Thiếu vitamin A là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng ở các nước đang phát triển. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở trẻ em. Thiếu vitamin A làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ chết ở trẻ em tuổi tiền học đường. Một số nghiên cứu cho thấy bổ sung vitamin A có thể làm tăng tỷ lệ sống của trẻ lên 23% so với trẻ không được bổ sung. Tại Việt Nam, những năm sau này tình trạng thiếu vitamin A thể lâm sàng hầu như đã thanh toán được nhờ triển khai chương trình phủ viên nang vitamin A liều cao cho các đối tượng có nguy cơ; giáo dục dinh dưỡng và phát triển kinh tế gia đình; phối hợp với các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu khác. Tuy nhiên, nguy cơ tiềm ẩn của thiếu vitamin A tiền lâm sàng hiện nay vẫn cần được đặc biệt chú ý: do tính phổ biến trong cộng đồng, gây nên những hậu quả về chậm phát triển thể lực, thiếu hụt miễn dịch. Trẻ bị thiếu vitamin A tiền lâm sàng có nhiều nguy cơ bị mắc bệnh nhiễm khuẩn và khi cơ thể bị nhiễm khuẩn sẽ làm cho tình trạng thiếu vitamin A tiến trển nặng lên thể lâm sàng.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BỘ MƠN DINH DƯỠNG - AN TỒN THỰC PHẨM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ DINH DƯỠNG TÊN CHUYÊN ĐỀ: CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP GIẢM TỶ LỆ THIẾU VITAMIN A Ở TRẺ DƯỚI TUỔI HỌC VIÊN: PHAN THỊ THANH NGA LỚP CAO HỌC YTCC NĂM THỨ KHÓA 2017-2019 HUẾ, NĂM 2018 XÁC ĐỊNH CÁC BÊN LIÊN QUAN Thiếu vitamin A vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nước phát triển Đây nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa trẻ em Thiếu vitamin A làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ chết trẻ em tuổi tiền học đường Một số nghiên cứu cho thấy bổ sung vitamin A làm tăng tỷ lệ sống trẻ lên 23% so với trẻ không bổ sung Tại Việt Nam, năm sau tình trạng thiếu vitamin A thể lâm sàng toán nhờ triển khai chương trình phủ viên nang vitamin A liều cao cho đối tượng có nguy cơ; giáo dục dinh dưỡng phát triển kinh tế gia đình; phối hợp với chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu khác Tuy nhiên, nguy tiềm ẩn thiếu vitamin A tiền lâm sàng cần đặc biệt ý: tính phổ biến cộng đồng, gây nên hậu chậm phát triển thể lực, thiếu hụt miễn dịch Trẻ bị thiếu vitamin A tiền lâm sàng có nhiều nguy bị mắc bệnh nhiễm khuẩn thể bị nhiễm khuẩn làm cho tình trạng thiếu vitamin A tiến nặng lên thể lâm sàng Chương trình phịng chống thiếu vitamin A Việt Nam tập trung vào việc cung cấp viên nang vitamin A cho trẻ từ - 36 tháng tuổi nhóm coi có nguy bị thiếu vitamin A cao liều 200.000 đơn vị quốc tế cho bà mẹ sau sinh Tại hội nghị quốc tế mù dinh dưỡng, Tổ chức Y tế giới phát động chương trình 10 năm (1985 - 1995) hỗ trợ cho hoạt động phịng chống tốn bệnh Tuyên ngôn Bellagio thiếu vitamin A khẳng định ý nghĩa to lớn vấn đề sức khỏe sống sót trẻ em Chiến lược phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam có thiếu vitamin A kết hợp đồng thời giải pháp Các tổ chức quốc tế UNICEF, WHO… tích cực hỗ trợ Việt Nam kỹ thuật, sách, kinh phí để triển khai chương trình phịng chống thiếu