tăng huyết áp độ 42,7% độ II 44,9%, độ 12,4% - Có 120 bệnh nhân (45,8%) mắc biến chứng nhóm mắc biến chứng cao nhóm 70 tuổi 71,7%, thấp nhóm 40 tuổi 22,2% Tỷ lệ biến chứng tim mạch 18,7%; biến chứng mắt 18,3%; tổn thương thận 16,4%; biến chứng thần kinh 11,8% Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết kiểm soát glucose máu - Kiểm sốt HbA1c nhóm đối tượng 70 tuổi 67,4%; tốt nhóm 40 tuổi 33,3% - Kiểm soát bA1c nhóm có nghề nghiệp làm ruộng 71,1% tốt nhóm có nghề nghiệp cán hưu 41,8 % - Thời gian mắc bệnh: đối tượng nghiên cứu có thời gian mắc bệnh năm kiểm sốt bA1c 77,5%; đối tượng có thời gian mắc bệnh năm kiểm soát bA1c tốt 48,2 % 25 - Các đối tượng tăng huyết áp kiểm soát bA1c đối tượng không tăng huyết áp - Các đối tượng điều trị phối hợp thuốc hạ glucose máu kiểm soát bA1c tốt nhóm điều trị đơn trị liệu - Các bệnh nhân có biến chứng tim mạch, mắt, thận, thần kinh kiểm soát bA1c KHUYẾN NGHỊ Tăng cường phác đồ phối hợp thuốc hạ glucose máu điều trị đái tháo đường ngoại trú Tư vấn cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân tuân thủ chặt chẽ chế độ điều trị để làm giảm yếu tố ảnh hưởng đến kết kiểm soát glucose máu 26 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Lê Xuân Khởi - Kết kiểm soát đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện a khoa tỉnh Vĩnh Phúc - Tạp chí Nội tiết đái tháo đường số năm 2012 ... ? ?Đánh giá kết kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012? ?? Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết kiểm soát đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, rút kết luận sau: Kết kiểm soát đái tháo đƣờng điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc - àm lượng lucose trung bình... CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ Lê Xuân Khởi - Kết kiểm soát đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện a khoa tỉnh Vĩnh Phúc - Tạp chí Nội tiết đái tháo đường số năm 2012