Giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại thị xã từ sơn tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––– NGUYỄN VĂN TÌNH GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Bùi Đình Hồ THÁI NGUN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân Các số liệu, mô hình, bảng, biểu, đồ thị kết luận văn trung thực, giải pháp đƣa xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu kinh nghiệm, chƣa đƣợc cơng bố dƣới hình thức trƣớc cơng trình, bảo vệ cơng nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ kinh tế” Trƣờng Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Một lần nữa, xin khẳng định trung thực lời cam kết Bắc Ninh, ngày 25 tháng 08 năm 2013 NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Văn Tình Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực đề tài tơi ln nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ Ban giám hiệu, thầy giáo, giáo Phịng Quản lý Đào tạo sau Đại học - Trƣờng Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, cán Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, Bảo hiểm xã hội thị xã Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, nhiều quan đơn vị khác Đặc biệt hƣớng dẫn tận tình Tiến sĩ Bùi Đình Hịa Tơi xin chân thành cảm giúp đỡ thầy giáo, cô giáo, quý quan, bạn đồng nghiệp Sự giúp đỡ cổ vũ giúp nhận thức, làm sáng tỏ thêm lý luận thực tiễn lĩnh vực luận văn nghiên cứu Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc giúp đỡ q báu đó./ TÁC GIẢ Nguyễn Văn Tình Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài 3 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề lý luận BHYT , chấ 1.1.2 Những nguyên tắc, tính chất mục tiêu BHYT 12 1.2 Các quy định BHYT 13 1.2.1 Đối tượng tham gia BHYT 13 1.2.2 Mức đóng BHYT 18 1.2.3 Quyền lợi nghĩa vụ 20 1.3 Nội dung thực BHYT toàn dân 21 1.3.1 Khái niệm BHYT toàn dân 21 1.3.2 Các hình thức thực BHYT 21 1.4 Các nhân tố ảnh hƣởng đến thực BHYT toàn dân 22 1.4.1 Công tác thông tin tuyên truyền 22 1.4.2 Vai trị hệ thống trị 23 1.4.3 Các tác nhân ảnh hưởng khác 24 1.5 Kinh nghiệm thực BHYT số nƣớc giới nƣớc 28 1.5.1 Kinh nghiệm số nước giới 28 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 1.5.2 Kinh nghiệm thực BHYT Việt Nam 32 1.5.3 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam nói chung thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh nói riêng 35 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Các câu hỏi đặt đề tài cần giải 36 ứu 37 2.2.1 Chọn điểm nghiên cứu 37 2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 37 2.2.3 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 40 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 40 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 42 2.3.1 Các tiêu phản ánh điều kiện kinh tế - xã hội thị xã Từ Sơn 42 2.3.2 Các tiêu phản ánh thực trạng thực sách BHYT địa bàn thị xã Từ Sơn 42 2.3.3 Các tiêu phản ánh nguyên nhân, ảnh hưởng đến thực sách BHYT địa bàn thị xã Từ Sơn 42 CHƢƠNG 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH 43 3.1 Khái quát tình hình kinh tế - xã hội thị xã Từ Sơn 43 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên dân số 43 3.1.2 Đặc điểm văn hóa - xã hội 43 3.1.3 Tình hình phát triển kinh tế thị xã Từ Sơn năm qua 44 3.1.4 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến thực BHYT toàn dân 44 3.2 Tổ chức hệ thống BHXH thị xã Từ Sơn 45 3.2.1 Khái quát hình thành phát triển 45 3.2.2 Chức BHXH thị xã Từ Sơn 45 3.2.3 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH thị xã Từ Sơn 46 3.2.4 Bộ máy tổ chức BHXH thị xã Từ Sơn 48 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.3 Thực trạng triển khai BHYT toàn dân thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2008 - 2012 50 3.3.1 Công tác truyền thông BHYT địa bàn thị xã Từ Sơn 50 3.3.2 Công tác thu BHYT thị xã Từ Sơn 52 3.3.3 Thực trạng công tác khám chữa bệnh BHYT 63 3.3.4 Thực trạng công tác quản lý sử dụng quỹ 64 3.3.5 Đánh giá công tác thanh, kiểm tra hoạt động BHYT 65 3.3.6 Kết điều tra đơn vị nghiên cứu 66 3.4 Đánh giá chung công tác Bảo hiểm y tế thị xã Từ Sơn 77 3.4.1 Những mặt đạt 77 3.4.2 Những mặt hạn chế 77 3.4.3 Kết luận kết nghiên cứu 78 CHƢƠNG 4: GIẢI PHÁP NHẰM THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH 79 4.1 Quan điểm, mục tiêu sách BHYT 79 4.1.1 Quan điểm 79 4.1.2 Mục tiêu 79 4.2 Dự báo phát triến kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Ninh đến năm 2020 80 4.3 Mục tiêu phƣơng hƣớng BHXH tỉnh Bắc Ninh 81 4.4 Giải pháp nhằm thực BHYT toàn dân TX Từ Sơn, Bắc Ninh 82 4.4.1 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền 82 83 4.4.3 89 4.5 Kiến nghị 89 89 4.5.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 91 ắc Ninh 91 KẾT LUẬN 93 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ DN Doanh nghiệp HĐND Hội đồng nhân dân HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám, chữa bệnh NLĐ Ngƣời lao động NSNN Ngân sách Nhà nƣớc SDLĐ Sử dụng lao động TXTS Thị xã Từ Sơn UBND Uỷ Ban nhân dân Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1: Số ngƣời, số tiền thu BHYT TXTS năm 2008-2012 56 Bảng 3.2: Kết số ngƣời tham gia BHYT theo đối tƣợng 59 Bảng 3.3: Kết số tiền thu BHYT theo đối tƣợng 2008 - 2012 61 Bảng 3.4: Kết kiểm tra đơn vị tham gia BHYT 2008-2012 66 Bảng 3.5: Tổng hợp kết điều tra nhóm NLĐ & chủ SDLĐ (n = 188) 68 Bảng 3.6: Tổng hợp kết điều tra nhóm Ngƣời đƣợc NSNN hỗ trợ mức đóng BHYT (n = 187) 70 Bảng 3.7 : Tổng hợp kết điều tra nhóm Ngƣời tự nguyện tham gia BHYT (n = 198) 72 Bảng 3.8: Kết số ngƣời tham gia BHYT đơn vị điều tra 2008 – 2012 74 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ Hình Tên hình, đồ thị Trang Sơ đồ 3.1: Bộ máy tổ chức BHXH thị xã Từ Sơn 49 Sơ đồ 3.2: Quy trình quản lý tiền thu BHYT 55 Đồ thị 3.3: Số ngƣời tham gia BHYT năm 2008-2012 57 Đồ thị 3.4: Số ngƣời tham gia BHYT 03 nhóm điều tra 74 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, Đảng Nhà nƣớc ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH) BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho công tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH Quan điểm đạo Đảng xác định: “Sức khỏe vốn quý ngƣời toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc, sách ƣu tiên hàng đầu nhà nƣớc Đầu tƣ cho lĩnh vực đầu tƣ cho phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ… Phát triển BHYT tồn dân, nhằm bƣớc đạt tới cơng chăm sóc sức khỏe, thể chia sẻ ngƣời khỏe với ngƣời ốm, ngƣời giầu với ngƣời nghèo, ngƣời độ tuổi lao động với trẻ em, ngƣời già; công đãi ngộ cán y tế” (Bộ Chính trị, 2005) [6] Trong chiến lƣợc phát triển kinh tế - xã hội 2011 - 2020 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ: “Đổi hoàn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân”(Đảng cộng sản Việt Nam, 2011,Văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, tr 127 - 129) [13] Hiến pháp nƣớc cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 ghi: “Kết hợp phát triển y tế nhà nƣớc với y tế tƣ nhân; thực Bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để