Nghiên cứu mô hình kiểm soát tăng huyết áp ở người cao tuổi thị xã hưng yên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  NGUYỄN KIM KẾ NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH KIỂM SỐT TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THỊ XÃ HƯNG YÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  NGUYỄN KIM KẾ NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH KIỂM SỐT TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THỊ XÃ HƯNG YÊN CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TCYT MÃ SỐ: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Hồng Khải Lập PGS.TS Đỗ Dỗn Lợi THÁI NGUYÊN, 2013 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Kim Kế ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Hoàng Khải Lập PGS.TS Đỗ Doãn Lợi, người Thày dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng ban chức cán bộ, nhân viên trường Cao đẳng Y tế Hưng Yên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thực nghiên cứu để hồn thành Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế thị xã Hưng Yên xã phường thị xã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Nguyễn Kim Kế iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Ch số khối c thể (Body Mass Index) CBYT Cán y tế CSHQ Ch số hiệu CSSK Chăm sóc sức khỏe CT Can thiệp HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trư ng HQCT Hiệu can thiệp JNC Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ (Joint National Committee) KAP Kiến thức - Thái độ - Thực hành (Knowledge Attitude Practice) NCT Người cao tuổi NVYTTB Nhân viên y tế thôn SL Số lượng THA Tăng huyết áp TL Tỷ lệ TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khoẻ TYT Trạm y tế WHO Tổ chức y tế gi i (World Health Organization) WHR Tỷ số vịng bụng/vịng mơng (Waist Hip Ratio) iv MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cam đoan i Lời cảm n ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục hộp kết định tính viii Danh mục hình, biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1- TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm c THA NCT 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi 1.1.2 Khái niệm tăng huyết áp 1.1.3 THA sức khoẻ NCT 1.1.4 Nguyên nhân THA 1.1.5 Biến chứng tăng huyết áp 1.1.6 Điều trị tăng huyết áp 1.2 Thực trạng THA người cao tuổi gi i Việt Nam 1.2.1 Nghiên cứu THA người cao tuổi gi i 1.2.2 Nghiên cứu tăng huyết áp người cao tuổi Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy c gây tăng huyết áp NCT 11 1.3.1 Yếu tố thuộc cá nhân NCT 11 1.3.2 Yếu tố môi trường sống NCT 16 1.3.3 Yếu tố hệ thống y tế 18 1.3.4 Yếu tố thân NCT 19 1.4 Một số mơ hình kiểm sốt huyết áp 1.4.1 Kiểm soát tăng huyết áp 19 19 v 1.4.2 Một số mơ hình kiểm sốt tăng huyết áp gi i 21 1.4.3 Một số mơ hình kiểm sốt tăng huyết áp Việt Nam 23 1.4.4 Chư ng trình phịng chống tăng huyết áp Quốc gia 27 Chương 2- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 Phư ng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu phư ng pháp chọn mẫu 35 2.2.3 Các ch số nghiên cứu 41 2.2.4 Mơ hình can thiệp 45 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 50 2.3 Phư ng pháp xử lý số liệu 51 2.4 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Tỷ lệ THA NCT thị xã Hưng Yên, t nh Hưng Yên năm 2009 53 3.2 Một số yếu tố nguy c THA NCT thị xã Hưng Yên 62 3.3 Hiệu mơ hình kiểm sốt THA NCT hai xã/phường thị xã 70 Hưng Yên Chương - BÀN LUẬN 85 4.1 Tỷ lệ THA NCT thị xã Hưng Yên 85 4.2 Một số yếu tố nguy