Gan cũng có tác dụng chuyển dạng estrogen mạnh là estradiol và estron thành dạng estriol yếu.. chu kỳ kinh nguyệt.[r]
(1)^ B K ầ ik iM r VŨ QUỐC TRUNG ‘^ ® ^^ ^ SM ỊỊỊS^
EÂYTHUỂG
V Ỉ W Ũ Ì Ẹ
p h ò T i g ụ ầ c h ữ d b ệ n h
PI lỤ NỮ
1
(MUtk omK cki ^*uưị^ túiÀ iMÍtik koA.)
^ ^ X
(2)(3)T h c s ỹ - L iiơ n g y VŨ QUOC TRUNG
CÂY THUỐC, VỊ THUỐC ĐỂ PHÒNG VÀ CHỮA BỆNH PHỤ NỮ
(4)Phần thứ nhất
ĐẠI GƯƠNG VỀ PH Ụ KHOA
Chương 1
CẤU TRÚC VÀ SINH LÝ SINH SẢN NỮ
1 Đ Ặ C Đ I Ể M C Ấ U T R Ú C B Ộ M Á Y S I N H D Ụ C N Ữ
Các quan máy sinh sản nữ bao gồm hai buồng trứng, hai vòi trứng, tử cung âm đạo.
* Buồng trứng:
Mỗi người phụ nữ có buồng trứng Kích thước mỗi buồng trứng trưởng thành 2,5 - X X cm nặng
từ - g, trọng lượng chúng thay đổi chu kỳ kinh nguyệt.
(5)* Tử cung:
Tử cung quan hình lê, có kích thước 6
X 4cm phụ chưa sinh dẻ - X cm ở
những phụ nữ sinh đẻ nhiều lần Tử cung gồm 2 phần thân tử cung cổ tử cung Giữa thân tử cung và cổ tử cung có chỗ thắt gọi eo tử cung.
Từ vào trong, thành tử cung cấu tạo 3 lớp lớp vỏ ngoài, lớp lớp niêm mạc tử cung ay còn gọi nội mạc tử cung.
Cả lớp lớp niêm mạc thân tử cung cổ tử cung có đặc điểm cấu trúc khác nhau.
Niêm mạc thân tử cung nơi trứng thụ tinh là tổ phát triển thành bào thai Cấu trúc nội mạc thân tử cung lứa tuổi khác có đặc điểm khác nhau.
ở lứa tuổi hoạt động sinh dục, hình thái học niêm mạc thân tử cung phụ nữ cấu tạo 2 lớp, lớp biểu mơ lớp đệm.
- Lớp biểu mô: Lớp biểu mô phủ nội mạc thân tử cung là lớp biểu mơ đơn Có chỗ lớp biểu mơ đơn lõm sâu xuông lớp đệm tạo tuyến niêm mạc thân tử cung Những tuyến có biến đổi sinh thái chức chu kỳ kinh nguyệt.
(6)v ề phương diện chức năng, người độ tuổi sinh đẻ, niêm mạc thân tử cung có lớp biến đổi khác chu kỳ kinh nguyệt.
- Lớp nền: Lớp nằm sát tử cung, có những biến đổi cấu tạo chu kỳ kinh nguyệt.
- Lớp chức năng: lớp dày, nằm sát khoang tử cung Chiều dày cấu tạo lớp biến đổi mạnh theo giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt Trong cơ thể mơ biến đổi biến đổi có chu kỳ hàng tháng.
2 C Á C H O R M O N C Ủ A B U N G T R Ứ N G
Hai hormon buồng trứng estrogen và progesteron Ngồi hồng thể cịn tiết một hormon khác inhibin.
ở phụ nữ bình thường khơng có thai, estrogen được bài tiết chủ yếu buồng trứng, lượng nhỏ do tuyến vỏ thượng thận tiết Khi có thai, rau thai bài tiết lượng lớn estrogen.
ơ buồng trứng, estrogen tế bào hạt lớp áo trong nang trứng tiết nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt nửa sau hoàng thể tiết.
(7)Tác dụng P-estradiol mạnh gấp 12 lần estron và gấp 80 lần estriol, p-estradiol cọi hormon chủ yếu.
Cả loại estrogen hợp chất steroid, được tổng hợp buồng trứng từ cholesterol có thế' từ acetyl coenzym A.
