bản chính csmbd chăm sóc mắt ban đầu

MẮT SÁNG - TẦM NHÌN TƯƠNG LAI Bệnh viện Mắt Bắc Ninh sở Nhãn khoa hàng đầu cùa Việt Nam Trong năm qua, Bệnh viện làm tốt cơng tác “Phịng chổng mù lồ” cho bệnh nhân frong tinh vùng lân cận Bệnh viện khám phẫu thuật thành công cho hàng vạn bệnh nhân với bệnh mắt: đục thể thuỷ tinh phương pháp Phaco đại, điều trị phẫu thuật Glocom (thiên đầu thống), phẫu thuật mộng bàng phương pháp khơng tái phát, phẫu thuật quặm giải phóng mù loà mang lại ánh sáng niềm vui cho người bệnh Đáp lại lòng tin mong mòi nhân dân Bệnh viện Mắt Bắc Ninh tập trung ứng dụng công nghệ kỹ thuật tiên tiến phòng chống bệnh mắt: - Khám phát tật khúc xạ : cận, viễn, loạn thị trẻ em người lớn, mài lắp kính với cơng nghệ tiên tiến; - Phẫu thuật chinh hình: làm căng da mi, mồ sụp mi, tạo mí đơi - Quản lý theo dõi biến chứng mắt bệnh toàn thân như: tăng huyết áp, tiều đường - Đặc biệt, Bệnh viện triển khai biện pháp xác định nguy cách phịng tránh mù lồ thối hố hồng điểm tuồi già sớm 20 năm Với đội ngũ thầy thuốc có trình độ chun sâu, nhiệt tình phục vụ đối tượng Kính mời bệnh nhân gia đình có nhu cầu khám chữa mắt xin đến địa chi: Bệnh viện Mắt Bắc Ninh Địa chi: Phố Và - p Hạp Lĩnh - TP Bắc Ninh Điện thoại: 02413 720.806 - 02413 720.801 Chương 1: GIẢI PHẪU MẮT - ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Cơ quan thị giác cùa người gồm có phận chính: - Các phần phụ cận mắt gồm có: Hốc mắt mi mắt làm nhiệm vụ báo vệ nhãn cầu - Các tuyến lệ đường dẫn nước mắt (lệ đạo) Nhãn cầu quan thu nhận cảm giác thị giác Các đưỉmg truyền dẫn thần kinh thị giác: chuyển xung động thân kinh thị giác từ võng mạc qua thị thần kinh, giao thoa thị giác, dải thị giác, thia thị giác lên trung tâm thị giác vỏ não vùng chầm bên khe cựa CÁC PHẦNN PHỤ CẬN CỦA MẮT 1.1 Hốc mắt: * Chức năng: Bào vệ nhãn cầu khỏi tác động từ bên I * Cấu tạo: Mỗi hốc mắt chóp xương hình tháp tạo nên xương sọ xương mặt, có bốn thành, đáy quay trước đỉnh quay phía sau - thành cùa hốc mắt là: + Thành gọi trần hốc mắt: tiếp xúc với sọ não, phía ngồi có hốc xương, có tuyến lệ + Thành cịn gọi hốc mắt: tiếp xúc với xoang hàm + Thành tiếp xúc với xoang trán, xoang sàng trước sàng sau + Thành thành dày hốc mắt Giới hạn phía sau cùa thành khe bướm Trung binh chiều cao cùa hốc mắt 35mm chiều rộng 40mm, chiều sâu đo từ đinh 40mm Thế tích hốc mắt so với nhãn cầu 4,5/1 (theo Ovio, 1925) - đinh hơc mắt có lỗ quan trọng: lỗ thị giác khe bướm đê dât TK sọ não mạch máu chui qua * bốn thành, đáy quay trước đình quay phía sau - thánh hốc mắt là: + Thành gọi trần hốc mát: tiếp xúc với sọ não, phía ngồi có hơc xương, có tuyến lệ + Thành cịn gọi hốc mắt: tiếp xúc với xoang hàm + Thành tiếp xúc với xoang trán, xoang sàng trước sàng sau + Thành thành dày cùa hốc mắt Giới hạn phía sau cùa thành khe bướm Trung bình chiều cao cùa hốc mắt 35mm chiều rộng 40mm, chiều sâu đo từ đinh 40mm Thế tích hốc mát so với nhãn cầu 4,5/1 (theo Ovio, 1925) - Ở đinh hốc mắt có lỗ quan trọng: lỗ thị giác khe bướm đế dât TK sọ não mạch máu chui qua Lỗ thị giác: cách khe bướm vách xương mòn Dây thần kinh thị giác (TK số II) chui qua lồ vào não + Triệu chứng bị tổn thương: từ giảm thị lực đến mù + Thái độ xứ trí: chuyển bệnh nhân khám chuyên khoa mắt Khe bướm: có dây TK sọ não chui qua vào hốc mắt: Dây TK vận nhãn (TK so III): có nhiệm vụ vận động trực tmg, trực trên, trực dưới, chéo bé, nâng m i co đồng tử + Triệu chứng bị tổn thương: lác liệt ngồi (mắt khơng liếc vào trong, lên xuống dưới), sụp mi, giãn đồng tử + Thái độ xử trí: chuyển bệnh nhân khám chuyên khoa mắt Dây TK cảm động (TK số IV): có nhiệm vụ vận động chéo lớn: đưa mắt xuống vào + Triệu chứng bị tổn thương: liệt chéo lớn làm cho bệnh nhân không đọc sách (dấu hiệu đọc sách) xuống cầu thang khó khăn, vấp ngã (dấu hiệu cầu thang), có dấu hiệu lệch đầu vẹo cồ + Thái độ xứ trí: chuyển bệnh nhân khám chuyên khoa mắt Dây thần kinh tam thoa (TK số V) chia nhánh V1, V2 V3 Nhánh V1 V2 chi phối cảm giác da niêm mạc vùng mắt, mũi, mặt chi phối tuyên lệ Nhánh V3 thân kinh vận động điều khiển nhai (hàm dưới) + Triệu chứng bị tổn thương: cảm giác vùng da niêm mạc mặt (khi tôn thương nhánh V1) liệt nhai tốn thương nhánh V3 + Thái độ xứ tri: chuyền bệnh nhân khám chuyên khoa măt Dây thần kinh vện nhãn ngồi (TK số VI): có nhiệm vụ vận động trực + Triệu chứng bị tổn thương: lác liệt (măt khơng liếc ngồi được) * + Thái độ xử tri: chuyển bệnh nhàn khám chuyên khoa mắt 1.2 Mi mắt: Mỗi mắt có mi mi dưới, mi có mặt: trước sau, góc: ngồi bờ tự Chức năng: Báo vệ nhãn cầu khỏi tác động từ bên ngoái: bụi, ánh sáng, vi khuẩn, chấn thương * - Cấu tạo: Nếu cắt mi từ trước sau, mi mắt gồm có: Da mi: móng, đàn hồi tốt Khi già, da mi chùng giãn gây sụp mi thừa da mi - Lóp mở dưóida: mỏng - Lớp vịng cung mi: bao quanh khe mi, có nhiệm vụ nhắm kín mắt Cơ thân kinh mặt (TK số VII) điều khiển Khi bị tồn thương, mắt không nhắm kin được, gây hở mi + Hở mi thường xấy có tồn thương dây TK VII thường gặp khi: - Chấn thương (sang chấn sau phẫu thuật) - Càm lạnh - Bệnh phong (hủi) - Viêm tai giữa, xương chũm - Cao huyết áp, rối loạn tai biến mạch máu não + Thái độ xừ trí: cần chuyền bệnh nhân khám chuyên khoa mắt, tim nguyên nhân gây hơ mi để điều trị tận gốc Hàng ngày cần khuyên bệnh nhân tra thuốc mờ kháng sinh trước ngủ tối để đề phòng viêm loét giác mạc - Sụn mi: thực chất tổ chức liên kết mà sợi ép chặt khiến cho sụn mi có độ rắn sụn Sụn mi thường dày khoáng mm Khi bị viêm mạn tính (trong bệnh mắt hột), sụn