Thực trạng tự kỷ ở trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi tại thành phố thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC NGUYỄN LAN TRANG THỰC TRẠNG TỰ KỶ Ở TRẺ EM TỪ 18 ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên, 2012 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y – DƢỢC NGUYỄN LAN TRANG THỰC TRẠNG TỰ KỶ Ở TRẺ EM TỪ 18 ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.01.35 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên, 2012 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Thái Nguyên, tháng 11 năm 2012 HỌC VIÊN Nguyễn Lan Trang ii LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ em suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Trung Kiên - người thầy tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ em trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế thành phố, Ủy ban nhân dân phường xã, trường mần non trạm y tế địa bàn thành phố tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập thực nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc tập thể khoa Nhi Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn./ Thái Nguyên, tháng 11 năm 2012 Nguyễn Lan Trang iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CARS : Thang đánh giá mức độ tự kỷ (Childhood Autism Rating Scale) DSM - IV : Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần hội tâm thần Mỹ - tái lần thứ (Diagnostig and statistical manual of mental disorders Forth Edition) ICD : Hệ thống quốc tế phân loại thống kê chứng bệnh vấn đề Y tế có liên quan (International Classification of Diseases) M-CHAT : Bảng kiểm sàng lọc tự kỷ (Modified Checklist for Autism in Toddlers) iv MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn i ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Các thuật ngữ khái niệm tự kỷ 1.2 Các yếu tố dịch tễ tự kỷ 1.3 Nguyên nhân tự kỷ 1.4 Các đặc điểm lâm sàng tự kỷ trẻ em Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.5 Phân tích số liệu 30 2.6 Khống chế sai số 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: Kết nghiên cứu 32 3.1 Thông tin chung 32 3.2 Các yếu tố dịch tễ tự kỷ trẻ em 33 3.3 Các đặc điểm trẻ tự kỷ 36 v Chương 4: Bàn luận 47 4.1 Tỷ lệ tự kỷ trẻ em từ 18-60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên 47 4.2 Dấu hiệu lâm sàng thường gặp trẻ tự kỷ 49 Kết luận 59 Khuyến nghị 60 Tài liệu tham khảo 61 Phụ lục vi DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng tham gia sàng lọc bệnh tự kỷ 32 Bảng 3.2 Kết khám sàng lọc trẻ tự kỷ test M-CHAT test DENVER 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ trẻ mắc bệnh tự kỷ theo tuổi giới 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ trẻ mắc bệnh tự kỷ theo khu vực 34 Bảng 3.5 Phân bố trẻ tự kỷ theo trình độ học vấn bố, mẹ 34 Bảng 3.6 Phân bố trẻ tự kỷ theo thứ tự gia đình 35 Bảng 3.7 Trẻ tự kỷ có khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội 36 Bảng 3.8 Các biểu khiếm khuyết sử dụng hành vi không lời trẻ tự kỷ 37 Bảng 3.9 Các biểu thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm trẻ tự kỷ 40 Bảng 