Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn được hoàn thành với mục tiêu nhằm đánh giá thực trạng, nguyên nhân, vấn đề đặt ra trong công tác tổ chức thực hiện Luật BHYT của các chủ thể trên địa bàn tỉnh Quảng Trị. Đề xuất một số giải pháp chủ yếu nhằm bảo đảm tổ chức thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Trị.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………./………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA VÕ THỊ DIỆU MAI TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 34 04 03 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 Cơng trình đƣợc hồn thành tại: PHÂN VIỆN HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TẠI THÀNH PHỐ HUẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VŨ ANH TUẤN Phản biện 1: TS Ngô Văn Trân Phản biện 2: TS Nguyễn Thái Sơn Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn, Phân viện Học viện Hành Quốc gia TP Huế Địa điểm: Phòng B203, Nhà B - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Phân viện Học viện Hành Quốc gia TP Huế Số 201 - Đường Phan Bội Châu - Phường Trường An - TP Huế Thời gian: Ngày 20 tháng 10 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Phân viện Học viện Hành Quốc gia TP Huế trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hiến pháp nước CHXHCN Việt Nam năm 2013, Điều 34 quy định: Cơng dân có quyền đảm bảo an sinh xã hội Trong việc thực sách an sinh xã hội, Đảng Nhà nước ta coi trọng công tác bảo hiểm y tế coi trụ cột hệ thống an sinh xã hội Chính sách bảo hiểm y tế có ảnh hưởng trực tiếp tác động sâu rộng đến tất thành viên xã hội, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc góp phần quan trọng để thực mục tiêu công xã hội lĩnh vực chăm sóc y tế, chế tài y tế quan trọng chế chi trả trước đa số quốc gia giới áp dụng giúp người dân bị ốm đau không bị rơi vào cảnh nghèo đói định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe người dân Nhận thức giá trị ảnh hưởng tích cực xã hội BHYT mang lại, Đảng Nhà nước ta quan tâm đạo sâu sát việc phát triển BHYT Được triển khai Việt Nam từ năm 1992, sách BHYT trải qua mơ hình: quản lý BHYT theo cấp tỉnh (19921997), Bộ Y tế quản lý (1998-2003) quản lý tập trung Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ năm 2003 đến Giai đoạn 1992-2008, BHYT Việt Nam thực theo văn luật Chính phủ Trên sở thực tiễn gần 20 năm triển khai thực sách BHYT, năm 2008, Quốc hội ban hành Luật BHYT sửa đổi, bổ sung ngày 13/6/2014, đánh dấu bước quan trọng việc tạo sở pháp lý để nâng cao hiệu thực thi chế độ, sách bảo hiểm y tế Sau 10 năm thi hành Luật BHYT, BHYT Việt Nam đạt nhiều kết đáng kể Đó nhận thức nhân dân trách nhiệm cấp, ngành ngày nâng cao; Cơng tác tổ chức thực sách BHYT có chuyển biến rõ nét; việc mở rộng nhóm đối tượng tham gia BHYT, diện bao phủ đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi người tham gia thực tốt, chất lượng khám chữa bệnh (KCB) bước cải thiện, người dân KCB hài lòng tiếp cận chăm sóc sức khỏe từ nguồn quỹ BHYT; nhiều dịch vụ y tế kỹ thuật cao với mức chi phí lớn quỹ BHYT chi trả; BHYT trở thành điểm tựa vững cho người tham gia; đặc biệt, tình hình suy thối kinh tế, viện phí liên tục tăng nay, việc tham gia BHYT có ý nghĩa thiết thực Tuy nhiên, pháp luật BHYT nước ta lĩnh vực mới, thực tiễn tổ chức triển khai thực Luật BHYT phạm vi nước tỉnh Quảng Trị thời gian qua cịn gặp nhiều khó khăn, hạn chế, đặt vấn đề cần quan tâm giải quyết, là: Hiện nay, nghĩa vụ tham gia BHYT xác định rõ ràng Luật BHYT, quy định đối tượng bắt buộc tham gia BHYT Tuy nhiên, thực tế trình triển khai thực Luật BHYT cho thấy, tính đến hết năm 2018, cịn tới gần 11,5% dân số Việt Nam chưa có thẻ BHYT Trên địa bàn tỉnh Quảng Trị, tỷ lệ bao phủ đối tượng tham gia BHYT đạt cao 93,4% dân số, nhiên nhiều đối tượng chưa đạt tiêu đề Công tác quản lý quỹ BHYT cịn nhiều bất cập Tình trạng cân đối quỹ BHYT ngày gia tăng tốc độ gia tăng chi phí KCB hàng năm, quỹ BHYT tăng thấp Vi phạm pháp luật BHYT xảy nhiều chủ thể tất khâu trình thực Cơ quan BHXH có chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, chưa có chức tra chi trả hưởng chế độ BHXH, BHYT, BHTN nên việc lạm dụng sách hưởng BHYT chưa xử lý kịp thời, nghiêm minh, dẫn đến tình trạng nợ đọng, trốn đóng lạm dụng quỹ BHYT ngày tràn lan, khó kiểm sốt ln vấn đề nhức nhối, nguyên nhân hàng đầu gây an toàn quỹ BHYT, làm giảm niềm tin người dân vào sách BHYT Để khắc phục, hạn chế, bất cập nâng cao hiệu lực, hiệu tổ chức thực Luật BHYT việc nghiên cứu đề tài “Tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị” cần thiết có ý nghĩa cấp thiết để sách BHYT thực phát huy hiệu quả, thực cần thiết cho người dân đảm bảo mục tiêu an sinh xã hội Đảng Nhà nước Tình hình nghiên cứu có liên quan tới đề tài Liên quan đến đề tài phạm vi, mức độ khác nhau, nêu số cơng trình nghiên cứu tiêu biểu như: 2.1 Hồng Kiến Thiến, Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, năm 2012 Đề tài nhằm hệ thống hóa tồn q trình hình thành phát triển sách BHYT Việt Nam Đánh giá thực trạng việc thực sách BHYT nước ta Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc thực lộ trình BHYT tồn dân Đưa giải pháp nhằm hồn thiện sách BHYT Việt Nam biện pháp để thực lộ trình BHYT toàn dân Việt Nam 2.2 Nguyễn Minh Thảo, Đánh giá sách BHYT giải pháp thực lộ trình triển khai Luật BHYT Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, năm 2010 Đề tài nhằm cung cấp thông tin tổng quát thực trạng triển khai sách BHYT, đánh giá kết tồn tổ chức thực sách BHYT Việt Nam Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc mở rộng đối tượng, phát triển BHYT nước ta Đề xuất giải pháp chủ yếu góp phần thực thành cơng BHYT tồn dân 2.3 Nguyễn Thanh Hương, “Pháp luật BHYT - Thực trạng giải