Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện a thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC - ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ NGỌC LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - 2011 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trịnh Xn Tráng, người thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp toàn thể anh chị em lớp Cao học Nội K13 giúp đỡ, động viên thời gian học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thái nguyên, tháng 11 năm 2011 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.4 Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng 12 1.5 Vai trò HbA1c theo dõi điều trị bệnh ĐTĐ 15 1.6 Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.6 Vật liệu nghiên cứu 30 2.7 Xử lý số liệu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đánh giá kết điều trị 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 47 4.2 Đánh giá kết điều trị 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 54 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ECG : Điện tim đồ (Electro Cardio Graphy) THA : Tăng huyết áp HbA1c : Hemoglobin gắn đƣờng (Glycosylated Hemoglobin) JNC : Ủy ban phòng chống, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp (Joint National Committee on detection) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) WHR : Tỷ lệ vòng eo/vòng hơng (Waist Hips Ratio) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo BMI 27 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ Theo WHO 29 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu 29 theo WHO năm 1998 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tuổi trung bình theo giới 31 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ theo thời gian phát bệnh 34 Bảng 3.5 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo số khối thể 35 Bảng 3.6 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo số eo/hông 35 Bảng 3.7 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Kiểm soát đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu theo mức HbA1c glucose máu 37 Bảng 3.9 Kết điều trị dựa vào đồng thời nồng độ glucose hàm lƣợng HbA1c đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Hàm lƣợng HbA1c trung bình đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có biến chứng bệnh ĐTĐ 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có số lipid giới hạn bệnh lý 39 Bảng 3.13 Các số enzym SGOT, SGPT Creatinin máu 40 Bảng 3.14 Tình trạng tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân 40 Bảng 3.15 Liên quan nhóm tuổi với mức độ tuân thủ điều trị 41 Bảng 3.16 Liên quan kiểm soát đƣờng huyết theo HbA1c nhóm tuổi 41 Bảng 3.17 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với thời gian phát bệnh 42 Bảng 3.18 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với nghề nghiệp 42 Bảng 3.19 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với BMI 43 Bảng 3.20 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với số eo/hông 43 Bảng 3.21 Liên quan hàm lƣợng HbA1c tiền sử THA 44 Bảng 3.22 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với việc tuân thủ chế độ ăn 44 Bảng 3.23 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với việc tuân thủ chế độ luyện tập 45 Bảng 3.24 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với mức độ tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.25 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với số biến chứng bệnh ĐTĐ đối tƣợng nghiên cứu 46 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ theo thời gian phát bệnh 34 Biểu đồ 3.5 Kiểm soát đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu theo mức HbA1c glucose máu 37 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh nội tiết mạn tính, biểu bệnh tình trạng tăng Glucose máu thƣờng xuyên, bệnh gây tổn thƣơng nhiều quan làm ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngƣời bệnh biến chứng cấp và mạn tính, phát điều trị muộn Về phƣơng diện xã hội, bệnh ĐTĐ gánh nặng cho xã hội, điều trị chăm sóc phức tạp tốn Mỗi năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [6] Hiện nay, ĐTĐ bệnh không lây nhiễm đƣợc Tổ chức Y tế giới (WHO) quan tâm hàng đầu chiến lƣợc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng kỉ 21 [5], [6] Theo tính tốn Hội ngƣời giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam cho thấy: Tỷ lệ ngƣời mắc bệnh ĐTĐ năm 2002 chiếm 2,7% đến năm 2008 tăng lên 5,7% dân số, tỷ lệ ngƣời ĐTĐ thành phố lớn khu công nghiệp chiếm 7,2% dân số Năm 2008 có khoảng 4,8 triệu bệnh nhân dự tính đến năm 2025 có triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ Điều đáng ngại đối tƣợng mắc bệnh ngày trẻ hóa [5], [34] Với số lƣợng bệnh nhân lớn thời gian điều trị cho bệnh nhân bắt buộc phải liên tục suốt đời, việc điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh ĐTĐ cần thiết để giảm tải cho sở y tế giúp ngƣời bệnh có sống lao động bình thƣờng, đồng thời giảm bớt gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội Hiện nay, có nhiều bệnh viện trung tâm y tế nƣớc thành lập phịng khám ngoại trú ĐTĐ, có số nơi nghiên cứu đánh giá kết điều trị phòng khám Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Năm 2006, Hoàng Thị Đợi nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị phịng khám ngoại trú Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Năm 2009, Đào Thị Dừa nghiên cứu kiểm soát chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ƣơng