Nghiên cứu đặc điểm và kết quả điều trị khối u buồng trứng thực thể lành tính tại bệnh viện sản nhi bắc giang năm 2013 2014

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VÂN YẾN NGHIÊN CỨU Đ C ĐIỂ VÀ ẾT QUẢ ĐIỀU TR H I U BU NG TRỨNG TH C THỂ ÀNH T NH TẠI B NH VI N SẢN NHI BẮC GI NG N UẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN HO CẤP II THÁI NGUYÊN - 2014 -2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VN YN nghiên cứu đặc điểm kết điều trị khối u buồng trứng thực thể lành tính bệnh viện sản nhi bắc giang năm 2013 - 2014 Chuyên ngành : Sản phụ khoa ã số : CK 62.72.13.03 UẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN HO CẤP II Hướng dẫn khoa học: BSC II Phạm Thị Quỳnh Hoa THÁI NGUYÊN - 2014 i ỜI C ĐO N Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết trình bày luận án hồn tồn trung thực, chưa cơng bố báo cáo khoa học khác TÁC GIẢ UẬN ÁN Hoàng Vân Yến ii ỜI CẢ ƠN Sau thời gian học tập, làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận án tốt nghiệp bác sỹ chun khoa cấp Để có kết này, nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô môn Phụ sản, trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt khóa học Tơi xin cảm ơn ban giám đốc bệnh viện sản nhi Bắc Giang đồng nghiệp tạo điều kiện cho học thực hành viện Tôi xin cảm ơn thầy, cô nhà khoa học hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận án cấp sở có ý kiến đóng góp q báu cho tơi hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô Phạm Thị Quỳnh Hoa, người trực tiếp dìu dắt tơi suốt q trình tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn quan tâm động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình, người ln bên tơi lúc khó khăn vất vả nhất! Học viên Hoàng Vân Yến iii D NH ỤC CHỮ VIẾT TẮT BVBMTSS : bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTW : bệnh viện phụ sản trung ương PTNS : phẫu thuật nội soi UBT : u buồng trứng UNBT : u nang buồng trứng iv ỤC ỤC Đ T VẤN ĐỀ i Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Đặc điểm khối u buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Chức buồng trứng 1.1.3 Sự hình thành khối u buồng trứng 1.1.4 Các biến chứng u nang buồng trứng 1.1.5 Chẩn đoán khối u buồng trứng 10 1.2 Các phương pháp điều trị 15 1.2.1 Chọc dò siêu âm 15 1.2.2 Phẫu thuật mở bụng 15 1.2.3 Phẫu thuật nội soi 17 1.3 Một số nghiên cứu u buồng trứng thời gian gần 20 Chƣơng : Đ I TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.4.3 Các biến số nghiên cứu 27 2.4.4 Các số nghiên cứu 34 2.4.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 36 2.4.6 Các bước tiến hành 36 v 2.4.7 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng : ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Một số đặc điểm khối u buồng trứng thực thể lành tính bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2013-2014 38 3.1.1 Những đặc điểm chung 38 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh lý khối u buồng trứng thực thể lành tính 40 3.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh lý khối u buồng trứng thực thể lành tính 44 3.2 Kết điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng thực thể lành tính 45 3.2.1 Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật khối u buồng trứng thực thể lành tính 45 3.2.2 Kết phẫu thuật khối u buồng trứng thực thể lành tính 47 Chƣơng 4: BÀN UẬN 53 4.1 Một số đặc điểm bệnh lý khối u buồng trứng thực thể lành tính 53 4.1.1 Những đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 55 4.