Đang tải... (xem toàn văn)
+ Một tĩnh mạch sau đổ vào đám rối túi tinh rồi đám rối bàng quang - tuyến tiền liệt... 24.[r]
(1)13
PHẦN
GIẢI PHẪU
(2)14
GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU VÀ CƠ QUAN SINH DỤC NAM
Hệ tiết niệu quan sinh dục nam bao gồm hai thận, hai niệu quản, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt, tinh hoàn mào tinh hoàn, dương vật Các tạng liên quan mật thiết với giải phẫu hoạt động chức
1 Thận
1.1 Hình thể liên quan:
Mỗi người có hai thận nằm phía sau phúc mạc, bên cột sống Thận bên phải thấp thận bên trái Cực thận ngang mức đốt sống DXI (bên trái ngang bờ DXI, bên phải ngang bờ DXI) Cực thận ngang mức mỏm ngang cột sống LIII (bên trái ngang bờ mỏm ngang LIII, bên phải ngang bờ mỏm ngang LIII) Mỗi thận có trọng lượng trung bình 130 - 135 g, kích thước trung bình 12 x x cm
Thận nằm ổ, giới hạn lá: trước sau, trước tăng cường mạc Told; sau dính vào cột sống Trong ổ thận có lớp mỡ quanh thận
Thận liên quan phía trước với phúc mạc tạng ổ bụng đại tràng lên, đoạn tá tràng, gan (với thận phải); đại tràng xuống, đuôi tụy, lách (với thận trái)
Phía sau xương sườn 12 bắt chéo ngang qua thận, chia thận làm phần: tầng ngực liên quan với phổi khoang màng phổi; tầng bụng liên quan với thành lưng Do thận nằm nửa tầng bụng, nửa tầng ngực nên bình thường khám thận sờ thấy cực thận Khi thận to vượt khỏi vịm hồnh khám phát thận dễ dàng
1.2 Cấu tạo thận:
+ Thận tạng đặc, có nhu mơ dày 1,5 - 1,8 cm, bao phủ ngồi nhu mô thận vỏ thận dai
- Nhu mô thận chia vùng:
(3)15
Vùng vỏ thận nơi chứa đơn vị chức thận (nephron) Mỗi thận chứa - 1,5 triệu nephron, tập trung chủ yếu vùng vỏ, 10 - 20% số nephron nằm vùng tủy thận
+ 1/3 thận rỗng gọi xoang thận, xoang thận chứa động mạch, tĩnh mạch, hệ thống đài - bể thận, thần kinh bạch huyết
+ Rốn thận nơi cuống thận vào thận, nơi phẫu thuật vào thận Nếu rốn thận rộng, phẫu thuật thuận lợi trường hợp rốn thận hẹp
+ Cuống thận: tính từ bờ ngồi động mạch chủ (bên trái) hay tĩnh mạch chủ (bên phải) tới rốn thận, cuống thận dài từ - cm Nằm cuống thận bao gồm: động mạch thận, tĩnh mạch thận, thần kinh bạch huyết; tĩnh mạch nằm trước động mạch
Hình 1.1: Hình dạng, mạch máu cấu tạo thận
(4)16
Bình thường thận di động theo nhịp thở lên xuống dưới, thận di động 1/2 thân đốt sống Nếu cuống thận dài phẫu thuật thận dễ hơn, cuống thận dài mà dây chằng giữ thận khơng tốt gây bệnh thận sa
1.2 Phân chia động mạch thận:
+ Động mạch thận bắt nguồn từ động mạch chủ bụng, ngang sụn liên đốt sống LI - LII (98%) Thường thận có động mạch tới cấp máu (67 - 78%)
+ Từ nguyên uỷ, động mạch thận dài khoảng cm cuống thận, sau chia làm ngành trước sau bể thận, ngang mức rốn thận
