Các cấu trúc sinh dục bên trong của nam giới bao gồm tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt, và tuyến Cowper.. Tinh hoàn là tuyến sinh dục của nam giới, sản xuất ra tinh tr[r]
(1)Giải Phẫu Tình Dục Sinh Lý Của Nam Giới George D Zgourides, Bác Sĩ
Christie S Zgourides, Thạc Sĩ Dịch viên: Nguyễn Hồng Trang
Mục đích chương cung cấp số thông tin cấu tạo hoạt động quan sinh dục nam, hội suy ngẫm vấn đề khác có liên quan
CÁC CẤU TRÚC SINH DỤC BÊN NGOÀI CỦA NAMGIỚI
Các cấu trúc sinh dục bên nam giới bao gồm hai cấu trúc chính, dương vật bìu dái.
Dương vật
Dương vật quan nam giới thuộc phận tiết sinh dục Chức nó chuyển nước tiểu tinh dịch từ niệu đạo ngồi thể Là phần nhơ thành bụng, dương vật bao gồm đầu, thân, gốc Sự cương cứng trình mà dương vật dài trở nên cứng Sự xuất tinh trình mà tinh dịch bắn khỏi dương vật Sự xuất tinh thường xuất dương vật dựng lên, việc tiểu xảy dương vật mềm, khơng cương
Kích cỡ hình dáng dương vật người đàn ông khác khác Chiều dài trung bình dương vật mềm từ đến in xơ; chiều dài trung bình dương vật cương lên từ đến in xơ Nhiều người đàn ông phụ nữ cho chiều dài dương vật đóng phần quan trọng sinh hoạt tình dục Dương vật "lớn luôn tốt hơn", cách nghĩ gây nên lo lắng không cần thiết số nam giới Kích thước dương vật cương cứng nhìn chung khơng quan trọng mặt thể chất hay tâm lý dùng để kích thích quan sinh dục phụ nữ q trình quan hệ tình dục Kích cỡ dương vật khơng có vài trị dục tình cường độ cực khối
(2)với âm vật phụ nữ Có hai phần thuộc đầu dương vật đặc biệt nhạy cảm sờ vào vịng trịn đầu (coronal ridge, hay corona) nằm nơi nối thân đầu dương vật, hãm (frenulum), nằm mặt vòng tròn đầu dương vật
Thân dương vật phần lớn Thân dương vật tạo thành từ ba hình trụ mô cương cứng, mà mô chứa đầy máu dương vật cương lên Bao quanh thân dương vật phần da lỏng lẻo giúp cho dương vật to lên
Gốc dương vật nối thân dương vật mặt bụng Phía gốc dương vật hình trụ cương lên dương vật, hẹp dần để tạo thành crura (những đầu nhỏ, dạng thức số crus) gắn với xương mu
Sự cắt bao quy đầu Khi sinh ra, bao quy đầu cịn ngun cà bao phủ gần hết đầu của dương vật Cắt bao quy đầu phẫu thuật loại bỏ phần vỏ bọc bên mỏng da Tại lại phải cắt bao quy đầu? Có nhiều lý khiến cho nam giới cắt bao quy đầu Từ nhiều kỷ trước xã hội khác nhau, nghi lễ tôn giáo và/hay nghi lễ chuyển giao bao gồm việc cắt bao quy đầu Nghi thức tồn nhiều nơi giới (ví dụ người theo Đạo Hồi đạo Do Thái)
Ở nhiều nước Phương Tây, việc cắt bao quy đầu trẻ em sinh trở thành việc làm thường lệ Ngày nay, khoảng 60% nam giới Mỹ cắt bao quy đầu, số người cắt lý tơn giáo, phần lớn họ cắt lý vệ sinh Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe tin cắt da quy đầu giúp bảo vệ chống lại lây nhiễm chí bệnh ung thư dương vật, cắt bao quy đầu khiến cho việc vệ sinh phận sinh dục nam giới, đặc biệt vùng xung quanh vùng bao quy đầu trở nên dễ dàng hơn, khơng có bựa sinh dục Họ tin cắt bao quy đầu ngăn chặn lây truyền vi khuẩn từ âm đạo bạn tình, làm giảm nguy ung thư cổ tử cung tử cung bạn gái
Có điều kiện thường địi hỏi phải cắt bao quy đầu, số nam giới bị hẹp bao quy đầu, da quy đầu khít cương cứng gây đau đớn Nói chung, cắt bao quy đầu loại bỏ vấn đề Ngoài chứng hẹp bao quy đầu ra, khơng có lý có sở vững mặt sức khỏe để phải cắt bao quy đầu? Theo Hiệp hội Nhi khoa Mỹ, việc cắt bao quy đầu vừa có lợi mặt y tế vừa có nguy tiềm Tuy nhiên, theo phong trào chống lại việc cắt bao quy đầu phát triển mạnh rủi ro việc làm lớn nhiều lần lợi ích Các rủi ro bao gồm tai nạn gây thương tật cho dương vật tiến hành cắt, nhiễm trùng chí tê liệt với kích thích tình dục Những người chống lại hành động mặt phản đối việc bao quy đầu lý tơn giáo hay mỹ học, mặt khác phản đối lý cho có liên quan đến sức khỏe
(3)Thử tưởng tượng vào lúc bạn tự hào làm cha mẹ bé trai Bác sỹ bạn tiến lại gần hỏi bạn xem bạn có muốn cắt bao quy đầu em bé mới sinh không Bạn trả lời nào? Và sao?
