Với dịch vụ TVXNTN, mô hình được cho là có hiệu quả trong việc giảm hành vi nguy cơ, đã phần lớn được truyền thông đến với nhóm NCMT tại 3 tỉnh, tuy nhiên để đạt yêu cầu của dự án là[r]
(1)GÓI DỊCH VỤ CƠ BẢN CHO NHÓM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY: ĐỢ BAO PHỦ VÀ TÁC ĐỘNG TỚI CÁC HÀNH VI NGUY CƠ
Phạm Đức Mạnh1*, Trần Đại Quang2, Lê Anh Tuấn2, Nguyễn Anh Tuấn2
1Cục Phòng chống HIV/AIDS Bộ Y tế 2Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội
TÓM TẮT
Nghiên cứu điều tra cắt ngang nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) từ 18 tuổi trở lên, có tiêm chích ma túy nghiện chích ma túy lần tháng trước nghiên cứu, triển khai từ 11/2013-3/2014 Hịa Bình, Tun Quang, Bắc Kạn nhằm xác định mức độ bao phủ tác động gói dịch vụ dự phịng lây nhiễm HIV cho nhóm NCMT cộng đồng Kết cho thấy tỷ lệ người nghiện chích ma túy nhận dịch vụ gói dịch vụ cao Tuy nhiên, tỷ lệ nhận đầy đủ gói dịch vụ cịn thấp Dịch vụ TVXNTN điều trị MMT hai mơ hình có hiệu việc giảm hành vi nguy Nhóm có xét nghiệm HIV biết kết vịng tháng vừa qua có nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ tháng qua (AOR 0,63; 95%CI 0,44–0,89) Nhóm có xét nghiệm HIV biết kết vòng tháng qua tham gia điều trị MMT có nguy dùng lại BKT người khác đưa cho người khác dùng lại BKT tháng qua thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ (AOR 0,41; 95%CI 0,26–0,65 AOR 0,54; 95%CI 0,31–0,95).Việc nhận đầy đủ dịch vụ gói can thiệp làm giảm nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua (OR 0,49; 95%CI 0,31–0,76) nguy dùng lại BKT bạn chích tháng qua (OR 0,34; 95%CI 0,16 – 0,72)
Từ khóa: Gói dịch vụ bản, nghiện chích ma túy, can thiệp giảm tác hại, HIV/AIDS
*Tác giả: Phạm Đức Mạnh
Địa chỉ: Cục phòng chống HIV/AIDS Bộ Y tế Điện thoại: 0912518803
Email: manh65vn@yahoo.com
Ngày nhận bài: 08/07/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015 I ĐẶT VẤN ĐỀ
Dự án HAARP Việt Nam triển khai năm (2010-2013) Chính phủ Australia Chính phủ Hồng gia Hà Lan tài trợ nhằm mục đích làm giảm lây truyền HIV liên quan tới việc sử dụng ma túy tỉnh Việt Nam (Bắc Kạn, Hịa Bình, Tun Quang) thơng qua việc xây dựng gói dịch vụ can thiệp cho người ng-hiện chích ma túy (NCMT) [1]
Nghiên cứu thực nhằm xác định mức độ bao phủ tác động hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV cho nhóm NCMT cộng đồng thơng qua vấn trực tiếp người NCMT cộng đồng tiếp cận với chương trình can thiệp truyền thơng thay đổi hành vi, cung cấp bơm kim tiêm (BKT) bao cao su (BCS), tư vấn xét nghiệm
HIV tự nguyện (TVXNTN), điều trị thuốc thay Methadone (MMT)
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu
Điều tra cắt ngang triển khai tỉnh từ tháng 11/2013 đến tháng 3/2014 với nhóm NCMT cộng đồng, từ 18 tuổi trở lên, có tiêm chích ma túy (TCMT) lần tháng qua Nghiên cứu Hội đồng Y đức Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương thông qua Tất đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu
(2)chọn cộng đồng: Bắc Kạn: 201 người, Tun Quang: 200 người Hịa Bình: 200 người