ngƣời dân đƣợc chăm lo sức khoẻ” Luật BHYT đƣợc Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực từ 1/7/2009 quy định trách nhiệm tham gia Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 84 phù hợp, bảo đảm đối tƣợng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách BHYT cách thức tham gia + Cơ quan BHXH có trách nhiệm bố trí cán bộ, kinh phí tuyên truyền hợp lý nhằm thực công tác tuyên truyền “Hỏi – Đáp”; tham gia , đối thoại BHYT; Đặt , xã, phƣờng Chú trọng tuyên truyền nhóm nhiều ngƣời chƣa tham gia BHYT hộ cận nghèo, HSSV, nông dân ngƣời lao động tự với nhiều hình thức khác 4.4.2.2 Mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT , quyền lợi đối tƣợng tham gia, chất lƣợng cơng phù hợp với nhóm đối tƣợng khác để mở rộng đối tƣợng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Đối với nhóm đối tƣợng đạt tỷ lệ bao phủ 90% tiếp tục trì tỷ lệ bao phủ giải pháp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, tăng cƣờng tiếp cận dịch vụ y tế đồng thời tiếp tục thực giải pháp tuyên truyền sách, pháp luật BHYT Đối với số nhóm đối tƣợng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp, với giải pháp chung nhƣ tăng cƣờng công tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT chính, vận động tham gia, tăng cƣờng tính hấp dẫn BHYT, tổ chức đại lý BHYT bảo đảm ngƣời có nhu cầu đƣợc tiếp cận với thơng tin Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 85 BHYT thuận lợi cho việc tham gia BHYT với giải pháp cụ thể phù hợp với nhóm đối tƣợng nhƣ sau: a) Nhóm ngƣời lao động quan, đơn vị, tổ chức - Thanh tra, kiểm tra tình hình thực sách, pháp luật BHYT quan, đơn vị, doanh nghiệp, xử lý nghiêm đơn vị vi phạm có hành vi gian lận, trốn đóng BHYT - Xây dựng chế thu đóng BHYT thời gian (chu kỳ đóng), hình thức thu phù hợp, trình BHXH tỉnh phê duyệt - Nghiên cứu, đề xuất chế sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, củng cố sở y tế quan, doanh nghiệp, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời lao động nơi làm việc b) Ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo - Phối hợp với phòng Lao động TBXH thị xã hƣớng dẫn UBND xã, phƣờng rà soát, lập danh sách đối tƣợng, vận động, tổ chức tham gia BHYT theo hộ gia đình cách khoa học - Khuyến khích địa phƣơng, tổ chức đóng góp hỗ trợ kinh phí để mua thẻ BHYT, ngồi phần hỗ trợ theo quy định c) Học sinh, sinh viên - Xác định trách nhiệm nhà trƣờng phối hợp thực pháp luật BHYT, quyền lợi KCB công tác CSSK học đƣờng - Xây dựng kế hoạch phát triển BHYT học sinh, sinh viên nhà trƣờng, đƣa tiêu chí tỷ lệ tham gia BHYT tiêu chí giáo dục thể chất để đánh giá thi đua nhà trƣờng d) Hộ gia đình nơng, lâm, ngƣ, nghiệp - Tun truyền sách, pháp luật BHYT để ngƣời dân hiểu mức đóng, thủ tục, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, trách nhiệm UBND cấp quan liên quan tổ chức, hƣớng dẫn vận động tham gia BHYT Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 86 - Xây dựng, trình cấp có thẩm quyền sách hỗ trợ, ban hành tiêu chí quy định hộ gia đình nơng, lâm, ngƣ, diêm nghiệp có mức sống trung bình, dƣới trung bình hàng năm - Tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, áp dụng với tất thành viên thuộc hộ gia đình thực giảm mức đóng theo quy định Luật BHYT, Xây dựng chế phối hợp kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động hộ gia đình tham gia BHYT đ) Nhóm tự nguyện tham gia BHYT - Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh, hình thức xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT; vận động tham gia BHYT, hƣớng dẫn đăng ký tham gia BHYT - Hƣớng dẫn cách thức đăng ký tham gia bảo hiểm y tế chế phối hợp quan, tổ chức liên quan tổ chức thực - Nghiên cứu đề xuất có chế hỗ trợ giảm mức đóng BHYT cho NLĐ khu vực phi thức chế tham gia theo hình thức hộ gia đình e) Nhóm trẻ em dƣới tuổi - Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền đƣợc cấp thẻ BHYT quyền lợi KCB trẻ em dƣới tuổi, hƣớng dẫn cha mẹ, ngƣời giám hộ đăng ký nơi KCB ban đầu cho trẻ dƣới tuổi - Hƣớng dẫn lập danh sách, bàn giao danh sách trẻ dƣới tuổi UBND cấp xã, phƣờng, thị trấn với quan Lao động - Thƣơng binh Xã hội quan BHXH - Thực đổi việc cấp thẻ BHYT dài hạn cho đối tƣợng (cấp thẻ hạn sử dụng đủ tuổi) 4.4 cho người tham gia BHYT a) Chủ động phối hợp với ban, ngành đoàn thể địa phƣơng tham mƣu cho, HĐND, UBND triển khai biện pháp chủ yếu: Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 87 - Khảo sát, nắm rõ số lao động làm việc quan, tổ chức, doanh nghiệp lao động địa bàn để tuyên truyền vận động tham gia BHYT nhằm đảm bảo an sinh xã hội; - Tăng cƣờng tra, kiểm tra việc thực nghĩa vụ đóng BHYT đơn vị SDLĐ để yêu cầu đơn vị SDLĐ tham gia đầy đủ BHYT cho ngƣời lao động; - Xử lý nghiêm hành vi trốn đóng, nợ đọng BHYT vi phạm pháp luật BHYT; - Nâng cao hiệu hoạt động tổ thu nợ đẩy mạnh cơng tác khởi kiện, thi hành án Tồ án đơn vị nợ BHYT; b) Phân công cán theo dõi, bám sát đơn vị sử dụng lao động để đôn đố , đạ c) Nghiên cứu đổi phƣơng thức thu nộp BHYT phù hợp, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT ực tốt công tác chi đảm bảo công hợp lý, thái độ phục vụ 4.4 , quản lý chống việc trốn đóng lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía nhƣ: Trốn đóng thơng qua hình thức khơng , hƣởng BHYT cụ thể: - Phối hợp với phịng Y tế, Lao động TBXH, liên đồn lao động kiểm tra việc chấp hành việc thực tham gia BHYT quan, tổ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 88 chức, đơn vị, doanh nghiệp - Kiểm tra sở KCB, kể trạm y tế xã, phƣờng y tế trƣờng học CSSK học đƣờng cơng tác KCB cho ngƣời có thẻ BHYT ộ BHYT 4.4 ổn định, thống nhấ , điều hành ề - mặt lý luận trị, chuyên môn nghiệp vụ, công nghệ tin học trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trƣớc hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 4.4.2.6 Phối hợp với sở KCB nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT Việc nâng cao chất lƣợng KCB khâu đặc biệt quan trọng để ngƣời dân thấy đƣợc ý nghĩa việc tham gia BHYT Chính BHXH thị xã cần phối hợp với sở KCB thực tốt số giải pháp sau: - Phân công cán có chun mơn thƣờng trực sở KCB lớn để hƣớng dẫn, giải kịp thời vƣớng mắc liên quan đến quyền lợi ngƣời có thẻ BHYT - Cùng phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời có thẻ BHYT đến khám điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 89 - Tăng cƣờng biện pháp giám định để tránh lạm dụng quỹ BHYT, yêu cầu sở KCB không ngừng nâng cao tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp đảo bảo chất lƣợng KCB phục vụ tốt nhu cầu ngƣời có thẻ BHYT 4.4.3 khen, xứng đáng để , nhân rộng địa bàn Đề nghị cấp uỷ đảng, quyền, ngành, đồn thể , quan, tổ chức, xã, phƣờ để tránh tình trạng cá nhân, đơn vị vi phạm sách, pháp luật BHYT nhƣng đƣợc tôn vinh 4.5 Kiến nghị 4.5.1.1 Phát huy đầy đủ vai trị hệ thống trị Đây khâu đặc biệt quan trọng, theo hệ thống trị vừa đóng vai trị định hƣớng, vừa đóng vai trị tổ chức thực sách phát triển kinh tế - xã hội, có sách BHYT Cho đến nay, Ban Bí thƣ Trung