Các cấu trúc Bên Dương vật Đầu thân dương vật gồm có ba cột hay ba hình trụ mơ cương cứng Hai hình trụ lớn gọi cavernous bodies (thân khoang) Hình trụ nhỏ mà niệu đạo qua gọi spongy body (thân xốp) Thân hang thân xốp kéo dài chiều dài thân dương vật, đỉnh thân xốp tạo thành đầu dương vật Tất ba trục chứa khoang mạch - ổ nhỏ, trông giống bọt biển, chúng chứa đầy máu khiến cho dương vật trở nên cứng Thân xốp phần nhơ cao hình trụ dương vật cương cứng
Trong suốt trình hưng phấn tình dục, xung lực từ hệ thống thần kinh làm tăng lượng máu chảy đến thân hang thân xốp cách báo hiệu cho mạch máu dương vật giãn Khi dương vật chứa đầy máu, tĩnh mạch khiến máu di chuyển khỏi dương vật siết lại khiến cho lượng máu giữ lại dương vật nhiều lượng máu Điều khiến cho dương vật cương cứng Khi xung thân kinh giảm đi, lượng máu vào dương vật trở lại bình thường, dương vật quay trở lại trạng thái mềm Điều hoàn toàn đối lập lại với chuyện hoang đường, cương cứng dương vật khơng liên quan đến loại xương thuộc dương vật nào, cho dù có từ phổ biến dùng để cương cứng "cái xương" Sự cương cứng tượng hoặc hết (hoặc cương hoàn toàn, mềm oặt) Dương vật mềm, cương lên phần, cương cứng hoàn toàn Mức độ cương cứng khác tuỳ thuộc vào hưng phấn kích thích nhân tố khác chẳng hạn sức khỏe chung, tuổi tác, thuốc uống, lượng rượu, bệnh tiểu đường, suy nhược thần kinh thể tim mạch, lo lắng, bệnh trầm cảm Đàn ơng trải nghiệm mức độ khác cương cứng suốt thời gian sinh hoạt tình dục Tuy nhiên, dương vật người đàn ông trở nên dài cương cứng vào lúc trước xuất tinh
Góc độ cong dương vật cương cứng hoàn toàn khác người đàn ông khác - từ hướng thẳng lên phía mặt người hướng ngồi thân thể, hướng sang bên phải, hướng sang bên trái Góc thay đổi đởi người đàn ông
(4)CÁC CẤU TRÚC SINH DỤC BÊN TRONG CỦA NAMGIỚI
Các cấu trúc sinh dục bên nam giới bao gồm tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh vàtuyến tiền liệt
Tinh hoàn
Tinh hoàn (testicles, hay testes (dạng thức số testis), tuyến sinh dục nam giới, sản xuất tinh trùng hooc môn testosterone Ở nam giới trưởng thành, tinh hồn có hình ovan, có đường kính in xơ dài khoảng in xơ Trong tinh hoàn thùy chứa tiểu quản sinh tinh tế bào khe (tế bào Leydig)
Cho đến tận tháng thứ phát triển thai nhi, tinh hoàn nằm khoang mạc bụng Ở nửa cuối tháng thứ 7, chúng xuống bìu dái Tình trạng tinh hồn ẩn
(Cryptorchidism) việc tinh hồn khơng xuống bìu dái Tình trạng xuất khoảng 30% trẻ đẻ non 3% trẻ đẻ đủ tháng Trong nhiều trường hợp, tinh hồn tự động xuống bìu dái năm sau sinh Cịn khơng, bác sỹ phải phẫu thuật hay tiêm kích thích tố màng đệm (chorionic gonadotropin) (HCG) để chữa trị chứng Tinh trùng việc Sản xuất hooc môn Testosterone Tinh trùng (Sperm, hay spermatozoa) tế bào sinh dục nam Một tinh trùng trưởng thành bao gồm đầu, thân đuôi Trong đầu tinh trùng vật chất di truyền cực đầu (acrosome), mà cực giải phóng enzim nhằm giúp tinh trùng thâm nhập vào trứng phụ nữ Trong thân tinh trùng mitochondria, sản xuất lượng mà đuôi tinh trùng cần để đẩy tinh trùng bơi đến chỗ trứng
