Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có truyền thống sử dụng Y học cổ truyền (YHCT) lâu đời Trải qua hàng nghìn năm lịch sử, YHCT Việt Nam trở thành y học thống dân tộc, đúc kết nhiều kinh nghiệm phịng chữa bệnh có hiệu Đặc biệt sau nước nhà dành độc lập, Đảng Nhà nước có chủ trương sách quan trọng phát triển YHCT chủ trương kết hợp Y học đại (YHHĐ) YHCT, tổ chức hệ thống khám chữa bệnh YHCT từ tuyến trung ương đến địa phương v.v…Năm 2003, thủ tướng phủ thức phê duyệt Chính sách quốc gia Y dược học cổ truyền đề mục tiêu, giải pháp sách cụ thể mà ngành y tế cần đạt đến năm 2010, có mục tiêu củng cố hồn thiện hệ thống khám chữa bệnh YHCT, đề tiêu khám chữa bệnh sử dụng thuốc YHCT tuyến y tế [3] Để triển khai thực sách cách phù hợp hiệu quả, hồn cảnh cộng đồng có nhiều biến đổi mặt văn hóa, kinh tế, trị, nhận thức, điều tra thực trạng y tế điều tra thực trạng nhân lực sử dụng YHCT thực Hưng Yên tỉnh thuộc đồng châu thổ sơng Hồng, với diện tích 9230.45 km2 dân số 1167134 người (niên giám 2008) Là tỉnh trình phát triển mạnh mẽ kinh tế xã hội, năm qua ngành y tế Hưng Yên có bước phát triển lớn chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt công tác khám chữa bệnh YHCT Chủ trương ngành y tế Hưng Yên giai đoạn tới tăng cường cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ y tế nói chung YHCT nói riêng Để góp phần thực tốt chủ trương trên, công tác đào tạo tăng cường lực khám chữa bệnh đội ngũ cán y tế trực tiếp tham gia khám chữa bệnh YHCT có vai trị quan trọng ngành YHCT địa phương xác định ưu tiên kế hoạch ngành giai đoạn 2010-2015 Trong năm 2010- 2011 sở y tế Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yờn tiến hành lập kế hoạch tổng thể đào tạo nâng cao lực cán YHCT toàn tỉnh Nhằm hổ trợ cho việc lập kế hoạch đào tạo nêu cách phù hợp hiệu quả, cần thiết có nghiên cứu đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành YHCT đội ngũ cán tham gia cung cấp dịch vụ YHCT sở y tế công lập tỉnh Hưng Yên Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá thực trạng kiến thức, Thực hành Y học cổ truyền cán y tế công lập tỉnh Hưng Yên năm 2010” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả trạng nguồn nhân lực Cán YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hưng Yên Đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành YHCT cán chuyên ngành YHCT tỉnh Hưng Yên Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò nguồn nhân lực YHCT việc cung cấp dịch vụ YHCT phục vụ công tác CSSK nhân dân 1.1.1 Ở số nước giới Sự hiểu biết YHCT tài sản quốc gia, cộng đồng dân cư cần bảo tồn [63] Hội nghị quốc tế YHCT Senegan đưa tuyên bố khẩn cấp bảo vệ YHCT quốc gia giới [47] Hội nghị quốc tế nước ASEAN Y dược học cổ truyền (lần thứ tổ chức thủ đô Bang kok- Thái Lan vào năm 2009 lần thứ tổ chức thành phố Hà Nội vào năm 2010 Hai hội nghị bàn đề nhiều giải pháp quan trọng nhằm tăng cường kiến thức kỹ ứng dụng Y dược học cổ truyền chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Vai trò giá trị sử dụng YHCT ngày thừa nhận rộng rãi khắp giới Hiện nhiều nước sử dụng YHCT phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức nâng cao sức khỏe xác định YHCT nhân tố quan trọng bảo đảm thành công chiến lược CSSKBĐ Đội ngũ cán YHCT có ảnh hưởng lớn đến sử dụng YHCT Họ đóng vai trị người cung cấp dịch vụ YHCT tạo niềm tin cho người dân lựa chọn YHCT [55] Thách thức lớn YHCT thiếu mạng lưới thầy thuốc YHCT, kiểm soát chất lượng hiệu thuốc cổ truyền Do cần phải tăng cường phát triền YHCT, đào tạo cấp chứng hành nghề cho thầy thuốc YHCT, bảo vệ, trì kiến thức YHCT nguồn dược liệu thiên nhiên Đõy chớnh yếu tố cần thiết để trì cung cấp dịch vụ YHCT [65] Việc hành nghề sử dụng YHCT nước chắn đóng vai trị quan trọng đáng kể nhu cầu CSSKBĐ cải thiện tình trạng kinh tế xã hội quốc gia Vì vậy, WHO