Sử dụng kết lập đồ điểm nóng định kỳ nhóm NCMT cộng đồng tỉnh để xây dựng khung mẫu cho quần thể mục tiêu tỉnh [2 - 4] Trên sở danh sách tụ điểm, địa ước tính số lượng người NCMT cụ thể tụ điểm, sử dụng phương pháp chọn mẫu theo cụm thời gian (Time Location Sam-pling – TLS) để tiến hành chọn mẫu [5] Quá trình thu thập mẫu gồm hai bước, bước đầu liệt kê tụ điểm theo thời gian (VDT – Venue Day Time) nơi tiếp cận nhóm quần thể đích, sau lựa chọn VDT mời đối tượng đích tham gia [5]
2.3 Thu thập số liệu
Số liệu thu thập gồm số liệu hành vi thông qua vấn cá nhân trực tiếp vấn viên tập huấn thực số liệu sinh học (tỷ lệ nhiễm HIV) thông qua thu thập mẫu máu để xét nghiệm HIV
Mỗi người tham gia đủ tiêu chuẩn nhận thẻ mời, có ghi thơng tin nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu ngày hết hạn để đến điểm nghiên cứu vấn lấy mẫu xét nghiệm
Tất mẫu máu thu thập, tách huyết tương/huyết tỉnh chuyển Viện VSDTTƯ Xét nghiệm HIV thực Phòng xét nghiệm HIV chuẩn thức quốc gia Viện VSDTTƯ, thực phương cách III theo quy định Bộ Y tế Các mẫu máu xét nghiệm sàng lọc sinh phẩm Genscreen HIV1/2 V2 Murex HIV Ag/Ab Combina-tion, kết âm tính trả lời “Âm tính” Các mẫu có phản ứng dương tính xét nghiệm
khẳng định sinh phẩm bổ sung (Sero-dia HIV1/2 Mix) sinh phẩm bổ sung (De-termine HIV1/2) Có 5% mẫu HIV âm tính 10% mẫu HIV dương tính lựa chọn ngẫu nhiên để kiểm tra lại chất lượng
2.4 Phân tích thống kê
Phỏng vấn viên sử dụng máy tính bảng để vấn trực tiếp người tham gia nghiên cứu, sau số liệu chuyển gửi máy chủ dạng file excel chuyển sang dạng stata để phân tích
Để đánh giá hiệu hoạt động can thiệp thông qua điều tra cắt ngang, kỹ thuật “thống kê ghép cặp” (Coars-ened Exact Matching – CEM) sử dụng nhằm tăng khả suy luận quan hệ nhân hạn chế ảnh hưởng yếu tố gây nhiễu [6- 9]
Sau kết hợp ghép cặp, mơ hình hồi quy logistic sử dụng để ước tính tác động can thiệp Đầu tiên, sử dụng hồi quy logistic đơn biến để tính tỷ suất chênh cho số quan tâm Sau sử dụng mơ hình đa biến để tính tỷ suất chênh hiệu chỉnh cho biến số có ý nghĩa thống kê (p_value <0,05) mơ hình đơn biến Mơ hình phân tích tương tự sử dụng cho mẫu đầy đủ mẫu ghép cặp Các kết khơng có ý nghĩa thống kê khơng trình bày mà số liệu đầy đủ trình bày phần phụ lục
III KẾT QUẢ
(3)Bảng Đặc điểm nhóm nghiện chích ma túy tỉnh
Chỉ số Bắc Kạn Hịa Bình Tun Quang Chung
(N=201) (N=200) (N=200) (N=601) Nhóm tuổi (n)
≤ 20 1,5 1,5 1,5 1,5
20-25 5,0 13,5 5,5 8,0
25-30 11,9 23,5 11,0 15,5
≥ 30 81,6 51,5 82,0 75,0
Dân tộc (n)
Kinh 41,8 70,5 88,0 66,7
Dân tộc thiểu số 58,2 29,5 12,0 33,3
Tình trạng nhân (n)
Đang có vợ 55,2 47,5 72,5 58,4
Chưa lập gia đình, ly dị, ly thân, góa 44,8 52,5 27,5 41,6
Trình độ học vấn (n)
Mù chữ 1,0 0,0 0,0 0,3
Tiểu học (1-5) 8,9 5,0 5,5 6,5
Trung học sở (6-9) 45,3 19,5 41,0 35,3
Trung học phổ thông (10-12) 39,3 73,0 47,5 53,2
Đại học/Cao đẳng 5,5 2,5 6,0 4,7
Nghề nghiệp (n)
Thất nghiệp 0,5 2,5 2,5 1,8
Chỉ làm nghề tự 62,2 62,5 66,5 63,7
Nghề khác 37,3 35,0 31,0 34,5
