Thực trạng chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tại tỉnh hòa bình giai đoạn 2011 2014

1 O Ụ V OT O Ọ T N UY N Y TẾ TRƢỜN Ọ Y ƢỢ N Ô T Ị P ƢỢN T Ự TR N P ÒN ỐN SUY T TỈN ỊA ÌN ƢƠN TRÌN N ƢỠN TRẺ EM A O N 2011-2014 huyên ngành: Y tế ông cộng Mã số: 62 72 76 01 LUẬN VĂN UY N K OA ẤP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đàm Khải Hoàn THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ẶT VẤN Ề Suy dinh dưỡng vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm nhiều quốc gia giới, đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Năm 2014, tồn giới có khoảng 795 triệu người bị suy dinh dưỡng [68] Theo Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc (Unicef) suy dinh dưỡng trẻ em thực tình trạng khẩn cấp đồng thời kêu gọi Chính phủ tổ chức tồn cầu hỗ trợ cung cấp sản phẩm dinh dưỡng cho trẻ em [59] Suy dinh dưỡng cấp tính “kẻ giết người” trẻ em tuổi Suy dinh dưỡng có liên quan mật thiết tới tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ em Suy dinh dưỡng ảnh hưởng nghiêm trọng tới phát triển thể chất, trí tuệ trẻ rơi vào vịng luẩn quẩn đói nghèo [65],[66] Theo số liệu thống kê năn 2013, giới có tới 165 triệu trẻ em tuổi bị SDD thể nhẹ cân, 10% bị SDD nặng có khoảng 195 triệu trẻ em tuổi bị SDD thể thấp cịi Bên cạnh đó, giới năm có gần 2,6 triệu trẻ sơ sinh 8,1 triệu trẻ tuổi tử vong, phần lớn khơng ni dưỡng đủ chất Có tới 80% số trẻ suy dinh dưỡng toàn cầu tập trung chủ yếu 24 nước phát triển giới [59] Ở Việt Nam, với thành tựu công tác phòng chống SDD trẻ em vài thập kỷ qua, tỷ lệ SDD trẻ em thể nhẹ cân (cân nặng/ tuổi) giảm từ 51,5% (1985) xuống 33,8% (2000) 14,5% (2014) [31], [55], [56], [58] Đây kết đạt đáng kể, thành vào hệ thống trị Là thể sinh động việc thực cam kết Chính phủ Việt Nam cơng ước Quốc tế bảo vệ quyền trẻ em kết việc thực mục tiêu Thiên niên kỷ bảo vệ sức khỏe Bà mẹ trẻ em [11] Tuy nhiên, việc giảm tỷ lệ SDD trẻ em nước ta cịn có khác biệt đáng kể vùng sinh thái Suy dinh dưỡng trẻ em thể thấp còi (chiều cao/ tuổi) mức cao 24,9% (2014) [55], [56], việc giảm tỷ lệ SDD trẻ em thể thấp còi vấn đề khó khăn cần quan tâm mức nhiều năm tới nhằm nâng cao tầm vóc người Việt Nam Tại tỉnh Hồ Bình, chương trình phịng chống SDD trẻ em triển khai từ nhiều năm đạt kết đáng kể: Tỷ lệ SDD trẻ em thể nhẹ cân giảm từ 43,3% (1999) xuống 17,7% (2014) Trong q trình triển khai chương trình phịng chống SDD trẻ em nhận quan tâm đạo cấp ủy Đảng, quyền địa phương tham gia cộng đồng Tuy nhiên, chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em Hịa Bình cịn bộc lộ nhiều điểm cần quan tâm, là: Tỷ lệ SDD trẻ em thể nhẹ cân giảm không đồng địa bàn, đặc biệt xã vùng sâu, vùng cao tỷ lệ SDD trẻ em cao Suy dinh dưỡng trẻ em thể thấp còi mức cao (25,6% năm 2014) Việc đầu tư nguồn lực phục vụ triển khai chương trình cịn nhiều khó khăn Năng lực đội ngũ cán tham gia mạng lưới triển khai chương trình cịn hạn chế, Để tìm hiểu thực trạng chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hịa Bình thời gian qua sao? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết thực chương trình? chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011-2014" với mục tiêu nghiên cứu sau: 1- Đánh giá kết thực chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011-2014 2- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hịa Bình hƣơng TỔN QUAN 1.1 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Dinh dưỡng: Là tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [28], [33] 1.1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng: Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hoá sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng kết (sản phẩm) tác động hay nhiều yếu tố như: Tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh mơi trường, cơng tác chăm sóc trẻ em, gánh nặng cơng việc lao động bà mẹ Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ, thể có tình trạng dinh dưỡng khơng tốt (thiếu thừa dinh dưỡng) thể có vấn đề sức khoẻ dinh dưỡng hai [28], [44] 1.1.1.3 Suy dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng tình trạng thể ngừng phát triển thiếu dinh dưỡng, gây giảm lượng Tất chất dinh dưỡng thiếu phổ biến thiếu protein lượng Suy dinh dưỡng biểu nhiều mức độ khác ảnh hưởng đến phát triển thể chất tinh thần trẻ em [28], [44] SDD biểu chậm lớn thể nặng Marasmus Kwashiorkor - Marasmus thể thiếu dinh dưỡng nặng hay gặp Đó hậu chế độ ăn thiếu nhiệt lượng lẫn protein - Kwashiorkor gặp Marasmus thường chế độ ăn nghèo protein mà gluxit tạm đủ - Ngồi cịn phối hợp Marasmus - Kwashiorkor [26],[33] * Định nghĩa thiếu dinh dưỡng Protein - lượng: Thiếu dinh dưỡng protein - lượng loại thiếu dinh dưỡng quan trọng trẻ em Thường biểu tình trạng chậm lớn hay kèm bệnh nhiễm khuẩn Thiếu dinh dưỡng protein - lượng trẻ em thường xảy do: - Chế độ ăn thiếu chất lượng số lượng - Tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt bệnh đường ruột, sởi viêm đường hô hấp cấp [44] 1.1.1.4 Một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thời kỳ đầu người ta dựa vào nhận xét đơn giản gầy, béo, tiếp dựa vào số tiêu nhân trắc cân nặng, chiều cao, vòng cánh tay Ngày nay, người ta thấy tình trạng dinh dưỡng cịn kết tác động qua lại phức tạp yếu tố với yếu tố môi trường, kinh tế, văn hố tính chất phổ biến nghiêm trọng tình trạng SDD coi số số hữu ích để đánh giá trình độ phát triển kinh tế - xã hội [28], [44] Trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em người ta thường kết hợp sử dụng phương pháp: - Nhân trắc học; - Điều tra phần tập quán ăn uống; - Khám lâm sàng; - Các xét nghiệm chủ yếu hóa sinh (máu, nước tiểu, ); - Các kiểm nghiệm chức phận để xác định rối loạn chức phận thiếu hụt dinh dưỡng; - Điều tra tỷ lệ bệnh tật tử vong để tìm hiểu mối liên quan bệnh tật tình trạng dinh dưỡng; - Đánh giá yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khỏe Trong hai phương pháp thường sử dụng nhiều nhân trắc điều tra nhân khẩu, mà số đo nhân trắc số đánh giá trực tiếp tình trạng dinh dưỡng [13], [28] Sử dụng số đo nhân trắc đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp làm thông dụng áp dụng rộng rãi, số đo nhân trắc thể cung cấp sơ lược phát triển kích thước đạt thay đổi kích thước Chúng dùng để mơ tả tình trạng dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng, phản ánh kết cuối việc cung cấp thực phẩm ăn vào, hấp thu, chuyển hoá chất dinh dưỡng thể [13], [28] Sự lựa chọn số đo nhân trắc tuỳ thuộc vào mục đích nghiên cứu, cỡ mẫu, lứa tuổi, có nhiều số đo nhân trắc khác theo đề nghị WHO để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nên dùng số đo cân nặng, chiều cao [28], [33] Khi đánh giá số nhân trắc, số đo riêng lẻ chiều cao hay cân nặng khơng nói lên điều gì, chúng có ý nghĩa kết hợp với tuổi, giới kết hợp tiêu nhân trắc để phân loại tình trạng SDD - Phân loại theo Gomez (1956): Đây phương pháp phân loại dùng sớm dùng rộng rãi, so sánh số đo đứa trẻ với phải so sánh với giá trị quần thể tham chiếu Hiện nay, WHO khuyến cáo nên sử dụng quần thể tham khảo WHO có số thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi cân nặng theo tuổi, cân nặng theo chiều cao chiều cao theo tuổi [28], [33] + Cân nặng theo tuổi (CN/T): Là số đánh giá tình trạng dinh dưỡng dùng sớm phổ biến Chỉ số dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp hậu thiếu dinh dưỡng rõ hay từ lâu [28], [33] + Chiều cao theo tuổi (CC/T): Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh ảnh hưởng thiếu dinh dưỡng kéo dài khứ Tuy nhiên, số không nhạy thấy trẻ bị cịi có nghĩa trước trẻ bị thiếu dinh dưỡng từ lâu [28], [33] + Cân nặng theo chiều cao (CN/CC): Là số đánh giá tình trạng dinh dưỡng cấp Chỉ số không cần biết tuổi trẻ phụ thuộc vào yếu tố dân tộc nhìn chung trẻ tuổi phát triển toàn giới [28], [33] *Các cách phân loại tình trạng dinh dưỡng: Trong điều kiện thực địa, người ta chủ yếu dựa vào rãi, dựa số cân nặng theo tuổi quy phần trăm cân nặng chuẩn (quần thể tham khảo Harvard) % cân nặng/ tuổi so với chuẩn Phân loại dinh dƣỡng ộ suy dinh dƣỡng > 90% Bình thường Bình thường 75 - 90% SDD nhẹ SDD độ I 60 - 75% SDD trung bình SDD độ II < 60% SDD nặng SDD độ III Cách phân loại không phân biệt Marasmus Kwashiorkor SDD cấp hay mãn cách phân loại không để ý tới chiều cao - Phân loại theo Wellcome (1970): Cách phân loại tương tự Gomez ý thêm trẻ có bị phù hay không để hỗ trợ thêm phân biệt Marasmus Kwashiorkor % cân nặng theo tuổi Phù so với chuẩn Có Khơng 80 - 60% Kwashiorkor Thiếu cân < 60% Marasmus - Kwashiorkor Marasmus - Phân loại theo Waterlow ân nặng theo chiều cao (80% hay -2SD) Trên hiều cao theo tuổi Trên (90% hay -2SD) ƣới Bình thường Dưới Thiếu DD gầy cịm Thiếu DD còi cọc Thiếu DD nặng, kéo dài - Cách phân loại dựa vào độ lệch chuẩn (hoặc Z-Score): Lấy điểm ngưỡng độ lệch chuẩn (-2SD) so với quần thể tham khảo NCHS để coi trẻ SDD đó: + Đối với tiêu CN/T (xác định tỷ lệ trẻ em SDD thể nhẹ cân) Từ -2SD đến -3SD SDD vừa (độ I), Từ -3SD đến -4SD SDD nặng (độ II), Dưới -4SD SDD nặng (độ III) + Đối với tiêu CC/T (xác định tỷ lệ trẻ em SDD thể thấp còi) Từ -2SD đến -3SD SDD độ I, Từ -3SD SDD độ II + Đối với tiêu CN/CC (xác định tỷ lệ trẻ em bị SDD thể gầy còm) Từ -2SD SDD, Từ +2SD thừa cân - Phân loại dựa vào độ lệch chuẩn (hoặc Z-Score) WHO: Lấy điểm ngưỡng độ lệch chuẩn (-2SD) so với quần thể tham khảo WHO để coi trẻ SDD đó: + Đối với tiêu CN/T (xác định tỷ lệ trẻ em SDD thể nhẹ cân) Từ -2SD đến -3SD SDD nhẹ cân; Từ -3SD SDD nặng + Đối với tiêu CC/T (xác định tỷ lệ trẻ em SDD thể thấp còi) Từ -2SD đến -3SD thấp còi độ I; Từ -3SD thấp còi độ II 10 + Đối với tiêu CN/CC (xác định tỷ lệ trẻ em bị SDD thể gầy còm) Từ -2SD SDD; Từ +2SD thừa cân - Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng cộng đồng trẻ em tuổi ác thể S Mức độ thiếu dinh dƣỡng Thấp Trung bình Cao Rất cao Tỷ lệ % SDD thể nhẹ cân < 20 20-29 30-39 ≥ 40 Tỷ lệ % SDD thể thấp còi < 10 10-19 20-29 ≥ 30 Tỷ lệ % SDD thể gầy còm 0,05 chứng tỏ việc chưa có đủ cân, thước đo cho tất xóm khơng ảnh hưởng đến tỷ lệ SDD trẻ em Tuy nhiên, rõ ràng việc thiếu cân, thước đo gây khó khăn định trình thực chương trình (hộp 3.3 3.5) Đây nhận định Viện Dinh dưỡng đánh giá chương trình [49], [50] 4.2.1.3 Về kinh phí Kết nghiên cứu cho thấy: Trong giai đoạn 20112014, hầu hết kinh phí phục vụ triển khai chương trình phịng chống SDD trẻ em tỉnh Hồ Bình trung ương cấp (93,4%), kinh phí địa phương hỗ trợ (6,6%) khơng thường xun Kinh phí hỗ trợ chủ yếu cho hoạt động: Truyền thông (24,6%) tập huấn (18,3%), hỗ trợ cán mạng lưới (18,1%) Ngồi ra, cịn hỗ trợ cho hoạt động khác như: Giám sát, cân, đo 81 trẻ, bổ sung trang thiết bị Nếu tính kinh phí trung bình hỗ trợ cho chương trình phịng chống SDD trẻ em tỉnh Hồ Bình năm qua thấy mức thấp, khoảng 15.000đ/ trẻ tuổi/ năm (bảng 3.11) Số kinh phí đầu tư thấp số tỉnh thành có hỗ trợ từ địa phương Hà Nội, Quảng Ninh, TP Hồ Chí Minh, [56] Trong năm (2011, 2012, 2013) kinh phí hỗ trợ chương trình cấp hỗ trợ cho hoạt động Nhưng từ năm 2014, kinh phí bị cắt giảm đáng kể chưa huy động nguồn kinh phí khác nên nhiều hoạt động khơng cịn có kinh phí hỗ trợ dẫn đến hoạt động khó khăn, hiệu khơng cao Tình hình kinh phí phần lý giải: Tại thiếu trang thiết bị trầm trọng Tại cán mạng lưới không tập huấn cập nhật hàng năm Tại kết hoạt động truyền thông năm 2014 giảm năm trước,… (Hộp 3.2; 3.3 3.5) Theo báo cáo kết hoạt động Dự án cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em năm 2014 cho thấy khó khăn kinh phí q trình triển khai sau: Mặc dù kinh phí phê duyệt sớm số địa phương kinh phí duyệt cịn chậm Kinh phí hỗ trợ cho mạng lưới cịn thấp, không đồng xã/phường trọng điểm không trọng điểm Một số địa phương chưa chủ động huy động kinh phí từ nguồn khác nhau, kinh phí hoạt động chủ yếu dựa vào nguồn ngân sách trung ương [55] Điều hoàn toàn phù hợp với tình hình thực dự án Hịa Bình 4.2.2 Tổ chức thực chương trình Kết nghiên cứu cho thấy: Hàng năm, chương trình có tổ chức lớp tập huấn cho cán tham gia mạng lưới chương trình tuyến Số cán tham gia mạng lưới chương trình phịng chống SDD trẻ em chương trình tập huấn qua năm 2011, 2012 chiếm tỷ lệ cao (60%) 82 Riêng năm 2013, chương trình tập huấn kéo dài, gộp kiến thức dinh dưỡng kỹ truyền thông nên số học viên tham dự tập huấn (32%) Năm 2014, kinh phí cắt giảm nên số cán chương trình tập huấn (8,2%) (bảng 3.13) Điều gây khơng khó khăn cho q trình triển khai hoạt động, nhiều cán tham gia chương trình chưa tập huấn không tập huấn cập nhật nên hạn chế kỹ cần thiết phục vụ triển khai hoạt động, đặc biệt kỹ truyền thông (hộp 3.2) Điều phù hợp với nhận định Viện Dinh dưỡng báo cáo kết giai đoạn 2011-2015 [56] Giám sát hỗ trợ hoạt động thiếu triển khai chương trình Kết nghiên cứu cho thấy, giám sát viên tuyến tỉnh thực giám sát hỗ trợ tuyến xã lần/ xã/ năm, giám sát viên tuyến huyện thực giám sát hỗ trợ tuyến xã hàng tháng (bảng 3.14) Thông qua giám sát hỗ trợ vấn đề vướng mắc, nảy sinh hay khó khăn tồn trình triển khai chương trình phát giải kịp thời Giám sát cịn có ý nghĩa đào tạo chỗ, cầm tay việc giúp cho đội ngũ cán mạng lưới củng cố kiến thức, kỹ thực chương trình Nội dung thường giám sát như: Quản lý đối tượng; kỹ cân, đo, sử dụng BĐTT, kỹ truyền thông,… Ở xã trọng điểm SDD việc giám sát hỗ trợ ưu tiên thực thường xuyên (hộp 3.4) Kết đạt chương trình khơng thể khơng kể đến vai trị quan trọng hoạt động giám sát hỗ trợ [49], [50] Việc quản lý thực hoạt động xã: Kết nghiên cứu thấy rằng, với địa phương nước, với chiến lược “bao phủ” chương trình phịng chống SDD trẻ em triển khai rộng khắp địa bàn tồn tỉnh Hồ Bình 210/210 TYT xã thực giao ban tác phòng chống SDD với NVYTTB hàng tháng 100% thơn, xóm thực quản lý 83 đối tượng bà mẹ có thai trẻ em tuổi Các xã triển khai hoạt động truyền thông địa bàn 100% trẻ tuổi có biểu đồ theo dõi tăng trưởng theo dõi cân nặng hàng tháng Riêng xã trọng điểm phòng chống SDD trẻ em thực đo chiều cao đứng/ chiều dài nằm cho trẻ hàng quý (bảng 3.15) Điều cho thấy chương trình thực thường xuyên rộng khắp, tác động đến 100% trẻ em tuổi địa bàn toàn tỉnh Nội dung hoạt động dinh dưỡng cộng đồng theo hướng dẫn chương trình [48] Kết nghiên cứu định tính cho thấy rằng, chương trình triển khai thường xuyên rộng khắp địa bàn với vào quyền, ban, ngành, đoàn thể cộng đồng (hộp 3.5) Tuy nhiên, việc tổ chức thực chương trình gặp phải khó khăn định cần quan tâm giải thời gian tới Như vậy, thấy rằng, có khó khăn định chương trình phịng chống SDD trẻ em tỉnh Hịa Bình tổ chức thực rộng khắp toàn tỉnh mang lại kết đáng mừng 84 KẾT LUẬN Kết thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng trẻ em tỉnh ịa ình giai đoạn 2011-2014 Chương trình phịng chống SDD trẻ em tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011-2014 đạt kết tốt, thể hiện: - Hoạt động truyền thông triển khai đa dạng Các số chăm sóc bà mẹ mang thai chăm sóc trẻ sơ sinh, theo dõi tăng trưởng trẻ em đạt 90% - Thực hành chung bà mẹ PCSDD trẻ em đạt yêu cầu 44,7% Thực hành nuôi sữa mẹ theo dõi tăng trưởng đạt yêu cầu với tỷ lệ cao (>90%) Tuy nhiên, thực hành phịng bệnh, chăm sóc trẻ bệnh đạt u cầu với tỷ lệ thấp (11,3%) - Tỷ lệ SDD trẻ em thể nhẹ cân giảm từ 21,4% (2011) xuống 17,7% (2014) Tỷ lệ SDD trẻ em thể thấp còi giảm từ 28,9% (2011) xuống 25,6% (2014) Tỷ lệ SDD trẻ em thể gầy còm giảm từ 6,9% (2011) xuống 5,8% (2014) Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết thực chƣơng trình chống suy dinh dƣỡng trẻ em tỉnh ịa ình giai đoạn 2011-2014 - Các yếu tố có ảnh hưởng tốt đến kết thực chương trình như: Việc quản lý, điều hành chương trình, tổ chức hoạt động, giám sát hỗ trợ tương đối tốt tuyến Sự ổn định đội ngũ cán mạng lưới - Các yếu tố có ảnh hưởng khơng tốt đến kết thực chương trình như: Thiếu kinh phí hỗ trợ hoạt động; thiếu trang thiết bị; cán chuyên trách không tập huấn thường xuyên; kỹ tư vấn NVYTTB yếu (40% không đạt) 85 K UYẾN N Ị Qua nghiên cứu thực trạng chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hồ Bình giai đoạn 2011-2014 đề xuất số khuyến nghị sau: 1- Các sở đẩy mạnh truyền thơng với nhiều hình thức đa dạng, thường xuyên, hiệu để bà mẹ có hành vi tốt chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ 2- Ban đạo cấp tăng cường tập huấn, giám sát hỗ trợ nhằm nâng cao lực cho cán tham gia chương trình, đặc biệt kỹ tư vấn cho NVYTTB 3- Sở Y tế, đơn vị ngành quan tâm đến việc ổn định nhân lực thực chương trình Quan tâm đào tạo cán có trình độ chun sâu dinh dưỡng vị trí cán chuyên trách tuyến tỉnh, huyện 4- UBND tỉnh Hịa Bình quan tâm đầu tư thêm kinh phí hỗ trợ cho việc thực chương trình 86 T TIẾN L ỆU T AM K ẢO VIỆT Nguyễn Thị Hải Anh, Lê Thị Hợp CS (2006), “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh Lào Cai năm 2005”, Tạp chí Dinh Dưỡng Thực Phẩm, số + 4, tr 29-35 Bộ Y tế (2009), Kế hoạch hành động Quốc gia sống cịn trẻ em giai đoạn 2009 – 2015, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Niên giám thống kê y tế 2009, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Báo cáo chung ngành y tế năm 2010, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Quyết định số 4667/QĐ-BYT, việc ban hành Bộ Tiêu chí Quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Chiến lược Quốc gia dinh dưỡng giai đoạn đoạn 20112020 tầm nhìn đến 2030, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Niên giám thống kê y tế 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung ngành Y tế năm 2012, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 198 QĐ-BYT, việc ban hành 10 lời khuyên dinh dưỡng hợp lý đến 2020 thực chiến lược Quốc gia dinh dưỡng giai đoạn đoạn 2011-2020 tầm nhìn đến 2030, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung ngành Y tế năm 2013, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2014, Một số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 - 2020, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết cơng tác Chăm sóc sức khoẻ sinh sản năm 2014, Phương hướng nhiệm vụ năm 2015, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2009), Quy trình kỹ thuật đánh giá suy dinh dưỡng trẻ em tuyến xã tuyến huyện, Hà Nội 87 14 Bộ Y tế - Viện Dinh dưỡng (2012), Kết chủ yếu Tổng điều tra giới thiệu chiến lược giai đoạn 2011-2020, Hà Nội 15 Bùi Vĩnh Diên cộng (2006), “Tìm hiểu tình trạng SDD trẻ em tuổi dân tộc Ê Đê huyện KrongPach dân tộc Gia Rai huyện Chư Pah Tỉnh Gia Lai”, Tài liệu hội nghị khoa học tồn quốc hội Y tế cơng cộng Việt Nam, Viện VSDT Tây Nguyên, ĐakLak, tr.281-289 16 Nguyễn Kim Dung (2004), Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi số yếu tố liên quan đến tình trạng tai xã Phùng Hưng, huyện Khối Châu, Hưng Yên năm 2004, Đề tài thực địa giai đoạn 1, khoá cao học 7, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội 17 Nông Minh Dũng (2012), Thực trạng tổ chức hoạt động nhân viên y tế thôn tỉnh Bắc Kạn đề xuất giải pháp đến 2015, Luận án chuyên khoa II Y tế công cộng, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 18 Trần Văn Điển, Nguyễn Ngọc Sáng (2010), “Thực trạng bệnh suy dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em tuổi thị trấn Núi ĐốiKiến Thụy- Hải Phịng”, Tạp chí Thơng Tin Y Dược, số 10, tr 21 19 Hoàng Văn Gia (2004), “Mô tả thực trạng SDD bà mẹ trẻ em < tuổi xã Phúc Lợi, huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái”, Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Y tế công cộng, Trường ĐH Y dược Thái Nguyên 20 Nguyễn Thanh Hà (2011), Hiệu bổ sung kẽm Sprinkles đa vi chất trẻ – 36 tháng tuổi SDD thấp còi huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh, Luận án Tiến sỹ dinh dưỡng, Viện Dinh dưỡng, Hà Nội 21 Lương Thị Thu Hà (2008), Nghiên cứu thực trạng SDD thiếu Protein lượng trẻ em tuổi hai xã huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Cao học Y học Dự phòng, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 88 22 Nguyễn Văn Hà (2015), Thực trạng số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi xã Tiên Phương huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội, Luận văn Cao học Y học Dự phòng, Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên 23 Hoàng Văn Hải (2012), Nghiên cứu thực trạng ảnh hưởng phong tục tập quán người Thái Nghĩa Lộ tỉnh Yên Bái đến chăm sóc sức khỏe ban đầu đề xuất số giải pháp, Luận án chuyên khoa II Y tế công cộng, Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên 24 Nguyễn Văn Hoan, Vũ Quang Huy Erika Lutz (2006), "Thực hành ni dưỡng chăm sóc trẻ 24 tháng tuổi số xã thuộc Nghệ An, Quảng Bình, Hà Tĩnh, Quảng Nghãi, Lai Châu, Điện Biên năm 2005 Hà Tây năm 2006”, Tạp chí Dinh Dưỡng Thực Phẩm, số + 4, tr 43-48 25 Lê Thị Hợp (2012), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Lê Thị Hợp (2012), Dinh dưỡng Việt Nam vấn đề thời sự, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Lê Thị Hợp (2005), “Hiệu bổ sung đa vi chất cải thiện thiếu máu thiếu sắt số vi chất khác trẻ em 6-12 tháng tuổi huyện Sóc Sơn- Hà Nội”, Báo cáo Hội nghị khoa học Hội Y tế Công cộng Việt Nam lần thứ II, T12/2005, tr.68-76 28 Nguyễn Đỗ Huy, Lê Danh Tuyên (2013), Chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em, Hà Nội 29.Lê Thị Hương, Nguyễn Thị Chúc (2009), “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em trường tiểu học nông thôn miền Bắc Việt Nam”, Tạp chí Y Học Thực Hành (669), số 8, tr 89 30 Lê Thị Hương (2009), “Kiến thức thực hành dinh dưỡng bà mẹ tình trạng dinh dưỡng trẻ huyện miền núi tỉnh Thanh Hóa”, Tạp chí Y Học Thực Hành (669), số 8, tr 49 31 Nguyễn Công Khẩn, Lê Danh Tuyên, Hà Huy Khôi, Trần Xuân Ngọc, Phan Hoài Dương (2006), “Tiến triển suy dinh dưỡng trẻ em tuổi từ năm 1990 đến 2005”, Tạp chí Dinh Dưỡng Thực Phẩm số + 4, tr 198 32 Nguyễn Cơng Khẩn, (2007), Tình hình dinh dưỡng chiến lược can thiệp Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Hà Huy Khôi, Lê Thị Hợp (2012), Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Nông Văn Ngọ (2012), Thực trạng SDD kết bổ sung dinh dưỡng sữa đậu nành trẻ tuổi huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 35 Hà Xuân Sơn, Nguyễn Văn Tuy, Nghiêm Thị Ninh Dung (2012), “Thực trạng SDD trẻ em tuổi xã Đồng Việt- Yên Dũng- Bắc Giang yếu tố liên quan”, Tạp chí Khoa học công nghệ, tập 89- Số 01, tr 173-179 36 Nguyễn Thị Vũ Thành (2005), Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi xã Sơn Đồng, huyện Hoài Đức, Hà Tây, năm 2005 Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế cộng đồng, Trường Đại học Y tế Công Cộng 37 Lê Thị Thêm (2006), ''Một phần tư trẻ em giới thiếu cân trầm trọng'', Dân số phát triển, số 5, tr.20 38 Bùi Minh Thu, Nguyễn Tiến Dũng (2011), “Thực trạng SDD trẻ em tuổi huyện Cao Lộc- Lạng Sơn”, Tạp chí Khoa học cơng nghệ, tập 89, số 01/1/2011, tr 225-229 90 39 Thủ tướng Chính phủ (2012), Quyết định số 226/QĐ-TTg, Phê duyệt Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng giai đoạn 2011 - 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội 40 Nguyễn Tiến Tôn (2012), Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em từ 25-60 tháng kết giải pháp can thiệp truyền thơng cải thiện hành vi chăm sóc trẻ thị xã Bắc Kạn, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên 41 Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên (2013), Phương pháp nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học, Giáo trình sau Đại học 42 Vi Quý Trưng (2009), Thực trạng SDD trẻ em 2-5 tuổi tai xã vùng cao huyện Sơn Động- Bắc Giang năm 2009, Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Y tế Công cộng, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 43 Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Khải Lập, Lê Bảo Ngọc (2009), “Hiệu giải pháp huy động cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em tuổi xã miền núi huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y Học Việt Nam, số 2, tr 36 44 Lê Danh Tuyên (2012), Phương pháp nhân trắc đánh giá dinh dưỡng trẻ em tuổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Trần Văn Tuyến (2012), Đánh giá kết thực chương trình phịng chống SDD trẻ tuổi huyện Bạch Thông, Bắc Kạn đề xuất số giải pháp, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa II - Y tế Công cộng Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 46 Đàm Thị Tuyết (1999), Thực trạng SDD yếu tố nguy gây SDD trẻ tuổi xã tỉnh Bắc Kạn Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Y học Dự phòng, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 91 47 Phan Văn Tường, Nguyễn Nguyên Ngọc, Lê Trí Khải (2012), “Đánh giá dự án phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em địa bàn tỉnh Kon Tum giai đoạn 2006- 2008”, Tạp chí Y Học Thực Hành (843) số 10/2012, tr 70 48 Viện Dinh dưỡng (2003), Hướng dẫn thực hoạt động dinh dưỡng sở, Hà Nội 49 Viện Dinh dưỡng (2006), Đánh giá hoạt động hiệu Dự án phòng chống