pháp” Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, năm 2010 Đề tài nghiên cứu làm sáng tỏ vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT Phân tích thực trạng quy định pháp luật BHYT Phân tích, đánh giá thực trạng quy định pháp luật BHYT thực tiễn thực Trên sở tìm hạn chế pháp luật BHYT hành cần sửa đổi, bổ sung, bãi bỏ Đề xuất quan điểm giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT cho phù hợp với thực tiễn 2.4 Phạm Lương Sơn, Thực trạng giải pháp phòng chống làm dụng quỹ BHYT Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, năm 2012 Đề tài nhằm tổng kết số hành vi lạm dụng thường thấy q trình tổ chức thực sách BHYT năm qua đề xuất số giải pháp cụ thể để bước khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ BHYT 2.5 Hoàng Mạnh Trường, Thực pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam Luận văn thạc sĩ, năm 2016 Luận văn sở tiếp cận chuyên ngành Lý luận lịch sử nhà nước pháp luật, mục đích đề tài phân tích vấn đề lý luận thực pháp luật bảo hiểm y tế, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp nhằm đảm bảo thực pháp luật bảo hiểm y tế nước ta Các cơng trình nghiên cứu tập trung vào phân tích vị trí, vai trị BHYT hai khía cạnh lý luận thực tiễn, đồng thời đề xuất số kiến nghị, giải pháp nhằm hoàn thiện chế độ, sách BHYT Tuy nhiên, nghiên cứu chưa có cơng trình tiếp cận góc độ tổ chức thực Luật, mà đề cập tới lĩnh vực, chế độ, sách BHYT, chưa phân tích đầy đủ khó khăn, vướng mắc trình tổ chức thực Luật BHYT Vì vậy, việc nghiên cứu sở lý luận thực tiễn, thực trạng tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị để thông qua đề xuất giải pháp nhằm bảo đảm tính hiệu quả, hợp lý, hợp tình sách BHYT việc làm cần thiết, có ý nghĩa thiết thực mặt lý luận thực tiễn Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu: Đề xuất giải pháp, kiến nghị hoàn thiện việc tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu: - Trình bày sở lý luận tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh - Đánh giá thực trạng, nguyên nhân, vấn đề đặt công tác tổ chức thực Luật BHYT chủ thể địa bàn tỉnh Quảng Trị - Đề xuất số giải pháp chủ yếu nhằm bảo đảm tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu luận văn hoạt động tổ chức thực Luật BHYT địa phương cấp tỉnh 4.2 Phạm vi nghiên cứu Đề tài nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Trị Số liệu nghiên cứu thu thập từ năm 2016-2018 Đề xuất giải pháp đến năm 2025 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu - Đề tài nghiên cứu quan điểm vật biện chứng chủ nghĩa Mác - Lê nin đường lối Đảng, sách pháp luật Nhà nước tổ chức thực pháp luật bảo hiểm y tế - Đề tài nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu cụ thể: + Phương pháp thống kê, tổng hợp + Phương pháp phân tích, so sánh, đánh giá + Phương pháp thu thập thông tin, quan sát, vấn chuyên gia ngành Dự kiến đóng góp Đề tài Thông qua nghiên cứu thực tiễn tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị luận văn đề xuất số giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT tăng cường hiệu thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Kết cấu Luận văn Ngoài phần Mở đầu, Kết luận, Mục lục, Tài liệu tham khảo, phần nội dung luận văn có chương, 10 tiểu mục Sau nội dung Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN CẤP TỈNH 1.1 Một số nội dung chủ yếu Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế BHYT xã hội sách an sinh xã hội Nhà nước mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro, sở đóng góp người lao động, người sử dụng lao động cộng đồng, có hỗ trợ ngân sách nhà nước nhằm mục đích khám, chữa bệnh thành viên ốm đau, bệnh tật khơng mục tiêu lợi nhuận Như vậy, khái niệm BHYT bao quát đảm bảo yếu tố, yếu tố xã hội coi trọng Tính xã hội thể vai trị nhà nước việc đảm bảo thực hình thức hỗ trợ kinh phí đóng BHYT cho đối tượng “yếu thế” mục tiêu an sinh xã hội, nhà nước đảm bảo trường hợp quỹ BHYT cân đối thu chi phạm vi toàn quốc Yếu tố kinh tế thể tham gia đóng góp thành viên 1.1.2 Vai trị Bảo hiểm y tế BHYT có vai trị đặc biệt, mang tính xã hội rộng rãi sau: Thứ nhất, BHYT biện pháp để người có bệnh điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Với BHYT, người bình đẳng hơn, điều trị theo bệnh BHYT Nhà nước triển khai thực mang tính xã hội nhân đạo cao theo nguyên tắc số đông bù số ít, người khỏe bù người ốm, người đóng cao bù người đóng Thứ hai, BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn ổn định mặt tài khơng may gặp phải rủi ro ốm đau Thứ ba, BHYT đời cịn góp phần giáo dục cho người dân xã hội tính nhân đạo theo phương châm “Lá lành đùm rách” Thứ tư, BHYT tạo điều kiện nâng cao chất lượng KCB quản lý tài y tế thơng qua việc tạo nguồn tài tập trung cho cơng tác KCB BHYT Thứ năm, BHYT có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Thứ sáu, BHYT góp phần đề phịng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “phòng bệnh chữa bệnh” 1.2 Tổ chức thực Luật Bảo hiểm y tế 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm 1.2.1.1 Quan niệm tổ chức thực luật Trong luận văn này, “tổ chức” hiểu theo hai nghĩa (i) tổ chức khía cạnh quan có trách nhiệm tổ chức thực luật (ii) tổ chức hiểu hoạt động nhằm triển khai, thực hiện, đưa luật vào sống nhân dân (i) Tổ chức quan tổ chức thực luật Hiến pháp năm 2013 quy định Chính phủ quan hành nhà nước cao nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, thực quyền hành pháp, quan chấp pháp Quốc hội, có nhiệm vụ tổ chức thi hành Hiến pháp, luật, nghị Quốc hội; pháp lệnh, nghị Ủy ban thường vụ Quốc hội; lệnh, định Chủ tịch nước (Điều 96) Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang thành viên Chính phủ, người đứng đầu bộ, quan ngang chịu trách nhiệm quản lý nhà nước ngành, lĩnh vực phân công; tổ chức thi