Nhóm tuổi người NCMT nghiên cứu hai tỉnh Bắc Kạn Tuyên Quang 30 tuổi chiếm tỷ lệ 80%, Hịa Bình nhóm tuổi chiếm 50% Trong số người hỏi tỉnh Tuyên Quang có 88% người dân tộc Kinh, tỷ lệ Hịa Bình Bắc Kạn tương ứng 70,5% 41,5%, Bắc Kạn tỷ lệ đối tượng thuộc dân tộc Tày chiếm đến 50% 72,5% người vấn Tuyên Quang trả lời có vợ, tỷ lệ Bắc Kạn 55,2% Hịa Bình 47,5% Tỷ lệ đối tượng vấn học trung học phổ thơng Hịa Bình 73%, Bắc Kạn 39,3% Tuyên Quang 47,5%
Hơn 60% người vấn tỉnh làm nghề tự do, tỷ lệ nhỏ người hỏi khơng có việc làm
3.2 Tiếp cận gói dịch vụ dành cho nhóm nghiện chích ma t
(4)Hình Nhận dịch vụ truyền thơng tiêm chích an tồn tình dục an tồn Trên 90% người NCMT nhận tài
liệu truyền thông tư vấn nội dung tỉnh điều tra Trung bình hàng tháng người
NCMT nhận 1-2 lần tư vấn cho nội dung TCAT TDAT Số lần phát tài liệu truyền thơng nhóm NCMT từ 1-2 lần/tháng
(5)Hầu hết nhóm NCMT tỉnh điều tra biết sở thực xét ng-hiệm HIV với xấp xỉ 100% Hịa Bình, Bắc Kạn thấp Tun Quang (79%) Tuy nhiên, Tuyên Quang tỷ lệ người NCMT xét nghiệm HIV biết kết 03 năm qua thấp (40,0%) Tỷ lệ Hịa
Bình Bắc Kạn 93,0% 91,0% Trung bình nhóm NCMT đến sở TVXNTN để xét nghiệm HIV khoảng lần vòng năm Tỷ lệ có xét nghiệm HIV gần vịng tháng qua Bắc Kạn Hịa Bình 70,1% 61%, Tuyên Quang có 15,5%
Hình Mơ hình đa bậc chương trình điều trị MMT Tại Bắc Kạn, 94% người NCMT
nghe chương trình MMT Gần 60% người NCMT đến điểm triển khai điều trị MMT Tỷ lệ đăng ký điều trị MMT Bắc Kạn khoảng 40% phần lớn số tham gia điều trị (83% tổng số người đăng ký điều trị 32% tổng số người NCMT
điều tra) Tại Hịa Bình có 96,5% người NCMT nghe chương trình MMT, số gần 90% đến sở điều trị, đăng ký điều trị MMT 67,2% 47,2% tổng số người NCMT tham gia điều tra điều trị MMT Chỉ có khoảng 10% người NCMT cho biết có khó khăn tham gia chương trình
(6)Về độ bao phủ gói dịch vụ bản, tỉnh có gần 100% người NCMT nhận dịch vụ gói can thiệp Tỷ lệ lặp lại khoảng thời gian tháng trước điều tra Tỷ lệ người NCMT nhận dịch vụ (gồm truyền thông TCAT, truyền thơng TDAT nhận BKT miễn phí) Hịa Bình, Tun Quang Bắc Kạn tương ứng 87,0%, 73,5% 68,7%
Tỷ lệ nhận dịch vụ (ngoài dịch vụ cộng thêm nhận BCS miễn phí xét nghiệm HIV) tương ứng Hịa Bình, Bắc Kạn Tun Quang 79,5%, 62,7%
30% Với gói can thiệp đầy đủ gồm dịch vụ (thêm điều trị MMT dịch vụ trên), tỷ lệ người NCMT nhận Hịa Bình Bắc Kạn 31,5% 23,9%
3.3 Tác động việc tiếp cận gói dịch vụ bản với hành vi tiêm chích ma tuý
Số liệu điều tra đầy đủ bao gồm 255 người NCMT không can thiệp 346 can thiệp Trong số 346 cá thể can thiệp này, 324 người ghép cặp với nhiều cá thể số 237 người nhóm Như tổng cỡ mẫu để phân tích sau ghép cặp 237+324=561
Bảng Mối liên quan việc nhận dịch vụ gói hành vi tiêm chích ma túy
Mẫu ghép cặp (n=561)
Đơn biến Đa biến
OR [95% CI] p AOR [95% CI] p
Dùng chung BKT, thuốc, dụng cụ pha thuốc tháng qua
Được truyền thơng tiêm chích an toàn tháng qua
0,63
[0,29 – 1,38] 0,252 Nhận bơn kim tiêm miễn phí
tháng qua
0,50
[0,17 – 1,44] 0,199 Xét nghiệm HIV biết kết tháng
qua
0,60 *
[0,43 – 0,85] 0,004
0,63
[0,44 – 0,89] 0,010
Tham gia chương trình điều trị MMT 0,67 0,045 0,76 0,182
[0,46 – 0,99] [0,51 – 1,14]
Dùng lại người khác đưa cho người khác dùng lại BKT tháng qua
Được truyền thông TCAT tháng qua 0,77 0,562 [0,31 – 1,87]
Nhận BKT miễn phí tháng qua 0,46 0,178 [1,15 – 1,42]