Huế Tháng 3/2010, Bệnh viện A Thái Nguyên thành lập phòng khám ĐTĐ với nhiệm vụ theo dõi điều trị ngoại trú cho bệnh nhân ĐTĐ tỉnh Số lƣợng bệnh nhân điều trị ngày đông Việc nghiên cứu đánh giá kết điều trị xác định yếu tố liên quan cần thiết, sở khoa học để phát huy ƣu điểm đồng thời khắc phục tồn tại, xây dựng giải pháp dự phịng điều trị thích hợp làm hạn chế biến chứng cho bệnh nhân giúp họ có sống thoải mái chung sống “ hịa bình” với bệnh Từ mong muốn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện A Thái Nguyên” Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đƣờng Bệnh viện A Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan tới kết kiểm soát glucose máu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng Đái tháo đƣờng nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thƣờng kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [4], [7], [34], [52] Trong năm gần đây, tỷ lệ đái tháo đƣờng gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng toàn giới Năm 1992, Pháp tác giả Marie Laure Auciaux cộng ƣớc tính có khoảng triệu ngƣời đái tháo đƣờng týp Ở Mỹ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, bệnh đái tháo đƣờng tăng 14% hai năm từ 18,2 triệu ngƣời (năm 2003) lên 20,8 triệu ngƣời (năm 2005) Theo thông báo Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế, năm 2006 ƣớc tính khoảng 246 triệu ngƣời mắc bệnh, bệnh đái tháo đƣờng týp chiếm khoảng 85-95% tổng số bệnh nhân đái tháo đƣờng nƣớc phát triển chí cịn cao nƣớc phát triển [5] Tỷ lệ bệnh đái tháo đƣờng thay đổi theo nƣớc có cơng nghiệp phát triển hay phát triển thay đổi theo vùng địa lý khác Trong đó, nơi có tỷ lệ đái tháo đƣờng cao khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) châu Phi (1,2%) [5] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Tỷ lệ đái tháo đƣờng châu Á gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt khu vực Đông Nam Á (5,3%) [5] Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nơng thơn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trƣởng kinh tế nhanh chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ Tại Việt Nam, năm 2002, theo điều tra phạm vi toàn quốc lứa tuổi từ 30 - 64 Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng chung cho nƣớc 2,7%, thành phố 4,4%, vùng đồng ven biển 2,2% miền núi 2,1% [4] Một nghiên cứu đƣợc tiến hành 2394 đối tƣợng từ 30 - 64 tuổi sinh sống thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng 4,6% - 4,9% Đa số bệnh nhân đái tháo đƣờng khơng đƣợc chẩn đốn điều trị [4], [5] Nghiên cứu Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lƣơng Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam, nhóm hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều [17] Đó thách thức lớn ảnh hƣởng tới phát triển kinh tế xã hội sức khoẻ cộng đồng Tại Bệnh viện A Thái Nguyên số bệnh nhân ĐTĐ ngày tăng Bệnh viện điều trị nội trú, ngoại trú cho nhiều bệnh nhân ĐTĐ, nhƣng nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ đánh giá kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú chƣa có 1.2 Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng 1.2.1 Chẩn đoán * Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 đƣợc Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đƣờng đƣợc chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn sau [4], [38], [52]: Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 75 Vừng + lạc 50g 21 Bích quy 50g Sắn luộc 100g Khoai sọ 200g Thực đơn 4: 1800 Kcal protein 68g, lipit 30g, glucid 315g Áp dụng bệnh nhân cân nặng từ 54 - 60 kg ăn 7h Thứ + Mỳ ăn liền gói Thứ 3, 6, chủ nhật Xôi đỗ xanh Sữa đậu nành cốc Gạo nếp 30g 200ml Đỗ xanh 20g Thứ 4, Bánh mỳ Sữa đậu nành cốc 200ml Sữa đậu nành cốc 200ml Trƣa 11h00 Cơm miệng bát Cơm miệng bát Cơm miệng bát (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Thịt lợn rim 50g Thịt lợn rim miếng Xúp Bắp cải luộc 200g Bí xanh nấu tơm Sƣờn 100g Cam 100g (1/2 quả) Bí xanh 200g Khoai tây 30g Tôm 20g Cà rốt 30 g Su hào 30g Đậu phụ luộc 15h 19h00 Khoai sọ 50g Đu đủ 100g Quýt 100g (1 quả) Cơm miệng bát Cơm miệng bát Cơm miệng bát (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Cá kho nhạt 60g Trứng vịt đúc thịt Thịt gà 50g Bí đỏ 100g Thịt lợn 30g Đậu luộc 200g Giá đậu xanh 70g Trứng vịt Quýt 100g (1 quả) Chuối tây Canh rau cải 200g Chuối tây 21 Bánh mỳ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Bánh bích quy 50g Khoai lang 200g Http://www.lrc-tnu.edu.vn 76 Các thực đơn có tính chất tham khảo, tuỳ theo vị, địa dƣ vùng, mùa năm điều kiện kinh tế thay đổi nhóm thức ăn tƣơng đƣơng Ví dụ: Cá đậu phụ thay cho thịt, thay khoai sọ xôi, bánh mỳ, bánh bao Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ...8 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực trạng kiểm soát đƣờng huyết 180 bệnh nhân ĐTĐ đƣợc điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện A Thái Nguyên, rút kết luận sau: Kết điều trị Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc c... điều trị nội trú, ngoại trú cho nhiều bệnh nhân ĐTĐ, nhƣng nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ đánh giá kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú ch? ?a có 1.2 Chẩn đốn phân loại đái tháo đƣờng... 180 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Phòng khám Đái tháo đƣờng Bệnh viện A Thái Nguyên từ tháng trở lên, theo tiêu chuẩn chẩn đoán phân týp đái tháo đƣờng ADA (American Diabetes