Trong máu, estrogen gắn lỏng lẻo chủ yếu với albumin huyết tương globulin gắn đặc hiệu với estrogen Máu vận chuyển giải phóng estrogen cho mơ đích khoảng thời gian 30 phút.
Tại gan, estrogen k ết hợp với glucuronid sulfat thành hợp chất tiết theo đường mật (khoảng 1/5 tổng hợp) theo đường nước tiểu (khoảng 4/5) Gan cũng có tác dụng chuyển dạng estrogen mạnh là estradiol estron thành dạng estriol yếu Do vậy, nếu chức gan yếu, hoạt tính estrogen tăng đơi khi gây cường estrogen.
* Tác dụng estrogen:
Làm xuất bảo tồn đặc tính sinhdục nữ thứ phát triển kể từ tuổi dậy bao gồm phát triển cơ quan sinh dụng, phát triển lớp mỡ da, giọng nói trong, dáng mềm mại
* Tác dụng lên tử cung:
- Làm tăng kích thước tử cung ở tuổi dậy khi có thai.
- Kích thích phân chia lớp lớp tái tạo ra lớp chức nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt.
(8)- Tăng mạch máu lớp chức làm cho mạch máu trở thành động mạch xoắn cung cấp máu cho lớp niêm mạc chức Tăng lưu lượng máu đến lớp niêm mạc chức năng.
- Kích thích phát triển tuyến niêm mạc Tăng tạo glycogen chứa tuyến không tiết.
- Tăng khôi lượng tử cung, tăng hàm lượng actin và myosin thể, đặc biệt thời kỳ có thai.
- Tăng co bóp tử cung Tăng tính nhạy cảm cơ tử cung với oxytocin.
* Tác dụng lên cổ tử cung:
Dưới tác dụng estrogen, tế bào biểu mô của niêm mạc cổ tử cung tiết lớp dịch nhày lỗng, mỏng Dịch kéo thành sợi dài đặt vào lam kính Khi để khơ lam kính, dịch cổ tử cung có tượng tinh thể hóa, soi lam kính kính hiển vi thấy hình ảnh “dương xi”.
Những đặc trưng dùng làm số đánh giá sự bài tiết estrogen nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt.
* ĩá c dụng lên vòi triỉng;
- Làm tăng sinh mô tuyến niêm mạc ống dẫn trứng. - Làm tăng sinh tế bào biểu mô lông rung. - Làm tăng hoạt động tế bào biểu mô lông rung theo m ột chiều, hướng phía tử cung.
(9)* Tác dụng lên âm đạo:
- Estrogen làm thay đổi biểu mô âm đạo từ dạng khôi thành biểu mô tầng Cấu trúc biểu mô tầng này vững hơn, tăng khả chống đỡ với các chấn thương nhiễm khuẩn.
- Kích thích tuyến âm đạo tiết dịch acid. Trẻ em phụ nữ mãn kinh bị nhiễm khuẩn đường âm đạo, điều trị estrogen làm vững bền biểu mô âm đạo chống đỡ với tác nhân gây nhiễm khuẩn.
* Tác dụng lên tuyến vú:
- Phát triển hệ thông ô"ng tuyến. - Phát triển mô đệm vú.
- Tăng lắng đọng mỡ vú
* Tác dụng lên chuyển hóa:
- Làm tăng tổng hợp protein ở mơ đích tử cung, tuyến vú, xương.
- Làm tăng nhẹ trình sinh tổng hợp protein của toàn thể.
Tác dụng yếu nhiều so với testosteron Đây là khác biệt estrogen testosteron, vì testosteron tăng tổng hợp protein khắp thể còn estrongen chủ yếu tác dụng ở sô" mô.
- Tăng lắng đọng mỡ da đặc biệt ngực, mông, đùi để tạo dáng nữ.
- Tăng nhẹ tô"c độ chuyển hóa, tác dụng chỉ bằng 1/3 tác dụng testosteron.
(10)* ĩá c dụng lên xưdng:
- Tăng hoạt động tế bào dạng xương (osteoblast) Vì vào tuổi dậy tốc độ phát triển cơ thể tăng nhanh.
- Kích thích gắn đầu xương vào thân xương Tác dụng này estrogen mạnh nhiều so với testosteron nên phụ nữ thường ngừng cao sớm nam vài năm.
- Tăng lắng đọng muối calci-phosphat ồ xương Tác dụng yếu testosteron.