Xét nghiệm HIV biết kết tháng qua
0,36
0,000 0,41 0,000
[0,23 – 0,56] [0,26 – 0,65]
Tham gia chương trình điều trị MMT 0,42 0,002 0,54 0,033
[0,24 – 0,73] [0,31 – 0,95]
* OR: Tỷ suất chênh; AOR: Tỷ suất chênh hiệu chỉnh; CI: Khoảng tin cậy
(7)trị MMT có nguy dùng lại BKT người khác đưa cho người khác dùng lại BKT tháng qua thấp so với nhóm
khơng sử dụng dịch vụ (AOR 0,41; 95%CI 0,26–0,65 AOR 0,54; 95%CI 0,31– 0,95)
Bảng 3: Mối liên quan mức độ nhận gói can thiệp hành vi tiêm chích ma túy Mẫu ghép cặp (n=552)
Đơn biến Đa biến
OR [95% CI] p value AOR [95% CI] p value
Dùng chung BKT, thuốc, dụng cụ pha thuốc tháng qua
Nhận dịch vụ 1,16 [0,78 – 1,73] 0,449
Nhận dịch vụ 0,85 [0,61 – 1,19] 0,343
Nhận đầy đủ dịch vụ 0,49 [0,31 – 0,76] 0,002
Dùng lại người khác đưa cho người khác dùng lại BKT tháng qua
Nhận dịch vụ 1,19 [0,73 – 1,95] 0,487
Nhận dịch vụ 0,60 [0,40 – 0,90] 0,015 0,79 [0,51 – 1,22] 0,284 Nhận đầy đủ dịch vụ 0,30 [0,14 – 0,61] 0,001 0,34 [0,16 – 0,72] 0,005
Trong nhận dịch vụ can thiệp gói dịch vụ khơng có mối liên quan với nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua dùng chung BKT tháng qua việc nhận đầy đủ dịch vụ gói can thiệp làm giảm nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua (OR 0,49; 95%CI 0,31–0,76) nguy dùng lại BKT bạn chích tháng qua (OR 0,34; 95%CI 0,16 – 0,72)
IV BÀN LUẬN
Độ bao phủ gói dịch vụ can thiệp tính bao gồm thảo luận, trao đổi với TTVĐĐ dự án, nhận BKT, BCS miễn phí, truyền thơng nhận tài liệu TCAT TDAT, sử dụng dịch vụ TVXNTN tham gia điều trị MMT Các dịch vụ đo lường riêng rẽ phối hợp dịch vụ, thời gian tháng trước điều tra nhận dịch vụ
Công tác truyền thông triển khai tốt hầu hết nhóm NCMT tỉnh điều tra trao đổi, tư vấn TCAT, TDAT,
biết sở thực xét nghiệm HIV, nghe đến sở điều trị MMT địa bàn tỉnh… Tuy nhiên, tỷ lệ người NCMT xét nghiệm HIV biết kết 03 năm qua chưa thực cao, tỷ lệ vòng tháng qua thấp
Tương tự phân tích đa bậc cho chương trình MMT, ngoại trừ tỉnh Tuyên Quang vừa bắt đầu triển khai chương trình khoảng thời gian thực điều tra, hai tỉnh cịn lại có kết cụ thể cho chương trình Tại Bắc Kạn Hịa Bình, chương trình truyền thơng MMT thực tốt với 90% người NCMT nghe chương trình Tỷ lệ người NCMT đăng ký điều trị MMT tỉnh chưa đến nửa Một điểm đáng ghi nhận tỉnh chương trình MMT triển khai tương đối phù hợp thuận tiện cho người NCMT có tỷ lệ nhỏ cảm thấy khó khăn tham gia chương trình
(8)gói bản, tỷ lệ giảm dần Với gói gồm dịch vụ truyền thơng tiêm chích an tồn, tình dục an tồn nhận BKT miễn phí, tỷ lệ người NCMT nhận khoảng 70-85% Với dịch vụ (thêm nhận BCS miễn phí xét ng-hiệm HIV), tỷ lệ cao khoảng 80% thấp có khoảng 30% lý giải tỷ lệ xét nghiệm HIV Tuyên Quang thấp Khi tính gói đầy đủ gồm dịch vụ (thêm điều trị MMT), Tuyên Quang bắt đầu chương trình MMT, tỷ lệ người NCMT nhận đầy đủ dịch vụ gói tỉnh lại chưa đến phần ba
V KẾT LUẬN