khuyến khích tất nước thành viên hỗ trợ YHCT công tác đánh giá thường xuyên, xây dựng sách quốc gia phương pháp tiếp cận cấu thích hợp việc hành nghề sử dụng thuốc YHCT tốt nhất, phù hợp với hệ thống CSSK đặc thù quốc gia cho lợi ích y tế, tiến kinh tế xã hội tầm quan trọng thương mại phù hợp với mục tiêu quốc gia [65] Ở Brunei: Với việc xây dụng tầm nhìn chiến lược y tế đến năm 2035 hướng tới quốc gia khỏe mạnh Brunei nước có đội ngũ cán đào tạo từ nước Trung quốc, Malaysia Singapore họ làm việc trung tâm y tế, trạm xá hay khám bệnh nhà Phần lớn hoạt động đội ngũ cán y tế YHCT tập trung vào dịch vụ mát xa, xơng hơi, chăm sóc sắc đẹp Ở Campuchia: YHCT Khmer đời từ lâu trước thuốc tây có nguồn gốc châu Âu phát triển lan rộng với đời khoa học đại công nghệ Năm 1998, văn quy phạm pháp luật Nghị định Chính sách thuốc Quốc gia thơng qua nói YHCT cần đẩy mạnh, đặc biệt CSSKBĐ, thông qua đào tạo, nghiên cứu khoa học công nghệ để phát triển sản phẩm YHCT Trong tháng năm 2004, Thủ tướng tuyên bố rằng, “Chớnh phủ Hoàng gia Campuchia tiếp tục khuyến khích việc sử dụng sản phẩm YHCT với thơng tin thích hợp kiểm soát việc kết hợp với sử dụng thuốc tõy” Chính phủ Hồng gia Campuchia cơng nhận việc hành nghề Y dược học cổ truyền sử dụng thuốc YHCT hệ thống y tế với YHHĐ Sự lồng ghép việc thực hành YHCT Với YHHĐ xảy cán y tế có kiến thức đầy đủ YHCT, lợi hạn chế YHCT, tự tin vào an toàn, chất lượng hiệu thuốc YHCT Lào: YHCT phần văn hóa Lào kể từ thời xa xưa Nhân dân Lào cú hệ thống khám chữa bệnh cổ truyền riêng họ truyền từ đời sang đời khác nhiều phương pháp khác Từ thành lập nước Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào, kết hợp YHCT với YHHĐ khám chữa bệnh sách liên tục nhà nước Chính phủ nhận thức rõ vai trị quan trọng YHCT khuyến khích việc sử dụng YHCT cách rộng rãi, khu vực y tế Nhà nước khu vực y tế tư nhân Nhận thức tầm quan trọng YHCT, Chính phủ Lào thành lập Viện YHCT vào năm 1976 Đây viện YHCT nước tiến hành nghiên cứu thuốc YHCT Lào Một số bệnh viện tuyến tỉnh, huyện thành lập phận YHCT để cung cấp dịch vụ CSSK cho người dân địa phương Malaysia: Bộ y tế Malaysia thừa nhận công tác thực hành YHCT thông qua đạo luật y tế năm 1971 Năm 2001 Chính sách Quốc gia YHCT y học bổ sung Bộ Y tế ban hành Trong sách quốc gia, hoạt động giáo dục đào tạo YHCT điểm nhấn mạnh Malaysia phát triển tiêu chuẩn chương trình giáo dục YHCT bắt đầu với phối hợp đội ngũ hành nghề YHCT viện sỹ Chương trình giáo dục YHCT thiết kế theo chuẩn Malaysia, nhấn mạnh đến việc nõng cao chất lượng đào tạo thông qua việc thẩm định chương trình đào tạo quan thẩm định chun mơn Malaysia Mỗi chương trình đào tạo tập trung cho cử nhân phải đủ 120 học tín chỉ, 90 tín đào tạo tập trung cho văn Tỷ lệ lý thuyết thực hành khác chương trình Theo trình độ cử nhân, lý thuyết chiếm 40%, thực hành chiếm 60% trình độ văn bằng, lý thuyết chiếm 30%, thực hành 70% Nhiều sở đào tạo có trình độ đại học địa phương khác tiến hành đào tạo cán YHCT đạt chất lượng cao Myanmar: Năm 1976, Viện Y học cổ truyền Myanmar thành lập với mục đích đào tạo học viên có trình độ YHHĐ YHCT Hằng năm, số lượng học viên học viện khoảng 100 người Đến năm 2001 Trường đại học Y cổ truyền thành lập với số lượng sinh viên năm trường 125 người Nhằm thúc đẩy phát triển Y học cổ truyền Myanmar, Các hội nghị cho cỏc bỏc sỹ YHCT tổ chức năm Cỏc bác sỹ YHCT từ khu vực khác nước thu nhập trao đổi kiến thức hội nghị, sách mục tiêu đề xuất, thảo luận nhắc lại thống cỏc bỏc sỹ việc giữ gìn tuyên truyền YHCT Myanmar Singapore: Ở Singapore y học phương Tây cơng nhận hình thức y học đây, YHCT chiếm tính phổ biến đáng kể Trước năm 1996, cơng tác đào tạo YHCT khơng chuẩn hóa số trường đào tạo YHCT địa phương thực chương trình đào tạo khơng tập trung thời gian 3, hay năm theo tiêu chuẩn khác Từ năm 2006 trường