- Làm nở rộng xương chậu.
Do tác dụng kể trên, thiếu estrongen (ở người già) gây tượng lỗng xương Khi thiếu estrogen gây rơ"i loạn sau đây:
- Giảm hoạt động tế bào xương. - Giảm khung protein xương.
- Giảm lắng đọng calci phosphat xương.
Kết xương yếu nên dễ gãy Vị trí dễ gãy là cột sông.
* Tác dụng lên chuyển hóa muỗi nưức:
Do cấu tạo hóa học estrogen giống như aldosteron hormon thượng thận khác, nên estrogen có tác dụng tăng giữ ion Na tăng giữ nước Tuy nhiên, người phụ nữ bình thường tác dụng yếu trừ có thai.
* Tác dụng progesteron:
Tác dụng quan trọng progesteron kích thích tiế t niêm mạc tử cung nửa sau của
(11)chu kỳ kinh nguyệt Dưới tác dụng progesteron, niêm mạc tử cung lớp chức tăng sinh nhờ ảnh hưởng estrogen, biến đổi trở thành cấu trúc có khả tiết Các tuyến niêm mạc tử cung dài ra, cuộn lại cong queo tiết glycogen Tác dụng này, có ý nghĩa quan trọng chuẩn bị niêm mạc tử cung ở trạng thái sẵn sàng đón trứng thụ tinh vào làm tổ.
Làm giảm co bóp tử cung, ngăn cản việc đẩy trứng thụ tinh ngồi tạo mơi trường n ổn cho bào thai phát triển.
* ĩá c d ụ n g lên cổ tử cung:
Progesteron kích thích tế bào tuyến niêm mạc tử cung tiết lứp dịch nhày, quánh, dày Tính chất quánh đặc dịch tử cung với vắng mặt của hình ảnh “dương xi”, chứng cho biết hiện tượng phóng nỗn giai đoạn hồng thể xảy ra.
* ĩá c dụng lẽn Vòi trưng:
Progesteron kích thích niêm mạc vịi trứng tiết dịch chứa chất dinh dương để nuôi trứng thụ tinh, thực hiện quá trình phân chia di chuyển vào buồng tử cung.
* Tác dụng lên tuyến vú:
- Làm phát triển thùy tuyến.
- Kích thích tế bào bọc tuyến vú tăng sinh, to lên trở nên có khả tiết.
* Tác dụng lên cân diện giải:
Cũng hoạt động Steroid khác, progestron
(12)với nồng độ cao làm tăng t.\ hấp thụ ion Na^, c r
và nước Tuy nhiên thực tế, ^rogesteron thường gây tăng xuất ion và nước bịìvì progesteron có khả cạnh tranh với aldosteron đề ịắn với receptor, nó làm tăng tái hấp thu ion Na"^ nisặc Nhưng tác dụng progesteron lại yếu ahiều so với aldosteron, thực chất trường hựp có thể m ất muối nước, chúng khơng tai hấp thu nhiều có tác dụng aldosteron Tuy nhiỏn, do tăng lượng ion Na'^ xuất nên lại làm tăng bài b iết aldosteron từ tuyến vỏ thượng thận H iện tượng này thường gặp thời kỳ có thai.
* Tác dụng lên thân nhiệt:
Progesteron làm tăng nh iệt độ thể, ở nửa sau chu kỳ kinh nguyệt thân n h iệt phụ nữ thường cao nửa đầu từ 0,3 - 0 ,5 ° c
Cơ chế làm tăng thân n h iệt progesteron vẫn chưa rõ Tuy nhiên, có ý kiến cho có lẽ progesteron tác dụnglên trung tâm điều nh iệt vùng đồi.
3 R Ố I L O Ạ N B À I T I Ế T H O R M O N B U N G T R Ứ N G * Nhược năng:
Rơl loạn tiết hormon thiếu buồng trứng, hoặc buồng trứng khơng bình thường từ lúc bẩm sinh dẫn tới thiếu hệ thống enzym tổng hợp estrogen ở tế bào tiết.
Khi thiếu buồng trứng bẩm sinh, buồng trứng
(13)trở nên khơng hoạt động lúc dậy thì, đặc tính sinh dục thứ phát khơng xuất hiện, quan sinh dục vẫn mang đặc tính trẻ Một đặc điểm quan trọng của trường hợp là: kéo dài thời gian phát triển của xương dài, đầu xương khơng gắn vào thân xương tuổi đứa trẻ vị thành niên bình thường Do vậy, đứa trẻ gái có chiều cao hoặc cao trẻ trai tuổi.
