Người tham gia BHYT nhiễm HIV được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý theo quy định và sự hướng dẫn của cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT. Đăng ký KCB BHYT ban đầu đối[r]
(1)Dự án Hỗ trợ Kỹ thuật hướng tới Chương trình phịng, chống HIV/AIDS bền vững (USAID SHIFT)
Những nội dung cần truyền thơng về bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV Những nội dung cần truyền thơng
về bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV
(2)Sau bài trình bày, tham dự viên :
1 Giải thích người nhiễm HIV cần quan tâm BHYT;
2 Phân biệt đối tượng tham gia BHYT; 3 Trình bày mức Quyền lợi, đăng ký KCB
BHYT ban đầu chuyển tuyến
(3)Chiếu phim:
1. Các nhà lãnh đạo phát biểu
2. Cộng đồng phát biểu
(4)• Làm việc theo nhóm; nhóm có tờ A0 để ghi chép kết quả.
• Mỗi nhóm có 15’ thảo luận • 7’ trình bày nhận góp ý.
(5)• Chủ đề 1: Sự cần thiết BHYT với người nói chung BHYT cho người nhiễm HIV nói riêng?
• Chủ đề 2: Các quyền lợi/mức hưởng người nhiễm HIV tham gia BHYT?
• Chủ đề Cách tham gia BHYT Mức đóng góp tham gia theo Hộ gia đình?
(6)Tình hình tiếp cận điều trị HIV/AIDS
Số lượng BN đang tăng nhanh, tiến đến mục tiêu 90 x 90 x 90
*** Hoàng Sa
(7)Nguồn lực cho Điều trị HIV/AIDS
• Các nhà tài trợ thơng báo lộ trình cắt giảm nhanh chóng:
– PEPFAR: (hỗ trợ thuốc ARV) năm 2016 giảm 10%, năm 2017 giảm 40%, tiến đến dừng hoàn toàn vào 2019
– Quỹ tồn cầu chưa có kế hoạch hỗ trợ sau 2017 – PEPFAR dừng hỗ trợ thuốc NTCH vào 1/1/2017
• Luật PC HIV/AIDS 2006 khơng quy định thuốc ARV được cấp miễn phí Yêu cầu Chính phủ theo Đề án Bảo đảm tài
(8)2016
• 40% tham gia
BHYT
• 0% tốn cho
ARV
2017
• 50% tham gia BHYT • 30% tốn cho
ARV
2018
• 60% tham gia BHYT • 50% tốn cho
ARV
(9)• Kinh phí cho tiền thuốc ARV, tiền xét nghiệm theo dõi điều trị cho người nhiễm HIV tới hàng chục triệu đồng/năm tùy theo phác đồ • Người nhiễm mắc bệnh
như người khác, trí người nhiễm HIV có nguy ốm đau nhiều
Nếu khơng có BHYT => phải tự thanh tốn tồn bộ
(10)• Điều trị HIV/AIDS liên tục suốt đời, phần lớn thuốc XN hỗ trợ/theo dõi điều trị thuộc danh mục BHYT chi trả Quỹ BHYT toán tiền thuốc ARV, NTCH, chi phí khám xét nghiệm
=> Giúp giảm gánh nặng tài chính và nguồn lực/Quỹ bền vững cho người bệnh ARV.
(11)(1) Nhóm người lao động người sử dụng lao
động đóng BHYT
- Cán bộ, công chức, viên chức
- Người làm việc theo hợp đồng lao động,
(2) Nhóm tổ chức BHXH đóng BHYT
- Hưu trí, trợ cấp sức lao động - Trợ cấp BHXH, người 80 tuổi
- Cán xã phường thị trấn nghỉ việc, hưởng trợ cấp BHXH tháng
- Người hưởng trợ cấp thất nghiệp
(12)(3) Nhóm do NSNN hỗ trợ tồn bộ mức đóng BHYT
‐ TE tuổi, NCC, CCB, BTXH, người thuộc hộ nghèo ‐ Quân đội, công an, thân nhân sĩ quan QĐ,CA,
‐ DTTS vùng khó khăn; người vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, NCN huyện nghèo,
(4) Nhóm có sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước
‐ Học sinh, sinh viên; Hộ cận nghèo; Hộ gia đình có mức sống trung bình
(5) Nhóm tham gia theo hộ gia đình
(13)Cơ cấu nhóm tham gia BHYT – năm 2015 Người lao động, 16.5 BHXH đóng, 4.2 NSNN đóng, 44.8 NSNN hỗ trợ, 21.9 Tự đóng, 12.6 .