đào tạo YHCT nhiều địa liên kết với trường đại học YHCT Trung Quốc đào tạo cấp đại học sau đại học YHCT Bộ Y tế nước làm việc với cộng đồng CMM địa phương với Đại học y dược học Bắc Kinh tiến hành khóa học đào tạo thức CMM chiết xuất thảo dược Để chuẩn bị cho việc đăng ký hành nghề YHCT tương lai học viên sinh viờn tốt nghiệp khóa học phải tự nguyện vào danh sách Hội đồng Thái Lan nước có truyền thống sử dụng YHCT trền toàn Quốc Từ năm 1950 đến năm 1980 YHCT Thái Lan gần bị tê liệt hoàn toàn coi trọng YHHĐ mức Điều ảnh hưởng đến chất lượng CSSKBĐ Thái Lan Từ 1980 phủ ngành y tế Thái Lan kịp nhận sai lầm có biện pháp hữu hiệu khôi phục lại YHCT Hiện Thái Lan tiến hành đào tạo hệ cử nhân YHCT bên cạnh đào tạo bổ sung YHCT cho cán y tế làm YHHĐ [60] Hàn Quốc quốc gia mà địa vị trị, xã hội cuả YHCT ngang với YHHĐ Trong suốt chiều dài lịch sử hệ thống YHCT phương đông sử dụng phổ biến, rộng rãi chiếm lịng tin người dân Hàn Quốc Chính phủ Hàn Quốc trọng đến phát triển nhiều loại hình cán YHCT Đối với đội ngũ cán y, bác sỹ đào tạo quy YHCT, Hàn quốc có tới 11 trường đại học YHCT tổng số 59 trường đại học Y nước, hàng năm cung cấp khoảng 500 bác sỹ YHCT cho mạng lưới YHCT nước Theo công bố Y tế Hàn Quốc năm 2000 tình hình nguồn nhân lực số gường bệnh YHCT/YHHĐ sau: [12] YHCT Số bác sỹ Số giường bệnh YHHĐ 10707 62609 6549 164322 Đội ngũ cán YHCT coi yếu tố quan trọng giúp cho cung cấp dịch vụ YHCT Hàn Quốc cách quy mô, đa dạng, hiệu Ở Trung Quốc, YHCT phát triển mạnh mẽ, nú góp phần khơng nhỏ cho tiến y học giới Tại Trung Quốc việc sử dụng Trung y dược cổ truyền để phục vụ CSSK cho nhân dân thể chế hóa văn pháp luật nhà nước, coi trọng việc sử dụng Trung y dược cổ truyền cho vấn đề CSSK cộng đồng Chính mà YHCT Trung Quốc đạt nhiều thành tựu quan trọng việc CSSK cho nhân dân đặc biệt CSSKBĐ cộng đồng Đội ngũ cán làm tư vấn phân bố khắp nơi đào tạo qua lớp, khóa học với nội dung chương trình phù hợp với nhiệm vụ đặt cho thời kỳ Đội ngũ thầy thuốc đóng góp nhiều cho nghiệp CSSK cộng đồng [59] Ở Châu Phi YHCT có vai trị lớn việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Người dân giáo dục, tuyên truyền chiêm từ 80-85% từ người cung cấp dịch vụ YHCT Nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ cao so với nguồn nhân lực YHHĐ, cụ thể sau: Tỷ lệ cán YHCT/dõn số Tỷ lệ cán YHHĐ/dõn số Zimbabwe 1: 600 1: 6250 Ghana 1: 200 1: 20000 Ugabda 1: 700 1: 25000 Tandania 1: 400 1: 33000 Mozambique 1: 200 1: 50000 Chính đội ngũ cán YHCT đơng đảo góp phần tích cực giúp cho cung cấp dịch vụ YHCT nước mang tính sẵn có, gần gũi phổ cập so với dịch vụ YHHĐ[66] Một số nước khỏc thỡ vai trò lương y coi trọng mạng lưới cung cấp dịch vụ y tế Ghana Senegal triển khai chương trình đào tạo thí điểm lương y YHCT với nội dung truyền đạt kinh nghiệm đơn giản, phổ thơng để phịng chữa bệnh phổ cập cộng đồng [47] Tại Philipin cú cỏc hội thảo tổ chức cho lương y người hành nghề YHCT để chia sẻ kinh nghiệm sử dụng YHCT để CSSK Đồng thời chớnh cỏc lương y đóng góp ý kiến việc soạn thảo chế tài liệu YHCT dùng truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân sau [63] Trong chiến lược phát triển YHCT năm 2002-2005, Tổ chức y tế giới (TCYTTG) tiếp tục khẳng định vai trò giá trị YHCT CSSKBĐ cho nhõn dõn[64] TCYTTG tích cực nỗ lực hỗ trợ cho hoạt động phát triển nguồn nhân lực YHCT nước tổ chức khóa đào tạo cho lương y Lào, Mông cổ, Philipin, Việt nam Quốc đảo tây Thái Bình Dương, mặt khác hỗ trợ nâng cao lực nghiên cứu YHCT cho nước thông qua tổ chức hội thảo khu vực, khóa đào tạo chuyên gia Trong tương lai TCYTTG tiếp tục hỗ trợ cho nước thành viên khu vực tây Thái Bình Dương để hình thành hồn thiện sách quốc gia YHCT, đồng thời nghiên cứu mang tính khoa học YHCT đẩy mạnh nhằm nỗ lực cải thiện tiếp cận thông tin, tạo điều kiện thử nghiệm đào tạo nhân