3.10 Mức độ khiếm khuyết chất lượng giao tiếp trẻ tự kỷ 41 Bảng 3.11 Các biểu khiếm khuyết sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, rập khuôn ngôn ngữ lập dị trẻ tự kỷ 42 Bảng 3.12 Mẫu hành vi bất thường 44 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố mức độ dấu hiệu cụ thể triệu chứng phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố mức độ khiếm khuyết dấu hiệu cụ thể triệu chứng thiếu chia sẻ quan tâm thích thú 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ khiếm khuyết dấu hiệu cụ thể triệu chứng thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ biểu dấu hiệu cụ thể triệu chứng cử động chân tay lặp lại rập khuôn 45 Biểu đồ 3.5 Đánh giá mức độ tự kỷ 46 Đ TV NĐ Những năm gần đây, cấu bệnh tật trẻ em nước ta có thay đổi rõ rệt, tỉ lệ bệnh nhiễm trùng thuyên giảm, bệnh nội tiết, dị tật bẩm sinh, bệnh tâm thần kinh có xu hướng gia tăng, tự kỷ tình trạng bệnh lý quan tâm năm gần đây, nguyên nhân quan trọng gây tàn tật trẻ em Theo Gurney, giới 10.000 trẻ em có 52 trẻ bị tự kỷ, nh tỉ lệ 57 10 000, Mỹ có 12,3-67 trẻ tự kỷ 10.000 trẻ [21] Tại Việt Nam chưa có số liệu thức tỷ lệ mắc tự kỷ trẻ em Tự kỷ dạng tàn tật phát triển thâm nhập ảnh hưởng đến nhiều mặt trình phát triển người bắt đầu gây rối loạn chức sớm tàn tật giai đoạn c n nh Hậu tự kỷ kéo dài suốt đời làm ảnh hưởng trầm trọng tới quan hệ xã hội, giao tiếp xã hội, khả tưởng tượng hành vi trẻ khiến trẻ khơng thích nghi với sống Những hiểu biết tự kỷ giới hạn số nhà tâm lý học chuyên gia phục h i chức năng, việc phát tự kỷ dừng lại mức độ đơn lẻ, bệnh nhân nặng đến chuyên gia phát điều trị, tỷ lệ lớn trẻ bị tự kỷ cộng đ ng khơng chẩn đốn can thiệp kịp thời, khiến bệnh phát triển trầm trọng Do cần có thái độ tun truyền chẩn đốn phát để can thiệp sớm tự kỷ thầy thuốc nhân viên y tế Ở nước ta, hội chứng tự kỷ quan tâm khoảng 15 năm trở lại đây, khoa tâm thần số bệnh viện tồn quốc bắt đầu có báo cáo trẻ tự kỷ Theo kết nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương, tổng số trẻ tự kỷ đến khám năm 2000 23 trẻ, năm 2003: 106 trẻ, năm 2006: 677 58 mô tả động tác rập khn bao g m: có nét dị thường dáng tư thế; đáp ứng lại kích thích giác quan mang tính dị thường 37] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Mai năm 2005 Bệnh viện Nhi Trung Ương: 82,5% trẻ có dấu hiệu bận tâm bao trùm thích thú mang tính định hình; 65% trẻ bị hút không khoan nhượng với hoạt động, nghi thức; 95% trẻ có cử động chân tay lặp lại rập khuôn; 52,5% trẻ bận tâm dai dẳng với chi tiết vật [12] Trong nghiên cứu Phạm Ngọc Thanh Bệnh viện Nhi Đ ng 1- 2008) trẻ tự kỷ có hành vi rập khn gặp 71% [19] Các tác giả có cách mơ tả mẫu hành vi bất thường Nghiên cứu gặp 93,1% trẻ có kiểu bận tâm bao trùm thích thú mang tính định hình bất thường cường độ độ tập trung, đặc biệt 86,2% trẻ có động tác rập khn; 72,4% trẻ bị hút không khoan nhượng với hoạt động, nghi thức bảng 3.12) Điều cho thấy kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả 4.2.4 Mức độ tự kỷ Trong nghiên cứu trẻ tự kỷ mức độ nặng gặp 62,1%; mức độ nhẹ gặp 37,9% biểu