- Ngành động mạch trước bể thận chia - ngành bên ngành thường rốn thận, ngành che phủ kín mặt trước bể thận Ngành động mạch sau bể tách - nhánh sâu xoang thận che phủ phần sau bể thận, phẫu thuật vào mặt sau bể thận nguy hiểm mặt trước bể thận Các nhánh động mạch sau bể thận trước bể thận động mạch phân thùy thận (segment), động mạch phân thùy tách cho - 10 động mạch thùy (lobe) Mỗi động mạch thùy đảm nhiệm thùy (hay tháp Malpyghi) vùng vỏ tương ứng
- Phần ranh giới phạm vi cấp máu động mạch trước sau bể thận thường nằm góc sau rốn thận chạy dọc bờ thận dịch sau khoảng 1cm Đó vùng nhu mơ có mạch máu, thường sử dụng phẫu thuật có mở nhu mơ thận
Động mạch thận khơng có nối thơng (động mạch tận), tổn thương nhánh động mạch thiếu máu hoại tử vùng nhu mơ cấp máu Nếu thiếu máu cấp tính động mạch thận hay nhánh lớn gây đau quặn thận
1.3 Phân chia tĩnh mạch thận:
Máu từ tháp Malpyghi vùng vỏ tương ứng đổ tĩnh mạch thùy đỉnh tháp, tĩnh mạch nối thông với tạo thành hệ thống mao mạch quanh cổ đài, sau chúng tập trung lại thành tĩnh mạch phân thùy vào xoang thận
Tĩnh mạch phân thuỳ nhánh tĩnh mạch tìm thấy xung quanh rốn thận, thường có - nhánh tĩnh mạch để chập lại thành tĩnh mạch thận xung quanh rốn thận
(5)17 1.4 Phân chia hệ thống đài - bể thận:
+ Đài nhỏ dài 1cm, thường đài nhỏ nhận nhiều ống góp tháp Malpyghi nhú thận Các đài nhỏ tập trung đổ vào đài lớn, thường đài lớn có đài nhỏ (thường đài nhỏ), đài có nhiều đài nhỏ Các đài nhỏ hợp với mặt phẳng diện góc khác tùy bên Hướng đài có giá trị việc chọc vào đài thận để dẫn lưu thận lấy sỏi thận qua da (PCNL)
+ Các đài lớn nối vào bể thận, thường có nhóm đài lớn đài (lớn) trên, đài Các đài lớn thường trải dài từ xuống mặt phẳng diện Trong đài ổn định hợp với mặt phẳng ngang góc 450, thường có đài nhỏ Đài tương đối thay đổi thường có nhiều đài nhỏ
Kích thước chiều hướng đài có ý nghĩa sử dụng kỹ thuật sang chấn điều trị tán sỏi thể (ESWL) hay phẫu thuật nội thận khác
Hình 1.2: Phân chia đài - bể thận
(6)18
là: bể thận xoang bể thận xoang, ngăn cách phần rốn thận Phẫu thuật phần bể thận xoang thường thuận lợi, trái lại phần bể thận xoang bị nhu mô, động mạch tĩnh mạch phân thùy che phủ kín nên phẫu thuật bể thận xoang khó khăn
Bể thận xoang nối với niệu quản ngang mức mỏm ngang LII đến mỏm ngang LIII, gọi khúc nối bể thận – niệu quản Khúc nối bể thận – niệu quản, hay bị hẹp làm cản trở lưu thông nước tiểu gây thận ứ niệu (thường dị tật bẩm sinh) Tất nối thông từ đài thận đến bàng quang có chế chống trào ngược, không cho nước trào ngược từ lên trên, hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn ngược dòng
1.5 Phân chia hệ thống phân thùy thận:
