Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại bệnh viện đa khoa huyện yên phong tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN NGUYÊN HÙNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - NĂM 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN NGUYÊN HÙNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thành Vũ THÁI NGUYÊN - NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp công trình nghiên cứu thân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẫn khoa học Tiến sĩ: Nguyễn Thành Vũ Các số liệu kết luận văn trung thực; Các giải pháp đưa xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu kinh nghiệm, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ kinh tế” Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Một lần nữa, xin khẳng định trung thực lời cam kết Bắc Ninh, ngày 15 tháng 01 năm 2019 Người cam đoan Nguyễn Nguyên Hùng ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài nhận quan tâm giúp đỡ Ban giám hiệu, thầy giáo, cô giáo Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, cán Văn phòng Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong; Bệnh viện đa khoa Huyện Thuận Thành; Bệnh viện đa khoa Thị xã Từ Sơn nhiều quan đơn vị khác Đặc biệt hướng dẫn tận tình Tiến sĩ Nguyễn Thành Vũ Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ thầy giáo, cô giáo, quý quan, bạn đồng nghiệp Sự giúp đỡ cổ vũ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Đây cơng trình nghiên cứu, làm việc khoa học nghiêm túc thân, song khả trình độ có hạn nên khơng thể tránh khỏi khiếm khuyết định Tôi mong nhận quan tâm, đóng góp ý kiến thầy, cô giáo độc giả quan tâm đến đề tài này./ Xin trân trọng cám ơn! Tác giả Nguyễn Nguyên Hùng iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT .vii DANH MỤC BẢNG BIỂU .viii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ x PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu luận văn 2.1 Mục tiêu chung 2.2 Mục tiêu cụ thể Đối tượng phạm vi nghiên cứu luận văn 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn Kết cấu luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN HUYỆN 1.1 Cơ sở lý luận QLTC theo hướng tự chủ Bệnh viện công tuyến huyện 1.1.1.Bệnh viện công tuyến huyện 1.1.1.1 Khái niệm, đặc điểm Bệnh viện công 1.1.1.2 Phân loại Bệnh viện công 1.1.2 Quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện công tuyến huyện 1.1.2.1 Khái niệm nội dung quản lý tài theo hướng tự chủ 1.1.2.2 Mục đích quản lý tài theo hướng tự chủ iv 1.1.3 Quy trình quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện cơng tuyến huyện 10 1.1.3.1 Lập dự toán thu chi 11 1.1.3.2 Thực dự toán 14 1.1.3.3 Quyết toán .19 1.1.3.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 19 1.1.4 Những bất cập thực chế sách tự chủ 20 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện công tuyến huyện 22 1.1.5.1 Các yếu tố khách quan 22 1.1.5.2 Các yếu tố chủ quan .25 1.2 Cơ sở thực tiến học kinh nghiệm thực quản lý tài theo hướng tự chủ số địa phương tỉnh .26 1.2.1 Đánh giá việc thực quản lý tài theo hướng tự chủ BVĐK huyện Thuận Thành 26 1.2.2 Đánh giá việc thực quản lý tài theo hướng tự chủ BVĐK thị xã Từ Sơn .31 1.2.3 Bài học kinh nghiệm thực quản lý tài theo hướng tự chủ cho BVĐK huyện Yên Phong nói riêng ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 36 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Câu hỏi nghiên cứu .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu .37 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin .37 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 39 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin .40 2.3 Hệ thống tiêu quản lý tài 40 2.3.1 Cơ cấu nguồn thu 40 2.3.2 Cơ cấu khoản chi .41 v 2.3.3 Nhóm tiêu đánh giá kết quản lý tài theo hướng tự chủ .42 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG 43 3.1 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong 43 3.1.1 Giới thiệu chung 43 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong 44 3.1.3 Tổ chức máy Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong 45 3.2 Thực trạng QLTC theo hướng tự chủ BVĐK huyện Yên Phong .48 3.2.1 Cơng tác lập dự tốn 48 3.2.2 Công tác thực dự toán .56 3.2.3 Quyết toán thu - chi 69 3.2.4 Thanh tra, kiểm tra giám sát .72 3.3 Đánh giá quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong 76 3.3.1 Điểm mạnh quản lý tài Bệnh viện .76 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế gặp phải công tác quản lý tài theo hướng tự chủ BVĐK huyện Yên Phong 78 3.3.