lực YHCT [36],[52] 1.1.2 Ở Việt Nam Dân tộc Việt nam cú trờn 4.000 năm lịch sử, có nhiều truyền thống xây dựng đất nước, đánh giặc giữ nước, phát triển văn hóa Nhân dân ta có nhiều kinh nghiệm phịng bệnh chữa bệnh bảo vệ sức khỏe cú YHCT khơng ngừng phát triển qua thời kỳ lịch sử [40] Từ thời vua Hùng dựng nước, nhân dân Việt Nam biết dùng thuốc có nguồn gốc thiên nhiên, khống vật, thực vật động vật để phòng chữa bệnh Thoạt tiên việc tìm kiếm thu hái, chế biến, chữa trị cịn mang tính kinh nghiệm, truyền miệng từ đời sang đời khác Dần dần kinh nghiệm tích lũy nhiều thêm đúc kết thành kinh nghiệm riêng khu vực, cộng thêm ảnh hưởng triết học phương đông, đặc biệt YHCT Trung Quốc làm cho ngành YHCT Việt Nam không ngừng phát triển Đó kinh 10 nghiệm quý báu phong phú dân tộc đất nước Việt Nam Trong việc phòng chữa bệnh [40] Vào thời nhà Lý(1010-1224), triều đình tổ chức Ty thái y chăm lo việc bảo vệ sức khỏe cho vua quan triều có nhiều thầy thuốc chuyên nghiệp lo việc chữa bệnh cho nhân dân, phát triển việc tổ chức trồng thuốc Vào thời nhà Trần(1225-1399), Nho giáo phát triển mạnh, chống mê tín dị đoan làm cho y học phát triển thêm bước Ở triều đình, Ty lương y đổi thành viện thái y Năm 1362, triều đình tổ chức trồng, hái thuốc dùng cho quân đội nhân dân, đặc biệt phát thuốc cho dân cỏc vựng cú dịch Thời kỳ xuất số danh y nỗi tiếng số tác phẩm y học Đó đại danh y Tuệ Tĩnh Ơng nhân dân ta suy tơn vị “ Thánh thuốc nam” Vào thời kỳ mà đa số nước Đông Nam Á chịu ảnh hưởng sâu sắc y dược học Trung quốc Tuệ Tĩnh đưa quan điểm “Nam dược trị Nam nhõn” Đây quan điểm vừa mang tính khoa học, tính nhân văn, nhân bản, vừa thể ý chí độc lập, tự chủ, lịng tự tơn dõn tục tiềm trí tuệ người Việt Nam phòng chữa bệnh Tuệ tĩnh cho người Việt Nam sống đất nước Việt Nam phải chịu ảnh hưởng khí hậu, nước ăn, cỏ, động vật chổ Để cho dân dễ hiểu, dễ nhớ phương pháp chữa bệnh thuốc nam, Tuệ Tĩnh soạn sách thơ phú để truyền bá YHCT [43] Dưới triều Lê Hữu Trác (1720-1791), đại danh y nước ta, việc chữa bệnh tận tụy, tài giỏi, ụng soạn “ Hải thượng Y tụng Tõm lĩnh” thể quan niệm y học chặt chẽ, quán, khái quát cao, đánh dấu bước phát triển lớn nghiệp YHCT Việt Nam Bộ sách gồm 28 tập, 66 gồm phần: lý luận bản, bệnh học phương tễ học, phần bệnh án, phần dinh dưỡng vệ sinh, dưỡng sinh Đây tài liệu tương đối toàn 44 mong muốn Việc lượng giá kỹ chủ yếu đánh giá tính logic cỏc khõu quy trình khám, chẩn đốn điều trị theo YHCT thầy thuốc điều trị Qua hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh viện nghiên cứu 94 CBYT, kết trình bày bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ thực hành kỹ đạt loại A chiếm 5.3%, cịn 53.2% số CBYT thực quy trình mức C gặp chủ yếu CSĐK Điều cho thấy phần nhiều bệnh án, phần lập luận chẩn đoán đưa pháp điều trị chưa đảm bảo tính xác logic, có trường hợp chẩn đốn mang tính chất mơ hồ chung chung, pháp điều trị chưa phù hợp với chẩn đoán bát cương Điều khắc phục công tác giám sát đào tạo bổ sung kỹ thực hành quy trình khám, chẩn đốn điều trị thực thường xuyên khoa phòng bệnh viện * Thực hành châm cứu Kết đánh giá thực thủ thuật châm cứu theo bảng kiểm 94 cán YHCT(Bảng 3.13) cho thấy có 34 % số đối tượng đạt loại A, 42.5% đạt loại B, 23.5% đạt loại C Từ thực tế cho thấy số cán thực đầy đủ bước quy trình châm cứu thấp, hầu hết cỏc cỏn bỏ qua bước thủ thuật bổ tả, tìm cảm giác đắc khí, thơng báo cho bệnh nhân hồn tất thủ tục, có lẽ số lượng bệnh nhân đơng kết hợp với thiếu nguồn nhân lực nên việc ý thực đầy đủ xác bước kỹ thuật thủ thuật bị hạn chế * Thực hành xoa bóp: Kết đánh giá thủ thuật xoa bóp theo bảng kiểm 94 đối tượng nghiên cứu trình bày bảng 3.14 cho thấy có 35.1% CBYT đạt loại A, loại B 40.4%, loại C 24.5% Qua tìm hiểu thấy vấn đề hầu hết thực hành xoa bóp tiến hành số CSCK CSĐK tỉnh, không thường xuyên Do mức