Có nhiều cách phân chia hệ thống phân thùy thận như: phân thùy động mạch, phân thùy tĩnh mạch, phân thùy đài thận , đa số tác giả chia thận thành phân thuỳ dựa theo phân bố động mạch gọi phân thùy động mạch (hay cịn có tên vùng cấp máu) Tùy theo quan điểm, có 2, 3, 4, 5, 6, phân thùy động mạch Trong quan điểm chia thận thành phân thùy động mạch Graves hay áp dụng quốc tế công nhận phân thùy (vùng cấp máu) thận bao gồm phân thùy đỉnh, phân thùy trên, phân thùy giữa, phân thùy sau, phân thùy cực
Hình 1.3: Phân chia phân thùy thận (5 phân thùy động mạch)
(7)19
Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài 25 - 30 cm, Niệu quản tiếp nối với bể thận ngang mức mỏm ngang đốt sống LII - LIII
Trước niệu quản đổ vào bàng quang, có đoạn niệu quản thành bàng quang kết thúc lỗ niệu quản
2.1 Cấu trúc niệu quản:
Niệu quản có đường kính ngồi - mm, đường kính - mm, đường kính căng rộng mm, sỏi có đường kính mm điều trị nội khoa tống sỏi
Niệu quản có cấu tạo từ ngồi vào gồm: lớp mạc, lớp cơ, lớp niêm mạc
Lớp mạc có đám rối mạch máu nuôi niệu quản
Cơ niệu quản gồm lớp: lớp lớp trong, niệu quản dày bền nên khó đứt tạo nhu động tốt để tống nước tiểu xuống bàng quang
Niêm mạc niệu quản loại tế bào biểu mơ lát
Hình 1.4: Thiết đồ cắt ngang cấu trúc niệu quản 2.2 Niệu quản nuôi nguồn mạch:
(8)20
+ Niệu quản 1/3 nhận máu từ nhánh từ động mạch thắt lưng, đoạn nuôi dưỡng
+ Niệu quản 1/3 nuôi từ nhánh động mạch bàng quang động mạch trực tràng
2.3 Phân chia đoạn niệu quản:
Niệu quản đoạn bụng (đoạn lưng) tương ứng lâm sàng đoạn niệu quản 1/3 trên:
Niệu quản dài - 11 cm, ngang mỏm ngang đốt sống LII - LIII tới chỗ niệu quản bắt qua cánh chậu Tại chỗ tiếp giáp với bể thận, niệu quản tiếp giáp với bể thận nên thành niệu quản dày lên làm đường kính niệu quản hẹp lại, chỗ hẹp sinh lý niệu quản hay điểm niệu quản sỏi dừng vị trí chiếm tỷ lệ cao hệ tiết niệu
Hình 1.5: Các đoạn hẹp độ cong niệu quản
(9)21 + Niệu quản đoạn chậu (niệu quản hông) tương ứng lâm sàng đoạn niệu
quản 1/3 giữa:
Niệu quản đoạn từ chỗ bắt chéo cánh xương chậu tới eo trên, dài - cm Tại vị trí niệu quản bắt chéo xương cánh chậu, niệu quản nằm xương cứng nên áp dụng nén chụp thận thuốc tĩnh mạch
Niệu quản bắt chéo động mạch chậu gốc (bên trái) động mạch chậu (bên phải) cách chỗ phân chia động mạch 1,5 cm, cách đường 4,5 cm Khi phẫu thuật, mốc tìm niệu quản đoạn động mạch chậu Khi soi niệu quản vượt qua chỗ bắt chéo động mạch khó khăn nhìn thấy động mạch đập qua thành niệu quản Đây điểm niệu quản giữa, chỗ hẹp thứ niệu quản mà sỏi hay dừng lại
+ Niệu quản đoạn chậu hông, đoạn thành bàng quang tương ứng lâm sàng
đoạn niệu quản 1/3 dưới:
Niệu quản có chiều cong: lõm trước lõm vào trong, nên đưa máy soi niệu quản cứng qua cần sử dụng guide (dây dẫn đường) dẫn đường thao tác cần thận trọng tránh làm thủng niệu quản