ƣơng Đảng ban hành Chỉ thị số 38/CT-TW ngày 07/9/2009 đẩy mạnh thực BHYT tình hình mới; Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020; Thủ tƣớng Chính phủ ký Quyết định số 538/QĐ-TTg, ngày 29/3/2013 Quyết định phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020; Luật BHYT đƣợc ban hành ngày 14/11/2008 Một số địa phƣơng cụ thể hoá Chỉ thị, Nghị quyết, Kế hoạch thực Luật BHYT Nhƣng có tình trạng cấp uỷ, quyền số địa phƣơng, đơn vị chƣa có nhận thức đầy đủ vai trò, trách nhiệm việc đạo thực sách, pháp luật BHYT Chƣa coi nhiệm vụ trị quan trọng cần phải tập trung đạo, Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 90 nhiều nơi cịn có biểu “khốn trắng” việc tổ chức thực sách pháp luật BHYT cho ngành Y tế quan BHXH địa phƣơng, chƣa xác định tỷ lệ bao phủ BHYT nhƣ tiêu phát triển kinh tế - xã hội 4.5.1.2 Xây dựng hồn thiện sách bảo hiểm y tế - Nghiên cứu, sửa đổi, bổ sung Luật BHYT trình Quốc hội năm 2014 - Nghiên cứu, sửa đổi bổ sung văn quy phạm pháp luật BHYT văn quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng thực sách BHYT nhƣ: + Các sách quy định mức thu BHYT, quyền lợi ngƣời tham gia BHYT, sách nhằm nâng cao chất lƣợng KCB… + Các sách nhằm thúc đẩy việc tham gia BHYT nhƣ quy định nhóm đối tƣợng phải thực BHYT bắt buộc, mức tỷ lệ hỗ trợ nhà nƣớc cho nhóm đối tƣợng + Ban hành chế tài đủ mạnh xử lý nghiêm trƣờng hợp vi phạm pháp luật BHYT chế tài cịn chƣa đủ mạnh, lạc hậu, cơng tác xử lý chƣa nhiêm túc 4.5.1.3 Đẩy mạnh công tác truyền thông, tuyên truyền - Nhiệm vụ tuyên truyền sách BHYT đƣợc phân cơng cho nhiều Bộ, ngành khác nhƣng chƣa rõ quan đầu mối hiệu công tác tƣơng đối hạn chế - Các địa phƣơng chƣa thấy rõ trách nhiệm tuyên truyền sách BHYT UBND cấp coi trách nhiệm riêng ngành BHXH nên công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT số địa phƣơng chƣa đƣợc quan tâm mức Đội ngũ cán làm công tác tuyên truyền BHYT vừa không đủ số lƣợng vừa chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu chất lƣợng thiếu tính chuyên nghiệp - Việc phân bổ kinh phí cho cơng tác tun truyền chƣa đƣợc quy định rõ ràng thấp so với yêu cầu UBND tỉnh, thành Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 91 phố thực chức quản lý nhà nƣớc BHYT địa phƣơng nhƣng việc bố trí kinh phí cho cơng tác tun truyền sách BHYT địa phƣơng cịn gặp nhiều khó khăn - Chƣa phát huy đƣợc vai trò, trách nhiệm Mặt trận tổ quốc Đoàn thể quần chúng cơng tác tun truyền vận động đồn viên, hội viên tham gia BHYT 4.5.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến cơng tác KCB công tác thu để mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT - Tăng cƣờng cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rƣờm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý - Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dƣỡng, khen thƣởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý - Chủ động phối hợp với Bộ, ngành đạo thực sách; tham mƣu sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách BHYT BHXH Ninh - Tăng cƣờng tham mƣu cho Tỉnh uỷ, UBND, HĐND tỉnh ban hành văn đạo thực sách BHYT; xây dựng chƣơng trình, đề án hỗ trợ cho nhóm đối tƣợng cụ thể, lƣu ý đối tƣợng yếu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 92 xã hội tham gia BHYT nhƣ: Hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân vv… , Ban, Ngành địa - phƣơng việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức KCB - Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phƣơng việc khởi kiện hàmh vi vi phạm pháp