* Rối loạn tiết hormon buổng triỉng bị cắt bò:
ở người phụ nữ bị cắt bỏ hai buồng trứng, cơ quan sinh dục nhỏ lại giông trẻ Âm đạo hẹp hơn, biểu mơ âm đạo trở nên mỏng tiết dịch hơn, dễ bị chấn thương nhiễm khuẩn Ngực teo, nhẽo, lông mu thưa Những thay đổi giống những phụ nữ mãn kinh.
* tfu năng:
Sự tiết nhiều hormon buồng trứng thường gặp trên lâm sàng, estrogen tiết nhiều ức chế tuyến yên làm giảm tiết FSH LH, lượng hormon sinh dục điều hịa trở lại bình thường.
Tăng tiết hormon sinh dục lâm sàng chỉ gặp trường hợp u buồng trứng Tuy nhiên, tế bào hạt lại xảy buồng trứng progesteron Nếu có thì thường xuất ồ phụ nữ mãn kinh hơn.
Khi có khơi u ở tế bào hạt, lượng lớn estrogen được tiết vào máu gây tăng sinh nội mạc tử cung, chảy máu bất thường ở nội mạc tử cung Do vậy, trên
(14)thực t ế lâm sàng, chảy máu dấu hiệu duy nhất để chẩn đốn khơi u buồng trứng (u t ế bào hạt).
4 CHU KỲ KINH NGUYỆT:
Chu kỳ kinh nguyệt biến đổi cấu trúc, chức năng dẫn tới chảy máu có chu kỳ niêm mạc tử cung, dưới tác dụng hormon tuyến yên buồng trứng.
Độ dài chu kỳ kinh nguyệt, tính bằng khoảng thời gian hai ngày chảy máu của hai chu kỳ k ế tiếp nhau.
Độ dài chu kỳ kinh nguyệt phụ nữ V iệt Nam là 28 - 30 ngày.
* Các giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt
Sự biến đổi niêm mạc tử cung hàng tháng trải qua hai giai đoạn, giai đoạn tăng sinh giai đoạn bài tiết, kinh nguyệt kết hai giai đoạn biến đổi này.
Có mối liên quan chặt chẽ tuyến yên, buồng trứng và niêm mạc tử cung giai đoạn Mối liên quan này được thể huy tuyến nội tiết trung ương, đến tuyến đích ngoại biên đến mơ đích (niêm mạc tử cung có tác dụng điều hịa ngược từ tuyến ngoại biên đến tuyến huy trung ương Do vậy, rối loạn hoạt động của trục tuyến yên - buồng trứng dẫn đến rối loạn kinh nguyệt (thiếu kinh, đa kinh, vô kinh)
* Giai đoạn tăng sinh (giai đoạn estpogen):
Dưới tác dụng FSH LH, đặc biệt FSH, ở buồng trứng có từ - 12 nang trứng nguyên thủy phát
(15)triển Tác dụng tăng sinh tế bào hạt Sau đó tạo lớp vỏ nang trứng Lớp chia thành hai lớp lớp áo lớp áo Lớp áo có những tế bào biểu mơ cấu tạo giống tế bào hạt có khả năng tiết hormon Lớp áo ngồi có nhiều mạch máu.
Sau vài ngày phát triển, tác dụng LH các tế bào lớp áo bắt đầu tiết dịch nang Thành phần quan trọng dịch nang estrogen Lượng dịch tiết tăng dần tạo hốc nằm giữa các tế bào hạt Đồng thời với tăng kích thước của nang, nỗn tự lứn nhanh từ - lần Dịch trong hơ"c nang tăng dần đẩy nỗn sơ' tế bào hạt cực nang để tạo gò trứng.
* Biến đổi niêm mạc tử cung:
Sau hành kinh, niêm mạc tử cung cịn lại một lớp mỏng mơ đệm sót lại tế bào biểu mơ nằm đáy tuyến.