Niệu quản đoạn thành bàng quang dài 1cm, đoạn hẹp, vị trí hẹp thứ niệu quản, tương ứng điểm niệu quản khám thấy qua thăm âm đạo hay trực tràng Cơ niệu quản đoạn gồm các thớ dọc nên niệu quản dễ dàng xẹp bàng quang căng, không cho nước trào từ bàng quang lên niệu quản chế chống trào ngược
Gần xuất phát từ phương pháp điều trị nội soi, nhà nội soi chia niệu quản làm đoạn gồm: đoạn niệu quản gần (proximal) từ chỗ nối bể thận – niệu quản đến chỗ bắt chéo bó mạch chậu đoạn niệu quản xa (distal) từ chỗ bắt chéo bó mạch chậu tới bàng quang
3 Bàng quang
Bàng quang túi chứa nước tiểu nằm sau khớp mu Khi rỗng, bàng quang nấp toàn sau khớp mu, đầy nước tiểu vượt lên khớp mu, có tới sát rốn
Bàng quang cấu tạo gồm lớp, từ gồm: lớp niêm mạc, lớp hạ niêm mạc, lớp cơ, lớp mạc Trong lớp hạ niêm mạc lỏng lẻo làm cho lớp lớp hạ niêm trượt lên
(10)22
Bình thường, dung tích bàng quang khoảng 300 - 500ml Trong số trường hợp bệnh lý, dung tích bàng quang tăng tới hàng lít lúc khám lâm sàng thấy cầu bàng quang, hay dung tích bàng quang giảm cịn vài chục mililít (bàng quang bé)
Lòng bàng quang che phủ lớp niêm mạc Bàng quang nối thông với bể thận niệu quản Hai lỗ niệu quản tạo với cổ bàng quang tam giác, gọi tam giác bàng quang (trigone) Đường gờ cao nối lỗ niệu quản gờ liên niệu quản, mốc giải phẫu quan trọng tìm lỗ niệu quản Ở phía dưới, bàng quang mở thẳng niệu đạo Ở nam giới, niêm mạc niệu đạo tuyến tiền liệt niêm mạc bàng quang chất
3.1 Liên quan bàng quang: + Với phúc mạc:
Mặt phần đỉnh bàng quang phúc mạc che phủ Phúc mạc sau phủ bàng quang phủ lên tử cung (ở nữ) túi tinh (ở nam) tạo nên túi bàng quang - sinh dục
Hình 1.6: Liên quan bàng quang, tinh hoàn, đường dẫn tinh, niệu đạo dương vật
(11)23
Mặt bàng quang liên quan với ruột non đại tràng sigma, nữ bàng quang liên quan với thân tử cung bàng quang trạng thái rỗng Trong cắt u bàng quang nội soi, thủng bàng quang vị trí thủng vào ổ bụng gây tổn thương ruột
Mặt sau bàng quang liên quan với túi tinh, ống dẫn tinh trực tràng (nam giới), với thành trước âm đạo, cổ tử cung (nữ giới) Phúc mạc lách bàng quang tạng sinh dục tạo thành cân niệu - sinh dục ngăn cách bàng quang tạng sinh dục Khi phẫu thuật tổn thương thủng bàng quang vị trí gây tổn thương trực tràng, âm đạo gây rò bàng quang - trực tràng, rò bàng quang - âm đạo
Mặt trước bàng quang liên quan với xương mu, khớp mu đám rối tĩnh mạch Santorini khoang Retzius
Ở bên, bàng quang liên quan tới hố bịt dây thần kinh bịt Khi cắt u bàng quang nội soi vị trí mặt bên hay kích dây thần kinh gây tượng giật chân mổ bàng quang căng, dễ gây thủng bàng quang
3.2 Động mạch nuôi bàng quang:
+ Bàng quang cấp máu mạch máu xuất phát từ động mạch chậu (động mạch hạ vị)
- Động mạch bàng quang cấp máu cho mặt phần mặt - bên bàng quang
- Động mạch bàng quang cung cấp máu cho phần sau mặt - bên bàng quang tuyến tiền liệt