c THA NCT thị xã Hưng Yên 89 4.3 Xây dựng mơ hình hiệu kiểm soát THA điểm can 95 thiệp thị xã Hưng Yên 4.4 Những điểm hạn chế đề tài hư ng giải 109 KẾT LUẬN 111 KHUYẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Khoảng cách mẫu xã, phường chọn nghiên cứu 36 Bảng 2.2 Phân loại THA theo WHO/JNC VII 43 Bảng 3.1 Thông tin NCT điều tra thị xã Hưng Yên 53 Bảng 3.2 Điều kiện kinh tế, xã hội hộ gia đình NCT điều tra 54 Bảng 3.3 Trị số HA trung bình NCT theo địa dư 55 Bảng 3.4 Tỷ lệ THA NCT theo gi i, nhóm tuổi trình độ học vấn 56 Bảng 3.5 Trị số HA trung bình NCT theo gi i 56 Bảng 3.6 Trị số HA trung bình NCT theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.7 Phân loại THA theo JNC VII 57 Bảng 3.8 Trị số HA trung bình NCT theo giai đoạn THA 58 Bảng 3.9 Tăng huyết áp m i phát tăng huyết áp từ trư c 58 Bảng 3.10 N i điều trị quản lý NCT mắc THA trư c thời điểm 58 điều tra Bảng 3.11 Công tác quản lý truyền thông THA cho NCT 59 xã phường điều tra Bảng 3.12 KAP NCT bệnh biến chứng bệnh THA 60 Bảng 3.13 KAP NCT điều trị bệnh THA 60 Bảng 3.14 KAP NCT dự phòng bệnh THA 61 Bảng 3.15 Mối liên quan thừa cân béo phì v i bệnh THA 62 Bảng 3.16 Mối liên quan WHR bệnh THA NCT 64 Bảng 3.17 Mối liên quan thói quen hút thuốc, uống rượu bia 64 v i bệnh THA NCT Bảng 3.18 Mối liên quan thói quen ăn uống bệnh THA NCT 65 Bảng 3.19 Mối liên quan tiền sử mắc bệnh v i THA NCT 65 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền sử gia đình v i THA NCT 66 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố kinh tế xã hội v i THA NCT 66 vii Bảng 3.22 Mối liên quan KAP dự phòng THA v i bệnh 67 THA NCT Bảng 3.23 Mối liên quan truyền thông v i bệnh THA NCT 67 Bảng 3.24 Kết mở l p tập huấn nâng cao lực thực 73 mơ hình kiểm sốt THA phường Quang Trung xã Bảo Khê Bảng 3.25 Sự cải thiện lực cán tham gia mơ hình 74 kiểm sốt THA trư c sau tập huấn Bảng 3.26 Hoạt động tổ chức xã hội tham gia truyền thơng 75 phịng chống tăng huyết áp cho NCT Bảng 3.27 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCT 76 bệnh, biến chứng bệnh THA trư c sau can thiệp Bảng 3.28 Hiệu can thiệp đối v i kiến thức, thái độ, thực hành 76 NCT bệnh biến chứng bệnh THA Bảng 3.29 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCT điều 77 trị bệnh THA trư c sau can thiệp Bảng 3.30 Hiệu can thiệp đối v i kiến thức, thái độ, thực hành 77 NCT điều trị bệnh THA Bảng 3.31 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCT dự 78 phòng bệnh THA trư c sau can thiệp Bảng 3.32 Hiệu can thiệp đối v i kiến thức, thái độ, thực hành 78 NCT dự phòng THA Bảng 3.33 Sự thay đổi số hành vi dự phòng nguy c THA 79 NCT xã phường can thiệp Bảng 3.34 Kết quản lý, điều trị NCT bị bệnh THA hai nhóm 81 xã phường sau can thiệp Bảng 3.35 Sự thay đổi mức độ THA NCT xã phường can thiệp 82 Bảng 3.36 Sự thay đổi mức độ THA NCT xã phường đối chứng 82 Bảng 3.37 Hiệu can thiệp đối v i mức độ THA NCT 83 viii DANH MỤC HỘP KẾT QUẢ ĐỊNH TÍNH Tên hộp Trang Hộp 3.1 Thực trạng THA NCT 61 Hộp 3.2 Thực trạng quản lý điều trị THA NCT 62 Hộp 3.3 Kết định tính nguyên nhân THA 68 Hộp 3.4 Nhận thức CBYT NCT cơng tác kiểm sốt HA 69 Hộp 3.5 Sự chấp nhận cộng đồng đối v i mơ hình kiểm sốt 72 THA NCT Hộp 3.6 Tính bền vững mơ hình can thiệp 83 Hộp 3.7 Khả trì mơ hình can thiệp 84 Phụ lục BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho lãnh đạo cộng đồng) I Hành 1) Hướng dẫn viên:…………………………………………………… 2) Thư ký:…………………………………………………………… 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… 