mi dày lên, có the bị co kéo biến dạng gây quặm - Cơ nâng mi trên: có nhiệm vụ mờ to mãt Mi có thồ nâng lên nhờ tác động Các mi khơng có nâng mi trên, khơng cử động mi Cơ nâng mi tK số Ill điều khiển Khi bị tổn thương, mắt không mờ to được, gây sụp mi + Sụp mi: thường phân loại sụp mi sau: - Sụp mi bâm sinh: có khơng kèm bẹp mi (Epicanthus) - Sụp mi măc phải: Có thê liệt TK III, yếu tố học (phù mi, u mi, thừa da người có tuổi ) đặc biệt cần ý sụp mi triệu chứng bệnh nhược Đặc điềm sụp mi nhược buổi sáng mắt có thê mở to, chiều tối mi mắt sụp xuống, cuối gây liệt hơ hấp tim, dẫn đến tử vong + Thái độ xứ trí: Khi gặp sụp mi, cần chuyền bệnh nhân khám nơi có chuyên khoa mắt chuyên khoa thần kinh - Cơ Muller: trơn từ mặt nâng mi đến bờ cùa sụn mi Cơ có tác dụng hỗ trợ mờ to mắt, TK giao cảm chi phối - Kết mạc mi trên: bao phủ mặt mi kéo dài tiếp nối với kết mạc nhãn cầu qua túi đồ kết mạc Kết mạc tồ chức liên kết, bình thường phái nhẵn bóng, ướt đều, st nhìn thấy mạch máu nhỏ phía Khi bị mắt hột, kết mạc sụn mi có hột trịn, màu xám trăng, gờ lên bề mặt kết mạc (giai đoạn TF) Nếu có kèm thêm viêm kết mạc, kết mạc lên, sần sùi, tạo thành đám thẩm lậu che mờ qúa nửa số mạch máu cùa kết mạc mi (giai đoạn TI) Ngoài ra, mi mat cịn có tuyến chế bã chế nhầy: - Các tuyến Mcibomius: năm chiều dày cà sụn mi, tiết chất bã - Các tuyến Moll: nằm sát chân lơng mi, có nhiệm vụ tiết mồ - Các tuyên Zeis: tiết cha bã nhờn vào bao biểu bì cùa lơng mi Khi bị viêm tắc tuyến này, tạo thành chắp, lẹo * Các dấu hiệu chắp lẹo sau: Mi mắt sưng, đỏ, phù nề (có thề nhiều khác nhau) Dưới da mi bờ tự mi có (hoặc nhiều) nốt nối cục, sau tạo nni Ấn vào nốt qua da mi, bệnh nhan thấy dau +Thái độ xử trí: - Tra thuốc nhỏ mắt sát khuẩn kháng sinh ngày nhiều lần - Có thề cho uống thuốc kháng sinh ưong 5-7 ngày - Chườm nóng vùng mi mắt nhiều lần ngày - Sau 3-5 ngày không đỡ gửi chuyên khoa mắt huyện chích chắp lẹo 1.1 Tuyến lệ lệ đạo: * Chức năng: tiết lưu thông nước mắt tạo thành lớp phim nước mắt bao phủ bề mặt kết mạc giác mạc, giữ cho mắt ướt đều, suốt, nuôi dưỡng giác mạc báo vệ nhãn cầu khòi tác động từ bên ngoài: bụi, vi khuẩn * Cấu tạo: Các tuyến lệ bao gồm: 1.3.1 +Tuyến lệ chính: nằm hốc hốc mắt, tiết nước mắt theo chế xúc cảm + Các tuyến lệ phụ: Tuyến Krause, Tuyến Wolfring nằm đồ kết mạc mi trên, tiết nước mắt thường xuyên tạo thành phim nước mắt Lệ đạo: nướcmắt chảy vào đồ kết mạc phía hồ lệ cục lệ, chui qua 1.3.2 lồ lệ nằm bò tự mi mi dưới, cách góc mi khống 6mm, chảy vào: - Các lệ quản - Tiếp nối với túi lệ - Rồi chảy vào ống lệ mũi (ống lệ tỵ) dài 12 -15mm, đố vào ngách mũi Khi bị tắc lệ đạo, gây viêm mủ túi lệ: * Các dấu hiệu viêm mù túi lệ sau: Góc mũi - mi mắt sưng, đị, phù nề (có thể nhiều khác