LỒNG RUỘT (NGOẠI NHI)

LỒNG RUỘT MỤC TIÊU • Trình bày định nghĩa lồng ruột • Nắm yếu tố dịch tễ học • Mơ tả thương tổn bệnh học lồng • Trình bày sinh lý bệnh lồng ruột • Nêu cách chẩn đốn xác định lồng ruột cấp • Trình bày ngun tắc điều trị lồng ruột cấp LỊCH SỬ • 1674: Paul Barbette mơ tả trường hợp lồng ruột trẻ cịn bú • 1871: Jonathan Hutchinson thành công mổ tháo lồng • 1876: Hirschsprung đăng thống kê loạt thành cơng tháo lồng áp lực nước • 1927: thụt tháo chất cản quang chẩn đoán điều trị lồng ruột Retan ĐỊNH NGHĨA • Một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận • Gây tắc ruột học: bít nút + thắt nghẽn • Chuỗi biến chứng nguy kịch khơng chẩn đốn xử trí kịp thời DỊCH TỄ HỌC • Một cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp / nhũ nhi • Tần suất: - 4/1000 trẻ sinh sống • Giới: nam: nữ = 2:1 • Tuổi: 75% trẻ < 2tuổi, 90% năm đầu 40%: – tháng tuổi Sơ sinh, trẻ > tuổi: NN thực thể SINH BỆNH HỌC LỒNG RUỘT CẤP Ở TRẺ NHŨ NHI Liên quan đến rối loạn nhu động ruột • YT bệnh lý: Phì đại mảng Peyer, hạch mạc treo vùng hồi manh tràng  cản trở nhu động ruột Hiện diện Adenovirus phân hạch mạc treo, dịch tễ theo mùa NSV làm tăng nhu động ruột SINH BỆNH HỌC LỒNG RUỘT THỨ PHÁT • Thường gặp trẻ > 2t • Khởi lồng: tổn thương thực thể khu trú thành ruột RL nhu động ruột: Thương tổn thành ruột: túi thừa Meckel, ruột đôi, polyp, khối u Bệnh lý toàn thân: lymphoma, ban xuất huyết dạng thấp, viêm quánh niêm dịch, sau PT, hóa trị GIẢI PHẪU BỆNH KHỐI LỒNG • Gồm ống vỏ: ngồi, giữa, • Đầu lồng • Cổ lồng • Túi niêm mạc • Túi mạc GIẢI PHẪU BỆNH TÊN GỌI: Tên đoạn ruột bị lồng – tên đoạn ruột trung gian – tên đoạn ruột chứa lồng • Lồng đoạn cuối hồi tràng vào manh tràng hay đại tràng: thường gặp nhất: lồng hồi – manh tràng, lồng hồi – đại tràng • Lồng hồi - manh - đại tràng ruột thừa vào khối lồng • Lồng hồi – hồi tràng, lồng đại – đại tràng thể gặp LR tự phát TÊN GỌI: CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN Chẩn đốn xác định: • Hội chứng tắc ruột: khóc cơn, ói • Một dấu hiệu: Tiêu máu Sờ thấy khối lồng X quang Siêu âm CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Khi có tiêu máu Viêm dày ruột: • Quấy khóc khơng thành điển hình • Ít có nơn, khơng bỏ bú • Tình trạng nhiễm trùng từ đầu Hội chứng lỵ: • Ít gặp / nhũ nhi • Bệnh cảnh thường bán cấp, nơn hay bỏ bú CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Khi có tiêu máu Về mặt nguyên tắc, nhũ nhi có tiêu máu khơng chẩn đốn điều trị bệnh lý nội khoa tiêu hoá chưa loại trừ hồn tồn lồng ruột CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Khi sờ thấy u lồng Cần phân biệt với búi giun bệnh cảnh tắc ruột giun: • Rất xảy trẻ tuổi, lầm lẫn với u lồng trẻ lớn • Khơng có tiêu máu mũi nhày • U sờ thấy quanh rốn, mềm lổn nhổn lằn giun ĐIỀU TRỊ Khi sờ thấy u lồng Cần phân biệt với búi giun bệnh cảnh tắc ruột giun: • Rất xảy trẻ tuổi, lầm lẫn với u lồng trẻ lớn • Khơng có tiêu máu mũi nhày • U sờ thấy quanh rốn, mềm lổn nhổn lằn giun ĐIỀU TRỊ Hồi sức bệnh nhân: Thời gian, mức độ  BN • Hồi sức chống sốc có sốc • Đặt thơng mũi dày, thơng trực tràng • Truyền dịch, bồi hồn nước điện giải • Kháng sinh bệnh nhi đến muộn có biểu nhiễm trùng • Hạ sốt • Xét nghiệm tiền phẫu ĐIỀU TRỊ Tháo lồng không mổ: hơi, nước, baryt Tăng áp lực đại tràng đoạn khối lồng, dùng áp lực để đẩy đầu lồng thoát khỏi cổ lồng Xuất phát từ yếu tố: • Phần lớn lồng ruột xảy 24 tháng • Lồng ruột tự phát khơng có ngun nhân • Lồng hồi – manh tràng, hồi – manh – đại tràng ĐIỀU TRỊ Tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn: • Phổ biến VN • Chống định: Tổng trạng nặng, có sốc Lồng ruột có biến chứng tắc ruột, họai tử ruột viêm phúc mạc Đến muộn sau 48 (?) Lồng ruột non (?) ĐIỀU TRỊ Tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn: • Ngun tắc: Tiền mê, chống co thắt Áp lực 90-110 mmHg, trì áp lực cao không 3-4 phút lần Không tháo lần, lần tháo nghỉ phút ĐIỀU TRỊ Tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn: ĐIỀU TRỊ Dấu hiệu tháo lồng thành công: • Cột áp lực không lên cao tiếp tục bơm • Bụng trướng đều, đặc biệt bụng giữa, xẹp sau ngưng tháo • Khơng cịn sờ thấy u lồng, triệu chứng LR cải thiện • Hiện tượng tháo phân vị trí lồng qua thơng trực tràng • X quang siêu âm kiểm tra khơng cịn ĐIỀU TRỊ Mổ tháo lồng: Chỉ định: • Có chống định tháo lồng khơng mổ • Tháo lồng thất bại • LR có ngun nhân thực thể ĐIỀU TRỊ Mổ tháo lồng: Nguyên tắc: • Đánh giá khả sống ruột • Khơng bỏ sót lồng hồi – hồi tràng bên • Tìm ngun nhân thực thể gây lồng ruột xử trí nguyên nhân ... nghĩa lồng ruột • Nắm yếu tố dịch tễ học • Mô tả thương tổn bệnh học lồng • Trình bày sinh lý bệnh lồng ruột • Nêu cách chẩn đoán xác định lồng ruột cấp • Trình bày nguyên tắc điều trị lồng ruột. .. BỆNH KHỐI LỒNG • Gồm ống vỏ: ngồi, giữa, • Đầu lồng • Cổ lồng • Túi niêm mạc • Túi mạc GIẢI PHẪU BỆNH TÊN GỌI: Tên đoạn ruột bị lồng – tên đoạn ruột trung gian – tên đoạn ruột chứa lồng • Lồng đoạn... tăng nhu động ruột SINH BỆNH HỌC LỒNG RUỘT THỨ PHÁT • Thường gặp trẻ > 2t • Khởi lồng: tổn thương thực thể khu trú thành ruột RL nhu động ruột: Thương tổn thành ruột: túi thừa Meckel, ruột đôi,