Bảo hiểm y tế hình thức
bảo hiểm bắt buộc thay vì chỉ có trách nhiệm tham gia Định hướng khuyến khích tham gia theo Hộ gia đình
Trẻ em 6 tuổi, việc cấp thẻ
(14)Tham gia BHYT theo hộ gia đình
Đối với người tham gia BHYT lần đầu không liên tục tháng/năm, sau 30 ngày mua thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng
(15)(16)(17)Mẫu: TK1-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015của BHXH Việt Nam)
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự - Hạnh phúc
TỜ KHAI CUNG CẤP VÀ THAY ĐỔI
THÔNG TIN NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố
[01] Họ tên (viết chữ in hoa): ………
[02] Số định danh: ……… [03] Ngày tháng năm sinh: …………[04] Giới tính: ………….[05] Quốc tịch……… [06] Nơi cấp giấy khai sinh:
[07] Số chứng minh thư (Hộ chiếu): ……… [08] Địa nơi cư trú: [09] Địa liên hệ: [10] Mức tiền đóng: ………[11] Phương thức đóng: …….……… [12] Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: ……… [13] Nội dung thay đổi, yêu cầu: Thay đổi nơi KCB ban đầu sang Bệnh viện…
[14] Tài liệu kèm theo: ………
XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
(đơn vị phải xác nhận người tham gia thay đổi họ, tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh)
Tôi cam đoan nội dung kê khai chịu trách nhiệm trước pháp luật nội
dung kê khai
, ngày tháng năm
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
(18)
1 Người tham gia BHYT nhiễm HIV và người tham gia BHYT sử dụng DVYT liên quan đến HIV/AIDS được
hưởng quyền lợi theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định như:
1 Phạm vi: công KCB, danh mục thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành;
2 Mức hưởng phạm vi quyền lợi:
(19)Mức hưởng / Mức chi trả quỹ BHYT
100% chi phí KCB (trong phạm vi quyền lợi) ‐ TE dưới 6 tuổi, người có cơng, BTXH, người
nghèo, DTTS ‐ KCB tại tuyến xã
‐ Chi phí 1 lần KCB <15% tháng lương sở (181.500 đ)
‐ Tham gia BHYT 5 năm liên tục có mức chi trả năm lớn 6 tháng lương sở (khoảng 7,2 triệu đồng)
95% chi phí đối với: ‐ Hưu trí, trợ cấp mất sức,
‐ Người cận nghèo
80% chi phí đối tượng khác
(20)KCB vượt tuyến
‐ Bệnh viện tuyến TW: 40% chi phí điều trị nội trú
‐ Bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú đến 31/12/2020); từ 01/01/2021 100%
‐ Điều trị ngoại trú vượt tuyến không BHYT chi trả: BN ARV muốn điều trị tuyến nơi đăng ký KCB ban đầu cần phải chuyển gửi lên
(21)Danh mục thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật
Thuốc tân dược
‐ 1064 loại thuốc/hoạt chất/ tên gốc
Thuốc ARV: NRTI (ABC, ddI, d4T, Lamivudin, TDF, ZDV); N‐NRTI (EFV/EFV, NFV); PI (SQV, Ritonavir, LPV/r)
‐ 57 loại thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu Thuốc y học cổ truyền
‐ 229 loại thuốc đông y thuốc từ dược liệu ‐ 349 vị thuốc y học cổ truyền
Vật tư y tế
Dịch vụ kỹ thuật (xét nghiệm, CĐHA, phẫu thuật, thủ thuật)
(22)1 Thuốc (bao gồm thuốc ARV), hóa chất, VTYT, DVKT thuộc phạm vi chi trả quỹ BHYT;
2 XN HIV phụ nữ thời kỳ mang thai sinh theo yêu cầu chuyên môn KB, chữa bệnh khơng nguồn kinh phí khác chi trả;
3 Đình thai nghén phụ nữ mang thai nhiễm HIV
(23)4 KB, XN HIV, thuốc ARV dịch vụ KCB HIV/AIDS khác trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV
5 XN HIV theo yêu cầu chuyên môn (trừ chi phí XN HIV người hiến phận thể người, người cho tinh trùng, noãn)
6 XN HIV, điều trị ARV người phơi nhiễm, người nhiễm HIV tai nạn rủi ro (trừ trường hợp tai nạn rủi ro nghề nghiệp ngân sách nhà nước chi trả)
7 Điều trị dự phòng nhiễm trùng hội
(24)Đăng ký KCB BHYT ban đầu và
chuyển tuyến - Thông tư 40/2015/TT-BYT
TYT xã, phường, thị trấn, TYT/ y tế quan TTYT huyện (có KCB), BVĐK; TTYT, bệnh xá, BVĐK hạng III,IV chưa xếp hạng;
PKĐKKV, PKĐKTN,…
BVĐK/CK tỉnh, BV hạng II thuộc ngành,… BVĐK/CK thuộc Bộ Y tế, BV hạng I,…
Tất đối tương
Tất đối tượng
Quy định cụ thể
Quy định cụ thể
(25)Đăng ký KCB BHYT ban đầu chuyển tuyến - Thông tư 40/2015/TT-BYT (tiếp)
Tuyến
Cơ sở KCB (ĐKKCBBĐ/ cơ sở tiếp nhận) Cùng
tuyến
Cùng tuyến
(26)Người tham gia BHYT nhiễm HIV đăng ký KCB ban đầu sở KCB theo quy định Thông tư số 37/2014/TT‐BYT (nay Thông tư 40/2015/TT‐BYT) hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT
Trường hợp có nhu cầu, người nhiễm HIV đăng ký KCB sở KCB BHYT ban đầu có KCB HIV/AIDS địa bàn cấp huyện, cấp tỉnh
Người tham gia BHYT nhiễm HIV thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu quý theo quy định hướng dẫn quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT
(27)SUSTAINABLE HIV RESPONSE FROM TECHNICAL ASSISTANCE (SHIFT)
Dự án Hỗ trợ Kỹ thuật hướng tới Chương trình phòng, chống HIV/AIDS bền vững (SHIFT)
USAID/SMAR
T
T