Sự tạo tinh trùng-việc sản xuất tinh trùng- xảy tiểu quản sinh tinh tinh hồn Có khoảng 1.000 ống nhỏ xoắn nằm tinh hoàn Tế bào Sertoli tiểu quản sinh tinh phân tiết mà chất nuôi dưỡng phát triển tinh trùng Một nam giới khỏe mạnh sản xuất khoảng 300 triệu tinh trùng ngày Sự tạo tinh trùng bắt đầu tuổi dậy tiếp diễn chết, nhiên tuổi cao trình sản xuất tinh trùng giảm
Sự tạo tinh trùng địi hỏi mơi trường ổn định khoảng 30C (5,50F) thấp thân nhiệt
bình thường người Nhiệt độ bên bìu dái ln ổn định có co giãn cơ bìu Khi nhiệt độ bên tăng lên tinh hoàn ấm lên, bìu giãn ra, tinh hồn chuyển xa thể (làm lạnh chúng) Tương tự vậy, nhiệt độ bên ngồi giảm, bìu co lại, tinh hoàn chuyển đến gần thể (làm ấm chúng)
Tinh trùng rời khỏi tiểu quản sinh tinh đến mào tinh hoàn, cấu trúc xoắn ruột gà nằm dọc mặt sau tinh hoàn Tinh trùng hồn tồn trưởng thành cất trữ đến tuần mào tinh hồn Sau đó, khơng xuất tinh, chúng phân hủy thể hấp thu
(5)testosterone Hooc môn nam dễ dàng chuyển vào máu, nhờ gần gũi tế bào với mạch máu tinh hoàn
Ống dẫn tinh
Tinh trùng chứa mào tinh hoàn cuối di chuyển đến ống dẫn tinh (vas deferens, hay seminal duct) - ống nhỏ nằm thừng tinh, mà thừng tinh này đưa tinh trùng đến niệu đạo Ở đáy bàng quang, ống dẫn tinh nối với ống túi tinh tạo thành ống phóng tinh dịch Hai ống phóng tinh mở thống với niệu đạo bên tuyến tiền liệt Khi cương cứng, thắt đóng lối dẫn vào bàng quang, ngăn không cho tinh trùng vào bàng quang nước tiểu vào niệu đạo trình xuất tinh
Các tuyến Sinh dục phụ
Các tuyến sinh dục phụ tiết chất lòng, với tinh trùng, tạo thành tinh dịch (semen, hay seminal fluid) - loại chất lỏng dính, sền sệt trơng giống sữa Chất lỏng từ tuyến nuôi dưỡng tinh trùng, hoạt hóa khả di động tinh trùng (khả di chuyển tự do), trung hòa mơi trường axít niệu đạo nam giới âm đạo nữ giới (mơi trường axít làm chết tinh trùng)
Khối lượng trung bình tinh dịch bắn từ 2,5 đến ml (0,5 đến thìa cà phê) Tinh trùng chiếm khoảng 1% tống khối lượng tinh dịch, số lượng trung bình tinh trùng bắn khỏang 50 triệu đến 500 triệu ml Do đó, lần xuất tinh có đến 500 triệu tinh trùng Một người đàn ơng xem có khả sinh sản (có khả thụ tinh trứng người phụ nữ), tinh dịch ạnh ta phải chứa 20 triệu tinh trùng ml
Túi tinh Một cặp túi tinh cấu trúc hình túi, chúng nằm sau đáy bàng quang Chúng tiết chất lỏng làm trung hịa axít, giàu fructuza giúp tinh trùng chúng di chuyển Chất tiết chiếm khoảng 60% khối lượng tinh dịch
Tuyến tiền liệt Trong ống phóng tinh dịch có tinh trùng chất lỏng từ túi tinh trộn lẫn với chất lỏng tiết từ tuyến tiền liệt - tuyến đơn, có hình bánh rán, có kích cỡ hạt dẻ nằm bàng quang Chất lỏng tuyến tiền liệt tiết chiếm khoảng 30% khối lượng tinh dịch, chất lỏng làm tăng khả di chuyển tinh trùng, trung hịa axít niệu đạo âm đạo
(6)Tuyến Cowper Nằm phía trước tuyến tiền liệt, nằm phía bên bên kia niệu đạo, cặp tuyến Cowper Trước xuất tinh, tuyến sinh dục phụ có hình hạt đậu tiết lượng nhỏ chất lỏng làm trung hòa nước tiểu cịn sót lại niệu đạo Chất lỏng tiết từ tuyến Cowper xuất dạng vài giọt trong, dính đầu dương vật trước xuất tinh Những giọt tinh dịch, nhiên chất lỏng Cowper chứa tinh trùng sống Vì lý này, việc rút dương vật khỏi âm đạo trước xuất tinh ("giao hợp gián đoạn") khơng phải phương pháp tránh thai có hiệu
Câu hỏi cá nhân
Trên phương diện phận sinh dục nam giới phụ nữ giống khác nhau?