độ thực động tác xoa bóp cịn 45 hạn chế Hầu hết cán thực bước động tác chưa mềm dẻo, chưa đủ cường độ để đạt hiệu cao điều trị Có lẽ thủ thuật làm tốn nhiều thời gian cộng với kết hợp với số lượng bệnh nhân đông mà nguồn nhân lực lại ít, thực hành xoa bóp điều trị bệnh ngày mai sở y tế công lập * Một số bàn luận kỹ thực hành YHCT CBYT: - Tỷ lệ đạt loại trung bình nhóm kỹ Cán YHCT tỉnh Hưng Yên nghiên cứu thấp so với kỹ cán YHCT Bắc Ninh, Ninh Bình Thỏi Nguyờn - Điều nghiên cứu áp dụng tiêu chí đánh giá dựa quy trình kỹ thuật chuẩn Bộ Y tế ban hành năm 2009 [1], tiêu chí đánh giá xác chặt chẽ so với đánh giá truớc - Tuy nhiên, kết cho thấy, so sánh với quy trình kỹ thuật chuẩn kỹ thực hành CBYT sở chuyên khoa đa khoa cần thiết phải nâng cấp đảm bảo hiệu điều trị 46 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ Dựa kết thu từ nghiên cứu thực trạng kiến thức , thực hành YHCT cán y tế chuyên ngành YHCT đa đưa số khuyến nghị sau nhằm nâng cao trình độ chun mơn CBYT chun ngành YHCT công tác sở y tế công lập: Cần khẩn trương có kế hoạch triền khai nội dung sách quốc gia YDHCT đến năm 2011 Tăng cường đào tạo bồi dưỡng kiến thức YHCT cho cán y tế Có sách đãi ngộ cho cán đào tạo chuyên sâu YHCT , chế độ ưu đãi cho cán làm thủ thuật YHCT Tăng cường thuốc thiết yếu YHCT cho tuyến sở Xây dựng mơ hình đào tạo phù hợp với nhu cầu đào tạo thực tiễn địa phương Đa dạng hóa hình thức đào tạo: Đào tạo tập trung, chuyờn sõu, tập huấn thường niên, đào tạo lại đào tạo nâng cao YHCT Chú trọng đầu tư đào tạo cho đội ngũ cán đầu ngành chuyờn sõu YHCT sở chuyên khoa tuyến tỉnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò nguồn nhân lực YHCT việc cung cấp dịch vụ YHCT phục vụ công tác CSSK nhân dân 1.1.1 Ở số nước giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Khái quát số thực trạng kiến thức, thực hành mạng lưới cung cấp dịch vụ YHCT .14 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành YHCT cán YHCT 17 1.4 Khái quát vài nét mạng lưới YHCT sở y tế công lập tỉnh Hưng Yên .18 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu: .22 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: 22 2.2.4 Công cụ thu thập thông tin: 23 2.2.5 Phân loại đánh giá mức độ kiến thức thực hành Y học cổ truyền cán YHCT 24 2.2.6 Xử lý số liệu: 27 2.2.7 Khống chế sai số 27 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 28 Chương 29 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả trạng nguồn nhân lực cán YHCT sở YHCT công lập 29 3.2.Thực trạng kiến thức thực hành YHCT cán chuyên ngành YHCT 32 3.2.1 Kiến thức CBYT YHCT 32 Nhận xét: Ở bảng cho thấy tỷ lệ đạt loại B cao (51.1%), Tỷ lệ loại A thấp nhất(2.2%) Khơng có loại A CSĐK 34 3.2.2 Kỹ thực hành YHCT CBYT YHCT .35 Chương 38 BÀN LUẬN 38 38 Thầy thuốc có tác động lớn đến hành vi người bệnh thơng qua q trình điều trị Sự thiếu hụt nguồn nhân lực YHCT ảnh hưởng tới khả sử dụng YHCT Do đòi hỏi phải có kế hoạch nhằm đánh giá nhu cầu đào tạo cho phù hợp với thực tiển, triển khai loại hình đào tạo nhằm nâng cao chất lượng thầy thuốc lý thuyết lẫn thực hành Để làm việc đó, điều cần thiết phải tìm hiểu trạng kiến thức, thực hành chuyên môn đội ngũ CBYT, qua đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành họ Những thông tin sở để định hướng chiến lược, xác định giải pháp can thiệp xây dựng kế hoạch can thiệp phù hợp cho việc cải thiện chất lượng cán cách hiệu 38 4.1 Một số đặc điểm chung CBYT chuyên ngành YHCT tỉnh Hưng Yên .38 Đối tượng nghiên cứu CBYT trực tiếp tham gia cung cấp dịch vụ YHCT sở y tế công lập Tỉnh Hưng Yên Lý lựa chọn đối tượng vì: 38 - Do mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá trình độ chun mơn CBYT bao gồm kiến thức thực hành, cần thiết phải đo lường thực tế công việc họ 38 - Hiện việc cung cấp dịch vụ CSSK YHCT Hưng Yên hai mạng lưới y tế