- Nhánh động mạch trực tràng cung cấp máu cho phần đáy bàng quang Ở nữ giới, đáy bàng quang cấp máu nhánh động mạch âm đạo
+ Ngoài ra, cung cấp máu cho bàng quang có nhánh động mạch thẹn động mạch bịt
3.3 Tĩnh mạch bàng quang:
Các tĩnh mạch bàng quang tập trung tạo thành:
+ Hai tĩnh mạch trước bàng quang chạy song song đổ đám rối Santorini + Hai tĩnh mạch bên đổ vào đám rối bàng quang tuyến tiền liệt
(12)24
Các đám rối đổ vào tĩnh mạch chậu
4 Niệu đạo
Niệu đạo ống dẫn nước tiểu từ bàng quang miệng sáo, niệu đạo nam giới đồng thời đường chung hệ tiết niệu hệ sinh dục (khi xuất tinh)
Ở người trưởng thành, niệu đạo nam giới dài từ 14 - 16 cm, chia làm hai phần:
+ Niệu đạo sau: dài cm, gồm niệu đạo tuyến tiền liệt (dài cm) niệu đạo màng (1 - 1,5 cm) xuyên qua cân đáy chậu Khi chấn thương vỡ xương chậu, niệu đạo màng dễ bị tổn thương Niệu đạo tuyến tiền liệt thường bị tổn thương thủ thuật nội soi tiết niệu
+ Niệu đạo trước: dài từ 10 - 12 cm, gồm niệu đạo dương vật (di động), niệu đạo bìu, niệu đạo tầng sinh mơn Niệu đạo trước có vật xốp bao quanh, chấn thương vật xốp dễ bị tổn thương gây chảy máu nhiều, hay để lại di chứng hẹp niệu đạo niệu đạo sau
Niệu đạo nữ cố định dài cm, tương ứng niệu đạo sau nam giới, liên quan chặt chẽ với thành trước âm đạo
5 Tuyến tiền liệt
Tuyến tiền liệt tuyến hình tháp đảo ngược, nằm bàng quang, bao quanh niệu đạo tuyến tiền liệt Ở nam giới trưởng thành, tuyến tiền liệt có trọng lượng khoảng 20 - 25 g, có vỏ xơ bọc quanh tuyến
5.1 Cấu trúc giải phẫu bên trong:
+ Tuyến tiền liệt gồm nhiều tuyến nhỏ dạng nang, tuyến nằm lớp hạ niêm mạc niệu đạo sát cổ bàng quang Các tuyến đổ vào ống chính, thường có khoảng 25 ống tuyến đổ vào niệu đạo quanh ụ núi
+ Mc.Neal, chia tuyến tiền liệt thành vùng:
- Vùng trung tâm: phần nhu mô tuyến tiền liệt mà ống xuất tiết đổ vào
phần ụ núi (vùng chiếm khoảng 20 - 26%)
Vùng ngoại vi: bao gồm tất phần nhu mô tuyến tiền liệt mà ống
xuất tiết đổ vào phần ụ núi (vùng chiếm khoảng 70%)
Vùng chuyển tiếp: vùng mà ống xuất tiết đổ vào phần ụ núi
(chiếm khoảng 5%)
Vùng quanh niệu đạo: chiếm gần 1% tổ chức tuyến nằm xung quanh niệu
(13)25
Vùng tổ chức tạo mặt trước tuyến tiền liệt tổ chức xơ khơng có
tuyến
Các tượng phì đại tuyến tiền liệt phát triển phần đầu tuyến tiền liệt, ung thư tuyến tiền liệt thường phát sinh phần sau tuyến tiền liệt
5.2 Động mạch cấp máu tuyến tiền liệt:
Chi phối cho tuyến tiền liệt nhánh động mạnh chậu trong:
+ Động mạch sinh dục bàng quang: bắt nguồn từ nhánh trước động mạch chậu nhánh chung với động mạch thẹn trong, chạy hố chậu xuống trước vào phân chia
- Động mạch túi tinh, động mạch thừng tinh: chạy lớp cân Dénonvilliers để phân nhánh vào túi tinh phần cuối ống dẫn tinh phần cho tuyến tiền liệt