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến QLTC theo hướng tự chủ BVĐK huyện Yên Phong 79 CHƯƠNG GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG 84 4.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong đến năm 2025 84 4.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế QLTC Bệnh viện công lập 84 4.1.2 Định hướng mục tiêu phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong thời gian tới 85 vi 4.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ BVĐK huyện Yên Phong đến năm 2025 .87 4.2.1 Giải pháp chung 87 4.2.2 Giải pháp cụ thể BVĐK huyện Yên Phong .88 4.3 Đề xuất kiến nghị 99 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế 99 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh .100 KẾT LUẬN .102 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BVCL Bệnh viện công lập CNTT Công nghệ thông tin ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước NS Ngân sách NSNN Ngân sách Nhà nước NVYT Nhân viên y tế SNCT Sự nghiệp có thu TCKT Tài kế tốn TCTC Tự chủ tài TTBYT Trang thiết bị y tế UBND Ủy ban nhân dân XHH Xã hội hóa viii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tình hình thực tiêu chuyên môn BVĐK huyện Thuận Thành giai đoạn 2015 -2017 29 Bảng 1.2 Tình hình thực tiêu chuyên môn BVĐK thị xã Từ Sơn giai đoạn 2015 -2017 33 Bảng 2.1 Thông tin thứ cấp thu thập nghiên cứu luận văn 37 Bảng 2.2 Thang đo Likert Scale 39 Bảng 3.1 Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2015 2017 46 Bảng 3.2 Tình hình thực tiêu lao động tiền lương từ 47 năm 2015 -2017 47 Bảng 3.3 Dự toán thu BVĐK huyện Yên Phong giai đoạn 2015-2017 50 Bảng 3.4 Dự toán chi BVĐK huyện Yên Phong giai đoạn 2015-2017 54 Bảng 3.5 Đánh giá thực trạng cơng tác xây dựng dự tốn BVĐK huyện Yên Phong qua kết điều tra 55 Bảng 3.6 Kết thu BVĐK huyện Yên Phong 57 Bảng 3.7 Tỷ trọng nguồn thu BVĐK huyện Yên phong 58 Bảng 3.8 Chi thường xuyên BVĐK huyện Yên Phong giai đoạn 2015 2017 59 Bảng 3.9 Các khoản chi toán cá nhân BVĐK huyện Yên Phong, giai đoạn 2015-2017 59 Bảng 3.10 Các khoản chi hàng hóa dịch vụ BVĐK huyện Yên Phong, giai đoạn 2015-2017 60 Bảng 3.11 Các khoản chi khác BVĐK huyện Yên Phong, 63 giai đoạn 2015-2017 63 Bảng 3.12 Chi trích lập quỹ BVĐK huyện Yên Phong, giai đoạn 2015-2017 64 93 quy định + Các khoản tạm ứng tiền mặt phải thu hồi chậm niên độ kế toán, tránh để dây dưa kéo dài + Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định c) Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện Thứ nhất, xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác TCKT Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: i) QCCTNB phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác QLTC ii) QCCTNB cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng QCCTNB ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng QCCTNB Bệnh viện thực theo bước sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên 94 lượng trước” - quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Thứ hai, thực khốn quản số khoa, phịng BV Thực hạch tốn đến khoa, phịng có nghĩa Bệnh viện thực hạch tốn đến khoa, phịng cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện hạch toán khoa, phòng cách chi tiết để nắm kết cơng việc, hiệu đầu Khoa, phịng hưởng mức chi tăng thu nhập dựa vào hiệu hoạt động Làm tốt cơng tác hạch toán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị hạch tốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi d) Tăng cường biện pháp quản lý thu chi tài Bệnh viện Thứ nhất, tốn tài Căn dựa hoạt động tài Bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn- minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hồn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải minh chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phòng TCKT cần lập bảng cân đối tài khoản trình Lãnh đạo Bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế tốn nhằm đơn giản hóa công việc mà đạt hiệu cao Thứ hai, tăng cường cơng tác kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệch nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài Bệnh 95 viện qua tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế Bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu Bệnh viện sau: - Cán cân thu - chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên Bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển Bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa chuyên sâu phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lượng người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp Bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp Bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu KCB người dân Như vậy, Bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra toàn hoạt động Bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo Bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài Bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn 96 vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phịng Tài - Kế tốn 4.2.2.2 Định hướng lại mơ hình phát triển Bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sĩ cán chuyên môn a) Xây dựng Bệnh viện hướng “bệnh nhân” Đó xây dựng Bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến Bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… b) Về tăng cường sở vật chất Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị y tế, phương tiện làm việc ứng dụng khoa học kỹ thuật y học vào công tác khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, quản lý tài chính, nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa 97 Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho đơn vị Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy móc trang thiết bị theo hướng tiết kiệm, hiệu c) Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Việc ứng dụng CNTT giúp Bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài bệnh nhân, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an toàn Bên cạnh việc ứng dụng thành cơng tin học quản lý, cịn nhiều tiện ích khác mà CNTT đem lại xây dựng trang thông tin điện tử riêng với nhiều nội dung phong phú, hấp dẫn góp phần quảng bá, đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Theo thực tế khảo sát đơn vị, việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin cịn nhiều hạn chế Các đơn vị dừng lại việc khai thác cơng việc văn phịng, thống kê, báo cáo Một số Bệnh viện ứng dụng phần riêng lẻ quản lý nhân sự, quản lý viện phí, quản lý kho dược, quản lý tài sản để triển khai hệ thống phần mềm quản lý đồng người bệnh toàn q trình điều trị địi hỏi đơn vị, ngành y tế cần có giải pháp thực hiện: 98 - Đầu tư, xây dựng phần mềm “Quản lý Bệnh viện” đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ Bệnh viện: - Đầu tư sở hạ tầng: Cơ sở hạ tầng CNTT (tổ hợp máy trạm, máy chủ…) tốt sở cho việc sử dụng, trao đổi thơng tin tồn hệ thống - Đầu tư kết nối Internet, trao đổi thông tin: Việc sử dụng dịch vụ Internet, dịch vụ kết nối hội chẩn, giao ban trực tuyến dịch vụ ứng dụng Internet hệ thống Bệnh viện cấp thiết, cửa ngõ lưu thông để cập nhật với khoa học cơng nghệ Y học giới, khuyến khích ưu tiên phát triển Internet Bệnh viện chủ trương lớn nghành Y tế 4.2.2.3 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý TCKT Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy TCKT Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt, - Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức Cán làm công tác TCKT phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn 99 4.3 Đề xuất kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế Nhà nước tiếp tục tổng kết, nghiên cứu sửa đổi, hoàn thiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP văn hướng dẫn thực Các Bộ, ngành chủ yếu Bộ Tài Chính - Bộ Nội vụ cần nghiên cứu sửa đổi Nghị định 16/2015/NĐ-CP xây dựng Nghị định đổi chế hoạt động, chế tài trình Chính phủ ban hành theo hướng tăng cường tự chủ toàn diện cho ĐVSN khắc phục hạn chế, tồn Nghị định hành khơng thể nói tự chủ tự chủ khơng có đồng chế sách pháp luật có liên quan Luật Ngân sách, Luật đầu tư công v.v Đồng thời với việc ban hành Nghị định chế TCTC cho ĐVSN cần sửa đổi, ban hành Thông tư, văn hướng dẫn thực chế tài áp dụng cho ĐVSN tránh tình trạng Nghị định đời Bộ, ngành không kịp thời ban hành thông tư hướng dẫn nên