nhau) Ắn vào vùng qua da, bệnh nhân thấy đau (nếu viêm cấp) Án mạnh vào vùng đó, thấy trào mù góc mi mắt +Thái độ xừtrí: - Tra thuốc nhở mắt sát khuẩn kháng sinh ngày nhiều lần - Có cho uống thuốc kháng sinh 5-7 ngày - Chườm nóng vùng góc mũi - mi mắt ngày nhiều lần - Chuyền chuyên khoa mắt huyện bơm lệ đạo dung dịch kháng sinh hàng ngày vài ngày, nêu không đỡ phái chuyền tuyến cao điều trị Chú ý: bệnh nhân bị đục thể thủy tinh có kèm viêm mù túi lệ hay chắp lẹo, phải điều trị nhiễm khuân trước Khi hết nhiễm khuẩn tiến hành mổ đục thề thủy tinh đố tránh nhiễm khuẩn nội nhãn mổ có tể phải khoét bỏ nhân cầu II NHÃN CẦU Nhãn cầu có hình q cầu quay trước, nằm hốc mắt Trục nhãn cầu tạo với trục hơc mắt góc khống 22,5 Nó có cấu tạo gần giống máy ánh Nhãn cầu gồm có lớp vị bọc môi trường quang học suốt 2.1 2.1.1 Ba lớp vỏ nhãn cầu là: Lóp vỏ xơ ngồi cùng: gồm có giác mạc củng mạc 2.1.1.1 Giác mạc: màng xơ chiếm 1/5 phía trước nhãn cầu, suốt, dai khơng có mạch máu, hình cầu lồi lên * Chức năng: - Là lớp vỏ tạo nên hình thể cùa nhãn cầu - Bàn chất thấu kính hội tụ ánh sáng có cơng suất +42 D * Cấu tạo: Đường kính trung bình giác mạc 11 mm X 12 mm, bán kính độ cong 7,71 mm giác mạc dày trung bình 0,5mm trung tâm mm vùng rìa - Giác mạc bao gồm lóp sau: + Biêu mô: làm nhiệm vụ bảo vệ giác mạc, liên tục tái tạo thay + Màng Bowman: màng suốt, dai, tế bào Khi bị tồn thương qua màng thi không hồi phục, để sẹo giác mạc + Nhu mô giác mạc: dày chiếm 9/10 chiều dài giác mạc, gồm sựi collagen xếp song song với có kích thước đồng làm cho giác mạc suốt + Màng Descemet: dai đàn hồi Khi giác mạc bị loét sau đến màng này, áp lực thúy tinh màng Descemet bị đẩy phồng lên “mắt cua” Dấu hiệu nói lên giác mạc thùng, cần băng kín chuyến tuyến + Nội mơ: chi có lớp tế bào, khơng có khả tái tạo Chúng hoạt động máy bơm nước đảm báo suốt giác mạc * Các bệnh lý thường gặp cúa giác mạc: a) Các dấu hiệu viêm / loét giác mạc sau: - Đau nhức, kích thích chảy nước mắt, mắt không mờ - Mắt đỏ (kết mạc bị cương tụ vùng rìa quanh giác mạc) - Mắt mờ (thị lực giảm so với trước) - Giác mạc (lịng đen) khơng cịn suốt, nhẫn bóng mà sần sùi, mờ đục mây phủ Nếu có lt giác mạc có thêm dấu hiệu sau: - Trên giác mạc có hay nhiều ổ lõm, nhuộm thuốc đỏ 2% Flouresecein 2% ổ lõm bất màu đở màu xanh (thể giác mạc bị tổ chức) - Đơi tiền phịng có mủ + Thái độ xử trí: -Thử thị lực ghi vào giấy khám bệnh -Tra thuốc nhỏ mắt sát khuẩn kháng sinh ngày nhiêu lần, tuyệt đối không tra thuốc có chứa corticoid loét giác mạc -Băng che mắt lại -Chuyển cấp cứu chuyên khoa mắt huyện khám điêu trị Trước điều trị cần làm xét nghiệmsoi tươị, soi trực tiếp (băt buộc) nuôi cấy vi khuẩn, cấy nấm, tế bào học chất nạo ổ lt giác mạc (nếu có thể) để tìm tác