- Nhánh động mạch chạy rãnh bàng quang – tuyến tiền liệt: phân nhánh cho bàng quang
- Nhánh động mạch chạy vào tuyến tiền liệt phía góc sau ngồi tuyến tiền liệt
- Nhánh khơng thường xuyên phía sau tuyến tiền liệt + Động mạch trực tràng
6 Dương vật
(14)26
Hình 1.7: Thiết đồ cắt ngang dương vật 6.1 Động mạch cấp máu cho dương vật:
+ Các động mạch nông: tách từ động mạch thẹn ngoài, cấp máu cho lớp cân da dương vật
+ Các động mạch sâu: cấp máu cho tạng cương, tách từ động mạch thẹn trong, gồm nhánh:
- Động mạch hang thể hang - Động mạch hành niệu đạo vật xốp
- Động mạch hành xốp: cấp máu cho hành xốp sau niệu đạo - Động mạch lưng (mu) dương vật
6.2 Tĩnh mạch dương vật:
Các tĩnh mạch nông đổ tĩnh mạch lưng (mu) dương vật nông tĩnh mạch sâu đổ tĩnh mạch lưng dương vật sâu, cuối đổ đám rối Santorini sau xương mu trước bàng quang
7 Bìu tinh hồn
(15)27 Hình 1.8: Tinh hồn, khoang phúc tinh mạc thừng tinh ống bẹn + Từ ngồi vào trong, bìu có lớp (da, trơn bám da, lớp tế bào da, lớp cân nông, lớp bìu, lớp cân sâu, lớp tinh mạc) lớp mỏng nên khám dễ dàng sờ thấy thành phần có bìu
(16)28
Hình 1.9: Cấu tạo tinh hồn đường dẫn tinh bìu
+ Từ ống sinh tinh, tinh trùng dẫn ống lưới tinh (mạng tinh), tiếp tục qua ống xuất (nón xuất) ống mào tinh hoàn để vào ống dẫn tinh (tinh quản), tiếp tinh trùng vào túi tinh ống phóng tinh
+ Tinh quản dài 45 cm, ống dẫn tinh từ mào tinh hồn đến ống phóng tinh gồm đoạn:
- Đoạn mào tinh hoàn, nối với ống mào tinh hoàn - Đoạn thừng tinh
- Đoạn ống bẹn - Đoạn chậu hông
(17)29
+ Tinh hoàn mào tinh hồn nằm bìu kèm với động mạch, tĩnh mạch, thần kinh bạch huyết dọc thừng tinh
- Động mạch ni tinh hồn xuất phát từ động mạch chủ bụng ngang đốt sống LII - LIII, sau tách từ động mạch chủ, chạy sau phúc mạc song song niệu quản, qua ống bẹn xuống bìu
- Tĩnh mạch tinh: có đám rối tĩnh mạch tinh:
Đám rối tĩnh mạch tinh trước mang máu tinh hoàn phần đầu mào tinh hoàn thường đổ vào tĩnh mạch chủ bụng (với bên phải), tĩnh mạch thận (với bên trái)
Đám rối tĩnh mạch tinh sau đổ vào tĩnh mạch chậu
Nếu có giãn tĩnh mạch tinh, bệnh thường xảy đám rối tĩnh mạch tinh trước bên trái (90%)
(18)30
CHỨC NĂNG THẬN
VÀ HOẠT ĐỘNG SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU
1 Chức thận
Thận quan cặp đơi, vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết
+ Thận đảm nhiệm chức năng:
- Đào thải sản phẩm chuyển hoá ure, creatinin, axit uric chất độc nội ngoại sinh
- Điều hoà cân nội môi: nước, ion, cân kiềm - toan - Điều hồ huyết áp thơng qua renin angiotensinogen
- Kích thích sản suất hồng cầu thơng qua erythoproetin
- Điều chỉnh q trình hấp thu canxi phospho ruột thông qua 1,25 dihydrocholecalciferol
- Sản xuất số nội tiết tố khác prostaglandin + Thận thực chức thông qua: - Chức lọc cầu thận
