Luận án tiến sĩ hiệu quả của bổ sung bánh tăng cường vi chất đến tình trạng dinh dưỡng và trí lực của trẻ 6 9 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG ****** LÊ VĂN KHOA HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG BÁNH TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TRÍ LỰC CỦA TRẺ – TUỔI TẠI HUYỆN CỜ ĐỎ, THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG ****** LÊ VĂN KHOA HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG BÁNH TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TRÍ LỰC CỦA TRẺ – TUỔI TẠI HUYỆN CỜ ĐỎ, THÀNH PHỐ CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ BẠCH MAI PGS TS PHẠM THỊ TÂM HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lê Văn Khoa LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cô giáo Khoa -Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Lê Bạch Mai Phó giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Phạm Thị Tâm, người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi giúp đỡ cho q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Viện Dinh dưỡng, Ban Chỉ đạo Mục tiêu Quốc gia Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em, hỗ trợ kinh phí Cơng ty TNHH BELL Việt Nam (nhà máy Bình Dương) tài trợ Bánh GOODI giúp tơi hồn thành việc nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Uỷ ban nhân dân huyện Cờ Đỏ Thành phố Cần Thơ; Phòng giáo dục, Bệnh viện Trung Tâm Y tế huyện Cờ Đỏ; Ban giám hiệu, Thầy Cô giáo, cộng tác viên, phụ huynh học sinh thuộc trường tiểu học huyện Cờ Đỏ giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn cán Trung tâm y tế dự phòng Thành phố Cần Thơ, cán phịng thí nghiệm Khoa Nghiên cứu Vi chất Dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng giúp đỡ q trình triển khai xét nghiệm sinh hố luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn sinh viên Y6 Trường đại học Y dược Cần Thơ khố 2005-2011 (YK32) nhiệt tình giúp đỡ tơi trình triển khai can thiệp thu thập số liệu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Thầy Cô giáo, bạn đồng nghiệp Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp tơi hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin gửi lịng chân thành tới Gia đình tơi nguồn động viên để tơi hồn thành luận án MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………… iii LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………….iv MỤC LỤC……………………………………………………………………… .v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………… x DANH MỤC CÁC BẢNG………………………………………………………… xii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ………………………………… xv MỞ ĐẦU…… 01 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…… 03 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM…………………………………………… 04 1.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng trẻ em…… 04 1.1.2 Phương pháp đánh giá tình suy dinh trạng dinh dưỡng trẻ em .04 1.1.3 Thực trạng dưỡng trẻ tuổi……… 07 1.1.4 Thực trạng suy dinh dưỡng suy dinh trẻ tiểu học……… 09 1.1.5 Nguyên nhân dưỡng trẻ em…………………………… 11 1.1.6 Hậu suy em……… 13 dinh dưỡng trẻ 1.1.7 Các giải pháp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em……………………… 14 1.2 VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG THIẾU MỘT SỐ VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM 16 1.2.1 Vai trò số vi chất dinh dưỡng 16 1.2.2 Thực trạng thiếu số vi chất dinh dưỡng trẻ em 24 1.2.3 Nguyên nhân, hậu thiếu vi chất dinh CẤP Ở TRẺ dưỡng .27 1.3 HOẠT ĐỘNG THẦN KINH CAO EM 29 1.3.1 Các đặc điểm hoạt động thần kinh cấp động thần kinh cấp cao 29 1.3.2 Các nghiên cứu hoạt cao .30 1.