ĐVSN thuộc ngành, lĩnh vực quản lý khơng có để thực Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác KCB nói riêng Trong điều kiện nguồn ngân sách nhà nước hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương XHH y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá Bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số Bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho Bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ 100 Nhà nước cần ban hành hoàn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển Bệnh viện nói chung BVĐK huyện Yên Phong nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động Đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: Bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Liên Bộ cần thay đổi nguyên tắc xây dựng giá viện phí: có cấu giá hợp lý, tính giá dịch vụ mặt giá, hàng năm điều chỉnh giá theo số giá Sử dụng giá viện phí cơng cụ tài để khuyến khích hạn chế kỹ thuật, góp phần thực tốt phân tuyến kỹ thuật, hạn chế vượt tuyến chống tải tuyến Bổ sung dần nhóm chi cho người khấu hao tài sản cố định vào cấu tính giá để tiến tới thu đủ viện phí song song với lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh - Sở Y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ QLTC cho loại ĐVSN (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình ĐVSN có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn 101 - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ QLTC ĐVSN, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Công nghệ) - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng, đối tượng liên quan đơn vị nghiệp có thu Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng ĐVSN có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh 102 KẾT LUẬN Đổi chế quản lý đơn vị nghiệp công lập nói chung đơn vị nghiệp ngành y tế nói riêng theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm yêu cầu tất yếu khách quan, phù hợp với phát triển xã hội Việc đổi chế quản lý tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả, chủ động khai thác tăng nguồn thu, đa dạng hóa hoạt động dịch vụ, bước nâng cao chất lượng Bệnh viện Trong năm qua, kể từ thực theo định Thủ tướng Chính phủ việc thực giao quyền tự chủ tài chính, cơng tác QLTC theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong dần vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, đáp ứng yêu cầu đổi mới, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện Tuy nhiên, q trình thực đơn vị cịn nhiều vướng mắc, khó khăn quản lý tài cần phải có giải pháp cụ thể Luận văn với đề tài “Quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong tỉnh Bắc Ninh” làm rõ nội dung sau: - Hệ thống hoá làm sáng tỏ số vấn đề lý luận quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện công lập - Phân tích, đánh giá hoạt động quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong theo hướng tự chủ - Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong 103 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong, Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2015, 2016, 2017, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2015, 2016, 2017, Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, Báo cáo tổng kết hoạt động năm (2015, 2016, 2017) Bắc Ninh Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong, Báo cáo toán tài năm 2005, 2016, 2017, Bắc Ninh Bộ Tài (2002), Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Cơng ty in Tài chính, Hà Nội Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Thông tư liên tịch Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện hạng toàn quốc, Liên Bộ Y tế - Tài ban hành ngày 29 tháng 10 năm 2015 Thông tư số 15/2018/TT-BYT Thông tư Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh rong số trường hợp, Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 05 năm 2018 Thông tư số 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/200, Bộ Tài ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 10 Nghị định 10/2002/NĐ-CP quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng 01 năm 2012 104 11 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 12 Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015 13 Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012 