dinh dưỡng Tại Việt Nam bên liên quan bao gồm tổ chức từ phủ, tổ chức xã hội, Liên hợp quốc, nhà tài trợ, nhà lãnh đạo cộng đồng, ngành có liên quan, doanh nghiệp đến nhà nghiên cứu nỗ lực tập thể để cải thiện dinh dưỡng Đầu mối chương trình Viện Dinh dưỡng Quốc gia, trực thuộc Bộ Y tế Mạng lưới hoạt động liên ngành dựa nhóm hoạt động Dinh dưỡng bao gồm đại điện từ Bộ, nhà tài trợ, tổ chức phủ phi phủ, sáng kiến tồn cầu Mạng lưới tổ chức họp định kỳ nhằm thảo luận giải pháp hướng tới mục tiêu trọng tâm ưu tiên đề Hiện dự án Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng có: - Cơ quan chủ trì: Bộ Y tế - Cơ quan phối hợp: Bộ Nông nghiệp Phát triển Nông thôn, Bộ Công thương, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Thông tin Truyền thông; Bộ, ngành, quan, tổ chức có liên quan Ủy ban Nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN Qua thu thập thông tin sổ sách báo cáo Trung tâm Y tế huyện vấn cán làm việc Trạm Y tế, người dân địa phương Chọn vấn đề sức khỏe để xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên tồn địa phương sau: VĐ1: Thiếu vitamin A trẻ em < tuổi VĐ 2: Thiếu máu dinh dưỡng thiếu sắt trẻ em < tuổi VĐ 3: Béo phì trẻ < tuổi Vấn đề sức Nghiêm khỏe trọng/cấp Phổ biến Khả Cộng đồng Chi phí Tổng điểm thực thi quan tâm hiệu thiết VĐ1 3 13 VĐ2 3 2 11 VĐ3 Phân tích vấn đề sức khỏe theo tiêu chí để tìm vấn đề sức khỏe ưu tiên: Tính nghiêm trọng/cấp thiết vấn đề: VĐ1: Thiếu vitamin A vấn đề dinh dưỡng quan trọng nhiều nước phát triển với vấn đề thiếu protein - lượng, thiếu máu dinh dưỡng thiếu Iod Tổ chức Y tế giới coi bệnh khô mắt thiếu vitamin A nguyên nhân gây mù lòa cho trẻ em trước mối đe dọa lớn cho trẻ em nước đặc biệt nước phát triển Bên cạnh hậu bi thảm mù khơ mắt, vấn đề thiếu vitamin A quan tâm nhiều với mối liên quan với bệnh tật, tử vong, phát triển trẻ em Tổ chức Y tế Thế giới ước tính, hàng năm có 3,1 triệu trẻ em tuổi mắc bệnh khô mắt thiếu vitamin A, nửa triệu trẻ em bị tử vong, nửa triệu trẻ khác bị mù, nguyên nhân gây mù cho nhân loại Thiếu vitamin A làm trẻ em chậm lớn, nhât trẻ nhỏ Thiếu vitamin A làm giảm sức đề kháng thể bệnh tật, trẻ dễ bị nhiễm trùng, nhiễm khuẩn nặng, đặc biệt nhiễm khuẩn đường hơ hấp, đường tiêu hóa sởi Nhiễm trùng thiếu vi- tamin A vòng luẩn quẩn bệnh lý dẫn tới nguy tử vong cao Ở mức độ thiếu vitamin A nặng gây nên tổn thương mắt, gọi bệnh “Khô mắt”, không điều trị kịp thời dẫn đến hậu mù vĩnh viễn VĐ 2: Biểu lâm sàng thiếu máu thiếu sắt thường nghèo nàn, xảy từ từ, khó nhận biết Trẻ thiếu máu thiếu sắt thường xanh xao (rõ lòng bàn tay bàn chân, vành tai, niêm mạc họng, kết mạc mắt nhợt nhạt) Trẻ thường chậm chạp, mệt mỏi, tập trung, hay buồn ngủ, đùa nghịch Nếu thiếu máu nặng biểu hoa mắt chóng mặt, khó thở gắng sức (chạy nhảy, vận động mạnh), sút cân, rối loạn tiêu hóa, lách to nhẹ Trẻ dễ mắc bệnh nhiễm trùng, chậm phát triển tâm thần vận động Trẻ em học đường tập trung, giảm trí nhớ dẫn đến kết học tập thường VĐ 3: Thừa cân béo phì trẻ em có ảnh hưởng nhiều đến tình trạng dinh dưỡng, sức khỏe lâu dài tuổi thọ Béo phì trẻ em yếu tố nguy béo phì người lớn Béo phì