Dưới tác dụng estrogen, tế bào mô đệm tế bào biểu mô tăng sinh nhanh chóng Bề mặt niêm mạc tử cung biểu mơ hóa trở lại vịng - 7 ngày sau hành kinh Niêm mạc dày dần, tuyến dài, mạch máu phát triển Đến cuô'i giai đoạn này, niêm mạc tử cung dày khoảng - 4mm Các tuyến cổ tử cung bài tiết lớp dịch nhày kéo thành sợi dọc theo tử cung Lớp dịch tạo thành kênh dẫn tinh trùng di chuyển vào cổ tử cung.
* Hiện tiỉỢng phúng noãn:
Sau khoảng - ngày phát triển, có nang bắt đầu
(16)phát triển nhanh, sơ" nang cịn lại thối triển dần. Ngun nhân thối chuyển cịn chưa rõ.
Tại nang, trứng phát triển nhanh, kích thước nang tăng lên, lượng estrogen tiết nhiều hơn hẳn nang khác.
Cì giai đoạn tăng sinh, nồng độ estrogen tăng cao đã gây tác dụng điều hòa ngược dương tính đối với tuyến yên làm tăng tiết FSH LH.
Dưới tác dụng FSH LH, tế bào hạt tế bào lớp áo tăng sinh m ạnh, đồng thời tiết estrogen, làm tăng kích thước nang, ớ thời điểm phóng nỗn, đường kính nang đạt tới -l,5cm người ta gọi nang trứng chín.
LH tuyến yên cần th iết cho giai đoạn phát triển tới chín nang trứng cho phóng nỗn.
Khoảng ngày trước phóng nỗn, lượng LH được bài tiết từ tuyến yên táng, dột ngột táng lên - lần và đạt tới mức cao vào thời điểm 16 trước phóng nỗn Nồng độ FSH táng khoảng - lần Hai hormon tác dụng phối hợp làm cho nang trứng căn phồng lên Đồng thời, LH kích thích tế bào hạt tế bào lớp áo tăng tiết progesteron Mức tiết estrogen bắt đầu giảm trước phóng nỗn ngày, trong mức tiết progesteron lại bắt đầu tăng dần.
Việc tăng đột ngột LH thực chưa rõ nguyên nhân, hiện giải thích sau:
- Estrogen có tác dụng điều hịa ngược dương tính với LH mạnh với FSH vào thời điểm Điều này hơi ngược với bình thường.
(17)- Prigesteron tế bào hạt nang trứng bài tiết vào ngày trước đó, yếu tơ nhạy cảm làm tăng bài tiết LH.
Kết khảo sát thực nghiệm trên lâm sàng cho thấy rằng, khơng có đỉnh LH sẽ khơng có tượng rụng trứng.
Vài trước phóng nỗn, có hai tượng đồng thời xảy tác dụng progesteron là;
- Các tế bào lớp áo nang trứng chín giải phóng enzym tiêu protein từ bọc lysosom Dưới tác dụng enzym này, thành nang bị phá hủy trở nên mỏng yếu hơn.
- Tăng sinh mạch máu thành nang, đồng thời tại prostaglandin tiết Dưới tác dụng của prostaglandin mao mạch giãn tăng tính thấm làm cho huyết tương thấm vào nang.
Cả hai tác dụng làm cho nang căng phồng trong thành nang lại mỏng, yếu, nang vỡ ra giải phóng nỗn khỏi nang trứng H iện tượng phóng nỗn thường xảy vào thời điểm 13 - 14 ngày trước có kinh lần sau Thơng thường chu kỳ chỉ có nang trứng vỡ xuất nỗn hai buồng trứng.
* Gíaỉ đoạn tiết (giai đoạn progesteron):
- Bài tiết hormon biến đổi ở buồng trứng;
Sau phóng nỗn, tuyến yên tiếp tục tiết FSH LH Dưứi tác dụng LH, tế bào hạt còn lại vỏ nang trứng vỡ biến đổi nhanh chóng để trở thành tế bào hồng thể Các tế bào hạt này
(18)trương to gấp hai lần chứa đầy hạt mỡ bào tương và có màu vàng nhạt Các tế bào hạt tăng sinh, tạo thành khôi vây quanh cục máu đông Nang trứng vỡ lúc cấu trúc màu vàng (nhìn buồng trứng tươi, khơng nhuộm) nên gọi hoàng thể.
Các tế bào hoàng thể tác dụng kích thích của LH tiết lượng lớn progesteron estrogen -đồng thời mạch máu phát triển mạnh hoàng thể. Sau phóng nỗn - ngày, hồng thể có đường kính xấp xỉ l,5cm Sau hồng thể bắt đầu giảm dần chức năng tiết.