hành theo dõi việc thi hành pháp luật liên quan đến ngành, lĩnh vực phạm vi toàn quốc (Điều 99 [16]) 1.2.2 Yêu cầu, nguyên tắc tổ chức thực Luật BHYT 1.2.3 Chủ thể tổ chức thực Luật BHYT 1.2.4 Nội dung tổ chức thực Luật BHYT a) Ban hành văn hướng dẫn thi hành Luật BHYT Trên sở Luật Quốc hội thông qua, Thủ tướng Chính phủ đạo lập danh mục văn quy định chi tiết luật Quốc hội mà Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang giao ban hành Danh mục văn quy định chi tiết Thủ tướng Chính phủ ban hành gồm nghị định Chính phủ, nghị liên tịch Chính phủ với Đồn Chủ tịch UB trung ương MTTQ Việt Nam, định Thủ tướng Chính phủ, thông tư Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang bộ, nêu rõ tên văn bản, quan ban hành văn bản, ban hành, nội dung văn bản, dự kiến thời gian ban hành (Điều 82, [19]) b) Phổ biến, giáo dục Luật BHYT nhằm truyền đạt tinh thần, nội dung pháp luật giúp cho đối tượng tác động hiểu hình thành họ tri thức pháp luật, tình cảm, hành vi phù hợp với đòi hỏi quy định pháp luật hành [14, tr 4] Phổ biến, giáo dục luật giữ vai trò quan trọng hầu hết hoạt động kinh tế - xã hội, an ninh - quốc phịng đất nước Mục đích PBGDPL nâng cao hiểu biết pháp luật, ý thức chấp hành pháp luật người dân, đơn vị, tổ chức tồn xã hội, góp phần đưa pháp luật vào sống người dân, góp phần phát triển kinh tế - xã hội, giữ vững an ninh trị, trật tự an toàn xã hội, mang lại hạnh phúc cho người dân c) Thực hoạt động nghiệp vụ, kỹ thuật Sau Quốc hội ban hành luật, Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Bộ trưởng Thủ trưởng quan ngang Bộ có trách nhiệm ban hành Nghị định, Quyết định Thông tư hướng dẫn thi hành luật; UBND cấp trực tiếp tổ chức thực luật Để luật vào sống người dân, quan chức thực nhiều hoạt động nghiệp vụ, kỹ thuật khác nhau, đạo, hướng dẫn thực luật, lập kế hoạch, phân công thực tổ chức triển khai thực luật d) Giám sát, kiểm tra, tra việc thực Luật BHYT Theo Luật Hoạt động giám sát Quốc hội Hội đồng nhân dân 2015, Giám sát việc chủ thể giám sát theo dõi, xem xét, đánh giá hoạt động quan, tổ chức, cá nhân chịu giám sát việc tuân theo Hiến pháp pháp luật việc thực nhiệm vụ, quyền hạn mình, xử lý theo thẩm quyền yêu cầu, kiến nghị quan có thẩm quyền xử lý (khoản 1, Điều [21]) 1.3 Một số nhân tố ảnh hƣởng đến tổ chức thực Luật BHYT 1.3.1 Mức độ hồn thiện pháp luật BHYT nói riêng hệ thống pháp luật nói chung Hệ thống pháp luật tổng thể quy phạm pháp luật có mối quan hệ nội thống với nhau, phân định thành chế định pháp luật, ngành luật thể văn nhà nước ban hành theo trình tự, thủ tục hình thức định [31, tr 199] Để đánh giá hệ thống pháp luật, xác định mức độ hồn thiện cần phải dựa vào tiêu chuẩn xác định mặt lý thuyết, từ liên hệ với điều kiện hồn cảnh thực tế giai đoạn cụ thể, xem xét cách khách quan rút kết luận, làm sáng rõ ưu điểm nhược điểm hệ thống pháp luật Có nhiều tiêu chuẩn để xác định mức độ hoàn thiện hệ thống pháp luật có bốn tiêu chuẩn là: Tính tồn diện, tính đồng bộ, tính phù hợp trình độ kỹ thuật pháp lý hệ thống pháp luật [31, tr 201] 1.3.2 Tổ chức máy nguồn lực Cơ quan tổ chức quyền nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam triển khai từ Trung ương xuống đến địa phương Chính phủ quan hành cao nhất, thực quyền hành pháp, quan chấp hành Chính phủ Cơ quan hành trực thuộc Chính phủ tỉnh, thành phố trực thuộc TW (cấp tỉnh), tỉnh quan hành cấp huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (cấp huyện), huyện quan hành cấp xã, phường, thị trấn 1.3.3 Ý thức pháp luật bên tham gia Ý thức pháp luật nhân tố thiếu đời sống pháp luật xã hội tất giai đoạn phát triển nó, từ xuất nhà nước pháp quyền Ý thức pháp luật có vai trị quan trọng q trình xây dựng hồn thiện hệ thống pháp luật; đồng thời định hiệu việc thực pháp luật, góp phần đưa pháp luật vào sống ([12] tr.1) 1.3.4 Sự kiểm sốt q trình tổ chức thực Luật Kiểm sốt q trình tổ chức thực luật toàn hoạt động xem xét, theo dõi, đánh giá, biện pháp mà thông qua ngăn ngừa, loại bỏ nguy cơ, việc làm sai trái quan, nhân viên nhà nước việc tổ chức thực luật, bảo đảm cho việc tổ chức thực luật mục đích đạt hiệu cao TIỂU KẾT CHƢƠNG Tại chương 1, luận văn trình bày khái niệm, vai trị BHYT, khái niệm, đặc điểm tổ chức thực luật, mục đích, yêu cầu nguyên tắc tổ chức thực luật; nghiên cứu giới thiệu chủ thể bắt buộc chủ thể tham tra tổ chức thực luật; nghiên cứu trình bày trình ban hành văn hướng dẫn thi hành luật, công tác phổ biến giáo dục pháp luật, nghiệp vụ, hoạt động giám sát, kiểm tra, tra việc tổ chức thực luật Đồng thời, nghiên cứu xác định yếu tố tác động đến việc tổ chức thực luật, cụ thể mức độ hoàn thiện luật, tổ chức máy nguồn lực, ý thức pháp luật bên liên quan, kiểm soát trình tổ chức thực luật Đây sở lý luận để khảo sát, đánh giá thực trạng tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị thời gian qua 10 Có thể khái quát đánh giá hoạt động tổ chức thực Luật BHYT thời gian qua tỉnh Quảng Trị phương diện chủ yếu sau đây: 2.2.1 Ban hành văn hướng dẫn tổ chức thực Luật BHYT văn pháp luật có liên quan a) Kết - Việc ban hành văn hướng dẫn thi hành Luật BHYT tương đối kịp thời, có tính khả thi đáp ứng yêu cầu nhân dân Thời gian qua Bộ Chính trị ban hành văn đạo công tác BHYT như: Chỉ thị 38-CT/TW “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”; Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 2020 Các bộ, ngành phối hợp xây dựng ban hành theo thẩm quyền văn hướng dẫn thực Luật BHYT, tổ chức đạo triển khai thực quy định đem lại kết ban đầu quan trọng Các văn quy phạm pháp luật gồm Nghị định 146/2018/NĐCP hướng dẫn Luật BHYT; Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 Chính phủ việc quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT có hiệu lực kể từ ngày 01/12/2011; Quyết định 