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng 60 4.2 Kết điều trị phẫu thuật khối u buồng trứng thực thể lành tính 62 4.2.1 Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật áp dụng 62 4.2.2 Kết phẫu thuật khối u buồng trứng thực thể lành tính 64 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGH 72 TÀI LI U THAM KHẢO PHỤ LỤC vi D NH ỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Đặc điểm kích thước khối u qua thăm khám lâm sàng 40 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố khối u theo vị trí buồng trứng 40 Bảng 3.4 Sự phân bố khối u theo tính chất di động 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ khối u buồng trứng xoắn 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ khối u kèm theo thai nghén 42 Bảng 3.7 Sự phân bố khối u theo tiền sử sản- phụ khoa 43 Bảng 3.8 Sự phân bố khối u buồng trứng theo đặc điểm hình ảnh siêu âm 44 Bảng 3.9 Tỷ lệ tăng bạch cầu máu ngoại vi trước mổ 44 Bảng 3.10 Sự phân bố khối u buồng trứng theo kết giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ phương thức định phẫu thuật 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ cách thức phẫu thuật áp dụng 46 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật phương pháp phẫu thuật 47 Bảng 3.14 Thời gian hồi phục nhu động ruột phương pháp phẫu thuật 48 Bảng 3.15 Thời gian điều trị hậu phẫu phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Tình trạng sử dụng kháng sinh sau mổ phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.17 Tỷ lệ tai biến mổ theo phương pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.19 Kết điều trị phương pháp phẫu thuật mở 51 Bảng 3.20 Kết điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi 52 Bảng 3.21 So sánh kết điều trị theo phương pháp phẫu thuật 52 vii D NH ỤC BIỂU Đ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo địa dư 39 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.3 Sự phân bố khối u theo tính chất đau 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ khối u có biểu rối loạn kinh nguyệt 43 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phẫu thuật mở- phẫu thuật nội soi 45 Đ T VẤN ĐỀ Khối u buồng trứng số loại khối u thường gặp hệ sinh dục người phụ nữ Tỷ lệ mắc khối u buồng trứng phụ nữ 3,6 ngày có xu hướng gia tăng [8] Chỉ riêng năm 2006, có tới 708 trường hợp khối u buồng trứng điều trị bệnh viện Phụ sản Trung ương Các khối u buồng trứng thực thể, lành tính ác tính Khối u buồng trứng thường tiến triển cách âm thầm, từ vài tháng tới nhiều năm, làm hủy hoại tồn hay phần nhu mơ buồng trứng Bệnh gặp lứa tuổi, từ em bé đến phụ nữ cao tuổi, hay gặp lứa tuổi sinh sản Do khối u buồng trứng tiến triển chậm, khối u cịn nhỏ khơng có triệu chứng nên thường phát cách tình cờ khám sức khỏe [19], [20], [33], [36] Khối u buồng trứng c ng phát có biến chứng cần phải can thiệp cấp cứu vỡ nang, xoắn u, chảy máu hay dấu hiệu chèn ép cấp tính Thậm chí có khối u phát muộn giai đoạn muộn ung thư, nguyên nhân gây tử vong bệnh ung thư sinh dục nữ giới Hướng xử trí khối u buồng trứng lành tính can thiệp ngoại khoa, mổ mở nội soi Can thiệp ngoại khoa bao gồm cắt bỏ khối u bóc tách khối u Đối với u ác tính thường phải kết hợp điều trị ngoại khoa với điều trị hóa chất tia xạ Thái độ xử trí khối u buồng trứng phẫu thuật c ng cần thận trọng, để vừa khơng bỏ sót tổn thương bệnh lý, vừa đảm bảo trì chức sinh sản người phụ nữ c ng hoạt động sản xuất hormon sinh dục nữ TiÕng Anh 50 Ambayram F., Hamper U.M (2001), "Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic finding with pathologic correlation’’, J Ultrasound Med., 20, pp 1083-1089 51 Bromeley B., Goodman H (2004), "Comparison between sonographic morphology and doppler waveform for the diagnosis of ovarian malignancy’’, Obstetrics Gynecology, Vol.83, pp.434-437 52 Canis M., MageG, Pouly J.L, Wattiez A (1994), "Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses: a 12 years experience with long-term follow up’’, Obstet Gynecol, 89(5), pp 707-712 53 Crespigny L (2003), "Laparoscopic ovarian surgery: preoperative diagnosis and imaging’’, Endosc Surg for gynaecologists, pp 123-133 54 Disaia JP (2012), "Ovarian neoplasm‛ Danforth obstetrics and gynecology, J.B Lippincote th Edition pp 969-1017 55 Dottino PR, Levine DA, Ripley DL, Cohen CJ (1999), "Laparoscopic management of adnexal masses in premenoposal and post menoposal women’’, Obstet Gynecol, 93 (2), pp 223 - 227 56 Einhorn H.J, Young R.H, Scully R.E (2006), "Ovarian neuroendocrine carcinoma of non small cell type associated with surface epithelial adenocarcinoma: a study of cases and review of the literature’’, Int J Gynecol Pathol, 15: 304 57 Fang Kan Lim, Chi Lim Ycoh, Sien Meng Chong and Arulkumaran(1997), "Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumor: how accurate are we ?’’, Departments of Obstetrics and Gynaecology and Pathology, National University Hospital, Singapo, Aust NZJ Obstet Gynaecol,37 (2):223 58 Harrith M, Hasson (2000), "Laparoscopic management of Ovarian cysts", The Journal of Reproductive Medicine January 1990 35 (9), 863-867 59 Harlap S (2003), "The epidemiology of ovarian cancer", Cancer of the ovary, edited by Markman, M and Hoskins, WJ, Raven Press New York, pp 79-87 60 Hess Lwell (2008), "Adnexal mass occurring with intranterine pregnancy’’, The Obstertrics Gynecology, volume 158, pp.1029 61 Hibbard T.L (2005), "Adnexal torsion’’, Am J Obstet Gynecol, 152, pp 456-461 62 Kurjak A (1999), "Normal anatomy of the femal pelvic and principles of pelvic pathology CRC handbook of ultrasound", in Obstetric and gynecology, William and Wilkins, pp.187-227 63 Lok IH, Sahota DS, Roger S.M (2000), "Complications of Lapar oscopic surgery for benign ovarian cysts’’, J Am Assoc Gynecol Laparosc, (4), pp 529 - 534 64 Murphy AA (2007), "Operative laparoscopy’’, Fertil Steril, 47(1), pp 1-27 65 Oelsner F., et al (1993), "Long –term follow-up the twiested ischemic adnexa managed by detorsion’’, Fertil Steril, 60, pp 976-979 66 Peterson WF, Prevost EC, Edmunds PT, et al (1995), "Benign cystic teratomas of the ovary: a clinico- pathological study of 1007 cases with review of the literature’’, Am J Obstet Gynecol, pp 70 -368 67 PhilÞp J Disaia (1994), "Ovarian neoplasm, Danforths obstetrics and gynecology edition, seventh", J.B Lippincott company Philadelphia, pp 977-1016 68 Strawn EY, Patton PE (1993), "Operative laparoscopy’’, Gynecol Obstet, 62(5), pp 1-11 69 Underwood J.C.E (2000), "Ovarian neoplasms’’, Genaral and systematic Pathology, Churchill Livingstone Philadelphia, pp 511-518 PHIẾU THU THẬP S I U Mã số Số BA: HÀNH CH NH - Họ tên: - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - 1.□ thành thị □ học sinh 2 □ công chức Ngày vào viện: / Ngày mổ: / Ngày viện: / Năm sinh: □ nông thôn □ nông dân □ nghề khác / / / 2.TIỀN S - Tình trạng nhân: - Số lần đẻ: □ chưa có chồng Số có: □ có chồng □ quý □ quý - Tiền sử kinh nguyệt: □ chưa có kinh - Tuổi thấy kinh: - Chu kỳ kinh nguyệt: □ ly hôn Số lần nạo hút thai: - Tình trạng thai nghén tại: □ có thai □ khơng □ q □ cịn kinh - Nếu có thai: 3 □ mãn kinh - Tuổi mãn kinh: - Số ngày thấy kinh: □ có - Đau bụng hành kinh: □ không - Tiền sử điều trị bệnh phụ khoa: □viêm sinh dục □ khối u □ rong kinh rong huyết □ không mắc bệnh pk TRI U CHỨNG * Lý khám: □ đau bụng Các tri u chứng th c thể: - Tình trạng tồn thân: chiều cao - Mạch Nhiệt độ - Số lượng khối u: □ 1u □ rối loạn kinh nguyệt cân nặng huyết áp □ u □ SA phát □ từ u trở lên - Vị trí khối u: □ bên phải □ bên trái □ hai bên -Kích thước khối u: Trên LS: □