14 Phạm Trí Dũng, Nguyễn Thanh Hương (2002), Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 15 Luật số 83/2015/QH13 Về ngân sách nhà nước, Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 25 tháng 06 năm 2015 16 Hà Văn Sơn (2004), Giáo trình Lý thuyết Thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 17 Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy, Lê Tiến (2001), Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất y học, Hà Nội 18 UBND tỉnh Bắc Ninh (2015), ‘Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 20162020’ 19 Quyết định số 29/2012/QĐ-UBND Ban hành Danh mục mức thu số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh Bắc Ninh, UBND tỉnh Bắc Ninh ban hành ngày 18 tháng 09 năm 2006 20 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2014), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài Bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2014 II - Các trang Web http://www.bacninh.gov.vn http://www.chinhphu.vn http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu trao-doi/trao-doi-binh-luan/tu-chu-taichinh-doi-voi-don-vi-su-nghiep-cong-dot-pha-moi-va-cac-yeu-cau-thuc-hien107065.html PHỤ LỤC Mã số Phiếu ……… PHIẾU ĐIỀU TRA Chúng nghiên cứu đề tài “Quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong tỉnh Bắc Ninh” Để phục vụ việc nghiên cứu luận văn thạc sĩ, tiến hành khảo sát, điều tra thu thập thông tin cơng tác quản lý tài Bệnh viện Xin Q vị vui lịng cho chúng tơi ý kiến vấn đề Kết điều tra phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thơng tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Q vị./ Phần Thông tin người trả lời khảo sát Họ tên:…………………………… ; Tuổi: …… Giới tính: ……… Vị trí cơng việc: Chức vụ: Phần Thông tin công tác quản lý tài BVĐK Yên Phong Đề nghị dùng mức độ sau để đánh giá công tác quản lý ngân sách mà Ông/ Bà cảm nhận được, Đánh dấu (x) vào cột điểm số mà Ông/ Bà lựa chọn theo mức đưa đây: Mức Lựa chọn Khoảng Mức đánh giá Rất đồng ý 4,21 – 5,00 Rất tốt Đồng ý 3,41 - 4,20 Tốt Bình thường 2,61 - 3,40 Trung bình Không đồng ý 1,81 - 2,60 Yếu Rất không đồng ý 1,00 - 1,80 Kém TT Mức độ đánh giá Các tiêu chí I Cơng tác xây dựng dự tốn Cơng tác lập kế hoạch Sử dụng đầy đủ để xây dựng dự toán Thời gian xây dựng dự toán đơn vị quy định Quy trình xây dựng dự tốn hợp lý Các nguồn thu - chi đơn vị xây dựng dự toán Mức độ tham gia phận vào xây dựng dự toán thu Các khoản thu - chi xây dựng dự tốn Cơng khai dự tốn thu - chi kết thực dự toán II Công tác chấp hành thu chi Việc lập dự tốn chi có xây dựng dựa nhu cầu phòng, khoa? Thực thu-chi đơn vị sát với dự tốn Quy trình thủ tục tốn ban hành cơng khai rộng rãi Tình hình phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí hợp lý Quan hệ cân đối chi đơn vị giải linh hoạt Việc thực tốt công tác chi nguồn kinh phí theo kế hoạch quyền hạn Tổ chức thực khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn, định mức theo quy định Nhà nước Các khoản chi Bệnh viện có thực quy định Quy trình chấp hành dự tốn thu, dự toán chi TT Các tiêu chí 10 Việc cơng khai Quyết tốn chi tài hàng năm Bệnh viện 11 Bệnh viện có sử dụng hiệu chi phí cho đào tạo nâng cao chất lượng chun mơn 12 Bệnh viện có sử dụng hiệu chi phí đầu tư mua sắm tài sản cố định III Cơng tác tốn Quyết tốn hồn thành thời gian quy định Báo cáo toán chứa đầy đủ nội dung Báo cáo tốn có tính tốn đánh giá tiêu Bộ máy kế toán đơn vị tổ chức theo quy định Sổ sách theo dõi đầy đủ quy định Đối chiếu kiểm tra tiến hành thường xuyên Các biểu mẫu báo cáo sử dụng thống IV Công tác tra, kiểm tra Công tác tra, kiểm tra tiến hành thường xuyên Các nội dung tra, kiểm tra tiến hành toàn Việc thực kết luận sau tra, kiểm tra đơn vị trọng sửa chữa Hiệu công tác tra, kiểm tra tốt Kết luận tra, kiểm toán có cơng khai khơng Xin chân thành cảm ơn ! Mức độ đánh giá ... giá kết quản lý tài theo hướng tự chủ .42 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG 43 3.1 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong. .. cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong Ý nghĩa khoa học... ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong? - Những giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao lực quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong thời gian