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020; Quyết định 1584/QĐ-TTg năm 2015 giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015 - 2020 v.v Tại địa phương, Thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị (khóa XI) “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 2020”, Ban Thường vụ Tỉnh ủy ban hành Chương trình hành động số 70-CTHĐ/TU ngày 02/7/2013 thực Nghị 21-NQ/TW Đồng thời, UBND tỉnh ban hành Kế hoạch số 3491/KH-UBND ngày 21/10/2013 việc triển khai thực Chương trình hành động số 70CTHĐ/TU Ban Thường vụ Tỉnh ủy thực Nghị 21NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020 với mục tiêu đến năm 2015: Phấn đấu có 80% dân số tham gia BHYT đến năm 2020 phấn đấu có 90% dân số tham gia BHYT b) Hạn chế - Luật BHYT số quy định bất cập, hạn chế; văn hướng dẫn thiếu cụ thể, chưa theo kịp với thực tiễn: 11 - Pháp luật BHYT chưa có quy định chặt chẽ địa phương chưa có biện pháp hữu hiệu nhằm kiểm soát quỹ khám chữa bệnh BHYT chống lạm dụng, trục lợi, thất lãng phí - Các văn địa phương ban hành chưa quy định cụ thể trách nhiệm Sở, ban, ngành UBND huyện việc thực BHYT cho người dân 2.2.2 Công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục Luật BHYT a) Kết - Công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục Luật BHYT đa dạng hình thức, đặc biệt trọng tuyên tuyền trực tiếp tận sở xã, phường, tới nhóm đối tượng: Từ năm 2016 đến 2018, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị tổ chức, thực nhiều chương trình tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHXH, BHYT, (Theo Báo cáo kết năm thực công tác tuyên truyền thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính Trị [9], cụ thể như: Tuyên truyền qua phương tiện thông tin đại chúng, Tuyên truyền qua tài liệu, Tuyên truyền qua hội nghị, hội thảo, tập huấn, Tổ chức đối thoại với doanh nghiệp, Tuyên truyền trực nhóm đối tượng - Các nội dung tuyên truyền đảm bảo định hướng, trọng tâm, trọng điểm: Tuyên truyền để cấp ủy Đảng, quyền địa phương, quan, tổ chức, đoàn thể người dân, doanh nghiệp hiểu rõ ý nghĩa, tầm quan trọng, quyền lợi người tham gia BHYT; điểm Luật BHYT Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT; vai trị cấp ủy Đảng, quyền việc lãnh đạo, đạo thực công tác BHYT theo tinh thần Nghị 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính Trị “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 2020”; công tác triển khai BHYT học sinh, sinh viên; BHYT hộ gia đình; vấn đề gia tăng giá dịch vụ y tế; thông tuyến khám chữa bệnh BHYT; lạm dụng trục lợi quỹ BHYT b) Hạn chế Công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT hiệu chưa cao Mặc dù tổ chức tuyên truyền nhiều hình thức, chuyển tải nội dung Luật BHYT đến người dân, người dân chưa hiểu đầy đủ quy định Luật BHYT Doanh nghiệp ln có xu hướng trốn đóng BHYT cố tình 12 đưa người thân mắc bệnh nặng không tham gia quan hệ lao động với doanh nghiệp vào danh sách lao động đăng ký tham gia BHYT; bệnh viện định mức cần thiết BHYT tràn lan; người lao động thiếu kiến thức hiểu biết pháp luật BHYT để bảo vệ quyền hưởng BHYT người sử dụng lao động không đóng BHYT cho mình; người dân chưa nhận thức đầy đủ giá trị vai trò BHYT nên chưa tích cực tham gia BHYT ngân sách nhà nước hỗ trợ kinh phí đóng BHYT từ 30% đến 70% 2.2.3 Thực hoạt động nghiệp vụ, kỹ thuật a) Kết - Cấp ủy, quyền địa phương BHXH tỉnh nghiêm túc triển khai thực văn Đảng, pháp luật BHYT Ban hành văn đạo, hướng dẫn, xây dựng kế hoạch, phân công thực tổ chức triển khai thực đầy đủ, kịp thời: Để sách BHYT triển khai đồng có hiệu địa bàn tỉnh Quảng Trị, UBND tỉnh ban hành nhiều văn đạo cho sở, ban, ngành, đoàn thể tổ chức triển khai thực pháp luật BHYT Tại Kế hoạch số 3491/KH-UBND ngày 21/10/2013, UBND tỉnh giao nhiệm vụ cho 18 Sở, ban, ngành phối hợp tổ chức thực tốt Chương trình hành động số 70CTHĐ/TU ngày 02/7/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy khóa XV thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính Trị khóa XI tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT đến năm 2020, Ngay từ Luật BHYT có hiệu lực thi hành, BHXH tỉnh tập trung công tác phát triển đối tượng, tăng cường kiểm tra, phối hợp với quan chức địa phương nhằm khai thác tối đa số người diện tham gia BHYT theo quy định Chính lẽ mà giai đoạn kết phát triển đối tượng tham gia BHYT tỉnh có chiều hướng phát triển tích cực Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế so với dân số tồn tỉnh ln vượt tiêu Thủ tướng Chính phủ giao Quyết định số 1167/QĐ-TTg [28] Năm 2016, số đối tượng tham gia BHYT 540.795 người, đạt tỷ lệ bao phủ 86,3% dân số, tiêu Chính phủ giao 81,2% (dân số tỉnh theo Niên giám thống kê năm 2016 626.563 người) Năm 2017, số đối tượng tham gia BHYT 580.797 người, đạt tỷ lệ bao phủ 92,8% dân số, tiêu Chính phủ giao 83,6% (dân số theo Niên giám thống kê năm 2017 626.129 người) Năm 2018, số đối tượng tham gia BHYT 587.436 người, đạt tỷ lệ bao phủ 93,4% dân số, tiêu Chính phủ giao 85,8% dân số (dân số theo Niên giám thống kê năm 2018 587.436 người) 13 b) Hạn chế - Trong công tác đạo, điều hành số cấp ủy, quyền số địa phương tỉnh chưa xác định rõ vai trò, trách nhiệm, chưa thực quan tâm, sâu sát việc đạo thực Luật BHYT địa phương - Tỷ lệ đối tượng tham gia BHYT chưa đầy đủ, tính tuân thủ pháp luật BHYT chưa cao Với tỷ lệ bao phủ 93,5% dân số, gần 6,5% dân số (tương đương 38.183 người) địa bàn chưa tham gia BHYT Đây số theo quy định Luật BHYT phải tham gia chưa tham gia Theo quy định Luật BHYT, kể từ ngày 01/01/2014 tất đối tượng đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, nhiên đến thời điểm 31/12/2018 nhiều đối tượng chưa đạt tỷ lệ tham gia 100% - Tỷ lệ tham gia BHYT tỉnh cao, chưa bền vững đối tượng tham gia BHYT phần lớn ngân