đ 3.5) Theo Nguyễn Thị Phương Mai nghiên cứu năm 2005 Bệnh viện Nhi Trung Ương có 92,5% trẻ tự kỷ mức độ nặng, 7,5% mức độ nhẹ [12] Như kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với nghiên cứu khác nghiên cứu nghiên cứu cộng đ ng nhóm tuổi định, cịn nghiên cứu khác nghiên cứu bệnh viện trẻ vào điều trị nên tỷ lệ trẻ tự kỷ mức độ nặng cao 59 KẾT LUẬN C c u ố dịc ễ - Tỷ lệ trẻ tự kỷ từ 18 - 60 tháng là: 0,52% - Giới: nam nữ: 3,2 / - Trẻ tự kỷ thứ chiếm 69% C c c i s ƣờ 2.1 Khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội - Khiếm khuyết sử dụng hành vi không lời 100% + Không giao tiếp mắt gọi h i 100% + Không tay vào vật mà trẻ thích 100% + Khơng biết lắc đầu phản đối gật đầu đ ng tình 96,6% + Khơng biểu nét mặt đ ng ý không đ ng ý 96,6% + Không chào h i điệu vẫy tay, giơ tay x e tay xin khoanh tay để xin 93,1% - Kém phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi 100% - Thiếu chia sẻ quan tâm thích thú 96,6% - Thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm 96,6% 2.2 Khiếm khuyết chất lượng giao tiếp - Khiếm khuyết kỹ nói 100% - Sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, rập khuôn lập dị 100% - Thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi 96,6% 2.3 M u hành vi bất thường - Bận tâm bao trùm thích thú mang tính định hình 93,1% - Cuốn hút khơng khoan nhượng với hoạt động, nghi thức 72,4% - Cử động chân tay lặp lại, rập khuôn 86,2% - Bận tâm dai dẳng với chi tiết vật 37,9% 2.4 Mức độ tự kỷ: - 62,1% trẻ tự kỷ mức độ nặng - 37,9% mức độ nhẹ vừa 60 KHUYẾN NGHỊ - Qua nghiên cứu ta thấy cần phải xây dựng triển khai chương trình sàng lọc tự kỷ cho trẻ với quy mô lớn vùng miền khác để từ phát sớm can thiệp sớm giúp trẻ tự kỷ sớm h a nhập cộng đ ng 61 T I LIỆU THAM KHẢO T i iệu i Việ Bảng phân loại bệnh tâm thần quốc tế ICD 10 (1992) Nguyễn Thị Hương Giang, Trần Thị Thu Hà 2008 , Nghiên cứu xu mắc số đặc điểm dịch tễ học trẻ tự kỷ điều trị bệnh viện Nhi Trung Ương giai đoạn 2000 đến 2007 , Y học thực hành, (4), tr 104 - 107 Nguyễn Thị Hương Giang, Trần Thị Thu Hà, Cao Minh Châu 2010 , Nghiên cứu số yếu tố nguy trẻ tự kỷ từ 18 tháng đến 36 tháng tuổi , Y học thực hành (10), tr 16 - 18 Nguyễn Thị Hương Giang, Trần Thị Thu Hà, Cao Minh Châu (2010 , Nghiên cứu phát sớm tự kỷ bảng kiểm sàng lọc tự kỷ trẻ nh MCH T-23 , Y học thực hành, (11), tr - Trần Thị Thu Hà 2006 , "Phát sớm can thiệp sớm PHCN cho trẻ bị tự k ", Hội thảo cập nhật kiến thức Nhi khoa lần thứ VII, tr 34 - 40 Vũ Thị Bích Hạnh 2007 , Tự k phát sớm can thiệp sớm Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Thị Bích Hạnh, Nguyễn Thị Phương Mai 2006 , Dấu hiệu lâm sàng đặc trưng giúp phát sớm tự kỷ , Tạp chí nghiên cứu Y học, (1), tr 33-37 Hội thảo Việt Pháp tâm lý học 2007 , Trẻ em - Văn hóa - Xã hội, Nhà xuất Khoa học Xã hội, tr.23 - 25 Khoa y tế công cộng trường Đại học Y Hà Nội 2004 , "Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng", tr 95 - 114 10 Lưu Huy Khánh 1998 , Hiện tượng tự tỏa, Dịch từ Lorna Wing 1998 , The Autistic spectrum: A guide for parent and professionals, constable