Tỷ lệ người NCMT nhận dịch vụ hoạt động can thiệp cao Tuy nhiên, tỷ lệ nhận đầy đủ gói dịch vụ cịn thấp Với dịch vụ TVXNTN, mơ hình cho có hiệu việc giảm hành vi nguy cơ, phần lớn truyền thông đến với nhóm NCMT tỉnh, nhiên để đạt yêu cầu dự án xét nghiệm HIV nhận kết tháng lần tỷ lệ chưa cao Tương tự với chương trình điều trị MMT, hầu hết người NCMT cộng đồng có biết đến chương trình này, dự án có kế hoạch từ xây dựng chương trình đến tỷ lệ người NCMT điều trị MMT thấp, đặc biệt Tuyên Quang bắt đầu điều trị
Được xét nghiệm HIV nhận kết tháng qua tham gia điều trị MMT dịch vụ riêng lẻ có hiệu làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMT tỉnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Văn kiện dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á Việt Nam, Chính phủ Australia Chính phủ Hồng gia Hà Lan tài trợ, 2009
2 BQL dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á Việt Nam tỉnh Bắc Kạn (2013) Kết cập nhật đồ điểm nóng ma túy mại dâm tỉnh Bắc Kạn tháng 8/2013
3 Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Hịa Bình Bảng tổng hợp thơng tin đồ điểm nóng nhóm NCMT năm 2013
4 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Tuyên Quang (2013) Báo cáo kết điều tra vẽ đồ điểm nóng tiêm chích ma t, mại dâm năm 2013
5 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (2014) Kết sơ Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam vòng III năm 2013 PSI Research & Metrics Toolkit Use of Coarsened
Exact Matching (CEM) in Program Evaluation 2011 PSI’s Four Pillars
7 Blackwell M, Iacus S, King G, Porro G CEM: Coarsened exact matching in Stata, 2010
8 Shadish WR, Cook TD, Campbell DT Experimen-tal and quasi-experimenExperimen-tal designs for generalized causal inference, 2002
(9)BASIC SERVICE PACKAGE FOR INJECTING DRUG USER: COVERAGE AND EFECTIVENESS TO RISK BEHAVIORS
Pham Duc Manh1, Tran Dai Quang2, Le Anh Tuan2, Nguyen Anh Tuan2
1Vietnam Administration of HIV/ AIDS control, Ministry of Health 2National Institute of Hygiene and Epidemiology, Hanoi
A cross-sectional study among injection drug users (IDUs), who aged 18 and older, have injected drug at least once in the past month, were conducted from 11/2013-3/2014 in Hoa Binh, Tuyen Quang, Bac Kan in order to de-termine the coverage and impact of the basic service package on HIV prevention for IDUs in the community
The results showed that the proportion of IDUs receiving each service in the basic ser-vice package is very high However, this pro-portion for full basic service package remains low VCT and MMT were two models to be effective in reducing risk behaviors IDU group tested for HIV and know their results within the past months has shared needles, drugs and equipment in the past months lower than the
group did not using this service (AOR: 0.63; 95% CI: 0.44 to 0.89) The group tested for HIV and know their results within months or participated MMT program has reused needles of others or give others reusing syringes in the past month lower than the group did not us-ing these services (AOR: 0.41; 95% CI: 0.26 to 0.65 and AOR: 0.54; 95% CI: 0.31 to 0.95)
Receiving full basic service package has reduced the risk on sharing needles, drugs and equipment in the past months (OR: 0.49; 95% CI: 0.31 to 0, 76) as well as the risk on reusing needles in month (OR: 0.34; 95% CI: 0.16 to 0.72)