sách nhà nước đóng BHYT chủ yếu - Bội chi quỹ BHYT ngày gia tăng khó kiểm soát, nguy cân đối quỹ BHYT dài hạn - Quyền lợi người tham gia BHYT chưa đảm bảo triệt để 2.2.4 Giám sát, kiểm tra, tra việc thực Luật BHYT a) Kết Công tác kiểm tra, giám sát BHXH tỉnh Quảng Trị trọng trình tổ chức thực pháp luật BHYT, đợt kiểm tra, giám sát chuyên ngành, BHXH tỉnh Quảng Trị phối hợp với sở, ban, ngành đoàn thể tỉnh tổ chức thực nhiều đợt kiểm tra, mang lại nhiều kết tích cực (Báo cáo tổng hợp kết tra, kiểm tra năm 2018, số 1722/BC-BHXH, ngày 26/12/2018 BHXH tỉnh Quảng Trị) [5] Qua công tác kiểm tra, BHXH tỉnh xử lý thu hồi, nộp quỹ BHXH, BHTN, BHYT số tiền nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT 22 đơn vị SDLĐ, với số tiền 3,79 tỷ/3,8 tỷ (đạt 99% so với tổng số tiền nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT); Xử lý truy thu BHXH, BHTN, BHYT 154 người lao động 75 đơn vị SDLĐ, với tổng số tiền 1.383 triệu đồng (Trong đó: số tiền phải truy đóng là: 1.222 triệu đồng; số tiền lãi chậm đóng là: 160 triệu đồng) Yêu cầu 04 đơn vị SDLĐ điều chỉnh giảm đóng BHXH, BHYT 06 lao động nghỉ việc không hưởng 14 lương đơn vị với số tiền 30 triệu đồng Xử lý thu hồi, nộp quỹ BHXH, BHYT đơn vị kiểm tra chi trả sai chế độ quy định với tổng số tiền 925 triệu đồng b) Hạn chế Cơ quan BHXH gặp nhiều khó khăn cơng tác tra, xử l hành vi vi phạm giải tố cáo để đảm bảo nghiêm minh pháp luật, chế độ, sách quyền lợi cho đối tượng, người lao động chế độ sách BHYT Theo pháp luật BHYT hành, Bảo hiểm xã hội Việt Nam quan tổ chức thực BHYT có chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, chưa có chức tra chi trả hưởng chế độ BHXH, BHYT, BHTN nên việc lạm dụng sách hưởng BHYT chưa xử lý kịp thời, nghiêm minh, dẫn đến tình trạng nợ đọng, trốn đóng lạm dụng quỹ BHYT ngày tràn lan, khó kiểm sốt ln vấn đề nhức nhối, nguyên nhân hàng đầu gây an toàn quỹ BHYT, làm giảm niềm tin người dân vào sách BHYT Thanh tra Y tế thực chức tra chuyên ngành BHYT [23, Điều 46] Tuy nhiên, thực tế lực lượng tra Sở Y tế (cơ quan quản lý nhà nước BHYT tỉnh) hạn chế số lượng tra viên, sở KCB BHYT trực thuộc Sở Y tế nên việc thực chức tra nhà nước BHYT hạn chế, chưa đáp ứng yêu cầu 2.3 Nguyên nhân số vấn đề đặt 2.3.1 Nguyên nhân kết - Chính sách BHYT ngày Đảng Nhà nước quan tâm Việc Bộ trị ban hành Nghị 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020, đánh dấu mốc quan trọng việc thực mục tiêu an sinh xã hội Đó chủ trương lớn Đảng, hợp lòng dân, làm thay đổi chuyển biến mạnh mẽ nhận thức cán bộ, đảng viên, cấp, ngành người dân việc thực sách BHXH, BHYT - Lãnh đạo BHXH Việt Nam, Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, UBND tỉnh có đạo sát sao, liệt để triển khai thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị Các Sở, ban, ngành cấp ủy Đảng, quyền địa phương có phối hợp chặt chẽ với quan BHXH việc tổ chức thực chế độ, sách BHYT cho người lao động nhân dân địa bàn 15 - Nhận thức cấp ủy Đảng, cán bộ, người dân, người lao động sách BHYT nâng lên rõ rệt Nhiều cấp ủy, quyền nâng cao trách nhiệm công tác lãnh đạo, đạo, vận động nhân dân; chủ động xây dựng chương trình, kế hoạch công tác BHYT Nhận thức xã hội ngày đầy đủ quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm tham gia BHYT; vai trò ý nghĩa việc tham gia BHYT nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, hướng tới BHYT toàn dân 2.3.2 Nguyên nhân hạn chế, bất cập 2.3.2.1 Ban hành văn hướng dẫn tổ chức thực Luật BHYT văn pháp luật có liên quan Về việc chưa thống việc ban hành văn hướng dẫn thực 03 phương thức toán theo quy định Luật BHYT: Với ba phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT mà Luật quy định, thực phương thức toán theo giá dịch vụ, cịn lại hai phương thức tốn khốn định suất toán theo ca bệnh thực thí điểm q trình nghiên cứu Cơ quan bảo hiểm xã hội phải lựa chọn phương thức để thực tốn chi phí KCB cho người có thẻ BHYT với sở KCB nơi cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất vật tư thiết bị y tế cho người bệnh BHYT Ðể việc xây dựng văn hướng dẫn thực Luật BHYT, văn hướng dẫn phương thức tốn chi phí KCB BHYT sát thực tế khách quan, nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quyền lợi sở KCB bảo đảm cân đối quỹ BHYT, cần nghiên cứu kỹ ý nghĩa, mục đích phương thức toán BHYT - Về việc địa phương chưa có biện pháp hữu hiệu nhằm kiểm soát quỹ khám chữa bệnh BHYT chống lạm dụng, trục lợi, thất lãng phí, chưa ban hành chưa quy định cụ thể trách nhiệm Sở, ban, ngành UBND huyện việc thực BHYT cho người dân số cấp ủy đảng, quyền địa phương chưa thực quan tâm lãnh đạo, đạo thực Luật BHYT; nhận thức chưa đầy đủ BHYT, có lúc có nơi coi việc phát triển BHYT trách nhiệm riêng ngành BHXH 2.3.2.2 Công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục Luật BHYT - Đội ngũ làm cơng tác tun truyền BHXH tỉnh cịn mỏng, hầu hết kiêm nhiệm, chưa có tính chun nghiệp thường xuyên thay đổi ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động tuyên truyền 16 - Trách nhiệm tuyên truyền, phổ biến, giáo dục sách, pháp luật BHYT hệ thống trị Tuy nhiên, Cấp ủy, quyền địa phương chưa phát huy hết vai trị, trách nhiệm Các sở, ban, ngành, tổ chức trị - xã hội chưa thực chủ động, thiếu tích cực phối hợp với quan BHXH để thực tuyên truyền - Cịn nhiều người dân vùng nơng thơn, miền núi chưa có điều kiện tiếp cận phương tiện thông tin đại chúng, cộng tác viên tuyên truyền để tuyên truyền, nâng cao nhận thức sách BHYT 2.3.2.3 Thực hoạt động nghiệp vụ, kỹ thuật Tỷ lệ đối tượng tham gia BHYT chưa đầy đủ thiếu giải pháp mở rộng bao phủ BHYT cho nhóm đối tượng Chủ sử dụng lao động không kê khai danh sách số lao động, với lý đơn vị thành lập, chưa tuyển dụng lao động, nhân viên làm việc theo chế độ thử việc, hợp đồng