- Chức tiết tái hấp thu ống thận - Các yếu tố nội tiết
- Bài xuất tống nước tiểu
Trong chức (nhiệm vụ) đó, chức lọc cầu thận quan trọng
1.1 Chức lọc cầu thận:
Quá trình hình thành nước tiểu thực cầu thận tượng siêu lọc chất huyết tương (trừ protein có trọng lượng phân tử lớn) qua lớp nội mạc mao mạch màng có kẽ nhỏ đường kính 100 Ăngstron màng khoang Bowmann
Hiện tượng siêu lọc thực áp lực máu tiểu cầu thận (PC) thông thường 2/3 – 1/2 áp lực động mạch (70 mmHg), cao áp lực phân tử lớn huyết tương (PK = 30 mmHg) áp lực thủy tĩnh khoang Bowmann (PN = mmHg) Áp lực lọc tính cơng thức:
(19)31
Trong đó:
PL : Áp lực lọc cầu thận
Pc : Áp lực tiểu cầu thận, giảm huyết áp hạ trường hợp shock máu
PK: Áp lực lọc keo máu, tăng máu cô đặc
PN : Áp lực lọc thủy tĩnh khoang Bowmann, tăng có ứ tắc đường niệu
Trung bình phút có khoảng 120 ml huyết tương lọc qua cầu thận, 24 có khoảng 160 lít huyết tương lọc qua cầu thận đến khoang Bowmann, số lượng nước tiểu đầu, cuối có 1500 ml nước tiểu mà bệnh nhân đái ngày Có chệnh lệch nhờ chức tái hấp thu ống thận
1.2 Chức tái hấp thu ống thận: 1.2.1 Tái hấp thu chủ động:
+ Tái hấp thu glucose: glucose lọc qua cầu thận vào ống thận, glucose tái hấp
thu vào lại mao mạch quanh ống thận
Bình thường glucose tái hấp thu hết, nồng độ glucose máu tăng vượt ngưỡng (>7 mol/l) glucose khơng tái hấp thu hết, lúc glucose tiết theo nước tiểu
+ Tái hấp thu nước, Na+, K+: Khoảng 90% Na+ tái hấp thu vào hệ thống mao mạch quanh ống thận (80% ống lượn gần 20% ống lượn xa) kích thích nội tiết tố chống niệu (ADH), kéo theo tái hấp thu K+
1.2.2 Tái hấp thu thụ động:
Tái hấp thu ure: Khi nước tái hấp thu, nồng độ chất hoà tan ống thận tăng (trong có ure) dẫn tới ure tái hấp thu thụ động mao mạch quanh ống thận (40% ure tái hấp thu)
+ Tái hấp thu canxi, phosphat: khoảng 30 - 40% canxi (Ca2+) kết hợp với albumin huyết tương nên không lọc qua cầu thận; phần Ca2+ lại (Ca2+ tự do) lọc qua cầu thận dạng sulfat, phosphat hay carbonat tái hấp thu Na+
Ngoài chất arginin, lysin tái hấp thu theo Na+
(20)32
Một số chất bị lọc qua cầu thận, mà bị tiết qua ống thận phenosulfophthalein (PSP), paraaminohippurat (PAH), acid hippuric…
1.4 Chức điều hoà kiềm - toan muối - nước: 1.4.1 Chức điều hoà kiềm - toan:
Thận trì nồng độ ion bicarbonat ( ) huyết tương dịch gian bào cách:
+ Cách 1:tái hấp thu bicarbonat ống thận:
Toàn lọc qua cầu thận tái hấp thu ống thận (70% hấp thu chủ động 30% nhờ men AC - anhydrase carbonic)
Tái hấp thu liên quan tới tái hấp thu Na+ Nồng độ Cl-, K+ cao làm tăng tái hấp thu Khi NaHCO3 thể nhiều, không tái hấp thu hết đưa nước tiểu, dẫn đến nước tiểu kiềm
Lòng ống thận
NaHCO3
Na+
+ H+
H2CO3 AC
H20 + CO2
Tế bào ống thận Máu (huyết tương)
Na+
CO2 Na+
H+
H2CO3
CO2 + H2O CO2