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP BỔ SUNG, TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ CẢI THIỆN TRÍ TUỆ Ở TRẺ EM .33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn trẻ vào nghiên cứu 38 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP CỨU .41 NGHIÊN 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu……………………………………………………… 43 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 44 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ .51 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 60 2.6 SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 62 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THÔNG TIN CHUNG 65 3.2 HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐẾN TÌNH TRẠNG NHÂN TRẮC CỦA TRẺ……………………………………………………………………………… 71 3.2.1 Hiệu can thiệp đến cân nặng chiều cao 72 3.2.2 Hiệu can thiệp đến số Z- score 74 3.2.3 Hiệu can dưỡng .76 thiệp đến tỉ lệ suy dinh 3.2.4 Các số hiệu can thiệp tình trạng dinh dưỡng sau tháng can thiệp (T0-T6)……………………………………………………………………… 77 3.2.5 Các số hiệu can thiệp trẻ bị suy dinh dưỡng nhóm sau tháng can thiệp (T0-T6) ………………………………………………… 80 3.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ SINH HÓA CỦA TRẺ VÀ CÁC CHỈ SỐ HIỆU QUẢ CAN THIỆP……………………………………………….…82 3.3.1 Một số đặc điểm sinh hóa trẻ thời điểm T 0…………………… ……… 82 3.3.2 Hiệu can thiệp nồng độ Hemoglobin, vitamin A vitamin D huyết thanh……………………………………………………………………………… 86 3.3.2 Hiệu can thiệp nồng độ canxi ion hóa, ferritin, transferrin receptor huyết iod niệu…………………………………………………………… 88 3.3.3 Các số hiệu can thiệp số sinh hóa sau tháng can thiệp (T0-T6)…………………………………………………………………………… 89 3.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN TRÍ TUỆ CỦA TRẺ……………………… 93 3.4.1 Hiệu can thiệp trung bình IQ số hiệu sau tháng can thiệp (T0 – T6)………………………………………………………………………87 3.4.2 Phân tích hồi quy tuyến tính chuẩn hóa đa biến……………………………… 96 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 THÔNG CHUNG 98 TIN 10 4.2 HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐẾN TÌNH TRẠNG NHÂN TRẮC CỦA TRẺ SAU THÁNG CAN THIỆP (T – T6)…………………………………………… 110 4.2.1 Hiệu can thiệp cân nặng, chiều cao, Z-score tỉ lệ suy dinh dưỡng…………………………………………………………………………… 110 4.2.2 Các số hiệu can thiệp tình trạng dinh dưỡng sau tháng can thiệp (T0-T6)……………………………………………………………………… 116 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ SINH HÓA CỦA TRẺ VÀ CÁC CHỈ SỐ HIỆU QUẢ CAN THIỆP……………………………………………… 117 4.