vụ việc chủ sử dụng lao động trì hỗn tham gia BHYT Mức đóng BHYT học sinh, sinh viên Nhà nước hỗ trợ 30%, nhiên số tiền đóng BHYT cịn cao lúc hồn cảnh kinh tế người dân địa bàn khó khăn, đặc biệt có huyện miền núi Đakrơng, Hướng Hóa với 18 xã biên giới, trình độ dân trí cịn thấp, nhiều gia đình đơng khơng đủ điều kiện để tham gia Do địa bàn tỉnh Quảng Trị tỉnh kinh tế - xã hội thấp, tỷ lệ đói nghèo cao, chiếm tới 24% dân số Tỉ lệ dân tộc thiểu số chiếm khoảng 9% tổng dân số Đa số hộ gia đình có thu nhập thấp, sống cịn nhiều khó khăn; bên cạnh nhận thức nhân dân địa bàn vùng miền núi quyền, nghĩa vụ tham gia BHYT nói chung cịn nhiều hạn chế, nên cơng tác vận động cịn gặp nhiều khó khăn Do đó, cịn có nhiều hộ gia đình chưa tham gia BHYT hộ gia đình dân tộc thiểu số vừa khỏi vùng khó khăn theo Quyết định số 1049/QĐ-TTg, ngày 26/6/2014 Quyết định số 30/2012/QĐ-TTg ngày 18/7/2012 Thủ tướng Chính phủ Với đối tượng hỗ trợ phần mức đóng BHYT hộ gia đình cận nghèo 70%, học sinh, sinh viên 30% xem thấp so với điều kiện kinh tế họ Việc chấp hành pháp luật BHYT chưa cao, cịn tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHYT cho người lao động Do quy định lãi nộp phạt chậm đóng thấp lãi vay ngân hàng nên nhiều doanh nghiệp chiếm dụng quỹ BHYT, chây ì, chờ đến cuối năm nộp 17 Tỷ lệ tham gia BHYT tỉnh cao, chưa bền vững đối tượng tham gia BHYT phần lớn ngân sách nhà nước đóng BHYT chủ yếu Với điều kiện kinh tế xã hội ngày tăng, tiêu chuẩn hộ gia đình nghèo, cận nghèo ngày nâng lên, đối tượng hỗ trợ đóng ngày giảm Việc bội chi quỹ BHYT số lượng người tham gia BHYT tăng dẫn đến số lượt KCB BHYT tăng; việc kiểm soát chi phí KCB BHYT cịn nhiều khoảng trống Danh mục thuốc, vật tư y tế tiêu hao, vật tư thay mở rộng, giá viện phí tính đúng, tính đủ, bệnh viện giao quyền tự chủ; quy định thông tuyến khám chữa bệnh; đặc biệt tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT nhiều hình thức khác định xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh rộng rãi, q mức cần thiết, khơng phù hợp với chẩn đốn bệnh; đề nghị vật tư y tế cịn tình trạng áp giá sai với giá thương thảo, giá trúng thầu; áp sai giá dịch vụ kỹ thuật, thống kê tổng hợp sai quy định, chênh lệch đề nghị toán dịch vụ kỹ thuật báo cáo xuất nhập tồn vật tư - hóa chất 2.3.2.4 Giám sát, kiểm tra, tra việc thực Luật BHYT Chế tài xử phạt hành vi vi phạm pháp luật BHYT chưa hữu hiệu; Quy định Luật BHYT “trách nhiệm tham gia”chưa đủ mạnh dẫn đến số đối tượng học sinh, sinh viên, người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT chủ yếu thông qua vận động Cơ quan BHXH khơng có chức tra, xử lý hành vi vi phạm pháp luật mà phải thông qua quan quản lý nhà nước quan chức số vụ việc tra, xử lý cịn Bên cạnh đó, lực lượng tra quan quản lý nhà nước có số lượng hạn chế phải đảm đương nhiều chức tra khác (thanh tra tuân thủ thực luật BHYT tra Sở LĐTB - XH đảm nhiệm; tra chuyên môn y dược Sở Y tế thực hiện), nên thời gian xử lý vụ việc tra thường kéo dài hiệu lực 2.3.3 Vấn đề đặt Mặc dù mức đóng BHYT nâng lên thấp so với nhu cầu KCB người dân, khả tăng mức đóng BHYT cịn hạn chế, mức độ gia tăng chi phí y tế già hóa dân số, thay đổi cấu bệnh tật, nhu cầu KCB ngày lớn ứng dụng tiến khoa học công nghệ chẩn đốn, điều trị ngày nhanh Nếu khơng giải mâu thuẫn mức phí thấp chi phí y tế bình qn đầu người cao việc bao phủ BHYT toàn dân đạt chiều rộng mà chưa đạt chiều sâu, hay nói cách khác, danh nghĩa 18 Cơ chế tốn theo phí dịch vụ tiềm ẩn nguy bội chi chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt sách BHYT cịn xây dựng quan điểm nặng bảo trợ xã hội (mức hưởng khơng tương xứng với mức đóng tốc độ phát triển kinh tế xã hội chung đất nước) Bên cạnh nói chế tự chủ bệnh viện theo nghị định 43 Chính phủ tác động khơng nhỏ đến việc phối hợp thực quan BHXH sở KCB Một thách thức khả đáp ứng hệ thống cung ứng dịch vụ y tế Kinh nghiệm giới cho thấy bao phủ BHYT toàn dân dẫn tới tăng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế Mặc dù có nỗ lực lớn Nhà nước, lực hệ thống cung ứng dịch vụ y tế thấp so với nhu cầu thực tế Số cán y tế số giường bệnh đầu dân thấp so với số tối thiểu cần có WHO, trang thiết bị y tế sở nghèo nàn TIỂU KẾT CHƢƠNG Trong chương 2, luận văn khái quát hoạt động tổ chức thực pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị, đánh giá kết đạt được, hạn chế nguyên nhân kết quả, hạn chế việc tổ chức thực luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị Kết chương tiền đề cho chương 3: xác định quan điểm, mục tiêu, phương hướng giải pháp bảo đảm tổ chức thực pháp luật địa bàn tỉnh Quảng Trị Chƣơng 3: QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU, PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP BẢO ĐẢM TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ TRONG THỜI GIAN TỚI 3.1 Quan điểm, mục tiêu đến năm 2025 3.1.1 Quan điểm Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X, XI, XII Đảng tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân; phát triển mạnh loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng Mở rộng diện sở y tế cơng lập ngồi cơng lập khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế Hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh Đổi phương thức tốn viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế” Như vậy, quan điểm Đảng ta BHYT khẳng định quán mục tiêu bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 3.1.2 Mục tiêu 19 - Mục tiêu chung i) Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ 100%; mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2020 có 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2025 có 95% dân số tham gia bảo hiểm y tế ii) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế iii) Từng bước đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm cân đối thu - chi quỹ bảo hiểm y tế, phấn đấu giảm tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho y tế cịn 35%[27] - Mục tiêu cụ thể tỉnh Quảng Trị: Thực BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2017-2025; đó, đặc biệt lưu ý đến đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo; hộ gia đình nơng lâm ngư, diêm nghiệp hộ gia đình làm kinh tế cá thể tham gia BHYT theo Luật Xác định mức sống trung bình để có phương án hỗ trợ người dân tham gia theo quy định Trong xây dựng mục tiêu cụ thể giai đoạn từ năm 2017 đến năm 2025, trì mục tiêu đạt giai đoạn 2016, tiếp tục phát triển Bảo hiểm Y tế nhóm đối tượng đến năm 2025 có 100% dân số tham gia BHYT [34] 3.2 Phƣơng hƣớng 3.2.1 Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, hoàn thành tiêu Thủ tướng Chính phủ giao đến năm 2020 hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân năm 2025 3.2.2 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 3.2.3 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra việc thực Luật BHYT doanh nghiệp, sở KCB BHYT 3.2.5 Xây dựng giải pháp nhằm đảm bảo cân đối bảo toàn quỹ BHYT 3.3 Giải pháp chủ yếu 3.3.1 Tiếp tục hoàn thiện Luật BHYT văn hướng dẫn thi hành - Sửa đổi Điều 46 Luật BHYT, giao thẩm quyền tra chuyên ngành cho quan BHXH để phù hợp với tình hình 20 thực tế Hiện nay, Chính phủ giao chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT cho quan BHXH Nghị định số 21/2016/NĐ-CP ngày 31/3/2016 Điều phát huy hiệu coi “công cụ” hữu hiệu giúp ngành BHXH thực tốt sách, pháp luật BHXH, BHYT, BHTN - Sửa đổi Khoản 1, Điều 12 Luật BHYT đối tượng tham gia BHYT: Bổ sung đối tượng làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng đến tháng nhằm ngăn chặn việc trốn đóng BHXH, BHYT doanh nghiệp - Sửa đổi Điều mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước, đó, quy định mức hỗ trợ cho đối tượng học sinh, sinh viên từ 30% lên 50% Bởi đối tượng bệnh tật nhất, mức chi phí KCB khơng cao đối tượng khác Đối tượng hộ cận nghèo nâng mức hỗ trợ từ 70% lên 100% thực tế có hộ khơng có sổ hộ nghèo thực khó khăn, khơng có điều kiện để mua thẻ BHYT - Sửa đổi Điều 16 trách nhiệm Bộ Y tế, chuyển phần trách nhiệm tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT sang cho tổ chức bảo hiểm y tế Để tổ chức bảo hiểm y tế chủ động phát huy hiệu công tác tuyên truyền - Bổ sung quy định chế tài xử lý vi phạm Luật BHYT Luật BHYT cần bổ sung quy định làm rõ hành vi vi phạm chế tài áp dụng thật nghiêm khắc Ngoài trách nhiệm bồi thường thiệt hại gây cho quỹ BHYT, quyền lợi ích đáng người thụ hưởng BHYT, cần quy định thêm hình thức phạt nghiêm khắc khác như: tước giấy phép hành nghề sở khám chữa bệnh, bác sỹ, dược sỹ vi phạm pháp luật quy tắc đạo đức nghề nghiệp; tạm đình chí chấm dứt hoạt động doanh nghiệp cố tình trốn đóng BHYT cho người lao động - Hồn thiện Đề án thực BHYT tồn dân: Theo đó, việc thực BHYT toàn dân cần phải thực đồng nội dung là: (i) Phát triển đối tượng tham gia BHYT, tăng nhanh độ bao phủ BHYT; (ii) nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ y tế đảm bảo công chăm sóc y tế giảm khoảng cách chất lượng DVYT tuyến; (iii) Đổi hoàn thiện chế tài cho y tế nói chung, phương thức tốn chi trả chi phí KCB BHYT nói riêng - Bộ Y tế ban hành phác đồ điều trị chuẩn làm sở để sở KCB thực hiện, đồng thời làm để quan BHXH giám định, đánh giá tính hợp lý định điều trị bệnh sở KCB 21 - Bộ Y tế BHXH Việt Nam cần thống quy định phương thức toán chi phí KCB BHYT Để việc quản lý quỹ BHYT hiệu quả, cần giao cho BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế lựa chọn phương thức toán phù hợp với điều kiện địa phương 3.3.2 Nâng cao hiệu phổ biến, giáo dục Luật BHYT - BHXH tỉnh chủ động tham mưu với Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh đạo cấp ủy, quyền, hội, đồn thể có trách nhiệm phối hợp với quan BHXH tổ chức tuyên truyền sách pháp luật BHYT; tập trung vào nội dung: Giao nhiệm vụ, tiêu BHYT đến cấp ủy, quyền địa phương; thơng tin điểm mới, lợi ích việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, giá khám chữa bệnh BHYT tăng - Đa dạng hóa hình thức thông tin, truyền thông: + Thông tin, truyền thông trực tiếp đến nhóm đối tượng Tiếp tục phát huy vai trị cấp ủy, quyền cấp, đơn vị, bộ, ban, ngành có liên quan, tổ chức đoàn thể, để tăng cường tổ chức hình thức truyền thơng trực tiếp như: hội thảo, hội nghị, tập huấn, tọa đàm, đối thoại, tư vấn trực tiếp người sử dụng lao động, người lao động làm việc doanh nghiệp nước, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi nhóm đối tượng sở, nhằm đảm bảo tăng trưởng bền vững mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT thúc đẩy đối tượng tham gia BHYT tự nguyện + Thông tin, truyền thông gián tiếp Hợp tác thông tin, truyền thông với quan thông tấn, báo chí: Kịp thời định hướng nội dung truyền thơng loại hình báo chí, hướng tới nhóm cơng chúng quan báo chí Xây dựng chuyên trang, chuyên đề viết, phóng sự, tin tức, tổ chức tọa đàm, hội thảo, chương trình phát thanh, truyền hình thực tế 3.3.3 Kiện toàn tổ chức máy, nâng cao lực tổ chức thực chủ thể - Đổi phương pháp giám định BHYT Trong tổ chức thực sách BHYT, cơng tác giám định có vị trí quan trọng, kết giám định pháp lý để quan bảo hiểm xã hội tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT với sở khám chữa bệnh, đồng thời sở để đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ y tế, bảo vệ quyền lợi người thụ hưởng BHYT Thông qua công tác giám định, quan bảo hiểm xã hội phát ngăn ngừa biểu lạm dụng trục lợi 22 quỹ BHYT; đảm bảo việc tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT theo chế độ tài hành - Nâng cao lực đội ngũ làm cơng tác giám định BHYT Nâng cao trình độ nghiệp vụ cho cán