5) Thành viên: II.Nội dung Thực trạng bệnh THA thị xã Hưng Yên sao? - Tình hình bệnh - Nhóm người mắc nhiều Nguyên nhân dẫn đến bệnh THA? - Bản thân người cao tuổi? - Môi trường sống? - Công tác CSSK cho NCT? Giải pháp để phịng chống THA? - Truyền thơng phòng chống THA sao? - Quản lý bệnh THA nào? Khả địa phương tham gia mơ hình phịng chống THA? - Nhân lực sao? - Trang thiết bị, phương tiện thực nào? - Kinh phí sao? Kết tham gia địa phương vào mơ hình kiểm sốt THA? - Truyền thơng phịng chống THA sao? - Quản lý bệnh THA nào? Hiệu mơ hình - Sức khỏe NCT: Thay đổi hành vi, thay đổi tỷ lệ bệnh THA sao? - Tính bền vững mơ hình nào? Điều tra viên ghi tốc ký xin phép ghi âm chụp ảnh làm tư liệu Cuộc thảo luận nhóm tiến hành hết:……phút Phụ lục BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho NVYTTB) I Hành 1) Hướng dẫn viên:…………………………………………………… 2) Thư ký:…………………………………………………………… 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… 5) Thành viên: II.Nội dung Thực trạng bệnh THA thị xã Hưng Yên sao? - Tình hình bệnh - Nhóm người mắc nhiều Ngun nhân dẫn đến bệnh THA? - Bản thân người cao tuổi? - Môi trường sống? - Công tác CSSK cho NCT? Giải pháp để phòng chống THA? - Truyền thơng phịng chống THA sao? - Quản lý bệnh THA nào? Khả địa phương tham gia mơ hình phịng chống THA? - Nhân lực sao? - Trang thiết bị, phương tiện thực nào? - Kinh phí sao? Kết tham gia địa phương vào mô hình kiểm sốt THA? - Truyền thơng phịng chống THA sao? - Quản lý bệnh THA nào? Hiệu mơ hình - Sức khỏe NCT: Thay đổi hành vi, thay đổi tỷ lệ bệnh THA sao? - Tính bền vững mơ hình nào? Điều tra viên ghi tốc ký xin phép ghi âm chụp ảnh làm tư liệu Cuộc thảo luận nhóm tiến hành hết:……phút Phụ lục BẢN HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho người bệnh THA) I Hành 1) Hướng dẫn viên:…………………………………………………… 2) Thư ký:…………………………………………………………… 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… 5) Thành viên: II.Nội dung Thực trạng bệnh THA thị xã Hưng Yên sao? - Tình hình bệnh - Nhóm người mắc nhiều Nguyên nhân dẫn đến bệnh THA? - Bản thân người cao tuổi? - Môi trường sống? - Công tác CSSK cho NCT? Giải pháp để phòng chống THA? Nhận xét mơ hình kiểm sốt THA địa phương? - Cải thiện tình hình THA NCT sao? - Khả tiếp tục tham gia vào mơ hình NCT bị THA nào? Điều tra viên ghi tốc ký xin phép ghi âm chụp ảnh làm tư liệu Cuộc thảo luận nhóm tiến hành hết:……phút Phụ lục QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC THÀNH LẬP BAN CHỈ ĐẠO Phụ lục TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phụ lục TỜ RỜI VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NCT Phụ lục 10 MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU Ảnh Khám sàng lọc THA cho NCT Ảnh Truyền thông bệnh THA cộng đồng cho NCT Ảnh Khám định kỳ lập sổ quản lý Ảnh Tư vấn cho NCT cách dự THA trạm y tế xã phòng THA NCT ... 2.4 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Tỷ lệ THA NCT thị xã Hưng Yên, t nh Hưng Yên năm 2009 53 3.2 Một số yếu tố nguy c THA NCT thị xã Hưng Yên 62 3.3... Thực trạng THA người cao tuổi gi i Việt Nam 1.2.1 Nghiên cứu THA người cao tuổi gi i 1.2.2 Nghiên cứu tăng huyết áp người cao tuổi Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy c gây tăng huyết áp NCT ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  NGUYỄN KIM KẾ NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH KIỂM SỐT TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THỊ XÃ HƯNG YÊN CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TCYT MÃ