Quá trình phát triển hồng thể đã được chương trình hóa theo trình tự định được bắt đầu tăng sinh phát triển tế bào hạt, hoàng thể lớn lên, hoàng thể tiết cl là hồng thể thối hóa Ngay khơng có LH, q trình xảy kéo dài 4- ngày Nếu có m ặt LH, phát triển hoàng thể mạnh hơn, bài tiế t hormon nhiều hơn, đời sơng hồng thể kéo dài hơn (thường khoảng 12 ngày).
* Biến đổi niêm mạc tử cung:
Trong giai đoạn estrogen tiếp tục làm tăng sinh lớp niêm mạc tử cung, tác dụng yếu hơn nhiều so với progesteron.
Dưới tác dụng progesteron, niêm mạc tử cung dày nhanh tiết dịch Các tuyến dài ra, cong queo, chứa đầy chất tiết Bào tương tế bào đệm tăng lên, lắng đọng nhiều lipid glycogen Các mạch máu phát triển, trở nên xoắn lại cung cấp máu cho
(19)niêm mạc tử cung tăng lên Một tuần sau phóng nỗn, niêm mạc tử cung dày tới - 6mm.
Mục đích tất thay đổi tạo ra một kiểu niêm mạc tử cung chứa đầy chất dinh dưỡng để cung cấp cho trứng thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung Chất dịch tiết từ niêm mạc tử cung được gọi “Sữa tử cung”.
* Hiện tượng kinh nguyệt:
Khoảng ngày cì chu kỳ, hồng thể đột nhiên bị thối hóa Nồng độ estrogen progesteron đột ngột giảm xuống mức thấp Kinh nguyệt gây ra do giảm đột ngột nồng độ hai hormon sinh dục nữ, đặc biệt progesteron.
Do nồng độ hai hormon giảm, niêm mạc tử cung bị thối hóa tới 65% chiều dày Các động mạch xoắn co thắt tác dụng sản phẩm tiết từ niêm mạc bị thối hóa mà sản phẩm là prostaglandin Một mặt động mạch nuôi dưỡng lớp niêm mạc chức bị co thắt gây tình trạng thiếu máu, mặt khác thiếu tác dụng kích thích hormon nên lớp niêm mạc bắt đầu hoại tử đặc biệt các mạch máu Kết biến đổi mạch máu bị tổn thương máu chảy đọng lại lởp niêm mạc chức Vùng chảy máu lan rộng nhanh 24 - 36 gdờ Tiếp theo đó, lớp niêm mạc bị hoại tử tách khỏi tử cung vùng chảy máu Sau khoảng 48 giờ kể từ lúc xảy tượng chảy máu, toàn lớp niêm mạc chức bong ra.
(20)Khôi mô bị bong ra, dịch máu khoang tử cung cộng với tác dụng co tử cung prostaglandin sẽ đẩy qua âm đạo.
Lượng máu m ất trung bình chu kỳ là 38,13 + 24,76ml Máu kinh nguyệt máu không đông. Trong trường hợp cường kinh, tượng bong niêm mạc chảy máu xảy nhanh nên kinh nguyệt có cục máu đơng.
Thời gian chảy máu trung bình chu kỳ - 5 ngày Sau ngừng chảy máu, niêm mạc lại tái tạo dưới tác dụng estrogen được bài tiết từ nang trứng phát triển buồng trứng chu kỳ tới.
5 DẬY THÌ VÀ MÃN KINH * Dậy thi:
Cũng nam giới, sau sinh buồng trứng không họat động, nhận kích thích phù hợp từ tuyến yên, hai buồng trứng bắt đầu họat động, thể sinh giao tử tiết hormon sinh dục nữ, dẫn đến thay đổi thể chất, tâm lý, sự trưởng thành hoàn th iện chức sinh dục Thời kỳ phát triển trưởng thành gọi dậy thì.
* Những bỉến đổi VỂ cd thể:
Trong thời kỳ thể em gái phát triển nhanh chiều cao trọng lượng Cơ thể trở nên cân đơl, mềm mại: thân hình có đường cong lớp mỡ da phát triển, đặc biệt ở sô" vùng ngực, mông, khung chậu mở rộng hơn.