bộ: thường xuyên bồi dưỡng nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức thông qua công tác tuyển dụng, đào tạo, đào tạo lại, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ; xếp người việc, tạo phấn khởi yên tâm phát huy khả cá nhân thực nhiệm vụ phân cơng - Có chơ chế đảm bảo cho ngành BHXH thực việc bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Quyền lợi BHYT quyền bị tước đoạt chiếm đoạt, quyền công dân Theo pháp luật hành quan BHXH chủ thể có trách nhiệm bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Để thực trách nhiệm thực tế, Luật BHYT cần bổ sung quy định chế, cách thức trao thêm số quyền hạn định để ngành BHXH thực việc bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT - Ngành y tế cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT khả tiếp cận dịch vụ y tế Chất lượng khám chữa bệnh BHYT nhìn chung thấp Để tạo niềm tin thu hút tham gia BHYT người dân, cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT sở y tế theo hướng đầu tư phát triển hệ thống sở y tế, sở y tế ban đầu, Trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế thôn để người dân tiếp cận dịch vụ dễ dàng Thực cải cách cung ứng dịch vụ y tế làm cho hệ thống y tế hướng tới nhu cầu mong đợi người dân người cung ứng dịch vụ y tế 3.3.4 Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quản lý nhà nước BHYT địa phương Các sở, ban, ngành phải có trách nhiệm tham mưu với Tỉnh ủy, HDND, UBND tỉnh để có chế hỗ trợ mang tính bền vững thành viên hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình cận nghèo, hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình Hằng năm, UBND tỉnh giao nhiệm vụ cho sở, ban, ngành UBND huyện, thành phố, thị xã việc triển khai thực hiện; giao tiêu tỷ lệ người dân tham gia BHYT tiêu bắt buộc phát triển kinh tế - xã hội cho UBND huyện Căn tỷ lệ người dân tham gia BHYT địa bàn huyện, xã để đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ người 23 đứng đầu UBND dân cấp huyện, xã; không xét danh hiệu thi đua xã khơng hồn thành tiêu phát triển BHYT địa bàn 3.3.5 Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT Các sở KCB cần tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thơng tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú quy trình giám định chi phí KCB BHYT để đơn giản hóa thủ tục hành Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân viện BHXH tỉnh tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý Ngành có kết nối đồng liên thơng Sớm hồn thiện chương trình ứng dụng cơng nghệ thông tin lĩnh vực thu, chi, chế độ BHXH, giám định, tài chính, cấp thẻ ; đồng nối mạng liên thơng liệu tồn hệ thống ngành BHXH để việc cập nhật số liệu đầu vào xác, giảm bớt thao tác cập nhật trùng lắp, khắc phục việc người có nhiều thẻ BHYT 3.3.6 Tăng cường cơng tác kiểm tra, tra, phát xử lý vi phạm - Cần phân định rõ trách nhiệm tăng cường cơng tác tra, kiểm tra thực sách BHYT quan quản lý nhà nước cấp; đặc biệt vai trò UBND tỉnh, thành phố việc đạo Sở, ngành liên quan tổ chức tra, kiểm tra việc thực sách BHYT địa bàn tỉnh Thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT - Sửa đổi, bổ sung Luật Thanh tra cho phép quan tổ chức thực sách BHYT quyền xử lý vi phạm BHYT TIỂU KẾT CHƢƠNG Trên sở đánh giá thực trạng công tác tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị, chương 3, nghiên cứu xác định quan điểm, mục tiêu phương hướng tổ chức thực Luật BHYT đến năm 2025, sau đó, nghiên cứu đưa giải pháp nâng cao hiệu tổ chức thực Luật BHYT, cụ thể (i) Tiếp tục hoàn thiện Luật BHYT văn hướng dẫn thi hành, (ii) Nâng cao hiệu phổ biến, giáo dục Luật BHYT, (iii) Kiện toàn 24 tổ chức máy, nâng cao lực tổ chức thực chủ thể, (iv) Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quản lý nhà nước BHYT địa phương, (v) Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT, (vi) Tăng cường công tác kiểm tra, tra, phát xử lý vi phạm KẾT LUẬN Sau 10 năm triển khai thực Luật BHYT tỉnh Quảng Trị đạt thành đáng kể: số lượng người tham gia BHYT ngày tăng; chế độ khám, chữa bệnh BHYT trọng, mở rộng nâng cao quyền lợi cho người tham gia Việc quy định cụ thể, minh bạch hồ sơ, thủ tục tham gia thụ hưởng chế độ BHYT sở quan trọng để sách BHYT thực thống nước, tránh phiền hà, sách nhiễu người tham gia BHYT, góp phần quan trọng vào sách BHYT tồn dân chương trình cải cách hành nhà nước cách có hiệu Tuy nhiên, q trình thực sách BHYT thực tiễn tỉnh Quảng Trị thời gian qua vấn đề khó khăn sách tổ chức thực hiện, cần tiếp tục nghiên cứu điều chỉnh nhằm đảm bảo thành công việc thực sách BHYT thời gian tới Từ kết đạt đánh giá thực trạng tổ chức thực Luật BHYT, nghiên cứu xác định phương hướng, mục tiêu tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị đưa giải pháp bảo đảm tổ chức thực Luật BHYT, cụ thể giải pháp tiếp tục hoàn thiện pháp luật BHYT, hoàn thành tiêu nhiệm vụ tổ chức thực Luật BHYT, tăng cường phổ biến, giáo dục Luật BHYT, tăng cường giám sát, kiểm tra, tra việc thực Luật BHYT, cải cách hành nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT./ ... chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu: - Trình bày sở lý luận tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh - Đánh giá thực trạng, nguyên nhân, vấn đề đặt công tác tổ chức thực. .. pháp luật bên liên quan, kiểm soát trình tổ chức thực luật Đây sở lý luận để khảo sát, đánh giá thực trạng tổ chức thực Luật BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị thời gian qua 9 Chƣơng 2: TỔ CHỨC THỰC HIỆN... giải pháp bảo đảm tổ chức thực pháp luật địa bàn tỉnh Quảng Trị Chƣơng 3: QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU, PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP BẢO ĐẢM TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ TRONG THỜI