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN TRÍ TUỆ CỦA TRẺ………………………125 4.4.1 Hiệu can thiệp lên trí tuệ số hiệu sau tháng can thiệp (T – T6)……………………………………………………………………………… 125 4.4.2 Phân tích hồi quy tuyến tính chuẩn hóa đa biến…………………………… 129 4.5 NHỮNG ĐĨNG GĨP CỦA LUẬN ÁN…………………………………… 130 4.6 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU………………………………… 130 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 171 PHỤ LỤC SỔ TAY VÀ PHIẾU QUẢN LÝ ĂN BÁNH HÀNG TUẦN Ở TRƯỜNG HỌC Trường tiểu học:………………………… Phòng số:…… (… học sinh) – nhóm …………………… Học buổi:………… Trường Lớp Nhóm Phịng Mã số Họ Tên Ngày sinh Giới 172 Xin anh chị kiểm tra lại thông tin, có lỗi sửa bảng theo dõi Mã Giớ số Tên trẻ Ngày sinh i Trường Lớp Khối Phân phối bánh Hướng dẫn giáo viên phát bánh cách điền vào bảng mẫu Kiểm tra lại trẻ Trẻ rửa tay tới phòng phát bánh chơi, điểm danh trẻ có mặt Danh sách trẻ cung cấp cho giáo viên bắt đầu triển khai nghiên cứu, danh sách phải giữ nguyên suốt nghiên cứu Không chấp nhận thay đổi sau bắt đầu nghiên cứu ! Mẫu Mẫu có giá trị tuần Bắt đầu mẫu vào thứ Điền vào dòng ngày bắt đầu tuần Ghi ngày ô điền ngày (ngày/ tháng, ví dụ ngày 10 tháng 11: 10/11) Điểm danh tích V vào trẻ vắng mặt ngày hơm Kiểm tra lại loại bánh Có loại bánh: DOLPHIN TURTLE Mỗi loại chứa lượng Vitamin khoáng chất khác Trong suốt nghiên cứu, nhóm ăn loại bánh Trên bao bì có ghi mã số để phân biệt, có sai sót liên lạc lại với hiệu trưởng Phân phối bánh : Một học sinh nhận bánh ngày! 173 Trẻ ăn bánh tùy thích, nước cung cấp đầy đủ cho trẻ suốt thời gian ăn Trẻ không phép đưa bánh cho trẻ khác! Sau ăn, kể trẻ không ăn, trẻ nộp lại phần khơng ăn cho giáo viên (nếu cịn) báo cáo phần lại (xin xem đây) Trẻ rời phòng sau đồng ý giáo viên Trẻ phải nộp lại phần không ăn cho giáo viên, trẻ khơng phép mang bánh rời khỏi phịng (kể phần thừa) Bánh thừa phải giáo viên thu lại vào túi giao lại cho hiệu trưởng, sau kiểm tra lại hủy Mẫu : sau phát bánh Kiểm tra lại trẻ Ghi lại lượng trẻ trả lại : trẻ có mặt khơng ăn (trẻ trả lại toàn thanh) 0.5 : trẻ trả lại nửa : trẻ ăn hết Phải điền vào tất ô ngày Nếu có thơng tin cần thiết, ghi lại sổ theo dõi Nếu điều quan trọng, xin báo lại cho hiệu trưởng Vào cuối tuần, phơ tơ tuần cho giám sát viên, người nhập số liệu vào máy tính Các ký hiệu để điền vào ô: V, 0, 0.5, V vắng mặt trẻ có mặt từ chối ăn (trẻ trả lại toàn thanh) 0.5 trẻ trả lại nửa trẻ ăn hết 174 Trường tiểu học:……………………………………… Tên giáo viên:……………………………………………… Phịng số:……… Nhóm: (DOLPHIN / TURTLE) Thứ Lớp Mã số (Class) (ID) Học buổi: (Sáng / Chiều) Họ Tên (Name) Tổng số bánh (Total) Ngày/Tháng Nam Nữ Tuần số: …… X X X X X X 175 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐIỀU TRA VÀ HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP 176 177 178 179 180 181 TỦ BÁNH TRƯỜNG ĐÔNG HIỆP TỦ BÁNH TRƯỜNG CỜ ĐỎ 182 GIAO NHẬN BÁNH TẠI TRƯỜNG CỜ ĐỎ CÔ GIÁO PHÁT BÁNH VÀ GHI LẠI SỐ LƯỢNG 183 184 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VI? ??N DINH DƯỠNG ****** LÊ VĂN KHOA HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG BÁNH TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TRÍ LỰC CỦA TRẺ – TUỔI TẠI HUYỆN CỜ ĐỎ, THÀNH... trẻ em……………………… 14 1.2 VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG THIẾU MỘT SỐ VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM 16 1.2.1 Vai trò số vi chất dinh dưỡng 16 1.2.2 Thực trạng thiếu số vi chất dinh. .. 27 ,6 40 ,6) 22 ,9 49, 0) 1 89, 9 64 ,1) 99 ,5 67 ,9) 83 ,9 ( 46, 1- (24,4- ( 19, 8- (180,2- (88,2- (72,4- Châu Mỹ 51,0) 23,7 30,7) 13,5 26, 1) 11 ,6 199 ,5) 13,2 110 ,9) 7,2 95 ,4) 5 ,9 La tinh & (18 ,6- (8,5- (6, 7-