and Company Ltd, London, - 6; -15; 25 - 40; 58 - 73 11 Đặng Phương Kiệt 1998 , Tâm lý học đời sống, Nhà xuất Khoa học Xã hội, tr.23 - 25 62 12 Nguyễn Thị Phương Mai 2005 , ô tả lâm sàng d u hiệu ch n đoán chứng tự k trẻ em, Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa - Trường Đại học Y Hà Nội 13 Quách Thuý Minh (2009), Hỏi đáp bệnh tự k , Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Quách Thúy Minh, Nguyễn Thị H ng Thúy cộng 2007 , Tìm hiểu số yếu tố gia đình hành vi trẻ tự k khoa Tâm thần - Bệnh viện Nhi Trung ương 15 Quách Thúy Minh, Nguyễn Thị H ng Thúy cộng 2008 , Một số đặc điểm lâm sàng kết điều trị ban đầu cho trẻ tự kỷ khoa Tâm thần - Bệnh viện Nhi Trung ương , Tạp chí nghiên cứu Y học, (4), tr 280 - 287 16 Quách Thúy Minh, Nguyễn Thị H ng Thúy cộng 2009 , "Đánh giá kết chương trình can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ nặng khoa Tâm bệnh Bệnh viện Nhi Trung Ương", Tạp chí Nhi khoa (3& 4), tr 133 - 138 17 Nhóm tương trợ phụ huynh Việt Nam có khuyết tật chậm phát triển NSW - Úc Châu (2004), Chứng sperger chứng N D 18 Phục h i chức dựa vào cộng đ ng (2010), "Ph c hồi chức trẻ tự k ", Tài liệu tham khảo số 15 19 Phạm Ngọc Thanh 2008 , Rối loạn tự k ch n đốn xử trí, Đơn vị Tâm lý Bệnh viện Nhi đ ng 20 Hoàng Vũ Quỳnh Trang, Phan Ngọc Thanh Trà 2007 , Đ c điểm lâm sàng rối loạn ph tự k đơn vị tâm lý, Bệnh viện Nhi đồng 21 Lê Thị Thu Trang 2007 , Đánh giá tác d ng phát sớm tự k câu hỏi sàng lọc S , Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa - Trường Đại học Y Hà Nội 63 TIẾNG ANH 22 American Academy of Neurology and the Child Neurology Society (2000), "Practice parameter: Screening and diagnois of autism" Neurology, 468 - 479 23 American Academy of Pediatrics, Committee on Children with Disabilities (2001), "The Pediatricians'role in the diagnosis and management of autistic spectrum disorder in children", Pediatrics; 107; 1221 - 1226 24 James B Adams, Matthew Baral, Elizabeth Geis, Jessica Mitchell, Julie Ingram, Andrea Hensley, Irene Zappia, Sanford Newmark, Eva Gehn, Robert A Rubin, Ken Mitchell, Jeff Bradstreet and Jane El - Dahr (2009), "Safety and efficacy of aral DSMA therapy for children with Autism spectrum disorders: part A - Medical results", BMC Clinical Pharmacology 25 Reiersen AM, Todorov AA (2011), Association between DRD4 genotype and Autistic Symptoms in DSM-IV ADHD, J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 20(1):15-21 PubMed PMID: 21286365; PubMed Central PMCID: PMC3024719 26 Josephine Barbaro, Cheryl Dissanayake (2009), "Autism Spectrum Disorders in Infancy and Toddlerhood:A Review of the Evidence on Early Signs, Early Identification Tools, and Early Diagnosis", J Dev Behav Pediatr 30:447–459 27 J Brian, S.E Bryson, N Garon, W Roberts, I.M Smith, P Szatmari and L Zwaigenbaum (2008), "Clinical assessment of autism in high-risk 18month-olds", Autism , 12:433 Published by: http://www.sagepublications.com 64 28 Lord C, Risi S, Lambrecht L, Cook EH, Leventhal BL, Dilavore PC, Pickles A, Rutter M (2000), "The autism diagnostic observation schdulegeneric: a standard measure of social and commucation deficits associated with the spectrum of autism", Journal of Autism and Developmental Disorders; 205 - 230 29 DSM - IV (1994) 30 Baird G, Charman T, Baron - Cohen S, Cox A, Swettenham J, Wheelwright S, Drew A (2000), "A screening instrument for autism at 18 month of age: A - year follow up study", Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 39: 694702 31 Scoot FJ, Baron - Cohen S, Bolton P, Brayne C (2002), The CAST (Childhood Asperger Syndrome Test): preliminary development of a UK screen for mainstream primary - school - age children, Autism: - 31 32 William J.G., Higgins UPT, Brayne CEG (2006), "Systematic Review of Prevalence Studies of Autism Spectrum Disorders", Archive of Disease in childhood, (91), - 15 33 William J.,Barbaresi, Slavica K Katusic, Robert G Voigt (2006), "Autism A Review of the State of the Science for Pediatric Primary Health Care Clinicians", Arch Pediatr Adolesc Med,;160:1167-1175 34 Connie Kasari (2002), "Assessing Change in Early Intervention Programs for Children with Autism", Journal of Autism and Developmental Disorders, Vol 32, No 35 Lynn Kern Koegel, Anjileen K Singh, Robert L Koegel (2010), "Improving Motivation for Academics in Children with Autism", Original paper 36 Susan E Levy, David S Mandell, Robert T Schultz (2009), Autism, NIH Public Access 65 37 Wing L, Potter D (2000), "The epidemiology of autistic spectrum disorders: is the prevalence rising?", Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=Pub Med&list_uids=12216059&dopt=Abstract) 38 Powers MD (2000), What is autistic?, In power MD, ed Children with Autism: A Parent's guide, second edition Bethesda, MD: Woodbine House; 28 39 Iris Oosterling, Janne Visser, Sophie Swinkels, Nanda Rommelse, Rogier Donders, Tim Woudenberg, Sascha Roos, Rutger Jan van der Gaag, Jan Buitelaar (2010), "Randomized Controlled Trial of the Focus Parent Training for Toddlers with Autism: 1-Year Outcome", J Autism Dev Disord 40:1447–1458 40 Isabelle Rapin, Roberto F.Tuchman (2008), "Autism: Definition, Neurobiology, Screening, Diagnosis", Pediatr Clin N Am 55: 1129–1146 41 Evelyn Shaw & Deborah Hatton (2009), "Screening and early Identification of Autism Spectrum Disorders", National Early childhood Technical Assistance Center 42 Adelle Jameson Tilton, Autism/Pervasive Developmental Disorders, The university Alliane, http://autism.about.com/cs/ Whatisautism/a/whatis.htm PHỤ LỤC A PHẦN H NH CHÍNH Họ tên trẻ Ngày tháng năm sinh: Giới: Nam tháng tuổi Nữ Dân tộc: Chỗ tại: B THƠNG TIN GIA ĐÌNH 6.Nghề nghiệp mẹ: Nông dân Công nhân Cán 7.Văn hoá mẹ: Đại học,CĐ Trung học Phổ thông Mù chữ 8.Nghề nghiệp bố:1 Nơng dân 9.Văn hố bố: Nghề khác Cơng nhân Cán Nghề khác Đại học,CĐ Trung học Phổ thông Mù chữ 10.Trẻ thứ gia đình C YẾU TỐ GIA ĐÌNH V MƠI TRƢỜNG 11 Người chăm sóc: Bố - mẹ Ơng - bà Người giúp việc Khác 12 Chế độ chăm sóc: Được quan tâm CS Tự chơi t quan tâm CS Xem tivi >3giờ ngày Nghe nhạcngày >3 ngày 6.Khác PHỤ LỤC M - CHAT Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh: Nam nữ: Địa chỉ: nh chị trả lời câu h i điều có trẻ Nếu hành vi có thấy - lần coi khơng có Nội dung Có Khơng 1.Trẻ có thích thú đu đưa nhảy đầu gối bạn khơng? T có qua c ? Trẻ có thích leo, trèo cầu thang khơng? Trẻ có thích chơi ú tìm đ vật bị dấu khơng? Trẻ có biết chơi giả vờ, VD: nói chuyện điện thoại, chăm sóc búp bê tr chơi giả vờ khác khơng? Trẻ có dùng ngón tr để vào thứ mà trẻ đ i khơng? T có bao iờ dù ỏ a qua ó ỏ c ỉ o ộ ì ó ? Trẻ có chơi cách với đ chơi không xe ô tô, xếp hình mà khơng b vào miệng thao tác rập khn ném khơng? T b có bao iờ e bi ó ộ ì ó c ob c ỉc o ? 10 Trẻ có nhìn vào mắt bạn nhiều giây khơng? 11 Trẻ nhạy cảm với tiếng động không? (VD: bịt tai 12 Trẻ có cười để đáp lại nụ cười bạn khơng? 13 T có bắ c ƣớc b xấu 14 T bắ c ƣớc ă ?) có 15 K i b ? (VD: i ƣ c ọi c ỉ ộ c o ? ị có ì eo b khơng? 16 Trẻ có bước bình thường khơng? 17 Trẻ có nhìn theo đ vật mà bạn nhìn khơng? 18 Trẻ có đưa tay gần mặt cử động bất thường ngón tay khơng? 19 Trẻ có bắt bạn phải ý vào hoạt động trẻ khơng? 20 Có bạn nghĩ bạn bị điếc khơng? 21 Trẻ có hiểu điều người khác nói với trẻ khơng? 22 Trẻ có nhìn chằm chằm vào thứ lang thang khơng mục đích khơng? 23 Trẻ có nhìn vào mặt bạn để xem phản ứng bạn gặp phải tình mà trẻ khơng quen thuộc? PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ LÂM S NG Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh: Nam nữ: Địa chỉ: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TỰ KỶ DSM-IV (MỸ) g m hai nhóm tiêu chuẩn chính: Ghi chú: Không Thỉnh thoảng Thường xuyên Biểu rõ nét N ó 1: có í ấ dấu iệu (A) ( B) (C) ới í ấ có dấu iệu (A) có dấu iệu (B), (C) A.KHIẾM KHUYẾT V CH T LƢỢNG QUAN HỆ Ã HỘI: có í ấ dấu iệu 1.Khiếm khuyết sử dụng hành vi không lời: 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không giao tiếp mắt gọi h i -Không biết lắc đầu phản đối gật đầu đ ng tình -Khơng tay vào vật mà trẻ thích -Khơng biểu nét mặt đ ng ý không đ ng ý -Không kéo tay người khác để đưa yêu -Không chào h i điệu vẫy tay, giơ cầu tay) -Không biết xoè tay xin khoanh tay để xin 2.Kém phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không chơi trẻ khác rủ -Khơng chơi nhóm trẻ -Khơng chủ động rủ trẻ khác chơi -Không biết tuân theo luật chơi 3.Thiếu chia sẻ quan tâm thích thú 0.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không biết khoe cho đ -Không biểu nét mặt thể thích thú vật đ vật cho -Khơng biết khoe đ vật mà trẻ thích 4.Thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm 0.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không thể vui bố mẹ -Không quay đầu lại gọi tên -Không âu yếm với bố mẹ -Không thể vui hay bu n -Không nhận biết có mặt người -Tình cảm bất thường khơng đ ng ý khác B.KHIẾM KHUYẾT CH T LƢỢNG GIAO TIẾP: có dấu hiệu 5.Chậm khơng phát triển kỹ nói so với tuổi: 0: Khơng khiếm khuyết: Trẻ tự nói trẻ bình thường tuổi 1: Khiếm khuyết nhẹ: Trẻ nói trẻ bình thường tuổi Khiếm khuyết nặng: Trẻ khơng nói Nếu trẻ nói khiếm khuyết khởi xướng trì hội thoại 0.