công lập ngồi cơng lập đảm nhận Tuy nhiên mạng lưới y tế cơng lập đảm nhận vai trị Do ưu tiên lựa chọn nghiên cứu CBYT làm việc hệ thống nhà nước nghiên cứu .38 * Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu: 38 Kết trình bày bảng 3.1 cho thấy hầu hết đối tượng nghiên cứu có độ tuổi < 30 (chiếm 37.2%) , độ tuổi 30- 39 (chiếm 28.7%) độ tuổi ≥ 40 (chiếm 34%) Điều cho thấy tuổi trẻ kinh nghiệm tích lũy q trình cơng tác chưa có 39 * Đặc điểm giới: 39 CBYT nữ chiếm tỷ lệ (53.2%)cao nam giới(46.8%) 39 * Đặc điểm dân tộc: .39 CBYT người dân tộc kinh chiếm đa số(97.2%) Điều cho thấy có tương đồng văn hóa ngơn ngữ, đõy yếu tố thuận lợi trình thăm khám điều trị .39 * Đặc điểm trình độ chun mơn: 39 Kết bảng 3.2 cho thấy số đối tượng nghiên cứu , tỷ lệ CBYT có trình độ Y sỹ chiếm tỷ lệ cao nhất(65.9%), sau đến trình độ đại học(25.5%) CBYT có trình độ sau đại học có tỷ lệ thấp (9.6%) 39 Những CBYT có trình độ y sỹ chủ yếu đảm nhận nhiệm vụ cung cấp dịch vụ châm cứu, xoa bóp bấm huyệt sở cơng lập Ngồi riêng TTYT lực lượng đảm nhiệm chức khám, kê đơn điều trị Tuy nhiên đội ngũ có điều kiện tiếp cận, học hỏi kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, lại làm việc nơi sở vật chất trang thiết bị thiếu thốn nên trình độ chun mơn cịn nhiều hạn chế Tuy nhiên, nhóm CBYT có trình độ ĐH có tỷ lệ Bác sỹ YHCT 25.5% , tương đương với tỉnh Thỏi Nguyờn (24.7%) theo kết điều tra Tôn Thị Tịnh, cao so với tỉnh đồng Bắc Ninh (16.13%) theo kết điều tra Hoàng Thị Hoa Lý 39 Tương tự nhóm CBYT có trình độ SĐH Trong nghiên cứu này, tỷ lệ CBYT có trình độ SĐH Hưng Yên (9.6%) tương đương với tỉnh Bắc Ninh nghiên cứu Hoàng Thị Lý 8.81%, thấp tỉnh Thỏi Nguyờn 19.5% Số cán có trình độ SĐH tập trung chủ yếu CSCK nhiên trình độ chuyên khoa I chủ yếu số nhỏ chuyên khoa II thạc sỹ , chưa có trình độ TS Điều có nghĩa đội ngũ cán YHCT tỉnh Hưng yờn cũn cú thiếu hụt lớn CBYT có trình độ chun khoa sâu YHCT Phải cần có sách ưu tiên đầu tư cho loại hình đào tạo SĐH để tăng cường đội ngũ CBYT có trình độ chuyờn sõu lĩnh vực YHCT 39 * Đặc điểm thâm niên công tác: 40 Trong tổng số 94 cán YHCT tỉnh Hưng Yên, số cán có thâm niên cơng tác năm chiếm tỷ lệ 45.8% điều cho thấy số cán không tham gia hành nghề tư nhân cao 89.4% Để nõng cao trình độ chun mơn thầy thuốc cần cập nhật kiến thức thường xuyên thông qua đào tạo tập huấn Tuy nhiên thấy ngành y tế Hưng yên chưa quan tâm mức đến vần đề Kết bảng 3.5 cho thấy có tới 58.5% cán YHCT chưa tham gia tập huấn lần q trình cơng tác Số cán tập huấn từ lần trở lên có 21.3 % chủ yếu CSCK Do hội cập nhật kiến thức YHCT cho CBYT thấp Đây vấn đề cần lãnh đạo ngành y tế Hưng Yên xem xét có đầu tư quan tâm mức độ thích đáng 40 4.2 Kiến thức thực hành y học cổ truyền CBYT chuyên ngành YHCT tỉnh Hưng Yên 40 4.2.1 Một số bàn luận kiến thức YHCT CBYT: .40 * Kiến thức thuốc cổ phương: 40 Bài thuốc cổ phương thuốc có kinh nghiệm điều trị tốt, người xưa truyền lại Kê đơn thuốc theo cách luận trị dùng cổ phương gia giảm thể đầy đủ tính chất biện chứng luận trị YHCT, tiếp thu kinh nghiệm người xưa cách có hiệu Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.7 cho thấy có 19.2% số cán nờu đỳng đủ vị thuốc bài, đặc biệt CSCK tỷ lệ đạt 63.2% Qua cho thấy kiến thức thuốc cổ phương tuyến chuyên khoa tốt Qua thực tế hồi cứu hồ sơ bệnh án thấy hầu hết thầy thuốc thường thích kê đơn theo đối pháp lập phương tư dùng thuốc theo đối pháp lập phương có phần dễ dàng việc liên hệ YHCT YHHĐ khơng địi hỏi thầy thuốc phải nhớ nhều thuốc vị thuốc Do số CBYT không nhớ tên vị thuốc nhớ tên mà vị chiếm tới 47.9% .40 Mặc dù YHCT có nhiều phương pháp kê đơn, nhiên cách kê đơn theo cổ phương coi trọng cách kê đơn này, kết hợp vị thuốc kết hợp hoàn hảo, đỳc rỳt từ kinh nghiệm người xưa, tổng kết ghi chép cỏc sỏch YHCT kinh điển Sự thiếu hụt mảng kiến thức