trẻ em ảnh hưởng đến sức khỏe trưởng thành Trẻ thừa cân béo phì dễ sớm mắc bệnh mạn tính khơng lây kéo dài sau tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường, rối loạn lipid máu Trẻ dậy sớm ngừng tăng trưởng sớm Chiều cao trẻ thừa cân béo phì trước dậy thường cao so với tuổi trưởng thành lại có xu hướng thấp so với tuổi Béo phì trẻ em béo tồn thân, mỡ tích tụ nhiều vùng ngực, bụng, mơng làm cho trẻ hay mệt mỏi, khó thở gắng sức, đau âm ỉ chi Về tâm lý, trẻ dễ mặc cảm tự ti, xấu hổ, hay bị bạn bè trêu chọc ảnh hưởng đến tâm lý khả học tập Tính phổ biến: VĐ1 : Thiếu vitamin A vấn đề ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng nước phát triển, đặc biệt vùng nghèo nơi có kinh tế thấp kém, đối tượng có nguy cao trẻ nhỏ phụ nữ mang thai [158] Hàng năm giới có khoảng 4,4 triệu trẻ em khơ mắt, 127 triệu trẻ thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng (retinol huyết 0,7 ưmol/L), vùng Nam Á Đông Nam Á chiếm 40% Các điều tra Viện Dinh dưỡng (2001, 2009) cho thấy tỷ lệ thiếu vitamin A lâm sàng phổ biến mức trung bình ý nghĩa sức khỏe cộng đồng (10-19%) Có chênh lệch vùng tỷ lệ thiếu vitamin A, Hà Nội T.P Hồ Chí Minh khoảng 3-5%, số tỉnh miền núi có tỷ lệ thiếu 20% VĐ 2: Theo báo cáo Viện dinh dưỡng Quốc gia, tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng trẻ em tuổi năm 2008 29,2%, cịn TP Hồ Chí Minh 11,9% Ở vùng trung du miền núi, tỷ lệ cao nhiều (lên tới 60%) VĐ 3: Theo điều tra , theo điều tra Viện dinh dưỡng quốc gia tỷ lệ thừa cân béo phì tồn quốc trẻ tuổi 5,6% Nếu năm 2000, tỷ lệ trẻ thừa cân béo phì Việt Nam 0,62% 10 năm sau số 5% Như vậy, sau 10 năm, số lượng trẻ thừa cân, béo phì tăng gấp lần Thừa cân béo phì số thành phố Việt Nam cao mức trung bình châu Á nước phát triển Tại TP HCM, tỷ lệ trẻ tuổi béo phì tới 9,6% (mức béo phì trẻ tuổi trung bình tồn cầu 6,9%) Khả thực thi: VĐ1: Trong năm qua, công tác phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam tiếp tục đạt nhiều thành tựu quan trọng, nhiên tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin A tiền lâm sàng, vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Năm 1985, tỷ lệ trẻ tuổi bị khơ mắt có tổn thương giác mạc hoạt tính 0,07%, cao gấp lần ngưỡng Tổ chức Y tế Thế giới Năm 1988, hoạt động bổ sung vitamin A liều cao triển khai thí điểm từ năm 1993, mở rộng tất trẻ 6-36 tháng toàn quốc Năm 1994, tỷ lệ khô mắt hạ thấp ngưỡng quy định TCYTTG; Việt Nam TCYTTG cơng nhận tốn thiếu vitam A thể lâm sàng thiếu vitamin A tiền lâm sàng mức ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Tỷ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm sàng trẻ em tuổi 14,2%, có chênh lệch vùng, số địa phương miền núi, tỷ lệ lên tới 20%, xếp mức nặng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Tỷ lệ vitamin A sữa mẹ thấp mức 35%, chứng tỏ bữa ăn cộng đồng chưa đáp ứng nhu cầu vitamin A, tỷ lệ thiếu vitamin A giảm phụ thuộc vào biện pháp uống bổ sung viên nang vitamin A liều cao cho trẻ em Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách 19 nước có tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng mức độ nặng (trên 10% trẻ