SDD trẻ em sau năm triển khai (1999 - 2004), Hà Nội 50 Viện Dinh dưỡng (2009), 10 năm chương trình mục tiêu phịng chống SDD trẻ em Việt Nam (1998 - 2008), Hà Nội 51 Viện Dinh dưỡng (2011), Tài liệu hội nghị triển khai hoạt động dinh dưỡng năm 2011, Hà Nội 52 Viện Dinh dưỡng (2012), Báo cáo kết hoạt động năm 2011 kế hoạch triển khai năm 2012, Dự án cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, Hà Nội 53 Viện Dinh dưỡng (2012), Báo cáo kết hoạt động năm 2012 kế hoạch năm 2013, Dự án cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, Hà Nội 54 Viện Dinh Dưỡng (2013), Báo cáo kết hoạt động năm 2013 kế hoạch năm 2014, Dự án cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, Hà Nội 55 Viện Dinh dưỡng (2014), Báo cáo kết hoạt động năm 2014 kế hoạch năm 2015, Dự án cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, Hà Nội 56 Viện Dinh dưỡng (2014), Báo cáo kết giai đoạn 2011-2015 đề xuất kế hoạch năm 2016-2020, Dự án cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em, Hà Nội 57 Viện Dinh dưỡng - Unicef (2011), Tình hình dinh dưỡng Việt nam năm 2009-2010, NXB Y học, Hà Nội 92 58 Viện Dinh dưỡng (2014) Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm Online: http://www.viendinhduong.vn/news/vi/106/61/0/a/solieu-thong-ke-ve-tinh-trang-dinh-duong-tre-em-qua-cac-nam.aspx 59 Unicef (2011) Khủng hoảng suy dinh dưỡng Online: http://www.vietgiaitri.com/xa-hoi/the-gioi/2011/10/khung-hoang-suydinh-duong 60 Ủy ban Dân tộc (2013) Quyết định số 447/QĐ-UBDT, Công nhận thôn đặc biệt khó khăn, xã khu vực I, II, III thuộc vùng dân tộc miền núi giai đoạn 2012 – 2015, Hà Nội TIẾN AN 61 Ergin F, Okyay P, Atasoylu G, Beser E (2007), '' Nutritional status and risk factor of chronic malnutrition in children under five years of age in Aydin,a estern city of Turky'', Turk J Pecdiatri 2007 Jul - Sep - pub; 49(3): 283-9 62 Odunayo SI, Oyewole AO (2006), ''Risk factors for malnutrition among rural Nigerian children'', Asia Pac J Clin Nutr.2006 - Pu; 15 (4): 491-5 63 UNICEF The state of the World's Chidren 2006, 2009 UNICEF New York, NY, USA 64 WHO (2007), World health statistics 2007 presents the most recent heath statistics for Who's 193 Member states Online: http:// www.who.int/nutgrowthdb/print.htm 65 WHO (2012), Supplementary foods for the management of moderate acute malnutrition in infants and children 6-59 months of age Online: http://www.who.int/nutrition/publications/moderate_malnutrition/978924150 4423/en/ 93 66.WHO (2009),Training course on the management of severe malnutrition Online:http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/training _inpatient_MSM/en/ 67 World Socialist Wed Site (2013), 165 million children malnourished worldwide Online:https://www.wsws.org/en/articles/2013/06/01/malnj01.html 68 Wikipedia (2015), Epidemiology of malnutrition Online:https://en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology_of_malnutrition ... ? ?Thực trạng chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hịa Bình giai đoạn 2011- 2014" với mục tiêu nghiên cứu sau: 1- Đánh giá kết thực chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh. .. Hịa Bình giai đoạn 2011- 2014 2- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tỉnh Hịa Bình 4 hƣơng TỔN QUAN 1.1 Thực trạng suy dinh dƣỡng trẻ em 1.1.1... đề thiếu dinh dưỡng trẻ em [28], [33] 1.1.2 Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em 1.1.2.1 Trên giới Suy dinh dưỡng phổ biến trẻ em tuổi, đặc biệt nước phát triển Theo UNICEF (2006), 1/4 trẻ em tuổi