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không tự gọi đối tượng giao tiếp -Khơng biết nhận xét, bình luận -Khơng tự thể nội dung giao tiếp -Không biết đặt câu h i -Khơng trì hội thoại lời 7.Sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, dập khuôn ngôn ngữ lập dị 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Phát chuỗi âm khác -Nhại lại lời nói người khác nghe thấy thường khứ -Phát số từ lặp lại -Nhại lại lời nói người khác vừa nghe thấy -Nói câu cho tình 8.Thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Không biết chơi với đ chơi -Không biết chơi giả vờ -Chơi với đ chơi bất thường mút, ngửi, liếm, -Khơng biết bắt chước hành động nhìn ) -Ném, gặm, đập đ chơi -Không biết bắt chước âm C.MẪU H NH VI B T THƢỜNG: có dấu hiệu 9.Bận tâm bao trùm, thích thú mang tính định hình bất thường cường độ độ tập trung 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Thích đ chơi đ vật -Thích sờ vào bề mặt -Thích mùi vị 10.Cuốn hút không khoan nhượng với hoạt động, nghi thức 0.Khơng khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ -Q thích hoạt động với đ chơi đ vật -Quá thích hoạt động đ dùng nhà 2+3.Khiếm khuyết nặng -Q thích quay bánh xe tô xe đạp đ vật 11.Cử động chân tay lặp lại rập khuôn 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng -Quá thích đu đưa thân mình, chân tay -Q thích vê xoắn vặn tay, đập tay -Q thích nhón chân -Q thích nhìn tay 12.Bận tâm dai dẳng với chi tiết vật 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ -"Nghiên cứu" đ vật, đ chơi 2+3.Khiếm khuyết nặng -Quá thích chơi nhìn phần đ vật Nhóm CHẬM PHÁT TRIỂN HO C B T THƢỜNG Ở ÍT NH T LĨNH VỰC: 0.Không khiếm khuyết 1.Khiếm khuyết nhẹ 2+3.Khiếm khuyết nặng 13.Quan hệ xã hội 14.Sử dụng ngôn ngữ giao tiếp 15.Chơi tượng trưng tưởng tượng PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ M C ĐỘ TỰ KỶ Ở TRẺ EM (CARS) Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh: Nam nữ: Địa chỉ: Nội dung vấn đề STT Điểm Quan hệ với người 1,5 2,5 3,5 Bắt chước 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng cảm xúc với tình 1,5 2,5 3,5 4 Động tác thể 1,5 2,5 3,5 Cách sử dụng quan tâm đến đ chơi đ vật 1,5 2,5 3,5 Thích nghi với thay đổi 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng thị giác 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng nghe 1,5 2,5 3,5 Đáp ứng xúc giác, vị giác, ngửi 1,5 2,5 3,5 10 Sợ hãi lo lắng 1,5 2,5 3,5 11 Giao tiếp có lời 1,5 2,5 3,5 12 Giao tiếp không lời 1,5 2,5 3,5 13 Mức độ hoạt động 1,5 2,5 3,5 14 Mức độ ổn định trí tuệ 1,5 2,5 3,5 15 Ấn tượng chung 1,5 2,5 3,5 Tổng ... TRANG THỰC TRẠNG TỰ KỶ Ở TRẺ EM TỪ 18 ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60. 72.01.35 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên, ... tễ tự kỷ trẻ em 33 3.3 Các đặc điểm trẻ tự kỷ 36 v Chương 4: Bàn luận 47 4.1 Tỷ lệ tự kỷ trẻ em từ 18- 60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên. .. ? ?Thực trạng tự kỷ trẻ em từ 18 đến 60 tháng tuổi thành phố Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: T iN u M c ị ệ e e 18 60 uổi ố it c i it ốT iN u C ƣơ TỔNG QUAN T I LIỆU 1.1 C c u i iệ Trước có đứa trẻ