làm tính đặc thù YHCT, dễ bỏ qua kinh nghiệm quý báu mà người xưa để lại .41 * Kiến thức lựa chọn vị thuốc cổ phương 41 Việc lựa chọn đùng vị thuốc cổ phương cho thể bệnh khâu quan trọng thực hành kê đơn thuốc Thường hội chứng bệnh có thuốc cổ phương đặc thù có vị thuốc tương ứng với cổ phương Kết nghiên cứu bảng 3.8 cho thấy đa phần CBYT có kiến thức trung bình việc định vị thuốc cổ phương với tỷ lệ đạt loại C 97.8% 41 * Kiến thức thuốc nghiệm phương 41 Nghiệm phương cách cho thuốc theo kinh nghiệm đỳc rỳt dân gian có hiệu Đây kho tàng kiến thức quý báu để khai thác, vận dụng kiểm chứng Kết nghiên cứu bảng 3.9 cho thấy có tới 77.7% có kiến thức trung bình thuốc nghiệm phương, loại tốt khơng có Điều chứng tỏ CBYT có kinh nghiệm dùng thuốc nghiệm phương để điều trị 41 * Kiến thức thuốc YHCT dạng chế phẩm 42 Ngày với phương châm đại hóa YHCT, nhiều chế phẩm thuốc YHCT đời với nhiều ưu điểm Đây phần thiếu danh mục thuốc lựa chọn thầy thuốc thực hành YHCT Kết nghiên cứu bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ cán nêu xác tên chế phẩm thuốc YHCT để điều trị số chứng bệnh hay gặp 5.3 % , kết qủa tương đương với điều tra Hoàng Thị Hoa Lý Số cán kể sai tên chế phẩm thuốc chiếm 62.8% chủ yếu CSĐK Qua thực tế điều tra thấy việc triền khai chủ trương thuốc thiết yếu YHCT sở y tế nhiều bất cập Bên cạnh việc tăng cường cung cấp chế phẩm thuốc YHCT có hiệu quả, giá thành rẻ phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phương, việc tập huấn cho CBYT sử dụng thuốc chế phẩm điều cần thiết để tăng cường hiểu biết nhận thức sử dụng chế phẩm thuốc YHCT cho thầy thuốc qua giúp họ áp dụng tốt cơng tác điều trị bệnh nhân sở 42 * Kiến thức định công thức huyệt điều trị: 42 Để phù hợp với thực tiển lựa chọn chứng bệnh hay gặp lâm sàng để đánh giá kiến thức chọn công thức huyệt thủ thuật xoa bóp đối tượng nghiên cứu Kết 11 cho thấy kiến thức CBYT lĩnh vực thấp loại A đạt 2.2% có CSCK khơng có CSĐK 42 Điều dạng chế phẩm thuốc YHCT tuyến chuyên khoa tập trung nhiều sở đa khoa Trong chủ trương WHO ngành y tế Việt Nam tăng cường cung cấp sử dụng thuốc chế phẩm YHCT sở [], thỡ chứng cho thấy công tác cung cấp thuốc thiết yếu chế phẩm YHCT cho tuyến sở Hưng Yờn cũn nhiều bất cập 42 * Tỷ lệ CBYT sở chuyên khoa đa khoa Hưng Yên có kiến thức mức từ trung bình trở lên chiếm phần lớn không đồng mảng kiến thức: thấp mảng kiến thức vị thuốc .43 Các tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu khác Điều nội dung kiến thức nghiên cứu dựa sở quy trình kỹ thuật YHCT Bộ Y tế (2009) nên cụ thể chi tiết so với nghiên cứu trước Tơn Thị Tịnh Hồng Thị Hoa Lý 43 Hiện nay, YHCT kê đơn thuốc thang biện pháp phổ biến mang lại hiệu cao điều trị đòi hỏi người thầy thuốc phải nắm vững bào chế, tác dụng phối ngũ vị thuốc thuốc để từ cần thiết bổ sung 43 4.2.2 Thực hành YHCT 43 * Thực hành kê đơn 43 YHCT khám, chẩn đoán điều trị theo quy trình chuẩn gồm bước thu thập triệu chứng thông qua tứ chẩn( vọng , văn, vấn, thiết), chẩn đoán bệnh theo bát cương, lập pháp điều trị, chọn phương( thuốc , huyệt…) Tất cỏc khõu quy trình phải đảm bảo cách xác có tính logic cao Trong kê đơn thuốc kết cuối trình tư lập luận người thầy thuốc YHCT Một đơn thuốc có phù hợp logic với chẩn đoán, pháp điều trị phản ánh kỹ thực hành quy trình khám bệnh, chẩn đoán điều trị người thầy thuốc YHCT Trong q trình hồi cứu bệnh án, chúng tơi khơng tập trung xem xét tiêu chí hiệu điều trị tính chất bệnh YHCT bệnh mạn tính kéo dài, mà thực tế hầu hết bệnh án phép điều trị giới hạn thời gian chế độ bảo hiểm từ hai tuần đến thỏng nờn khú đạt kết khỏi đỡ nhiều mong muốn Việc lượng giá kỹ chủ yếu đánh giá tính logic cỏc khõu quy trình khám, chẩn đốn điều trị theo YHCT thầy thuốc điều trị Qua hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh viện nghiên cứu 94 CBYT, kết trình bày bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ thực hành kỹ đạt loại A chiếm 5.3%, 53.2% số CBYT thực quy trình mức C gặp chủ yếu CSĐK Điều cho thấy phần nhiều bệnh án, phần lập luận chẩn đoán đưa pháp điều trị chưa đảm bảo tính xác logic, có trường hợp chẩn đốn mang tính chất mơ hồ chung chung, pháp điều trị chưa phù hợp với chẩn đốn bát cương Điều khắc phục công tác giám sát đào tạo bổ sung kỹ thực hành quy trình khám, chẩn đoán điều trị thực thường xuyên khoa phòng bệnh viện 43 * Thực hành châm cứu 44 Kết đánh giá thực thủ thuật châm cứu theo bảng kiểm 94 cán YHCT(Bảng 3.13) cho thấy có 34 % số đối tượng đạt loại A, 42.5% đạt loại B, 23.5% đạt loại C Từ thực tế cho thấy số cán thực đầy đủ bước quy trình châm cứu thấp, hầu hết cỏc cỏn bỏ qua bước thủ thuật bổ tả, tìm cảm giác đắc khí, thơng báo cho bệnh nhân hồn tất thủ tục, có lẽ số lượng bệnh nhân đông kết hợp với thiếu nguồn nhân lực nên việc ý thực đầy đủ xác bước kỹ thuật thủ thuật bị hạn chế .44 * Thực hành xoa bóp: .44 Kết đánh giá thủ thuật xoa bóp theo bảng kiểm 94 đối tượng nghiên cứu trình bày bảng 3.14 cho thấy có 35.1% CBYT đạt loại A, loại B 40.4%, loại C 24.5% Qua tìm hiểu thấy vấn đề hầu hết thực hành xoa bóp tiến hành số CSCK CSĐK tỉnh, không thường xuyên Do mức độ thực động tác xoa bóp cịn hạn chế Hầu hết cán thực bước động tác chưa mềm dẻo, chưa đủ cường độ để đạt hiệu cao điều trị Có lẽ thủ thuật làm tốn nhiều thời gian cộng với kết hợp với số lượng bệnh nhân đông mà nguồn nhân lực lại ít, thực hành xoa bóp điều trị bệnh ngày mai sở y tế công lập 44 * Một số bàn luận kỹ thực hành YHCT CBYT: 45 - Tỷ lệ đạt loại trung bình nhóm kỹ Cán YHCT tỉnh Hưng Yên nghiên cứu thấp so với kỹ cán YHCT Bắc Ninh, Ninh Bình Thỏi Nguyờn 45 - Điều nghiên cứu áp dụng tiêu chí đánh giá dựa quy trình kỹ thuật chuẩn Bộ Y tế ban hành năm 2009 [1], tiêu chí đánh giá xác chặt chẽ so với đánh giá truớc .45 - Tuy nhiên, kết cho thấy, so sánh với quy trình kỹ thuật chuẩn kỹ thực hành CBYT sở chuyên khoa đa khoa cần thiết phải nâng cấp đảm bảo hiệu điều trị .45 KẾT LUẬN 46 KHUYẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NễI TRẦN THỊ OANH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA CÁN BỘ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HƯNG YÊN N¡M 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NễI TRẦN THỊ OANH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA CÁN BỘ Y TẾ CÔNG LẬP TỈNH HƯNG YÊN N¡M 2010 Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60.72.60 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ PHƯƠNG HÀ NỘI – 2011 CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ CƯƠNG YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại CSSKBĐ : Chăm soc sức khỏe ban đầu CSSK : Chăm sóc sức khỏe CBYT : Cán y tế TCYTTG : Tổ Chức Y tế Giới CSCK : Cơ sở chuyên khoa CSĐK : Cơ sở đa khoa TS : Tiến sỹ BSCKII : Bác sỹ chuyên khoa BSCKI : Bác sỹ chuyên khoa Th.s : Thạc sỹ BSCK : Bác sỹ chuyên khoa SĐH : Sau đại học ĐH : Đại học BS : Bác sỹ YS : Y sỹ CSYT : Cơ sở y tế TĐHYHN : Trường đại học y Hà Nội TĐHYTB : Trường đại học y Thái Bình YDHCT : Y dược học cổ truyền ... truyền cán y tế công lập tỉnh Hưng Y? ?n năm 2010? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả trạng nguồn nhân lực Cán YHCT sở YHCT công lập tỉnh Hưng Y? ?n Đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành YHCT cán chuyên... trạng kiến thức, thực hành YHCT đội ngũ cán tham gia cung cấp dịch vụ YHCT sở y tế công lập tỉnh Hưng Y? ?n Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá thực trạng kiến thức, Thực hành Y học cổ truyền. .. cứu kiến thức, thực hành Y học cổ truyền cán chuyên ngành Y học cổ truyền địa bàn tỉnh Hưng Y? ?n - Sử dụng phương pháp phân tích định tính, để tìm hiểu số y? ??u tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành