Tích lũy chuyên môn cực hay

Trong bối cảnh chưa có phương pháp điều trị nội khoa và ngọai khoa nào chứng minh được rõ ràng hiệu quả trong điều trị rối loạn chức năng tinh trùng, ICSI thường được [r]

CƠN TRÙNG VÀ HỮU ÍCH

Nói tới côn trùng, người ta thường nghĩ tới mặt tiêu cực chúng với những bệnh nguy hiểm sớt rét, dịch hạch Nhưng thực tế, khơng ít loại trùng là những ng̀n dược liệu quý giá đối với sức khỏe con người.

Bướm vàng dùng để chữa đau dạ dày, nấc, sán khí.

Theo ThS Hoàng Khánh Toàn, Khoa Đông Y BV TW Quân đội 108, số loại côn trùng có hại chỉ chiếm 5-7% tổng số loại côn trùng đã biết Trong đó, nhóm côn trùng có tác dụng làm thuốc chữa bệnh rất hữu hiệu:

Bướm trắng (tên khoa học Pieris rapae Linnaeus) có công dụng tiêu thũng, chữa các vết thương trật khớp, bong gân, gãy xương bằng cách giã nát rồi đắp lên vết thương

Bướm vàng (tên khoa học Papilio machaon Linnaeus) dùng để chữa đau dạ dày, nấc, sán khí

Cào cào (tên khoa học là Oxya chinensis Thunberg) có tác dụng chữa ho gà, hen phế quản, trẻ em co giật, hầu họng sưng đau, viêm tai giữa, viêm da lở loét

Mối trắng (tên khoa học Côpttermes formosanus Shiraki) là vị thuốc hữu hiệu chữa mụn nhọt, các chứng suy nhược khí huyết ở người già hoặc người mắc bệnh lâu ngày

Rệp (tên khoa học Cimex lectularius Linnaeus) chữa nghẹn, rắn cắn, trẻ em co giật, mắt sinh lông quặm, lẹo mắt, sốt rét, lở loét bắp chân

Tò vò (tên khoa học Sphex) có tác dụng tốt chữa nhức đầu, mụn nhọt, tả, thũng, ong châm, riết cắn, khó đẻ,…

Qua nghiên cứu đội ngũ các nhà khoa học thuộc Trường Đại học Zagreb (Croatia), các sản phẩm từ mật ong nọc ong, mật ong, sáp ong, sữa ong chúa, có thể ngăn chặn phát triển các tế bào ung thư

Kết quả được rút từ các cuộc thử nghiệm tiến hành chuột với sản phẩm từ mật ong Theo đó, mật ong có tác dụng ngăn chặn các khối u phát triển nếu được cho uống trước tiêm tế bào ung thư vào chuột Sữa ong chúa lại giúp kiềm chế lan tràn các tế bào này Các khối u co rút bị tiêm thẳng nọc ong Sáp ong cũng có cùng công dụng và nữa có thể kéo dài thời gian sống chuột Các nhà nghiên cứu cũng cho biết thêm nên áp dụng liệu pháp hóa trị bên cạnh các biện pháp

-Mật ong với công dụng chữa các bệnh thông thường

Ngoài việc hấp dẫn đối với các côn trùng, mật ong còn dùng để dinh dưỡng và trị bệnh Mật ong là một những vị thuốc cổ truyền nhất Sự sử dụng mật ong được ghi nhận các tài liệu cỏ Ai Cập hàng ngàn năm trước công nguyên Mật ong đã được người phát hiện và sử dụng là một thực phẩm và vừa là một vị thuốc quí từ thời cổ xưa, đó nghề nuôi ong để lấy mật đã có từ 700 năm trước Tây lịch Trải qua nhiều thế kỷ, mật ong được đánh giá loại chất ngọt quí hiếm, được dùng phổ biến ngày lễ các tôn giáo cũng được dùng ướp xác những vua chúa đã qua đời Mật ong còn dùng nhiều loại thuốc và vào mục đích mỹ phẩm trang điểm

Mật ong được dùng từ xưa để trị bệnh, có tính diệt vi trùng và được dùng trị các bệnh viêm nhiễm rất hiệu quả:

- Làm dịu đau hoặc viêm họng, suy nhược thể (do có cung cấp lượng thông qua bổ sung đường fructose và glucose);

- Tăng cường sinh lực (mỗi buổi sáng uống một ly nước nóng pha mật ong); ho và cảm thông thường (sử dụng mật ong uống, súc họng, ngậm);

- Đứt da và trầy da (mật ong có tính sát trùng có thể giúp giữ sạch vết đứt, vết trầy da khỏi bị nhiễm trùng); loại mật ong ở New Zealand được tìm thấy có tính chất sát trùng nhiều các loại mật ong khác, đó là mật ong Manuka;

- Mật ong này còn được nghiên cứu cho trị liệu loét dạ dày, viêm tiêu hóa và các bệnh lý đại tràng chức (người ta sử dụng mật ong làm thuốc nhuận trường nhẹ, rối loạn tiêu hóa và điều ngạc nhiên là mật ong còn dùng để chữa bệnh tiêu chảy);

- Hoặc một số phương thuốc có vị mật ong là sáp ong được chế từ tổ ong, sau đã lấy hết mật và gỡ hết ong non.Theo Nam dược thần hiệu, dùng nguyên tầng ong đốt thành than, tán nhỏ cho trẻ uống với sữa hoặc nước cơm với liều 2-4g một ngày để chữa viêm họng, bí đại tiểu tiện;

- Tầng ong nướng lên, xác ve sầu bỏ miệng và chân, đem Hai thứ lượng bằng nhau, tán riêng, rây bột mịn, rồi trộn đều; ngày uống lần, lần 4g với rượu chữa da khô nóng và ngứa ngáy Tầng ong phối hợp với tóc rối, xác rắn lột, lượng bằng nhau, đốt tồn tính, tán bột, uống lần 4-6g với rượu chữa miệng lưỡi lở loét;

- Tổ ong được chế biến thành sáp theo cách làm sau: Tầng ong được cắt nhỏ, rải và mỏng lên một lớp xơ mướp đặt vỉ tre nồi hoặc chõ đã có sẵn nước Đậy vung cho thật kín Đun sôi nước Hơi nước sôi bốc lên làm tầng ong mềm và chảy thành giọt qua xơ mướp để lại những cặn bẩn Tiếp tục đun đến không còn mảnh tầng ong xơ mướp là được, bắt nồi ra, để nguội Lớp váng đóng mặt nước nồi có độ dày hoặc mỏng tùy số lượng tầng ong Vớt váng ra, đun cách thủy cho chảy, rồi đổ khuôn được sáp ong;

thuốc tễ, thuốc hoàn to và dẻo quy tỳ hoàn, hà xa đại tạo hoàn được bọc bằng sáp ong có thể bảo quản được rất lâu Sáp ong tham gia vào thuốc dán, thuốc mỡ một chất kết dính Theo kinh nghiệm dân gian, sáp ong 20g, tán nhỏ, uống với rượu hâm nóng, chữa băng huyết Sáp ong 10g, rễ câu đằng 20g, vàng; bồ kết quả cả hạt, giòn Tất cả tán nhỏ, trộn đều, đốt lấy khói xông qua đường tai chữa viêm tai Để chữa chín mé, lấy sáp ong và nhựa thông với lượng bằng nhau, nấu cho tan, bôi vào đầu ngón tay, ngón chân bị sưng tấy;

- Ngoài ra, sáp ong kết hợp với nha đảm tử còn có tác dụng chữa kiết lỵ có máu mủ, rong huyết; kết hợp với phèn phi chữa ung nhọt;

- Forver Bee Propolis (FBP) là sản phẩm sáp ong tập đoàn forever living products, Mỹ, đó sáp ong chứa 22 a.a, vitamin nhóm B và được củng cố bằng chất sữa ong chúa, FBP là một cách tuyệt vời để giúp hỗ trợ cho chức miễn dịch tự nhiên thể FBP còn là một dạng thực phẩm thiên nhiên tuyệt vời, có chứa nhiều dưỡng chất các loại vitamin, chất khoáng, enzyme, axít amin và một số nguyên tố khác Sáp ong là kháng sinh thiên nhiên ngăn ngừa nhiễm khuẩn từ bên ngoài vào thể;

- Người bị nấm (nấm da, nấm tóc, nấm bộ phận sinh dục) hoặc các bệnh ngoìa da (mụn bọc, mụn trứng cá, vẩy nến, viêm loét da),…dùng sáp ong rất tốt;

-CÔNG DỤNG CỦA GIẤM

Ngoài tác dụng là một gia vị quan trọng làm mềm thức ăn, với những khả mình, giấm còn có thể giúp các bà nội trợ đảm tạo những bất ngờ nho nhỏ Xin giới thiệu với các bạn một vài công dụng giấm chế biến thức ăn

* Để súp lơ giữ được màu trắng đẹp, trước nấu, hãy nhúng rau vào nước lạnh có pha chút giấm (hoặc nước chanh vắt); đợi nước đun sôi già cho thêm ít muối vào nồi nước đã đun sôi rồi mới cho súp lơ vào Nấu mở nắp nồi 2-3 phút, hạ lửa dần rồi mới tắt hẳn

* Với các loại rau cải, rau muống, muốn chúng không bị nhũn mà giữ được độ giòn rau, nấu hoặc xào, hãy cho một ít giấm vào

* Rau cần, hành tây, là… đã bị khơ, ḿn chúng tươi trở lại, hãy nhúng các rau này vào nước có pha giấm để lấy lại độ tươi cho rau trước nấu

* Khi hầm thịt, xương hoặc cá để làm món sốt cà chua, muốn cho nhừ, hãy cho một ít giấm vào hầm chung Không chỉ giúp cho thịt, cá nhanh mềm, thành phần axit giấm giúp trung hoà thành phần mang tính kiềm gây mùi hôi, thịt, cá làm cho món ăn không còn mùi hôi, khó chịu mà giữ được mùi vị đặc trưng các thực phẩm dùng để chế biến

* Khi gọt khoai tây, nếu không muốn tay bị nhựa khoai làm xám đen, hãy nhúng tay vào nước có pha chút giấm rồi để khô trước gọt khoai Không chỉ khử mùi hôi, từ thịt cá, giấm còn khử được mùi hành, tỏi khó chịu bám ở tay bằng cách sau bóc hành, tỏi, hãy rửa tay bằng nước pha giấm trước rửa lại tay bằng nước sạch

* Giấm có tác dụng một vị thuốc những trường hợp cần thiết Nếu gia đình bạn có người bị chảy máu cam, hãy tẩm một chút giấm vào rồi nhét vào lỗ mũi, máu được cầm Giấm để lâu ngày kết hợp với tỏi còn có tác dụng chữa bệnh nấm da (lở khan) Bạn hãy lấy nước ấm rửa sạch vết lở, lau khô; đập giập nhánh tỏi lấy nước bôi vào vết lở, để khô hãy bôi giấm lên Mỗi ngày bôi lần vào buổi sáng và buổi tối, liên tục 2-3 ngày vết nấm hết ngứa và khoảng tháng khỏi hẳn

-MỘT SỐ TUYỆT CHIÊU BỎ TÚI

* Muốn táo không bị thâm sau cắt, bạn ngâm chúng vào nước có hoà cùng vài giọt chanh, hoặc thoa nước cốt chanh lên bề mặt quả Táo trông tươi mới cắt

* Muốn giữ được các loại trái cây, bạn nên bọc chúng một lớp giấy báo, bạn không nên rửa và cho vào ngăn lạnh

* Riêng dâu tây, bạn nên cho vào hộp giấy hoặc hộp nhựa có lỗ thông * Nếu nướng bánh khoai tây, bạn phải luộc khoai trước chế biến Tốt nhất bạn nên luộc và cho chúgn vào ngăn lạnh một thời gian ngắn

* Giữ rau thơm túi nilông trước cho vào tủ lạnh Chúng tươi thời gian dài

* Ớt xanh tươi lâu hơn, nếu bạn cắt bỏ cuống trước giữ lạnh

* Khi lỡ lấy bánh ga tô khỏi khuôn mà chưa chín kỹ, bạn đừng chần chừ, hãy nhúng thật nhanh vào sữa lạnh rồi đặt vào lò hấp lại

* Hấp cơm nguội cho ngon: Dùng tay ướt bóp cho hạt cơm rời Khi nấu gần chín, bạn cho cơm ng̣i vào, hấp được mợt lúc xới lên, trộn hai loại Để một lúc, ăn ngon

* Muốn khử mùi giá đỗ, xào, bạn hãy cho mợt thìa dấm vào Khi làm dưa góp, muốn món ăn hấp dẫn và ngon hơn, bạn hãy cho một ít rượu vào

* Muốn xào gan ngon và miếng gan không bị dính các hạt cứng, bạn nên làm theo cách sau Sau thái, hãy chần gan qua nước sôi khoảng phút, rồi mới ướp gia vị Khi xào, nhớ để to lửa và đảo nhanh tay

* Bạn không ăn được ớt, hạt tiêu, nếu sơ ý ăn phải thấy cay rát đầu lưỡi Muốn hết cay, cách tốt nhất là bạn cho vào miệng ít muối ăn (chỉ ngậm thôi, không được nuốt) Sau vài phút, hãy súc miệng

* Khi cắt, hoặc tỉa ớt, nếu tay bạn bị dính cay, gây bỏng rát, bạn hãy lấy một ít đường cát xoa vào, rồi rửa sạch Cũng có thể lấy dấm thay cho đường

* Ngâm măng khô để ăn dần: Trước tiên bạn cho măng khô vào nồi, đổ đầy nước đun sôi khoảng 30 phút, sau đó chuyển sang lửa nhỏ, để đun tiếp một lúc rồi vớt ra, cắt bỏ những chỗ già và rửa sạch Tiếp đó, dùng nước gạo hoặc nước sôi để ngâm ăn dần, 2-3 ngày thay nước một lần

* Ngâm nấm: Cho nấm đã được rửa sạch vào nước ấm, pha với một chút đường 1, giờ Cách này làm cho nấm vừa hấp thụ nước nhanh, vừa giữ được hương vị, ăn lại thấy ngọt

* Ốc ngon có mày nằm sát bên ngoài, đụng tay vào, mày khép lại Ngược lại, mày thụt sâu vào là ốc không ngon Ốc chết, mùi xông lên rất khó chịu

* Chọn cua: Muốn chọn cua ngon hãy lấy tay ấn vào yếm, nếu cứng là cua có nhiều thịt Bạn cũng có thể thử bằng cách nhìn que càng nó, nếu thấy mọng nước là cua xốp, không ngon

* Mực ống ngon có màu suốt, da nhẵn, dính chặt vào thân Da bên ngoài sần là lúc mực bắt đầu ươn Thịt loại hải sản này không dày, không có mùi khó chịu

* Chọn gà: Cần lựa khỏe mạnh, mào đỏ tươi, chân thẳng, nhẵn, không đóng vảy, ức dày, hậu môn không ướt Bạn không nên chọn già quá cũng non quá, ăn ngon nhất là gà gần đẻ Gà tơ thường da vàng, lông mềm mại, lỗ chân lông nhỏ, cổ và đùi to, cẳng chân nhỏ, mào đỏ chót Gà mái già thường chân cứng, đóng vảy, lông bù xù, không óng mềm, lỗ chân lông to, cổ nhỏ và trắng xám Loại gà này thường nổi nhiều gai sần, hậu môn to Gà trống già có cựa dài

* Chọn vịt: Lựa béo, ức tròn, da cổ và bụng dầy, mọc đủ lông Bạn chớ chọn vịt non ăn rất hơi, tớn nhiều cơng nhở lơng Vịt non mỏ to và mềm Vịt già mỏ nhỏ và cứng Vịt đã đẻ nhiều lứa, bụng dưới xệ Khác với gà, thịt vịt đực ngon thịt vịt cái

-Sinh lý Hơ hấp 4.1 Ý nghĩa q trình phát triển

4.1.1 Ý nghĩa chung

Đối với nhiều loài động vật và người, nhịp thở được coi là dấu hiệu nhận biết sống Sự thở chính là biểu hiện bên ngoài quá trình hơ hấp Con người có thể nhịn ăn từ 20 – 30 ngày, nhịn uống được khoảng ngày, không nhịn thở được quá phút

Hô hấp được xem là quá trình trao đởi khí liên tục giữa thể và môi trường xung quanh Trong đó có việc vận chuyển khí oxy từ không khí tới các tế bào thể và vận chuyển ngược lại khí carbonic từ các tế bào thể môi trường bên ngoài Các tế bào cần cung cấp oxy (oxygen) để thiêu đốt chất dinh dưỡng, tạo thân nhiệt và lượng cần thiết cho các hoạt động sớng Như vậy bản chất quá trình hơ hấp là những quá trình oxy hoá các chất hữu tế bào để chuyển dạng lượng tích trữ các chất dinh dưỡng (được ăn vào) thành ATP là dạng lượng cho thể hoạt động

Hoạt động hô hấp còn có nhiệm vụ góp phần điều hoà độ pH thể bằng cách làm thay đổi nồng độ khí cacrbonic hoà tan dịch ngoại bào

Trong quá trình phát triển chủng loại hô hấp có hai phương thức phổ biến đó là:

- Ở động đơn bào và đa bào bậc thấp (thuỷ tức, đĩa phiến…), hô hấp là khuếch tán khí trực tiếp qua màng tế bào

- Ở động vật đa bào quan hô hấp phát triển từ thấp đến cao, từ đơn giản đến phức tạp và thích nghi với môi trường sống

Ở môi trường nước, quan hô hấp là mang và da Ở môi trường cạn (cả không), quan hô hấp là khí quản và phổi Tuy nhiên có một số cá (cá heo) sống ở nước thở bằng phởi

4.1.2 Đối với nhóm động vật nước

Động vật sống ở nước hô hấp chủ yếu bằng mang Mang là những màng mỏng có nhiều mao mạch phân bố đến và đính vào cung mang bằng sụn hay xương, thường nằm ở vùng phía trước ống tiêu hoá Mang có bề mặt rộng và khoảng cách rất ngắn nên O2 và CO2 có thể khuếch tán giữa nước và máu O2 khuếch tán từ nước vào biểu bì mang, rời qua thành mao mạch vào máu CO2 (thường vận chuyển dưới dạng HCO-3, bicarbonat) khuếch tán theo hướng ngược lại

Mang cá có hình lược, có khe hở để nước chảy qua và có nắp đậy kín Mang cá có đặc điểm là nước và dòng máu chảy theo các hướng ngược Nhờ vậy mà máu có thể thu nhận O2 tới 80% O2 hoà tan nước

Ở động vật có bề mặt da mỏng, sống ở môi trường ẩm ướt, giun đất, hoặc ở bọn lưỡng cư (ếch nhái), O2 khuếch tán qua da rồi vào các mao mạch máu nằm dưới bề mặt da và CO2 theo hướng ngược lại

4.1.3 Đối với nhóm động vật cạn người

Động vật cạn (cả không) và người quan hô hấp là khí quản và phổi

* Ở côn trùng, hệ thống trao đổi khí là hệ khí quản Khí quản phân nhánh rất nhỏ đến tế bào để cung cấp O2 và lấy CO2, mà không cần có máu làm trung gian, nhờ thế mà các mô thể trao đổi khí trực tiếp với môi trường bên ngoài * Từ bò sát đến người trao đổi khí xảy qua bề mặt hô hấp phổi Bộ máy hô hấp gồm đường dẫn khí và phổi Đường dẫn khí gồm: khoang mũi, quản, phế quản và tận cùng đường hô hấp là phế nang

Ở động vật có xương sống và người quan hơ hấp hình thành từ ớng tiêu hoá sơ cấp Chổ tiếp giáp giữa đường tiêu hoá và đường hô hấp ở đoạn hầu thành ngã tư, nên nhiều gây tai biến (thức ăn nhầm đường vào khí quản, gây sặc; giun từ thực quản đột nhập vào phổi gây ho máu)

Trong bào thai quan hô hấp xuất hiện từ tuần thứ và hình thành ở tháng thứ

1) Khoang mũi

Dưới màng nhầy là mạng mạch máu dày có chức sưởi ấm không khí Trong khoang mũi còn có ba đôi sụn xoăn chia khoang mũi ba ngách: ngách thông trên, ngách thông giữa và ngách thông dưới, các ngách này thông với xoang trán, xoang hàm và xoang sàng, xoang bướm Cấu tạo này càng làm rộng thêm cho xoang hô hấp và còn có tác dụng quan cộng hưởng phát âm

2) Thanh quản

Thanh quản là một phần quan hô hấp có chức phát âm Cấu trúc này có thể nhìn thấy ở bên ngoài là "quả táo Ađam".Thanh quản cấu tạo bởi các sụn sụn giáp, sụn nhẫn, sụn phễu, sụn thiệt Sụn thiết hoạt động cái van, đóng lại nuốt không cho thức ăn vào khí quản Niêm mạc lót mặt quản có nhiều tuyến chùm tiết nhầy Trên lớp tế bào thượng bì cũng có các lơng thịt rung để đẩy vật lạ khỏi đường hô hấp Trong lòng quản có khe môn và dây âm, dây âm cấu tạo gồm hai bó mô liên kết Khi phát âm, không khí làm rung dây âm Mức độ căng dây làm tần số rung dây thay đổi tạo thành âm cao hay âm thấp Dây càng căng âm càng cao Tần số rung dây âm còn được điều khiển bởi hệ quản Ở người các âm được tạo ở quản kết hợp với mũi, miệng, hầu và các xoang tạo thành một hệ cộng hưởng phức tạp, dưới điều khiển hệ thần kinh chúng đã tạo tiếng nói, ở nam các dây âm rộng và dày nữ, đó âm phát trầm Khi phát âm còn có tham gia cử động má, môi, lưỡi

3) Khí quản và phế quản

Khí quản là một ống gồm 16 – 20 vòng sụn hình chữ C, dài khoảng 10 cm Ở thú và người đó là những vòng sụn hở ở phía sau nơi tiếp giáp với thực quản, tạo điều kiện cho nuốt thực quản và làm cho khí quản đàn hồi, có thể phồng lên xẹp x́ng theo hoạt đợng phởi Hơn nữa hai đầu các sụn khí quản không liền nên đường kính khí quản tăng lên ho, giúp cho khí quản có thể dễ dàng tống các vật cản ngoài Thành khí quản cũng có nhiều màng nhầy và lông thịt rung

Ngang tầm đốt sống ngực IV và V khí quản được chia đôi thành hai phế quản trái và phải Đến rốn phổi phế quản phải chia thành ba nhánh ba thuỳ, còn phế quản trái chia thành hai nhánh vào hai thuỳ Vì tim nằm lệch phía trái nên lá phổi trái nhỏ lá phổi phải (khoảng 10/11) Các phế quản chia nhỏ dần để vào phế nang, lần phân chia ống phế quản nhỏ dần và thành phế quản cũng mỏng dần cho đến chỉ là lớp không có sụn bao quanh, đường kính dưới 1mm Đó là các phế quản nhỏ, chúng lại tiếp tục phân chia và cuối cùng kết thúc ở phế nang Các phế nang sắp xếp thành chùm trông giống chùm nho và được cung cấp rất nhiều mao mạch Mỗi phế nang có đường kính chỉ 100 -300mm hai lá phổi có tới 700 triệu phế nang nên tạo một diện tích bề

mặt khoảng 140m2 Ở diễn quá trình trao đởi khí qua một lớp màng kép mỏng (một màng là phế nang, một màng là mao mạch) Đường kính mao mạch ở chỉ có 5mm, nên hồng cầu qua rất chậm, càng tạo điều kiện cho

Phổi gồm hai lá, là tập hợp phế nang và phế quản Phổi sờ vào khá chắc thực tế lại rất đàn hồi Nó có thể nở rất nhiều không khí tràn vào Mỗi lá phổi được bọc kín bởi màng phổi, đó là màng gồm hai lớp Lớp phủ sát bề mặt phổi gọi là lá tạng, còn lớp lót mặt thành ngực gọi là lá thành, giữa hai lá có chứa dịch làm trơn giảm ma sát hai màng trượt lên cử động hô hấp

4.2 Chức hô hấp phổi

4.2.1 Sự thay đổi thể tích lồng ngực cử động hô hấp 1) Khi hít vào

Khi hít vào thể tích lồng ngực tăng theo ba chiều: Chiều dưới hoành co làm hạ thấp xuống 1cm và thể tích lồng ngực tăng thêm 259cm3, chiều trước sau và trái phải liên sườn (chủ yếu là liên sườn ngoài) làm kéo xương sườn phía trước và đẩy sang hai bên làm tăng đường kích lồng ngực Khi hít vào cố sức còn có các ức đòn chủm để nâng xương ức, cưa lớn, ngực lớn và ngực bé tham gia

4.2.2 Sự liên quan giữa lồng ngực phổi – áp lực âm 1) Thành lồng ngực có tính đàn hời

Trạng thái bình thường thành lờng ngực là thở Khi hít vào các hô hấp co làm tăng thể tích, sau đó nhờ đàn hồi đưa nó trở trạng thái ban đầu Phởi lại càng có tính đàn hời lớn Bình thường phổi căng sát thành lồng ngực cả thở lẫn hít vào Nguyên nhân này là áp lực không khí xoang màng phổi và phổi tạo nên

Phổi hoạt động thụ động theo tăng giảm thể tích lồng ngực Hãy quan sát thí nghiệm dưới Funker – Donkers:

Ơng dùng mợt bình thuỷ tinh thủng đáy và bịt đáy bằng màng cao su có núm để kéo xuống hoặc đẩy lên (mơ cho hoành) Miệng bình có nút cao su kín và cho xuyên qua hai ống thuỷ tinh: ống 1chạc đôi nối với hai lá phổi ếch (hoặc hai bóng cao su) thông với không khí, ớng có khoá đóng mở Ở thành bình một phía có lỗ thông được bịt kín bằng màng cao su, phía khác có lỗ để gắn với một áp kế Khi đẩy núm ở màng bịt đáy lên cao (tương tự lúc thở ra) và đóng khoá ống làm thể tích bình

giảm, hai lá phởi xẹp lại, màng cao su ở thành bình phồng phía ngoài, đồng thời áp lực tăng làm mức nước áp kế ở nhánh ngoài cao nhánh

làm thể tích bình tăng, hai phởi căng ra, màng cao su ở thành bên lõm vào, còn cột nước áp kế ở nhánh cao nhánh ngoài

Qua thí nghiệm Funker – Donkers cho thấy phổi hoạt động theo tăng giảm thể tích lồng ngực và ḿn cho phởi hoạt đợng tăng giảm bình thường đó khoang màng phởi phải ln là mợt khoang kín Khi bị thủng khoang màng phổi hoặc khoang có nước (bệnh khí hung), phổi không hoạt động được Trong thí nghiệm mở khoá ống làm không khí bình và bên ngoài thơng dù đưa lên hay hạ núm ở màng bịt đáy khơng có hiện tượng xảy (hình 4.3)

2) Áp lực âm

Ở giai đoạn bào thai, hai lá (lá tạng và lá thành) màng phổi dính vào nhau, chưa tạo khoang màng phổi, cả toàn bộ phổi là một khối không có không khí (giống những quan khác) Khi đứa bé vừa khỏi bụng mẹ, vận động mạnh làm lồng ngực giãn rộng, và phổi cũng nở to dần Nhưng tốc độ giãn lồng ngực nhanh phổi và kéo theo lá thành, còn phổi lại có tính đàn hồi sau giãn đã co lại kéo theo lá tạng, kết quả lá tạng tách khỏi lá thành để tạo khoang màng phổi Áp lực khoang thấp áp lực không khí nên gọi là áp lực âm, nhờ vậy tạo điều kiện cho không khí vào phổi động tác hít vào Tiếng khóc chào đời đứa trẻ được hình thành sau đó (khi có tống khí qua quản)

Lúc bình thường áp lực này thấp áp lực khí quyển khoảng – 2mmHg đến – 4mmHg; lúc hít vào khoảng – 8mmHg, hít vào cố sức có thể đạt – 15mmHg đến – 30mmHg Còn thở hết sức áp lực này có thể lên – 1mmHg hoặc bằng (nghĩa là áp lực khoang bằng áp suất khí quyển) Khi khoang màng phổi thủng, làm mất áp lực âm, phổi xẹp lại, mất cử động hô hấp

có vậy mới đẩy được khí từ phổi bên ngoài Bản thân phổi không phải là mô nên những thay đổi áp lực phải đạt được bằng đường gián tiếp Cụ thể là nhờ khoang màng phổi bao quanh phổi, giảm áp lực khoang màng phổi và phổi được truyền tới phổi bởi lá tạng và thế mà phởi bị kéo căng chiếm gần hết khoang lồng ngực

4.2.3 Sự thông khí phổi 4.2.3.1 Nhịp thở

Chu kỳ thở gồm động tác hít vào thở gọi là nhịp thở Ở người Việt nam đối với nữ là 17 ± nhịp/phút, đối với nam là 16 ± nhịp/phút Ở các loài động vật

khác có nhịp thở khác Ở gà: 22 – 25; ở vịt: 15 - 18; Ở ngỗng: - 10; Ở mèo, chó, bò: 10 – 30; Ở trâu: 18 - 21; Ở lợn: 20 – 30 nhịp/ phút nhịp thở còn y đổi theo trạng thái tâm sinh lý, hoạt động mạnh thở nhanh, cảm xúc, tăng nhiệt độ cũng tăng nhịp thở

4.2.3.2 Các thể tích hơ hấp

Trong trạng thái bình thường, ở người lớn lần hít vào cũng thở đo được 0,5 lít, gọi đó là khí lưu thơng Khi thở bình thường, chưa hít vào, người có thể thở cố sức được khoảng 1,5 lít gọi là khí dự trữ thở Còn thở vào bình thường, chưa thở ra, cũng có thể hít vào cố sức được thêm khoảng 1,5 – 2,5 lít, gọi là khí dự trữ hít vào Sau đã thở cố sức còn một lượng khí tồn trữ phổi khoảng lít gọi là khí cặn, chức khí cặn là đảm bảo cho đường hô hấp thông suốt

Tổng số các loại khí: lưu thông, dự trữ thở ra, dự trữ hít vào gọi là dung tích sống (hay sinh lượng) Đó là lượng khí có thể đo một lần thở cố sức sau đã hít vào cố sức, khoảng 3,5 – 4,5 lít Tổng số dung tích sống và khí cặn gọi là dung lượng phổi

4.2.4 Sự trao đổi khí phổi mô 1).Sự trao đổi khí ở phổi

Trao đổi khí ở phổi diễn ở phế nang và máu hệ thống mao mạch phân bố dày đặc đến màng các phế nang theo nguyên tắc khuếch tán có chênh lệch áp suất loại khí (áp suất riêng phần) được tính theo tỉ lệ % Trao đổi khí ở phổi còn gọi là hô hấp ngoài

Trong phế nang áp suất riêng phần oxy (Po2 ) là 104mmHg và Po2trong máu đến phổi là 40 mmHg, đó O2 từ phế nang khuếch tán sang máu Ở máu khỏi phổi Po2 xấp xỉ bằng 104mmHg Trong đó Pco2 máu đến phổi là 46mmHg, còn phế nang là 40mmHg, nên CO2 khuếch tán từ máu sang phổi

Diện tích bề mặt các mao mạch ở một phổi người lớn khoảng 60m2và khoảng cách khuếch tán chỉ là - 3mm, nhỏ một nửa đường kính hồng cầu

Điều này càng tạo điều kiện cho quá trình trao đổi khí giữa phế nang và máu Có một điều khá thú vị là, áp lực máu các mao mạch phổi rất thấp, nhờ vậy mà huyết tương không bị thoát ngoài và không tập trung lại phế nang Ngoài ra, phế nang còn có một lớp mỏng chứa phân tử các chất hoạt động bề mặt phổi - một loại phức hợp phospholipid-protein, giúp cho phế nang không bị xẹp xuống bằng cách giảm mạnh sức căng bề mặt

Sau quá trình trao đởi ở phởi, máu đở tim, tim co bóp đưa máu đến mô Tại trao đổi cũng tuân theo quy luật khuếch tán phụ thuộc vào áp suất riêng phần loại khí Trao đổi khí ở mô còn gọi là hô hấp

Trong máu động mạch đến mô Po2 khoảng 102mmHg, Po2 ở dịch gian bào là 40mmHg, nên O2 từ máu qua dịch gian bào để vào mô Sự khuếch tán này làm cho Po2 máu mao mạch chỉ còn 40mmHg được tập trung vào tĩnh mạch đở tim Trong dịch nợi bào quá trình trao đổi chất mà Pco2 là 46mmHg và dịch gian bào là 45mmHg Pco2 máu động mạch đến mơ là 40mmHg, nên CO2 kh́ch tán sang máu, vậy máu tĩnh mạch có Pco2 là 46mmHg

3) Nhận xét

Quá trình phân tích cho thấy hiệu số chênh lệch áp suất riêng phần O2 cao nhiều so với CO2 là khả khuếch tán CO2 lớn O2 25 lần Người ta thấy rằng, đối với O2 chỉ cần chênh lệch 35mmHg đã có 6,7ml O2 khuếch tán qua cm2 màng phế nang phút, nghĩa là khoảng 600ml O2 thấm vào máu toàn bộ hai lá phổi Trong đó nhu cầu thể lúc bình thường là 256 – 400mlO2 phút, còn lao đợng nặng cần 400 – 500ml Do vậy mức chênh lệch 64mmHg (ở phổi) O2 đảm bảo nhu cầu cho thể Đối với CO2 chỉ cần chênh lệch 0,03mmHg cũng đủ làm khuếch tán 256ml CO2 phút, nên với mức chênh lệch 6mmHg (ở phổi) đã thoả mãn nhu cầu thải CO2 khỏi thể

Tóm lại máu mao mạch đến phổi chứa 10 – 12% O2 (tương đương với 66% mức bảo hoà) và 5,5 – 5,7% CO2 Còn máu đến mô chứa 18 – 20% (ngang mức 96% bảo hoà) và chỉ còn lại 5,0 – 5,2% CO2

4.2.5 Sự vận chuyển oxy cacbonic máu 1) Sự vận chuyển Oxy

Oxy được vận chuyển theo máu dưới hai dạng: dạng hoà tan (tự do) và dạng kết hợp

* Dạng hoà tan: Khả hoà tan O2 máu rất thấp và phụ thuộc vào áp suất riêng phần nó Nếu ở máu đợng mạch Po2 là 104mmHg lượng O2 hoà tan là 0,3ml/100ml máu Khi Po2 ở tĩnh mạch còn lại 40mmHg chỉ có 0,12ml/100ml máu Như vậy cứ 100ml máu vận chuyển đến mô chỉ còn 0,3ml – 0,12ml = 0,18ml O2, chỉ chiếm – 3% lượng O2 đưa đến mô, lúc đó dưới dạng kết hợp với Hb đã cung cấp cho mô 5ml/100ml máu, chiếm 97 – 98%

Khả O2 có thể hoà tan ở mức 29ml/100ml máu Po2 đạt 3000mmHg, đó gây hiện tượng co giật gây phù phổi nặng (gọi là trúng độc O2) Do vậy truyền oxy, cần ý để trì Po2 ở mức 1000mmHg

Phân tử Hb gồm chuỗi polypeptide, chuỗi a và chuỗi b Mỗi chuỗi chứa

một nhóm sắc tố đặc biệt là nhóm hem Mỗi nhân hem có chứa nguyên tử sắt (Fe++) ở trung tâm Mỗi nguyên tử Fe kết hợp với phân tử O2, nghĩa là phân tử Hb kết hợp thuận nghịch được phân tử oxy

Phản ứng giữa Hb với oxy thường được viết tổng quát sau: Thực chất là phản ứng Hb kết hợp với phân tử O2 sau:

Oxy liên kết với nguyên tử sắt được gắn một cách lỏng lẻo để tạo thành hợp chất oxyhemoglobin Mỗi gam Hb có khả gắn tối đa là 1,34ml O2, mà 100ml máu có khoảng 15g Hb, đó thể tích O2 ở dạng liên kết là:

1,34ml ´ 15 = 20 ml O2 /100ml máu

Như vậy áp suất riêng phần oxy ở mức 100mmHg (ở phổi), số lượng O2 kết hợp với Hb là 20ml,còn áp suất riêng phần O2 là 40mmHg (ở mô), số lượng O2 kết hợp là 15ml Nghĩa là lượng O2 được giải phóng từ 100ml máu đến mô là 5ml ( 20 – 15 = 5ml)

Trong trường hợp hoạt động mạnh thể cần nhiều oxy nên Po2 ở mô giảm còn 15mmHg, vậy mà lượng O2 kết hợp với Hb là khoảng 5ml, và vậy 100ml máu động mạch cung cấp cho mô lượng O2 tăng gấp lần (20 – = 15ml O2) Mặc dù phân ly hợp chất HbO2 tăng lên áp suất riêng phần O2 giảm O2 không đủ cho thể, hoạt động mạnh và kéo dài nhu cầu O2 thể tăng lên 15 lần Trong trường hợp này nhờ lưu lượng tim tăng lên lần nên nhu cầu O2 thể được đảm bảo (3 ´ = 15 lần)

2) Sự vận chuyển cacbonic

CO2 được vận chuyển máu cũng dưới hai dạng: dạng hoà tan và dạng kết hợp

* Dạng hoà tan

Ở mơ, khí CO2 được sinh quá trình trao đổi chất một phần đã khuếch tán vào máu dưới dạng hoà tan, chiếm khoảng 4% toàn bộ khí CO2 phổi

* Dạng kết hợp

Trong máu CO2 có những dạng kết hợp sau:

- CO2 kết hợp với H2O huyết tương tạo H2CO3 và acid này lại phân ly cho H+ và HCO3- Dạng vận chuyển CO2 dưới dạng ion bicacbonat này không nhiều, 100ml máu chỉ có khoảng 0,1 – 0,2mlCO2 được vận chuyển, chiếm khoảng – 4%

- CO2 kết hợp với H2O hồng cầu, phản ứng xảy giống ở huyết tương, có điều lượng CO2 được vận chuyển dưới dạng ion bicacbonát chiếm đến 70% tổng số CO2, tức là khoảng 3ml 100ml máu Phản ứng kết hợp giữa CO2 với H2O hồng cầu nhờ một enzyme carbonicanhydrase hồng cầu xúc tác

- CO2 kết hợp trực tiếp với Hb tạo carbohemoglobin (HbCO2) Đây cũng là phản ứng thuận nghịch Phản ứng xảy cũng phụ thuộc vào áp suất riêng phần CO2 Sự kết hợp xảy ở máu mao mạch mô và phân ly ở mao mạch phổi

Tổng số khí CO2 vận chuyển theo dạng này chiếm khoảng 23%, tức là khoảng 1,5mlCO2 100ml máu Ngoài còn một lượng nhỏ CO2 được vận chuyển dưới dạng kết hợp với protein huyết tương (hình 4.4)

4.3 Sự điều hồ hơ hấp 4.3.1 Sự điều hồ thần kinh 4.3.1.1 Các trung khu hô hấp * Các trung khu ở tuỷ sống:

- Sừng xám tuỷ sống ở đốt sống cổ III – IV điều khiển hoành - Sừng xám tuỷ sống ở đốt ngực điều khiển liên sườn

- Trung khu điều chỉnh hô hấp (pneumotaxic) nằm ở phía mặt lưng cầu não, có tác dụng kìm hãm trung khu hít vào ở hành tuỷ Nếu có xung ức chế mạnh từ trung khu này xuống hành tuỷ làm cho động tác hít vào ngắn gây tăng nhịp thở, còn nếu xung ức chế xuống yếu đợng tác hít vào dài, nhịp hơ hấp chậm lại

- Trung khu “ngừng thở” (apneustic), nằm ở phía dưới mặt lưng não cầu, chức chưa rõ lắm kích thích gây đợng tác hít vào kéo dài, thỉnh thoảng có phản ứng thở hắt nhanh, và cũng có thể gây ngừng thở hít vào tối đa

- Trung khu hít vào ở phía lưng hành tuỷ gần cuối não thất IV Trung khu này có các neuron phát nhịp tự động

- Trung khu thở nằm gần trung khu hít vào phía trước hành tuỷ (hình 4.5A)

Người ta tìm thấy các thụ quan áp lực phân bố phế quản, tiểu phế quản để cảm nhận mức căng giãn phổi Hering – Breuer đã làm thí nghiệm ở động vật và cho thấy làm phổi căng lên gây động tác thở ra, ngược lại làm phổi xẹp xuống gây hít vào Sự căng lên phổi đã kích thích vào các thụ quan áp lực phổi , thông qua dây X gây phản xạ thở gọi là phản xạ Hering – Breuer

Bình thường các tế bào thần kinh trung khu hít vào ở hành tuỷ hưng phấn một cách tự động, các xung từ tuỷ sống đến các hít vào (cơ hoành và liên sườn ngoài)sẽ gây động tác hít vào Và đồng thời trung khu hít vào hưng phấn còn có các xung lên trung khu ức chế (pneumotaxic) ở não cầu, trung khu này hưng phấn gửi xung xuống trung khu thở hành tuỷ để kích thích Sau động tác hít vào phổi căng lên làm kích thích các thụ quan áp lực phổi, từ xung hướng tâm theo dây X trung khu thở Khi tiếp nhận xung trung khu hít vào trung khu ức chế ở não cầu đưa xuống, trung khu thở đã dần chuyển sang trạng thái hưng phấn, bây giờ nhận tiếp xung dây X đưa đến càng làm cho trung khu thở hưng phấn hoàn toàn để gây động tác thở (xung động chuyển đến gây co liên sườn trong) Chính lúc này trung thở lại gửi xung sang trung khu hít vào để ức chế hoạt động hít vào Động tác hít vào ngừng lại làm phổi bị xẹp Các thụ quan áp lực ở phổi không hưng phấn, không có xung theo dây X lên kích thích trung khu thở ra, trung khu thở không hưng phấn làm đợng tác thở chấm dứt Và cùng không hoạt động mà trung khu thở không gửi xung ức chế sang trung khu hít vào nữa, trung khu hít vào được tự và lại hoạt động tự động để tạo động tác hít vào kế tiếp, bắt đầu một chu kỳ mới

Như vậy phản xạ hơ hấp bình thường bao gờm đợng tác hít vào, thở kế tiếp thành một nhịp thở có tính chu kỳ

* Vỏ não có thể gây phản xạ hô hấp tuỳ ý nín thở, hoặc chủ động thở liên tục, hoặc cảm xúc mạnh gây nín thở, thở gấp… Tuy nhiên “ý muốn” có giới hạn nhất định

4.3.2 Sự điều hoà thể dịch

hoá học, còn hành tuỷ có trung khu tiếp nhận xung từ các thụ quan hoá học đó Trung khu này nằm phía trước hành tuỷ, ngang với trung khu hít vào

4.3.2.1 Áp suất riêng phần O2

Khi Po2 máu giảm kích thích các tế bào thụ cảm hoá học Các xung từ xoang động mạch cảnh qua nhánh Hering dây số IX (dây lưỡi hầu), từ cung động mạch chủ qua nhánh Cyon dây số X đến trung khu ở hành tuỷ để tăng cường hô hấp Trong đó các xung từ xoang động mạch cảnh quan trọng

4.3.2.2 Áp suất riêng phần CO2

Khi nồng độ CO2 máu cao tăng cường tạo H2CO3, hợp chất này nhanh chóng phân ly tạo H+ và HCO3- Ion H+ tăng tác động lên tế bào thụ cảm hoá học ở xoang động mạch chủ và nhất là ở xoang động mạch cảnh để từ đó có xung lên trung khu hành tuỷ làm tăng cường hô hấp Và ion H+ cũng tác động đồng thời lên trung khu tiếp nhận hoá học ở hành tuỷ, gây hưng phấn trung khu hô hấp hành tuỷ

Người ta thấy rằng cả nồng độ ion H+ chỉ tăng lên một ít cũng đã kích thích các tế bào nhận cảm hoá học, chứng tỏ các tế bào thụ cảm này rất nhạy cảm với ion H+, nên nồng khí CO2 máu là yếu tố chủ yếu điều hoà trao đổi khí

Sự thiếu O2 chỉ làm cho hô hấp tăng tối đa là 65%, còn thừa CO2 có thể làm tăng hô hấp lên 80 lần so với bình thường (800%)

Trong thí nghiệm “tuần hoàn chéo” hai chó thấy rõ tác dụng thừa CO2 đối với hô hấp Gây mê và mổ tách hai động mạch cảnh Cắt và nối chéo một động mạch cảnh phần thân thứ nhất với động mạch cảnh phần đầu thứ hai và ngược lại Còn động mạch được kẹp lại Như vậy đầu thứ nhất được nuôi bằng máu thứ hai và ngược lại Sau đó bịt khí quản thứ nhất hoặc cho thở khí CO2 làm cho thứ hai thở gấp lượng CO2 máu thứ nhất tăng lên được đến đầu thứ hai, đó thứ nhất (bị nghẹt) thở bình thường nó được ni bằng máu bình thường thứ hai (hình 4.6)

4.3.2.3 Các yếu tố khác ảnh hưởng đến hô hấp

động truyền trung khu hô hấp ở hành tuỷ làm tăng cường hay ức chế hoạt động hô hấp

* Cảm giác đau có thể gây trạng thái thở nhanh, hay chậm hoặc ngừng thở phụ thuộc vào tính chất, cường độ, nguyên nhân, thời gian tác dụng cảm giác đau

* Nhiệt độ cao cũng gây thở nhanh, nguyên nhân có thể trung khu điều nhiệt ở vùng dưới đồi (hypothalamus) bị kích thích gây hạ thân nhiệt đó có hô hấp Nhiệt độ lạnh đột ngột có thể làm ngừng thở, sau đó lại thở nhanh một thời gian

* Phản xạ ho và hắt hơi: màng nhầy khoang mũi bị kích thích gây phản xạ co phế quản để có động tác hít vào sâu và chậm, tiếp đó là động tác thở nhanh, mạnh gọi là phản xạ hắt

KINH DOANH (Cơng nghệ 10) Ai có thể đăng ký kinh doanh Hộ kinh doanh ?

Cá nhân là công dân Việt Nam có thể đăng ký kinh doanh hội kinh doanh Cá nhân này đủ 18 tuổi, có lực pháp luật và lực hành vi dân đầy đủ Một nhóm người hoặc mợt hợ gia đình cũng có thể đăng ký kinh doanh loại hình doanh nghiệp hợ kinh doanh

Trách nhiệm tài chủ Hộ kinh doanh ?

Chủ hộ kinh doanh chịu trách nhiệm bằng toàn bợ tài sản các khoản nợ hộ kinh doanh Điều này có nghĩa nếu việc kinh doanh thất bại, chủ hộ kinh doanh phải sử dụng các tài sản cá nhân (tiền, nhà, đất, xe ôtô, v.v.) để trang trải các khoản nợ hộ kinh doanh

Hộ kinh doanh được phép sử dụng lao động ?

Một hộ kinh doanh được phép sử dụng không quá 10 lao động Hộ kinh doanh sử dụng 10 lao động phải đăng ký kinh doanh dưới mợt các hình thức doanh nghiệp được quy định tại Luật Doanh nghiệp, gồm: doanh nghiệp tư nhân, công ty trách nhiệm hữu hạn, công ty cổ phần, công ty hợp danh

Một Hộ kinh doanh có thể có địa điểm kinh doanh ?

Một hộ kinh doanh chỉ được phép đăng ký một địa điểm kinh doanh phạm vi toàn quốc Hộ kinh doanh nếu muốn hoạt động kinh doanh tại hai địa điểm kinh doanh trở lên phải đăng ký kinh doanh dưới mợt các hình thức doanh nghiệp được quy định tại Luật Doanh nghiệp

Hộ kinh doanh có được phép sở hữu và sử dụng dấu hay không ? Không Hộ kinh doanh không được quyền làm và sử dụng dấu

Đăng ký kinh doanh Hộ kinh doanh tại đâu ?

Bạn cần gửi hồ sơ đăng ký đến Phòng đăng ký kinh doanh cấp Huyện nơi đặt địa điểm kinh doanh, sau đã hoàn thành đầy đủ tất cả các hồ sơ đăng ký kinh doanh theo yêu cầu

Hồ sơ đăng ký kinh doanh Hộ kinh doanh gờm các tài liệu ?

Giấy đề nghị đăng ký kinh doanhHộ kinh doanh Mẫu giấy đề nghị được cung cấp tại Cơ quan đăng ký kinh doanh cấp Huyện nơi đặt địa điểm kinh doanh

Bản giấy chứng minh nhân dân cá nhân hoặc đại diện hộ kinh doanh Các thông tin cần cung cấp Hồ sơ đăng ký kinh doanh ?

Tên hộ kinh doanh, địa chỉ địa điểm kinh doanh Ngành, nghề kinh doanh

Số vốn kinh doanh

Tên đầy đủ, số và ngày cấp chứng minh nhân dân chủ hộ kinh doanh hoặc đại diện hợ gia đình

Địa chỉ nơi cư tú cá nhân hoặc đại diện hộ gia đình Chữ ký

Có thiết phải đặt tên cho Hộ kinh doanh hay không ? Có Tất cả các hộ kinh doanh phải có tên.

Có quy định việc đặt tên Hộ kinh doanh hay không ?

Tên riêng hộ kinh doanh phải bằng tiếng Việt, có thể kèm theo chữ số và ký hiệu và phải phát âm được Không được sử dụng các từ ngữ, ký hiệu vi phạm truyền thống lịch sử, văn hoá, đạo đức và thuần phong mỹ tục dân tộc

Tên riêng hộ kinh doanh không được trùng với tên riêng hộ kinh doanh khác đã đăng ký cùng phạm vi huyện nơi bạn dự định đặt địa điểm kinh doanh Do đó, bạn cần kiểm tra tên đã đăng ký tất cả các hộ kinh doanh hoạt đợng hụn trước đặt tên Nếu tên bạn đinh đặt cho hộ kinh doanh trùng với mợt tên hợ kinh doanh đã đăng ký, giấy xin đăng ký kinh doanh bạn khơng được chấp nhận

Có thể thành lập Hộ kinh doanh hoạt động các ngành, nghề theo pháp luật địi hỏi phải có giấy phép hành nghề hay không ?

Có Trong trường hợp này, bạn cần gửi bản giấy phép hành nghề cá nhân hoặc đại diện hợ gia đình kèm theo hồ sơ đăng ký kinh doanh đến quan đăng ký kinh doanh

Có thể thành lập Hộ kinh doanh hoạt động các ngành, nghề theo pháp luật địi hỏi phải có vớn pháp định hay không ?

Có Trong trường hợp này, bạn cần gửi bản hợp lệ giấy xác nhận vốn pháp định quan hoặc tổ chức có thẩm quyền cấp kèm theo hồ sơ đăng ký kinh doanh đến quan đăng ký kinh doanh

Mất để đăng ký kinh doanh Hộ kinh doanh ?

Cơ quan đăng ký kinh doanh cấp huyện cấp giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh cho bạn vòng ngày kể từ ngày bạn nộp giấy xin đăng ký kinh doanh nếu: ngành, nghề kinh doanh bạn không nằm danh sách các ngành, nghề kinh doanh bị cấm (sản xuất pháo nổ, súng, v.v.); tên hộ kinh doanh bạn thoả mãn các yêu cầu đặt tên doanh nghiệp; bạn đóng đầy đủ lệ phí đăng ký kinh doanh; giấy xin đăng ký kinh doanh bạn được điền đầy đủ và các giấy tờ kèm theo hồ sơ đăng ký kinh doanh được nộp đầy đủ

Khi tiếp nhận hồ sơ yêu cầu đăng kí kinh doanh, quan đăng ký kinh doanh cấp cho bạn giấy biên nhận, ghi rõ ngày nộp hồ sơ Nếu các nội dung hồ sơ yêu cầu đăng ký kinh doanh không đầy đủ theo quy định, quan đăng ký kinh doanh gửi thông báo bằng văn bản yêu cầu bạn chỉnh sửa hoặc bổ sung hồ sơ vòng ngày làm việc Trong thông báo này, quan đăng ký kinh doanh chỉ rõ nội dung cần chỉnh sửa hoặc bổ sung

Loại hình kinh doanh hộ gia đình nào được phép miễn trừ việc đăng ký kinh doanh ?

Hộ gia đình sản x́t nơng, lâm, ngư nghiệp, làm ḿi và những người bán hàng rong, quà vặt, buôn chuyến, kinh doanh lưu động, làm dịch vụ có thu nhập thấp không phải đăng ký kinh doanh, trừ trường hợp kinh doanh các ngành, nghề có điều kiện

Uỷ ban Nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quy định mức thu nhập thấp phạm vi địa phương Mức thu nhập thấp được quy định không được vượt quá mức khởi điểm chịu thuế thu nhập cá nhân theo quy định pháp luật thuế

Các quy định áp dụng cho việc đăng ký kinh doanh Hộ kinh doanh ? Luật Doanh nghiệp 2005; Nghị định 88/2006/NÐ-CP ngày 28/8/2006 Chính phủ đăng ký kinh doanh; Thông tư 03/2006/TT-BKH ngày 19/10/2006 Bộ Kế hoạch Đầu tư hướng dẫn mợt sớ nợi dung hờ sơ, trình tự, thủ tục đăng ký kinh doanh theo quy định tại Nghị định 88/2006/NĐ-CP đăng ký kinh doanh

Các thông tin hữu ích khởi doanh nghiệp ?

Nếu có kế hoạch thành lập Hộ kinh doanh, bạn nên tham khảo các phần Lời khuyên Kinh doanh được cung cấp tại Cổng thông tin này Bạn có thể tìm thấy các thơng tin hữu ích như:

 Lập kế hoạch kinh doanh

 Một số lỗi thường gặp mà doanh nhân mới lập nghiệp nên tránh  Quản lý các nghĩa vụ thuế

 Marketing

 Quản lý nhân công  Quản lý chất lượng

Em có tình kinh doanh :

1.Điều kiện nơi kinh doanh : Thị trấn khá fát triển, sát thành phố lớn Cách biển 30km Nơi kinh doanh sát trung tâm thị trấn, gần chợ

2.Vốn kinh doanh <50 tr Nhân lực : vợ chồng >50t

4.Mặt bằng quán rộng 30m2 sát đường lớn

5.Một số thông tin khác :dân cư chủ yếu là KD nhỏ, viên chức Trong thị trấn có trường CI,CII và CIII, có khoảng 3-4 cửa hàng KD điện tử , xe máy khá lớn, có hai hiệu sách+tạp phẩm khá lớn Có sông và ngoài một số nhà máy : khí công nghiệp, gia công, may mặc Gần một Khu công nghiệp tầm cỡ \

Với những đk người KD bắt đầu thế nào và chọn để KD? Hướng fát triển sao?

1 kiểu kinh doanh điển hình:

Mua bàn ghế, lắp mạng, mua thêm cái máy vi tính loại bình thường ( triệu cái), lắp thêm cái biển, tổng cộng chắc cũng chỉ đến 45 triệu Còn dư tiền, đầu tư cái quầy hàng nho nhỏ, bán mấy cái đồ ăn lặt vặt snack, nước ngọt

Tính trung bình, máy chạy khoảng tiếng ngày thôi, tiếng kiếm ngàn từ máy, vậy là tháng, có khoảng 3x7x7x30= 4,4 triệu Trừ tiền điện, thuê bao net, cũng còn dư khoảng - 2,5 triệu

Tất nhiên, đấy chỉ là trwonfg hợp quá bình thường, với lượng khách cũng bình thường Còn nếu đông hơn, máy chạy 10 tiếng ngày, mọi chuyện khác Còn chưa tính đên skhoản bán mấy đồ lặt vặt

Nói chung, em xét thấy, là công việc khá nhàn nhã, phù hợp với các bác lớn tuổi Thu nhập cũng ổn, lại khống pahỉ lo nghĩ, tính toán nhiều Thêm vào đó, nếu thừoi gian sau, các bác mệt, hay cháu muốn xin lại mặt bằng để kinh doanh j đó, các bác cũng có thể lý số máy tính đó Sau năm, giá chiếc máy các bác có thể bán được khaỏng 2,5 triệu máy, vị chi thu gần 20 triệu, thế là ngon rồi

1. Chế biến chè xanh

Nguyên liệu để chế biến chè xanh là những giống chè lá to, búp mập, hái tiêu chuẩn tôm lá, cá chừa, thủy phần cao, thu hái vào buổi sáng sớm, phía ngoài mặt lá có nước Sau thu hái, lá chè được cần để tự nhiên khoảng 4-6 giờ

Diệt men: trước tiên bà nhúng lá chè vào nước sôi (chần chè) 1-2 phút rồi vớt ra, để ráo nước và làm nguội nhanh, ép nước cho bớt lượng nước ở lá chè Bà có thể diệt men chè bằng thùng quay tay

Việc chè được tiến hành bằng thiết bị thùng quay hoặc chảo có nhiệt độ dưới 220oC Ở điều kiện này chỉ sau phút là enzim bị triệt tiêu hoàn toàn lá chè Khi diệt men cần đốt to lửa, dùng tay quay trống với tốc độ 25-30 vòng/phút khoảng 3-5 phút cho trống nóng tới 250-280oC rồi cho nhanh chè vào trống, vừa cho chè vào vừa quay cho trống đảo chè, mẻ cho 5-7kg chè tươi từ 7-10 phút Khi xong cần quay nhanh trống theo ngược chiều lại để lấy chè và rải sàn làm nguội nhanh chè

Vò chè xanh: Có thể vò chè bằng thủ công hoặc máy chuyên dùng Sau chè được diệt men và làm nguội được cho vào thùng vò Bà chỉ cần đóng động điện là thùng vò quay theo chiều kim đồng hồ, đó khối chè thùng được chà xát với gân và đảo trộn liên tục, các lá chè bị vò giập và cuộn lại Khi chè vò xong, hứng thúng dưới mâm vò rồi mở nắp ở giữa mâm phía dưới cho mát chạy để chè rơi Bà không quên sàng lại cho tơi các cục lá chè vón và làm nguội chè Sau vò chè, cánh chè phải thật xoắn và độ dập lá chè đạt tỷ lệ 45-55%

Chè vò xong được chuyển qua chảo để khô hoặc có thể cho vào máy sấy, lò sấy Giai đoạn đầu có thể sấy hoặc khô ở nhiệt độ 85-90oC 10-15 phút để độ ẩm còn lại chè khoảng 20% Giai đoạn sau khô hoặc sấy ở nhiệt độ 60-70oC giờ hoặc hạ thấp nhiệt độ, kéo dài thời gian lâu để đảm bảo hương vị chè và giữ độ xoắn cánh chè, độ ẩm cuối cùng lá chè xanh từ 4-6%

2. Chế biến chè đen truyền thống

Để tạo điều kiện cho quá trình lên men chè đen thuận lợi, quá trình bay nước lá chè phải được tiến hành ở nhiệt độ thấp Lá chè sau thu hoạch được trải thành những lớp mỏng có độ dày 1,5-2kg/m2 để làm héo tự nhiên khoảng 10-12 giờ, tùy thuộc vào độ ẩm không khí, cho độ ẩm còn lại lá chè 62-63% (với chè non) và 64-67% (với chè già)

Vò chè đen được tiến hành lần, lần khoảng 45 phút Sau lần vò, sàng phân loại chè để tách những phần chè nhỏ lọt sàng đưa lên men trước, phần chè to không lọt qua sàng tiếp tục vò, lá chè đã xoắn chặt là được Vò chè thực chất là giai đoạn đầu quá trình lên men tế bào lá bị vò dập, men lá chè đã tiếp xúc với oxy không khí và diễn quá trình ngưng tụ các hợp chất phenol

Lên men xong, chè được sấy khô (không được phơi hoặc sao) các máy sấy ở nhiệt độ 90oC 15 phút đầu, sau đó hạ nhiệt độ xuống 80oC sấy thêm 15 phút nữa Độ ẩm cuối cùng chè đen đạt 4-6% là đạt chất lượng cà phê

Mỗi quốc gia có cách thu hoạch riêng và cho đến chưa có cách nào hái trái bằng máy cà phê không cùng chín một lượt nên phải hái làm nhiều đợt Về việc chế biết người ta phân biệt hai cách Ướt và Khô Cà phê chế biến theo kiểu Ướt thơm ngon cách làm Khô

Về cách Ướt người ta rửa trái cà phê, sau đó bỏ vào máy để chà cho hết lớp thịt bên ngoài Sau đó hột cà phê được ngâm nước cho tróc vỏ và để cho lên men khoảng 12 đến 24 giờ Trái cà phê lại được rửa bằng nước sạch cho đến lúc trôi hết lớp vỏ để nước thành Trái cà phê đó mới được đem phơi dưới nắng hay cho vào máy sấy Sau cùng được đưa vào máy xay cho tróc lớp vỏ cứng bên ngoài để chỉ còn hạt màu xanh Những loại cà phê Columbia, Costa Rica và Kenya làm theo lối Ướt

Cách Khô là cách thông dụng và cũng cổ điển Sáu mươi phần trăm cà phê thế giới điều chế theo cách này Cà phê được rửa rồi trải phơi nắng từ đến tuần, hàng ngày phải cào cho khô Sau khô hẳn, cà phê được đưa vào máy xay cho tróc vỏ cứng và lớp da mỏng bao quanh hột Riêng tại Yemen và Ethiopia, trái cà phê để khô cho tới rụng xuống những tấm bạt trải dưới gốc Cũng có nóng lòng, người ta rung cho mau rụng Sau đó họ theo phương pháp Khô ở Người sành điệu chỉ cần nhấp môi là biết cà phê được chế biến theo cách nào

Sau đã có được hột cà phê xanh, lúc ấy người ta mới phân loại và vô bao, đóng dấu nơi trồng, hãng sản xuất và sẵn sàng chở đến những nơi đặt mua thế giới

Ruột già, nơi chứa các cặn bã thối rữa là một nguồn gây nhiễm độc dần dần và liên tục cho thể Các vi khuẩn gây thối ruột cần môi trường kiềm để tồn tại và phát triển Metchnikoff đã dùng sữa chua để acid hóa môi trường ruột, hạn chế các vi khuẩn có hại này Mặt khác lợi dụng được quy luật đấu tranh sinh tồn tự nhiên - các vi khuẩn lên men lactic được đưa vào ruột cạnh tranh với vi khuẩn gây thối và lấn át các vi khuẩn này Bởi vậy theo "thuyết sống lâu" ông sữa chua có tác dụng chống lão hóa

Giảm Cholesterol, hạn chế rối loạn đường ruột

Mấy năm trước ông Stelli Hililen, nhà nghiên cứu người Mỹ đã thí nghiệm cho những lợn ăn thực phẩm chứa hàm lượng cholesterol cao, rời cho chúng ăn sữa chua thấy cholesterol máu chúng giảm lần so với những lợn đối chứng chỉ ăn sữa thường Các nhà khoa học Pháp ở trường đại học Tởng hợp Lille nghiên cứu thấy các trường hợp rối loạn đường ruột giảm nhiều ở những bệnh nhân được ăn sữa chua Và họ khuyên những người mắc bệnh đường ruột phải điều trị bằng kháng sinh, nên ăn sữa chua suốt thời gian điều trị để bảo vệ hệ vi khuẩn có ích, qua đó làm giảm tác dụng phụ sử dụng thuốc kháng sinh

Làm tăng interferon

Theo BS David Kessler viết cuốn "Chỉ dẫn thức ăn chữa bệnh" Lactobacillus acidophilus - những vi khuẩn đã biến sữa thành yaourt dường có thể làm tăng số interferon gamma giúp hệ miễn dịch đấu tranh chống lại bệnh tật Những phụ nữ mắc bệnh nấm Candida tái phát liên tục, nếu thường xuyên ăn sữa chua có chứa những men vi sinh hoạt động, có thể làm giảm đáng kể những vi nấm bất trị này Ngoài ra, nó còn có tác dụng làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng điều trị bệnh viêm âm đạo vi khuẩn

Giảm viêm loét dạ dày

Thông thường người ta cho rằng những thức ăn chua có hại cho người bệnh loét dạ dày - hành tá tràng, nó làm tăng lượng acid dễ gây viêm loét nặng Thế nhiều nghiên cứu gần đã chứng minh dùng sữa chua lại có ích việc phòng và chữa bệnh dạ dày:

- Thứ nhất là số lượng và nồng độ acid có sữa chua là không đáng kể, so với lượng acid dịch vị; ngược lại acid lactic sữa chua lại có tác dụng kìm hãm phát triển Helicobacter pylori (vi khuẩn thủ phạm gây viêm loét dạ dày)

- Thứ hai là tác dụng cạnh tranh sinh tồn, những vi khuẩn lên men chua (Lactobacteriacae) bám vào niêm mạc đường tiêu hóa cạnh tranh thức ăn và chỗ bám, tiết chất kháng sinh tự nhiên, tăng cường miễn dịch tại chỗ, qua đó kìm hãm phát triển H.Pylori, giúp thể người loại trừ được vi khuẩn có hại này

Ngăn ngừa lỗng xương

mợt nửa phần canxi hàng ngày Ngoài ra, sữa chua còn có thể dùng cho người bệnh tiểu đường nó có ít chất glucid và làm giảm được khát

Ngày ở Nga, các nước SNG, Pháp, Mỹ, Bungari và nhiều nước khác, sữa chua là món ăn ngon hợp vệ sinh được nhiều người ưa chuộng, ăn hàng ngày vào buổi trưa, tối Sữa chua cũng phổ biến ở nước ta Nhưng có điều cần lưu ý là dùng loại sữa chua không qua tiệt trùng mới bảo vệ được các vi khuẩn họ Lactobacteriace còn sống, nhằm phát huy được đầy đủ các tác dụng hữu ích

Về mặt kỹ thuật, có nhiều cách chế biến, tất cả phải từ sữa Sau pha chế theo một tỷ lệ nhất định cho vừa bảo đảm độ đặc sữa, an toàn mặt vệ sinh; người ta cho vào hộp, lọ hoặc bọc nylon và từ đó còn phải trải qua nhiều công đoạn khác sữa mới trở thành sữa chua thật Sau đó người ta cho vào tủ lạnh để vừa bảo quản vừa tạo thêm cảm giác dễ chịu ăn Những hũ, bọc sữa chua cứng quá khó ăn; còn nếu lỏng quá cũng mất ngon Do đó, ăn sữa chua vừa đông tới là ngon nhất Ðiều lưu ý, là ngày nhiều sở chế biến sữa chua theo cách thủ công, thô sơ có thể không đảm bảo vệ sinh Do vậy mua sữa chua cần và nên mua những hũ, bọc sữa chua có nhãn mác để tránh hậu quả xấu cho sức khỏe

-ĐẶT VẤN ĐỀ I. LÍ DO CHỌN ĐỀ TÀI

Bùng nở dân sớ là mối nguy hiểm đe dọa thế giới, vấn đề kế hoạch hóa gia đình được các q́c gia khuyến khích Nhưng chứng vô sinh cũng là nỗi bất hạnh lớn khơng ít gia đình Trừ những người khơng thích lập gia đình, ḿn có c̣c sớng tự tự tại, còn tất cả những đã lập gia đình ḿn có ít nhất một đứa Bệnh vô sinh không những mang đến cho bệnh nhân gánh nặng tinh thần, mà còn ảnh hưởng rất lớn cho gia đình và xã hợi Có nhiều nguyên nhân dẫn đến vô sinh, đó có vô sinh nguyên nhân nam Do đó chọn đề tài sâu “Tìm hiểu bệnh vơ sinh nam giới”

 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu thông qua tra cứu:

- Các tài liệu, bài giảng, giáo trình sinh lý sinh sản ngườI - Các Website có nội dung liên quan

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

I. BỆNH VÔ SINH

Ta nói là một cặp vợ chồng mắc chứng vô sinh nếu sau 18 tháng( có người nói là năm) sớng cùng mợt cách bình thường và đặn mà không có thai, rằng cả hai mong muốn có thai

Việc chửa đẻ một đứa là cả mợt chũi biến cớ sinh học và tâm lý Cấu tạo bộ máy sinh đẻ, hệ thống hormon và tuyến nội tiết, cùng ăn khớp qua thời điểm rụng trứng và thời kỳ giao hợp… phải đông thời tốt cả ở người đàn ông và người đàn bà Về những lí kể và một số nguyên nhân khác, số cặp vợ chồng hẩm hiu không có cái nói chung khá đông: ở Australia chẳng hạn cứ 10 cặp vợ chồng lại có một cặp không có cái Ở Việt Nam, theo số liệu điều tra năm 1992 Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh, tỉ lệ vô sinh ba miền nước ta là 13%

Có hai dạng vô sinh:

1 Vô sinh sơ cấp: Chỉ những trường hợp chưa có thai nghén lần nào

2 Vô sinh thứ cấp: Chỉ những trường hợp trước đã có một hoặc nhiều lần thai nghén, khơng có chửa đẻ nữa

Nếu sau một năm lạI một cách thường xuyên và không dùng các phương pháp tránh thai mà khơng thấy chửa đẻ có thể dẫn tớI vơ sinh

II BỆNH VƠ SINH Ở NAM GIỚI

tinh trùng, độ di động và hình dạng tinh trùng là nguyên nhân chủ yếu vô sinh nam giới, chiếm 90% vô sinh nam

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

I. NGUYÊN NHÂN GÂY RA BỆNH VƠ SINH Ở NAM GIỚI Rới loạn tình dục và phóng tinh

2 Miễn dịch

3 Bất thường tinh dịch Bệnh lí toàn thân Dị tật bẩm sinh

6 Tổn thương tinh hoàn mắc phải Dãn tĩnh mạch thừng tinh

8 Nhiễm trùng tuyến sinh dục phụ Nội tiết

10 Tinh trùng ít

11 Tinh trùng di động yếu 12 Tinh trùng dị dạng

13 Không có tinh trùng tắc nghẽn

14 Không có tinh trùng không rõ nguyên nhân II. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị nội khoa

Không có phác đồ điều trị nội khoa nào có hiệu quả trường hợp suy chức tinh hoàn, testosterone giảm, FSH, LH tăng (hypergonadotropic hypogonadism) Các trường hợp suy tinh hoàn thứ phát hypogonadotropic hypogonadism có thể đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Trong trường hợp suy tuyến sinh dục giảm gonadotropin này, (thiếu gonadotropin) có thể điều trị khá hiệu quả bằng cách sử dụng GnRH theo nhịp, FSH phối hợp LH, hoặc hMG và hCG (Liu and Handelsman, 2003; Speroff & Fritz, 2005)

Suy tuyến sinh dục giảm gonadotropin đồng thời có prolatin máu cao có thể sử dụng Bromocriptine và gần là Carbergoline Sau 3-6 tháng, có thể thấy tăng testosterone máu và sau tháng quá trình sinh tinh trùng bắt đầu tăng (De Rosa et al, 1998)

Mặc dù rất nhiều phác đồ điều trị nội khoa đã được giới thiệu và áp dụng để điều trị rối loạn chức tinh trùng không rõ nguyên nhân (vd Androgens,

gonadotropins, kháng estrogen, các chất chống oxi-hóa …), không có phương pháp nào chứng minh được hiệu quả một các đáng tin cậy cải thiện chất lượng tinh trùng và khả sinh sản nam giới

1.1 Gonadotropins

Các dạng chế phẩm gonadotropins được sử dụng để điều trị thiểu itnh trùng không rõ nguyên nhân gồm hMG, hCG và FSH Không có dạng nào chứng minh được hiệu quả điều trị qua các thực nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có chứng (Liu and Handelsman, 2003)

1.2 Androgens

sinh tinh trùng tạm thời và sau đó có hiệu ứng bật sau ngưng thuốc Tuy nhiên gia thuyết này được chứng minh là sai, tất cả các trường hợp sử dụng

androgens liều cao bị ức chế sinh tinh trùng mạnh và nhiều trường hợp không phục hồi hoặc phục hồi không hoàn toàn

Cơ chế sinh lý việc sử dụng androgen liều thấp là khơng rõ ràng nờng đợ androgens tại tinh hoàn cần thiết cho quá trình sinh tinh cao gấp hàng trăm lần so với nồng độ androgens máu Các dạng androgens thường được sử dụng là Mesterolone và Testosterone undecanoate Một nghiên cứu meta-analysis phân tích số liệu từ 10 nghiên cứu với 1022 bệnh nhân Phác đồ điều trị là Mesterolone (75-150mg/ngày) hoặc Testosterone undecanoate (120-240mg/ngày), > tháng Kết quả dựa tỉ lệ có thai so với placebo Nghiên cứu kết luận là androgens không có hiệu quả điều trị thiểu tinh trùng không rõ nguyên nhân, OR=1,07 (95% CI 0,75-1,53) Ngoài nghiên cứu còn báo cáo một số trường hợp ức chế tinh trùng không hồi phục (Liu and Handelsman, 2003)

1.3 Kháng estrogen

Cơ chế sinh lý việc sử dụng thuốc kháng estrogen điều trị vô sinh nam cũng chưa rõ ràng Người ta thấy sử dụng kháng estrogen có thể làm tăng nhẹ gonadotropins nội sinh Tuy nhiên, điều này không giải thích được hiệu quả bở sung gonadotropins ngọai sinh liều cao, kéo dài không cải thiện sinh tinh cũng kết quả có thai Thuốc thường được sử dụng là Clomiphene citrate hoặc Tamoxifen Một nghiên cứu meta-analysis, phân tích số liệu 10 nghiên cứu thực nghiệm ngẫu nhiên, có chứng (placebo) với 738 bệnh nhân được điều trị Clomiphene Citrate (25-50mg/ngày) hoặc Tamoxifen undecanoate (20-30mg/ngày) từ đến tháng Kết quả đánh giá là tỉ lệ có thai so với nhóm sử dụng placebo Nghiên cứu cho thấy kết quả ở mức ranh giới, OR=1,51 (95% CI 0,99-2,44) Nói cách khác là kháng estrogen có thể có hiệu quả điều trị thiểu tinh trùng, không rõ ràng Nghiên cứu cũng nêu lên vấn đề nếu kháng estrogen thật có hiệu quả phải kháng estrogen có thể có một chế tác dụng khác lên quá trình sinh tinh (Liu and Handelsman, 2003)

1.4 Androgen phối hợp kháng estrogen

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có chứng thực hiện 212 bệnh nhân 106 bệnh nhân được điều trị với phác đồ Testosterone undecanoate (120mg/ngày) và Tamoxifen (20mg/ngày) tháng; nhóm còn lại sử dụng placebo Kết quả đánh giá là các chỉ số tinh trùng và kết quả có thai Kết quả khá khả quan Nhóm điều trị có cải thiện có ý nghĩa thống kê mật độ, độ di động, tỉ lệ dị dạng itnh trùng, nhóm chứng (plcacebo) các chỉ số này không có thai đổi Tỉ lệ có thai ở nhóm nghiên cứu tăng lần, OR = 3.20 (95% CI 2.62 – 3.77), khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu kết luận Testosterone Undecanoate phối hợp Tamoxifen cải thiện các chỉ số tinh trùng và tăng khả có thai các trường hợp thiểu tinh trùng không rõ nguyên nhân (Adamopoulos, 2003) Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào khác cho kết quả tương tự, đồng thời chế tác dụng thuốc chưa được chứng minh rõ ràng

1.5 Chất chống oxy hóa (antioxidants)

Vit C, Vit E, Glutathione, Carnitine … Tuy nhiên, cho đến hiện nay, dữ liệu từ các nghiên cứu không đầy đủ và không đồng nhất, cũng kết quả điều trị rất thay đổi theo các báo cáo Do đó, chưa đủ số liệu để có thể đưa kết luận hiệu quả các thuốc chống oxy hóa đối với vô sinh nam không rõ nguyên nhân Hiện nay, người ta cho rằng antioxidants có thể là điều trị đầu tay đối với các trường hợp có dấu hiệu tăng OS (Agarwal, 2004)

2. Điều trị phẫu thuật

2.1 Điều trị dãn tĩnh mạch thừng tinh

Tỉ lệ dãn tĩnh mạch thừng tinh là khá cao dân số vô sinh nam Dãn tĩnh mạch thừng tinh xuất hiện ở 40% trường hợp VS nam (Nagler et al., 2002) Hiệu quả thắt giãn tĩnh mạch thừng tinh các trường hợp vô sinh nam có giãn tĩnh mạch thừng tinh còn được bàn cãi Một số nghiên cứu cho thấy điều trị phẫu thuật dãn tĩnh mạch thừng tinh có cải thiện chất lượng tinh trùng không cải thiện khả có thai Một nghiên cứu meta-analysis (Evers and Collins, 2004) dựa số liệu từ nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng cho thấy điều trị phẫu thuật không làm tăng khả có thai so với không điều trị (OR = 1,10 ; 95% CI 0,73 - 1,68) Kết quả điều trị cũng có thể phụ thuộc mức độ dãn tĩnh mạch thừng tinh và phương pháp phẫu thuật Thắt dãn tĩnh mạch thừng tinh kết hợp với IUI giúp cải thiện khả có thai và tỉ lệ sinh sống (Daitcch et al., 2001)

Khuyến cáo Hội Y học sinh sản Hoa kỳ (ASRM) cho rằng nên điều trị phẫu thuật dãn TM thừng tinh (1) giúp cải thiện chất lượng tinh trùng; (2) có thể có tác dụng cải thiện khả có thai một số trường hợp và kết hợp với các phương pháp điều trị khác; (3) nguy tai biến, biến chứng phẫu thuật thấp (AUA and ASRM, 2004)

2.2 Lỗ niệu đạo lạc chỗ, hẹp bao quy đầu 2.3 Bất lực tổn thương thực thể

2.4 Không có tinh trùng tắc đường dẫn tinh 3. Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản

3.1 Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI)

chỉ định IUI cho vô sinh nam Đây là các giới hạn thấp nhất được ghi nhận qua y văn Tại Bệnh viện từ Dũ, ghi nhận gần không có trường hợp nào có thai nếu tổng số tinh trùng di động mẫu tinh dịch dưới 10 triệu hoặc mật độ tinh trùng di động mẫu bơm dưới triệu Mỗi trung tâm, tùy theo phác đồ và kết quả cụ thể, có thể có các dữ liệu khác các ngưỡng này Các dữ liệu này rất cần thiết để tư vấn và cho bệnh nhân và chọn lựa các điều trị phù hợp (Voorhis et al, 2001; Duran et al., 2002; Ombelet et al., 2003; Van Weert et al., 2004)

Việc trữ lạnh tinh trùng nhiều lần rồi gộp lại để bơm tinh trùng nhằm gia tăng sớ lượng tinh trùng là khơng hiệu quả tinh chất lượng càng kém tỉ lệ sớng sau trữ lạnh càng thấp và khả năg thụ tinh tinh trùng sau trữ lạnh cũng bị ảnh hưởng Đối với tinh trùng chất lượng và sớ lượng bình thường, tỉ lệ sống sau trữ lạnh là vào khoảng 50% (HM Tường và CS., 1999)

3.2 Thụ tinh ống nghiệm( In vitro fertilisation- IVF

Bình thường cần phảI có 50.000 – 100.000 tinh trùng di động để có thể thụ tinh một noãn môi trường nhân tạo NgườI ta thấy rằng số lượng tinh trùng di động có được sau lọc rữa dướI 0,1-1 triệu tỷ lệ thụ tinh cũa noãn thực hiện IVF rất thấp, đồng thờI tỷ lệ không có thụ tinh hoàn toàn và không có phôi chuyển rất cao Để có được 0,5-1 triệu tinh trùng di động mẫu tinh dịch ban đàu phảI đạt tốI thiểu triệu Do đó, IVF thường chỉ được áp dụng cho những trường hợp thiểu tinh trùng nặng hay thiểu tinh trùng nhẹ đã thất bạI vớI nhiều chu kỳ IUI

3.3 Bơm tinh trùng vào bào tương ( Intracyto-plasmic sperm injection ICSI)

Kỹ thuật ICSI đời được xem là một cuộc cách mạng điều trị vô sinh nam ICSI sử dụng tinh trùng từ tinh dịch, mào tinh hoặc tinh hoàn là một kỹ thuật hiệu quả với tỉ lệ thụ tinh và tỉ lệ có thai cao Với kỹ thuật này, chỉ cần tinh trùng để thụ tinh cho trứng

ICSI có thể được chỉ định cho nhiều dạng vô sinh nam tinh trùng ít, tinh trùng di động yếu, tinh trùng dị dạng nhiều, không có tinh trùng tắc hoặc không tắc, tinh trùng không có cực đầu, kháng thể kháng tinh trùng, bất thường gắn kết giữa tinh trùng và màng suốt, bất thường phản ứng cực đầu

Kể từ đời, ICSI được đón nhận và nhanh chóng phát triển thành kỹ thuật bản và tiêu chuẩn điều trị vô sinh nam ICSI được xem là điều trị tiêu chuẩn cho bất thường tinh trùng nặng (Palermo et al, 1993; Van Steirteghem et al., 1993; Payne et al., 1994, Mansour et al., 1995) Sau đó, ICSI cũng được đánh giá là điều trị tiêu chuẩn cho các trường hợp sinh thiết tinh trùng ở những trường hợp azoospermia tắc hay không tắc (PESA, MESA, TESE, TESA) (Silber et al, 1994; Tournaye et al., 1994; Craft et al., 1995; Hovatta et al., 1995, Mansour et al.,1996)

những trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân, chiến lược ½ IVF + ½ ICSI hiện được áp dụng khá phổ biến (Bungum et al., 2004)

Các trường hợp thiểu tinht rùng, khả gắn kết giữa tinh trùng với màng suốt trứng giảm Tình trạng này càng nặng nếu nếu tinh trùng bất thường càng nhiều (Liu et al, 2003) Do đó nên ICSI thay thử IVF cho trường hợp tinh trùng ít giúp cải thiện tỉ lệ thụ tinh, tăng số phôi có được và giảm nguy không có phôi (Liu and Baker, 2004)

Cho đến nay, người ta thấy rằng tỉ lệ dị tật các em bé sinh từ kỹ thuật ICSI không cao so với dân sớ bình thường Tuy nhiên cần tư vấn bệnh nhân rằng có thể có nguy tăng tỉ lệ bất thường nhiễm sắc thể và nguy truyền một số bệnh lý gây vô sinh có liên quan đến di truyền cho

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

I. KẾT LUẬN

Vô sinh nam chiếm muộn tỉ lệ lớn vô sinh Vai trò điều trị nội khoa torng vô sinh nam là rất hạn chế, ngọai trừ những trường hợp bệnh lý chuyên biệt Tỉ lệ thành công điều trị vô sinh nam phụ thuộc nhiều vào khả sinh sản vợ, đặc biệt là tuổi người vợ Do đó, thời gian đóng vai trò quan trọng nhất, đặc biệt nếu người vợ 35 tuổi, đừng lãng phí thời gian với các phương pháp điều trị hiệu quả thấp Chiến lược điều trị đó, tùy thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi, nhu cầu bệnh nhân, điều kiện kinh tế, kinh nghiệm bác sĩ, kỹ thuật hiện có

Hiện nay, ICSI được đánh giá là phương pháp điều trị vô sinh nam hiệu quả nhất Trong bối cảnh chưa có phương pháp điều trị nội khoa và ngọai khoa nào chứng minh được rõ ràng hiệu quả điều trị rối loạn chức tinh trùng, ICSI thường được áp dụng thường qui cho các trường hợp bất thường tinh dịch đồ Trong đa số các trường hợp, người ta không thể biết rõ nguyên nhân cụ thể các bất thường tinh dịch đồ Điều này có nghĩa là với các phương pháp điều trị hiện có, nam giới bị vô sinh có thể có chính mà khơng cần biết nguyên nhân thực gây vô sinh Tuy nhiên, với tình hình này, có thể khó hiểu được rõ ràng toàn bộ các vấn đề liên quan đến nguyên nhân vô sinh nam

CƠNG DỤNG CỦA CÀ PHÊ

Ngồi tác dụng mang lại tỉnh táo uống, cafe giúp bạn nhiều trong sống thường nhật.

Sữa tươi thêm thơm ngon: Cho cà phê vào khay làm nước đá, đặt vào ngăn đông lạnh Khi dùng sữa tươi, bạn cho thêm vài viên đá cà phê này vào

Quay thịt thỏ: Thêm thìa cà phê vào rượu, dùng ướp thịt thỏ Khi quay, thịt có mùi vị thơm ngon

Lau chùi đồ gỗ: Bàn, ghế bằng gỗ có đánh véc-ni bị dính nước ngọt hoặc chất đường, bạn có thể xử lý bằng cách dùng xác cà phê nóng lau qua Sau đó, lau sạch lại bằng khăn mềm

Xoá vết ố thiếc: Xác cà phê có thể xoá vết ố những vật dụng bằng thiếc Sau đó, bạn dùng một chiếc khăn sạch lau lại cho bóng

Rửa sạch bồn rửa chén: Rải xác cà phê vào bồn rửa, ngâm khoảng 15 phút Sau đó, bạn xả nước cho sạch bồn Cà phê giúp khử mùi hôi và chất nhờn ống thoát nước

Khử mùi khét: Nồi, chảo bị khét nấu nướng, bạn có thể khử mùi bằng xác cà phê Sau đó chỉ cần rửa lại bằng nước sạch

Khi uống bia: Pha chút cà phê vào rồi thêm ít đường Bia vừa đắng, vừa có vị thơm dịu, rất ngon miêng

Đánh bóng ngà voi: Ngâm ngà vào cà phê được pha thật đậm Sau đó, bạn vớt ngà ra, lau khô và chùi thật bóng

Xoá vết nứt: Đồ gia dụng màu sậm bị nứt, hãy lau bằng cà phê Chờ khô, lau sạch bằng vải ướt rồi lặp lại thao tác trên, vết nứt mất

-HỌC THUYẾT TIẾN HÓA

Trong các chương trước đã đề cập đến việc tất cả các sinh vật được cấu tạo từ các đơn vị bản là tế bào Chúng có chứa vật liệu di truyền là ADN, có các quá trình biến dưỡng, sinh sản Nói chung là chúng giớng một số mặt nhất định Bên cạnh đó các sinh vật lại có nhiều điểm khác Sự đa dạng sinh vật cho thấy có một quá trình tiến hóa đã và xảy Nói đơn giản, tiến hóa là thay đổi theo thời gian Học thuyết tiến hóa giải thích mối quan hệ giữa các dạng sinh vật khác trái đất

I CÁC QUAN NIỆM TIẾN HÓA TRƯỚC DARWIN

Các nhà triết học cổ Hy lạp đã cố gắng giải thích tính đa dạng sinh vật trái đất

Ðáng lưu ý nhất là Aristote (384-322 trước cơng ngun) Ơng cho rằng tất cả các sinh vật giớng mợt chuỗi hình dạng, hình dạng tượng trưng cho một mắt xích từ ít hoàn chỉnh đến hoàn chỉnh nhất Ông gọi chuỗi đó là nấc thang tạo hóa (scale of nature) Theo quan điểm này, các loài là cố định và không có tiến hóa

Những thành kiến chống lại tiến hóa đã được củng cố văn hóa Cơ đốc giáo bởi Kinh Cựu ước đấng sáng tạo Những giáo điều việc các loài được Chúa tạo và bất biến đã ăn sâu vào các quan niệm phương Tây thời bấy giờ Ngay cả học thuyết Darwin xuất hiện, ở Châu Âu và Châu Mỹ nổi lên thuyết tự nhiên thần luận (natural theology), thuyết tìm cách khám phá chương trình đấng sáng tạo bằng cách nghiên cứu tự nhiên Các nhà tự nhiên thần luận thấy rằng thích nghi sinh vật là bằng chứng cho thấy đấng sáng tạo đã tạo loài theo mục đích riêng Mục tiêu chính tự nhiên thần luận xếp các loài để phát hiện các bước bậc thang sống mà Chúa đã sáng tạo

Ðến thế kỷ XVIII, Carolus Linnaeus (1707-1778) là người đã sáng lập cách phân loại hiện đại cùng cách mô tả loài và là người đề xuất cách đặt tên đôi cho sinh vật Dùng tên loài là đơn vị phân loại Linnaeus đã tìm kiếm mới quan hệ tự nhiên và sắp xếp các dạng sinh vật theo các mức phân loại khác nhau: loài, giống, họ, bô, lớpü Sự đóng góp ông phân loại cho thấy các loài có quan hệ với ông giữ quan niệm một nhà tự nhiên thần luận cho rằng chúa đã sáng tạo tất cả các dạng sinh vật và chúng không thay đổi Buffon (1707-1788) nhà Tự nhiên học người Pháp lưu ý các hóa thạch cở ít giớng với các dạng hiện các hóa thạch mới Ông đề xuất hai nguyên lý

Một là những thay đổi môi trường đã tạo những thay đổi sinh vật Hai là những nhóm loài giống phải có cùng một tổ tiên Buffon cũng cho rằng loài không bất biến mà có thể thay đổi

tự thời gian từ các hóa thạch cổ đến các hóa thạch trẻ dẫn đến các loài hiện tại (các dạng phức tạp xuất phát từ các dạng đơn giản) Lamarck công bố học thuyết tiến hóa ông vào năm 1809: không còn nghi ngờ nữa, tạo hóa tạo mọi vật tí một và nối tiếp thời gian vô hạn định

Giống Aristote, Lamarck cũng sắp xếp các sinh vật thành các bậc thang, bậc gồm các dạng giống Ở dưới cùng là những sinh vật hiển vi mà ông tin rằng chúng được tạo liên tục bằng cách tự sinh từ các vật liệu vô Ở cùng bậc thang tiến hóa là các động vật và thực vật phức tạp nhất Sự tiến hóa phát sinh xu hướng nội tại vươn tới hoàn thiện Khi một sinh vật hoàn thiện, chúng thích nghi ngày càng tốt với môi trường sống

Lamarck cũng đã đưa chế để giải thích làm thế nào thích nghi xảy Chúng hợp thành từ hai quan niệm phổ biến vào thời Lamarck Thứ nhất là việc sử dụng và không sử dụng, là quan niệm cho rằng những phần nào thể được sử dụng thường xuyên trở nên lớn và mạnh hơn, những phần không được sử dụng bị thoái hoá Thứ hai là quan niệm di truyền các tính trạng tập nhiễm (inheritance of acquired characteristics) Theo quan niệm nầy, những biến đổi mà sinh vật thu nhận được suốt đời sống chúng có thể di truyền được cho thế hệ sau Thí dụ kinh điển là tiến hóa chiều dài cổ hưu cao cổ Theo quan điểm Lamarck, tổ tiên loài hươu nầy có cổ ngắn, có xu hướng vươn dài cổ để có thể chạm đến những tán lá là nguồn thức ăn chính chúng Sự thường xuyên vươn dài cổ nầy làm cho cháu chúng có cở dài Vì các cá thể nầy có cổ vươn dài nên thế hệ kế tiếp có cổ dài Cứ tiếp tục thế, thế hệ có cổ dài thế hệ trước đó

Những quan niệm Lamarck nguyên nhân tiến hóa có thể tóm tắt sau:

Một tính trạng có thể thu nhận được thông qua việc sử dụng thường xuyên, và có thể mất không được sử dụng

Một tính trạng tập nhiễm (tính trạng thu được thường xuyên sử dụng) có thể di truyền từ thế hệ nầy sang thế hệ khác Sự mất một tính trạng cũng vậy

Trong quá trình tiến hóa, các dạng sinh vật phát triển theo hướng ngày càng phức tạp

Mợt lực siêu hình tự nhiên ln ln thúc đẩy quá trình tiến hóa hướng tới hoàn thiện

Về bản, quan niệm tiến hóa Lamarck là ông thường không được nhớ đến những kiện tiến hóa khơng được chứng minh đầy đủ Nhiều thí nghiệm cho thấy các tính trạng tập nhiễm không thể di truyền được Chỉ những thay đổi cấu trúc di truyền các tế bào sinh dục mới có thể truyền từ bố mẹ đến cái

II HỌC THUYẾT DARWIN

ra các sinh vật đa dạng trái đất Một các đặc tính chung sinh vật là khả biến dị di truyền Những biến dị nầy cung cấp nguyên liệu cho tiến hóa

Học thuyết tiến hóa bằng chọn lọc tự nhiên Darwin bao gồm ba kiện và hai kết luận Sự kiện thứ nhất là khả sinh sản to lớn tự nhiên Thí dụ: một cá hồi đẻ từ đến triệu trứng, một sò đẻ 60 triệu trứng Thậm chí voi là một động vật sinh đẻ chậm cũng có khả sinh sản khổng lồ Darwin đã nêu rõ:

Voi động vật sinh sản chậm nhất tất các động vật biết, và tơi gặp khó khăn để ước lượng tỉ lệ gia tăng tự nhiên thấp nhất nó; an tồn nhất giả định bắt đầu sinh sản 30 tuổi tiếp tục sinh sản đến 90 tuổi; thế, sau thời kỳ từ 740 đến 750 năm, có khoảng 19 triệu voi con cháu cặp ban đầu nầy Sau khoảng 1200 năm, quần thể voi giả thiết nầy có thể vai kề vai, nối bao phủ toàn bề mặt trái đất

Nguyên sinh vật Paramecium sinh sản với tốc độ ba lần phân chia ngày, nếu có đủ thức ăn và các cá thể sinh sớng sót chỉ vòng năm tạo một khối lượng gấp 10 lần khối lượng trái đất Từ nhiều quan sát, Darwin đã kết luận rằng sinh vật có khuynh hướng sinh nhiều cá thể là nhu cầu để thay thế cho số cá thể bố mẹ

Sự kiện thứ hai là mặc dù số lượng cá thể loài có xu hướng gia tăng theo cấp số nhân, số lượng cá thể loài được trì tương đới ởn định Ở nhiều loài, có tăng và giảm số lượng cá thể có chu kỳ liên quan đến các mùa năm, thức ăn, mật độ quần thể thú ăn thịt và mồi nói chung số lượng loài trì ởn định

Từ hai kiện đã đưa đến một kết luận mà Darwin gọi là đấu tranh sinh tồn (struggle for existence) bao gồm khơng sống sót cá thể mà cả của lồi Như vậy, có mợt đấu tranh để sinh tồn giữa hàng triệu cá thể con được sinh từ một loài cá (giữa cá lớn và cá bé cùng loài) và giữa các loài cá khác sống cùng một vùng cư trú

Sự kiện thứ ba liên quan đến những biến dị cá thể xảy loài Thật vậy, có vô số biến dị giữa các cá thể cùng mợt loài Mặc dù thoạt nhìn tất cả các bò một đàn giống nhau, nếu quan sát kỹ có thể nhận thấy những biến dị cá thể hình dạng, kích thước, màu lông, nết na

Từ kiện nầy, Darwin đã đưa một kết luận thứ hai quan trọng hơn: sớng sót dạng thích nghi tác dụng chọn lọc tự nhiên Trong các cá thể biến dị một quần thể, những cá thể nào có các tính trạng thích nghi nhất với môi trường có nhiều hội sống sót và sinh sản, cái cũng mang những đặc điểm biến dị đó

Ngoài Darwin còn cho rằng: tất cả các động vật tương tự phải tiến hóa từ một tổ tiên chung và tất cả các sinh vật phải tiến hóa từ một vài hoặc một tổ tiên chung đã sống cách nhiều triệu năm

Số lượng cá thể sinh thế hệ nhiều số cá thể được sống sót và sinh sản

Có biến dị các cá thể làm cho chúng không hoàn toàn giống tất cả các đặc tính

Trong đấu tranh sinh tồn, những cá thể mang các tính trạng có lợi có nhiều hội sống sót và sinh sản là các cá thể mang các tính trạng không có lợi

Một số đặc điểm kết quả sống sót và sinh sản có thể di truyền Tất cả các loài sinh vật tiến hoá từ một vài tổ tiên chung

VĂN HĨA NƠNG NGHIỆP QUA CA DAO, TỤC NGỮ

Nền văn hóa nông nghiệp, sản xuất lúa nước truyền thống dân tộc ta đã để lại dấu ấn sâu đậm đời sống văn hóa, sinh hoạt, lao động Trải qua bao thế hệ cha ông ta đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm sản xuất và dự báo những hiện tượng tự nhiên nắng, mưa, gió rét, bão lụt có ảnh hưởng đến mùa màng, thời vụ Những kinh nghiệm máu xương bao đời được tích tụ những câu tục ngữ, ca dao trồng lúa, trồng cây, chăn nuôi… Đây chính là bài học quý giá mà người nông dân Việt Nam xưa truyền lại cho các thế hệ cháu

Khi chưa có khoa học khí tượng, cha ông ta đã biết dựa vào quá trình quan sát thời tiết, vật và rút được những quy luật ngắn gọn, cụ thể những biến động mưa, nắng:

“Mây xanh nắng, mây trắng mưa” “Mây kéo x́ng biển nắng chang chang,

Mây kéo lên ngàn mưa trút”

“Mớng đơng vồng tây, chẳng mưa dây cũng bão giật” “Mau nắng, vắng mưa”

“Tháng bảy heo may, ch̀n ch̀n bay bão” “Én bay thấp mưa ngập cầu ao,

Én bay cao mưa rào lại tạnh” “Ch̀n ch̀n bay thấp mưa, Bay cao nắng, bay vừa râm” “Ếch kêu m m, ao chuôm đầy nước”…

Nếu người dân đồng bằng nhìn chim én bay, ch̀n ch̀n lượn để dự đoán thời tiết người dân trung du lại dựa vào ong để đoán định:

“Ong mần nhiều, liệu chiều kiếm củi” “Ong vàng làm thấp, bão sấp bão ngửa”

Về khí hậu nóng, lạnh các tháng cũng được đánh dấu mốc ca dao, tục ngữ:

“Gió bấc hiu hiu, sếu kêu rét”

“Tháng tám nắng rám trái bưởi” “Đầu năm sương muối, cuối năm gió nồm”

Các nét đặc biệt các tháng năm được truyền qua bao đời “Đêm tháng năm chưa nằm đã sáng”

“Ngày tháng mười chưa cười đã tối” “Buồn một nỗi tháng giêng, Con chim cái cú nằm nghiêng thở dài

Buồn một nỗi tháng hai,

Đêm ngắn ngày dài, thua thiệt người ta Buồn một nỗi tháng ba,

Mưa dầm, nắng lửa, người ta lừ đừ Buồn một nỗi tháng tư, Con mắt lừ đừ, cơm chẳng muốn ăn

Buồn mợt nỗi tháng năm, Chửa đặt nằm, gà gáy chim kêu”

Sự luân chuyển thời gian cũng được miêu tả chính xác, sinh động: “Qua giêng hết năm, qua rằm hết tháng”

“Nắng chóng trưa, mưa chóng tối” “Mồng một lưỡi trai, mồng hai lá lúa Mồng ba câu liêm, mồng bốn lưỡi liềm Mồng năm liễm giật, mùng sáu thật trăng…”

“Mười rằm trăng náu, mười sáu trăng treo” “Gió nam đưa xuân sang hè”

Để gieo cấy thành công, thời vụ và bội thu người dân phảI quan sát tỉ mỉ các hiện tượng tự nhiên mợt quá trình nhất định, ghi nhớ các kỹ thuật canh tác để rút thành cẩm nang kinh nghiệm sản xuất cho bao thế hệ

Muốn gieo trồng, cày bừa không phải cứ tùy tiện thích trồng lúc nào là trồng Mà phải dựa vào các điều kiện thuân lợi tự nhiên:

“Mờng chín tháng chín có mưa, Thì sắm sửa cày bừa làm ăn Mồng chín tháng chín không mưa,

“Lúa chiêm lấp ló đầu bờ, Hễ nghe tiếng sấm, phất cờ mà lên”

“Phân tro không bằng no nước” “Tỏ trăng mười bốn được tằm Tỏ trăng hơm rằm được lúa chiêm”

“Thiếu tháng hai mất cà, Thiếu tháng ba mất đỗ, Thiếu tháng tám mất hoa ngư,

Thiếu tháng tư mất hoa cốc”

Dựa vào tự nhiên, tuân thủ theo nguyên tắc “mùa nào thức nấy” đã ăn sâu suy nghĩ, kinh nghiệm lao động:

“Anh ơi! Cố chí canh nông, Chín phần ta cũng dự tám phần

Hay để ṛng mà ngăn, Làm ruộng cấy lúa, chăn tằm lấy tơ

Tằm có lứa, ruộng có mùa Chăm làm trời cũng đền bù có khi…”

“Tháng giêng là tháng ăn chơi, Tháng hai trồng đậu, trồng khoai, trồng cà

Tháng ba đậu đã già Ta ta hái nhà phơi khô

Tháng tư tậu trâu bò

Để ta sắm sửa làm mùa tháng năm…” “Đom đóm bay ra, trồng cà tra đỗ, Tua rua, bằng mặt, cất bát cơm chăm” “Đất thiếu trồng dừa, đất thừa trồng cau”

”Thưa ao tốt cá”

“Nhai kĩ no lâu, cày sâu tốt lúa” “Nắng tốt dưa, mưa tốt lúa”

“Năm trước được cau, năm sau được lúa” “Tháng giêng trồng trúc, tháng lục trồng tiêu”

“Nhờ trời mưa gió thuận hoà Nào cầy nào cấy, trẻ già đua

Chim, gà, cá, lợn, cành cau, Mùa nào thức nấy giữ màu nhà quê”

“Làm ruộng ăn cơm nằm, Chăn tằm ăn cơm đứng” “Hễ mà hoa quả được mùa, Chắc là nước bể, nước mưa đầy trời

Ai nên nhớ lấy lời

Trông trời đất, liệu thời làm ăn”

Các giống vật nuôi gắn liền với đời sống nông nghiệp cũng được người dân Việt lựa chọn, chăm sóc kĩ càng để chúng đem lại lợi ích cao nhất, thiết thực nhất, đặc biệt là hình ảnh trâu, biểu tượng gắn liền với nhà nông được nhắc đến một cách rất quí trọng:

“Trâu ta bảo trâu này, Trâu ngoài ruộng trâu cày với ta

Cấy cày giữ nghiệp nông gia Ta trâu đấy, mà quản công!

Bao giờ lúa còn bơng, còn ngọn cỏ ngoài đồng trâu ăn” “Con trâu là đầu nghiệp”

“Trâu gầy cũng tày bò giống” “Trâu năm sáu tuổi còn nhanh, Bò năm sáu tuổi đã tranh già,

Đồng chiêm xin chớ nuôi bò, Mùa đông tháng giá, bò dò làm sao!”

“Nuôi gà phải chọn giống gà, Gà ri bé giống mà đẻ mau

Nhất to là giống gà nâu, Lông dày thịt béo sau đẻ nhiều”

“Làm ruộng có năm, nuôi tằm có lứa” “Dâu non ngon miệng tằm”…

Với những câu ca dao, tục ngữ có vần có điệu, duyên dáng, sinh động, dễ nhớ…cha ơng ta đã gửi gắm tình cảm gắn bó, hòa với thiên nhiên, đờng thời ấp ủ khát vọng chinh phục, cải tạo thiên nhiên, đó là những cách nghĩ, nếp sinh hoạt, lao động sản xuất người dân nông nghiệp Người Việt xưa có ý thức việc đúc rút, gìn giữ, lưu truyền những kinh nghiệm quí báu cho các thế hệ nối tiếp

TỤC NGỮ - CA DAO HAY CHO GIẢNG DẠY PHẦN TRỒNG TRỌT "Lúa chiêm lấp ló đầu bờ

Hễ nghe tiếng sấm phất cờ mà lên" "Phân tro không bằng no nước"

" Thiếu tháng mất cà Thiếu tháng mất đỗ Thiếu tháng mất hoa ngư Thiếu tháng mất hoa cốc"

Anh cố chí canh nông phần ta cũng dự trơng phần

Hay để ruộng mà ngăn Làm ruộng lấy lúa, chăn tằm lấy tơ

Tằm có lứa, ruộng có mùa Chăm làm trời cũng đền bù có - Ruộng chờ mạ, ruộng kĩ càng tốt, Mạ chờ ruộng, mạ muộn chẳng được hạt nào

( muốn lúa đạt suất cao phải cày bừa sớm để cấy kịp thời vụ ) - Ṛng khơng ải rải thêm phân

- Cày ruộng tháng năm, Xem trăng rằm tháng tháng tám;

Cày ruộng tháng mười , Xem trăng mờng tám tháng tư

- Nhất canh trì, nhị canh viên, tam canh điền

( nghĩa là thứ nhất ni cá ao, thứ nhì làm vườn, thứ ba làm ruộng - Làm ruộng tháng năm, coi chăm tháng mười

- Nhất nước, nhì phân, ba cần, bớn giớng - Thứ nhất cày nỏ, thứ nhì bỏ phân

- Làm ṛng phải đắp đìa, vừa dễ giữ nước dễ ăn - Ruộng không phân thân không

- Nhai kĩ no lâu, cày sâu tốt lúa - Đất thiếu trồng dừa, đất thừa trồng cau

- Cấy bằng mặt, gật bằng đầu

- Công cấy là công bỏ, công làm cỏ là công ăn Tháng sáu, tháng bảy, vừa

Vừa trồng giống lúa, bỏ chừa cỏ tranh Tháng tám lúa trổ đã đành

Tháng mười cắt hái cho nhanh kịp người Khó khăn làm mấy tháng trời Lại còn mưa nắng thất thời khổ trông !

Cắt rồi nộp thuế nhà công Từ rày mới được yên lòng ấm no

Bởi anh chăm việc canh nông Cho nên mới có bồ bịch ngoài

Ngày mùa tưới đậu trồng khoai Ngày ba tháng tám mới ngồi mà ăn

Trồng trầu đắp nấm cho cao Che cho sương nắng khỏi vào gốc

Nửa năm bén rể bén dây Khôn dầu bã đậu bón tay cho liền

Ai nhớ lấy lời này

Nuôi tằm ba lứa, ruộng cày ba năm Nhờ trời hoà cốc phong đăng Cấy lúa lúa tốt, nuôi tằm tằm tươi

Được mùa dù có tại trời Chớ thấy sóng cả mà rời tay co

Cơm ăn một bát no

Ruộng cày một vụ cho đành lòng Sâu cấy lúa, cạn gieo

Chẳng ươm được đỗ trờng ngơ khoai - Dưa gang mợt, chạp trờng Chiêm cấy trước tết lòng đỡ lo

- Gỗ kiền anh để đóng cày Gỗ lim gỗ sến anh đóng bừa

Răng bừa tám cái còn thưa Lưỡi cày tám tấc đã vừa luống tơ

TỤC NGỮ - CA DAO HAY CHO GIẢNG DẠY PHẦN CHĂN NUÔI Trâu năm sáu tuổi còn xanh

Bò năm sáu tuổi đã tranh già Đồng chiêm xin chớ nuôi bò Mùa đông tháng giá bò dò làm

Nuôi gà phải chọn giống gà Gà ri bé giống mà đẻ mau

Nhất to là giống gà nâu Lông dày thịt béo sau đẻ nhiều

Chó khôn tứ túc huyền đề tai cúp, cong giớng nào mõm nhọn đít vồng ăn càn cắn bậy ấy khơng

Giàu ni lợn nái, lụi bại nuôi bồ câu

Lợn đói một năm không bằng tằm đói một bữa

Ao to ta thả cá chơi

Hồ rộng nuôi vịt, vườn khơi nuôi gà Quanh năm khách khứa nhà

Ao vườn sẵn có lọ là tìm đâu

Gà nâu chân thấp top Đẻ nhiều, trứng lớn vừa khéo nuôi

Luật Doanh nghiệp, gồm doanh nghiệp tư nhân, công ty trách nhiệm hữu hạn , công ty cổ phần , công ty hợp danh. Giấy đề nghị đăng ký kinh doanhH Nghị định 88/2006/NÐ-CP Thông tư 03/2006/TT-BKH phần Lời khuyên Kinh doanh Lập kế hoạch kinh doanh Một số lỗi thường gặp mà doanh nhân mới lập nghiệp nên tránh Quản lý các nghĩa vụ thuế Marketing Quản lý nhân công Quản lý chất lượng à Aristote