nhân gây bệnh b) Các đấu hiệu sẹo giác mạc sau: -Mắt n hồn tồn, khơng đỏ (nếu sẹo không bị tái viêm) - Trên giác mạc (lịng đen) có hay nhiều đám trắng mờ đục mây phủ (sau chấn thương viêm loét giác mạc điều trị khỏi) - Khi nhuộm màu thuốc 2% Flouresecein 2% thi đám trăng khơng băt mau - Nếu có mạch máu từ kết mạc bị vào đám trắng chắn sẹo giác mạc + Thái độ xử trí: - Thử thị lực ghi vào giấy khám bệnh - Chuyển chuyên khoa mắt huyện khám gửi điều trị sẹo che đồng tử gây giảm thị lực nhiều 2.1.1.2 Củng mạc: màng xơ chiếm 4/5 phía sau nhãn cầu, màu trắng, dày khoảng lmm ♦Chức năng: - Là lớp vò tạo nên hình thể nhãn cầu - Bảo vệ màng mơi trường suốt nội nhãn •Cấu tạo: - Củng mạc gồm nhiều dải xơ đan chéo làm rât dai •Các bệnh lý thường gặp: Các dấu hiệu viêm củng mạc sau: - - Mắt đỏ (kết mạc nhãn cầu bị cương tụ khu trú) - Mắt không mờ (thị lực không giảm so với trước) Trên lịng trắng (cùng mạc) có nốt đỏ cộm lên, xung quanh có nhiều mạch máu cương tụ bao vây + Thái độ xừ trí: - Thử thị lực ghi vào giấy khám bệnh - Tra thuốc nhỏ mắt sát khuẩn kháng sinh ngày nhiều lần -Băng che mắt lại - Chuyển chuyên khoa mắt huyện khám điều trị 2.1.1.3 Kết mạc: màng mịng, suốt bao phủ phần phía trước củng mạc •Chức năng: - Kết mạc có tuyến chế nhầy tuyến nước mặt phụ tạo nên lớp phim nước mat ln bao phủ tồn bê mặt giác mạc kết mạc, làm nhiệm vụ bảo vệ, giữ cho giác mạc suốt ni dưỡng giác mạc • Cấu tạo: Kết mạc tổ chức liên kết, bình thường phải nhăn bóng, ướt đều, suốt,và nhìn thấy mạch máu nhỏ phía Kết mạc có lớp chính: Lớp biều mơ nơng sâu - Lớp kết mạc danh gồm lớp đệm bạch nang lớp xơ •Các bệnh lý thường gặp: a) Các dấu hiệu cùa viêm kết mạc cấp sau: - - - Mắt đỏ (kết mạc nhãn cầu bị cương tụ tịa lan) • Mắt khơng mờ (thị lực khơng giảm so với trước) Măt cỏ rử (nhiều hay ít), bệnh nhân có thề thấy đau, rát, cộm, ngứa Phàn xạ đồng từ: nhạy + Thái độ xứ trí: Thừ thị lực ghi vào giấy khám bệnh, thị lực khơng giám giữ lại xã điều trị - Tra thuốc nhò mắt sát khuẩn và/ kháng sinh ngày nhiều lần - Vệ sinh rửa mặt ngày nhiều lần, khăn mặt giặt phơi nắng - Sau ngày không đỡ cần chuyển chuyên khoa mắt huyện khám điều trị 2.1.2 Lóp màng mạch máu (máu bồ đảo): gồm có mống mắt, thếmi hắc mạc Mống mắt: phần trước màng bồ đào, nằm sau giác mạc, trung tâm có 2.1.2.1 lỗ trịn đồng tử • Chức năng: - Điều chỉnh hướng lượng ánh sáng vào võng mạc nhờ co giãn đồng từ - Tạo nên buồng tối đê ảnh cùa vật rõ nét võng mạc •Cấu tạo: mống mắt có hình đồng xu thủng giữa, gồm có mặt: a) Mặt trước: giới hạn phía sau cùa tiền phịng Tiền phịng khoảng trống nằm mặt sau cùa giác mạc mặt trước cùa mống mắt Bình thường tiền phịng sâu khoáng 3mm chứa đay thúy dịch Mống mắt có màu sắc nâu đen hay xanh nhạt tùy theo chúng tộc Chia làm phần: - Phần phần vòng chiếm /3 chiều rộng cùa mắt - Phần chu biên phần thề mi có nhiều nếp răn xếp thành hướng nan hoa b) Mặt sau: giới hạn trước cúa hậu phòng, màu nâu sẫm áp sát mặt trước cùa thủy tinh Hậu phòng khoang nhỏ chứa đầy thủy dịch nằm sau mống mat trước thúy tinh 2.1.2.2 Thể mi phần nhơ lên màng bồ đào • - Chức năng: Điều tiết: khả giúp cho mắt ta có thề nhìn rõ vật gần Khi thề mi co làm sợi dây chẳng duỗi ra, mặt trước thủy tinh vịm lên làm tăng lực khuất triết ánh sảng giúp ta nhìn rõ vật gần - Các tua thể mi sàn xuất thúy dịch Thủy dịch lưu thông từ hậu phịng qua lỗ đồng từ góc tiền phòng, qua hệ thống vùng bè vào ống Schlemm đổ vào hệ thống tình mạch nước ngồi nhãn cầu Thủy dịch sản xuất lưu thông liên tục tạo nên áp lực bên nhàn cầu gọi nhãn áp Bình thường nhãn áp khoảng 14 - 24mmhg (đo NA kế Maclacop) Khi lưu thông thủy dịch bị tắc nghẽn, nhãn áp bị tăng cao bình thường Ngược lại, thủy dịch sán xuất khơng đủ (khi teo nhãn cầu) nhiều (khi chấn thương thủng nhãn cầu, bong võng mạc ) thi nhãn áp lại thấp Cấu tạo: thể mi chạy vịng phía sau mống mắt làm thành vành đai rộng khoáng 78 mm, dầy 1,2mm Giới hạn sau thể mi đường hình cưa gọi vùng ora serrata, tương ứng mạc chỗ bám cùa trực Phần trước thề mi có nhiều nếp gấp gọi tua thể mi (khoảng 70 cái), chạy vòng xung quanh nhãn cầu tạo nên vành thể mi Khi lưu thơng thủy dịch bị tắc nghẽn, xảy Glơcơm cấp người có địa góc tiền phịng hẹp a) Các dâu hiệu Glôcôm cấp sau: - Măt đỏ (kêt mạc bị cương tụ vùng rìa quanh giác mạc) - Mắt mờ (thị lực giảm so với trước) Bệnh nhân kêu nhức 1/2 đầu, nhức mắt dội, nôm mửa, nhìn đèm có quầnh xanh đỏ cầu vồng - Đồng tử giãn to, phản xạ đồng tử (-) - - Giác mac phù nhẹ, mờ đục, sắc bóng + Thái độ xử trí: - Thử thị lực đo nhãn áp bang tay cho bệnh nhân - Tra thuốc co đồng tử (Pilocacpin %) 15 phút lần uống thuốc hạ nhãn áp (Fonurit 0,25 g X 2v/ ngày) - Cho uống thuốc an thần (Seduxen 5mg) Vitamin B1, B6, c - Chuyển cấp cứu chuyên khoa mắt huyện khám điêu trị 2.1.2.3 Hắc mạc: phần sau bổ đào, tiếp nối với thể mi vùng ora serrata, kết thúc quanh thị thần kinh ... lập ban chi đạo quốc gia Phịng chơng mù để thực sáng kiến cùa Tổ chức Y tế giới vào ngày 28-11-2007 tai Hà Nội Chăm sóc mắt ban đầu: Quan điểm CSMBĐ? 5.1 Chăm sóc mát ban đầu (CSMBĐ) hoạt động chăm. .. phải chăm sóc mắt ban đầu ? * CSMBĐ phận thiếu cùa chăm sóc mắt sức khỏe ban đâu (CSSKBĐ), có thê dễ dàng lồng ghcp chức nhiệm vụ cùa cán CSSKBĐ ỡ cộng đông * Có tới 95% số người sinh có mắt bình... GIẢI PHẪU MẮT - ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Cơ quan thị giác cùa người gồm có phận chính: - Các phần phụ cận mắt gồm có: Hốc mắt mi mắt làm nhiệm vụ báo vệ nhãn cầu - Các tuyến lệ đường dẫn nước mắt (lệ