luật BHYT - Bố trí xếp cán hợp lý, số lƣợng cán làm công tác giám định BHYT thiếu số lƣợng yếu chất lƣợng nên việc đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT KCB cịn hạn chế; cơng tác giám định chất lƣợng KCB chƣa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lịng ngƣời có thẻ BHYT thấp Thực Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cƣờng lãnh đạo Đảng công tác bảo - - - Ban đạo thực BHYT, đồng chí Phó Chủ tịch UBND tỉnh làm trƣởng ban, số ngành liên quan làm thành viên Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 93 KẾT LUẬN Sau 16 năm tỉnh Bắc Ninh đƣợc tái lập, tình hình trị, kinh tế xã hội ổn định, có tăng trƣởng cao: M đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân, , cơng chăm sóc sức khoẻ nói chung, BHXH thị xã Từ Sơn nói riêng đối tƣợng tham gia BHYT, số đơn vị, số ngƣời t năm gần đây, mạnh q , khắc phục đƣợc tình trạng bội chi quỹ KCB năm trƣớc Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt đƣợc cơng tác BHYT cịn nhiều bất cập, kẽ hở tồn thực BHYT nhƣ: đọng, trốn đóng BHYT diễn ra; thủ tục tham gia BHYT cịn rƣờm rà, chất lƣợng cơng tác KCB chƣa đạt yêu cầu gây ảnh hƣởng không nhỏ đến quyền lợi ngƣời tham gia BHYT, làm giảm lòng tin nhân dân vào sách Đảng Nhà nƣớc Mặ Luận văn “Giải pháp thực BHYT toàn dân thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh” nghiên cứu, h , đánh giá thực trạng tình hình BHYT; kết đạt đƣợc nhƣ hạn chế, nguyên nhân, nhân tố ảnh hƣởng đến Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 94 cơng tác BHYT lộ trình tiến tới BHYT tồn dân Luận văn đƣa giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện sách BHYT địa bàn thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh nhƣ: Tăng cƣờng vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền; nhóm giải pháp liên quan đến tổ chức thực nhƣ: Tăng cƣờng công tác tuyên truyền sách BHYT, mở rộng khai thác đối tƣợng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức thực công tác thu BHYT giải kịp thời chế độ cho ngƣời tham gia BHYT; nâng cao lực quản lý cán ngành BHXH; tăng cƣờng công tác thanh, kiểm tra BHYT; công tác thi đua khen thƣởng; xây dựng chế phối hợp quan chức năng, phối hợp ngành liên quan với ngành BHXH triển khai thực sách BHYT Đặc biệt phối hợp với ngành Y tế đạo tổ chức thực nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh BHYT Với đƣờng lối đắn Đảng, Pháp luật Nhà nƣớc chất nhân văn, nhân đạo sách BHYT, với quan tâm lãnh đạo, đạo BHXH Việt Nam Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh, Thị ủy, HĐND, UBND thị xã Từ Sơn Nếu giải pháp đƣợc quan tâm mức triển khai thực đồng bộ, tin tƣởng thời gian tới tỷ lệ ngƣời có thẻ BHYT tăng cao, mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân địa bàn thị xã Từ Sơn sớm hồn thành, sách BHYT thực niềm tin chỗ dựa vững cho nhân dân, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Ninh./ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 95 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I – TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội (2010), 15 năm thực sách BHXH, BHYT góp phần đảm bảo ASXH Bảo hiểm xã hội tỉnh Việt Nam, Báo cáo tổng kết năm (từ 2008-2012) thực công tác Bảo hiểm xã hội (2007), - Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, Báo cáo tổng kết năm (từ 2008-2012) thực công tác Bảo hiểm xã hội; Báo cáo tổng kết năm thực Luật BHXH (2007-2011) Bảo hiểm xã hội thị xã Từ Sơn, Báo cáo tổng kết năm (từ 2008-2012) thực công tác Bảo hiểm xã hội Bộ Chính trị (2005), Nghị Quyết 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Về công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Bộ Chính trị (2012), Nghị Quyết 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Bộ Y tế (2012), Đề án thực lộ trình tiến tới thực BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020, Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế 10 Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng 03 năm 2013 Thủ tướng Chính phủ Về việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 96 11 Cục thống kê tỉnh Bắc Ninh, „Niên giám thống kê Bắc Ninh năm 2007-2011‟, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 12 Đảng cộng sản Việt Nam (2006), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ X 13 Đảng cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI 14 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12 Về Bảo hiểm y tế 15 Hà Văn Sơn (2004), Giáo trình Lý thuyết Thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 16 Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995), Nhà xuất từ điển bách khoa 17 UBND tỉnh Bắc Ninh (2011), „Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2011-2015‟ 18 UBND tỉnh Hải Dƣơng (2009-2012), Báo cáo thực BHYT giai đoạn 2009-2012, Hải Dƣơng II – CÁC TRANG WEB 19 http://baohiem.net 20 http://bhxhhaiphong.vn 21 http://www.bacninh.gov.vn 22 http://www.baohiemxahoi.gov.vn 23 http://www.chinhphu.vn 24 http://mttytcc.blogspot.com/2012/02/bao-hiem-y-te.html Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Mã số phiếu Về sách BHYT Nhằm khảo sát tình hình thực BHYT tồn dân thị xã Từ Sơn - tỉnh Bắc Ninh Xin ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi dƣới cách tích dấu √ vào trống tƣơng ứng Những ý kiến đóng góp ơng/bà góp phần tìm giải pháp hữu hiệu nhằm thực tốt sách BHYT, cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân đảm bảo an sinh xã hội Thông tin cá nhân ngƣời đƣợc vấn 1.1 Tình hình sức khoẻ - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  1.2 : - Sau đại học  - ĐH, cao đẳng, trung học  - PTTH & khác  Đánh giá công tác tuyên truyền BHYT 2.1 Thông tin sách - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  2.2 Hình thức tuyên truyền - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Điều kiện kinh tế - Cao  - Trung bình  - Thấp  Đánh giá công tác KCB 4.1 Thủ tục KCB BHYT - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  4.2 Chất lƣợng - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  Đánh giá tổ chức thu BHYT 5.1 Thủ tục KCB BHYT - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  5.2 Mức đóng - Cao so với thu nhập  - Hợp lý  - Thấp  5.3 Thời gian thực - Rất tốt  - Trung bình  - Yếu  Xin trân trọng cám ơn ông / bà tham gia trả lời vấn Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... luận thực tiễn Bảo hiểm y tế Chƣơng 2: Phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng 3: Thực trạng công tác BHYT thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh Chƣơng 4: Giải pháp thực BHYT toàn dân thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh. .. dung thực BHYT toàn dân 1.3.1 Khái niệm BHYT toàn dân - Theo Luật Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế toàn dân việc đối tƣợng quy định Luật BHYT gồm 25 nhóm đối tƣợng tham gia BHYT Luật quy định từ ng? ?y. .. thị xã Từ Sơn Từ đề giải pháp để thực sách BHYT ng? ?y tốt hơn, hiệu 2.2 Ph 2.2.1 Chọn điểm nghiên cứu Thị xã Từ Sơn, tỉnh lỵ tỉnh Bắc Ninh nhƣng đơn vị hành cấp huyện thị xã Từ Sơn đơn vị có dân