CÁC TUYẾN VÀ HOOC MƠN SINH DỤC
Các hooc mơn tuyến sinh dục khác đóng vai trị quan trong đời sống tình dục khả sinh sản nam giới Như giải thích chương 4, tuyến quan tiết hooc môn, hooc mơn chất hóa học có sức mạnh, kích thích hoạt động tế bào thể Tuyến tiết hooc môn trực tiếp vào máu gọi tuyến nội tiết Các tuyến nội tiết chịu trách nhiệm tiết hooc môn sinh dục nam.
Vùng đồi dưới
Vùng đối não kiểm sốt vấn đề thuộc hooc mơn liên quan đến khả sinh sản tình dục nam giới Vùng đồi huy tuyến yên
Tuyến n, Hooc mơn Giải phóng kích thích tố Sinh dục, Hooc mơn Kích thích Nang, Hooc mơn Kích thích Tế bào khe
Vùng đồi nam giới giải phóng hooc mơn giải phóng kích thích tố sinh dục ( gonadotropin-releasing hormone) (GnRH), hooc môn kích thích tuyến yến giải phóng hai kích tố sinh dục (gonadotropins) (hooc môn ảnh hưởng đến tuyến sinh dục) hooc mơn kích thích nang ( follicle-stimulating hormone) (FSH) hooc mơn kích thích tế bào khe (interstitial cell-stimulating hormone) (ICSH) FSH khiến cho tinh hoàn sản xuất tế bào tinh trùng; ICSH hooc mơn có thành phần hóa học giống vớihooc mơn lutein phụ nữ, khiến cho tế bào khe (nằm mô ống sinh tinh tinh hoàn) sản xuất testosterone Mức độ FSH ICSH tương đối ổn định nam giới trưởng thành
Tinh hoàn, Testosterone, Việc sản xuất Tinh trùng
(7)kích thích dục phát chung thể, bao gồm phát triển xương Việc sản sinh hooc mơn bắt đầu tuổi dậy (trung bình từ 11 đến 13 tuổi) tiếp diễn hết đời người đàn ông Sự hồi tiếp liên quan đến mức độ testosterone máu phục vụ cho việc điều hòa lượng ICSH giải phóng từ tuyến yên Namgiới sản xuất số lượng testosterone lớn nhiều so với phụ nữ - khoảng 7ml ngày so với 0,5 ml ngày phụ nữ
FSH khởi đầu việc tạo tinh trùng Sự tạo tinh trùng xuất tiểu quản sinh tinh tinh hoàn ICSH testosterone hỗ trợ việc sản xuất tinh trùng cách kích thích tế bào Sertoli tiểu quản sinh tinh sản xuất chất tiết để nuôi dưỡng phát triển tinh trùng Tế bào Sertoli kiểm sốt tốc độ tạo tinh trùng cách phóng thích hooc môn inhibin, hooc môn hạn chế giải phóng FSH tuyến yên CÁC KIỂM TRA Y TẾ
Tất nam giới phụ nữ nên kiểm tra y tế định kỳ Trong phụ nữ khám bác sỹ phụ khoa (bác sỹ chuyên khoa phụ nữ), nam giới đến gặp bác sỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu hay bác sỹ chuyên khoa niệu (bác sỹ chuyên điều trị rối loạn liên quan đến đường tiết niệu hệ thống sinh sản) Bác sỹ tiết niệu đánh giá chữa trị vấn đề đái dầm bí đái, đau tiểu hay xuất tinh, rối loạn tình dục liên quan đến sinh lý chứng vô sinh
Xem xét tiểu sử bệnh án trước thực việc kiểm tra sức khỏe chung việc làm tiêu biểu công tác khám sức khỏe định kỳ Xem xét tiểu sử bệnh án tồn diện bao gồm hỏi câu hỏi tình trạng sức khỏe bệnh mắc phải trước nay, tiểu sử bệnh án gia đình, thuốc dùng, lịch sử tình dục Việc kiểm tra sức khỏe toàn bao gồm kiểm tra phận bên bên nhiều tốt, nghe tim, phổi ống nghe, kiểm tra mạch, huyết áp, cân năng; thử máu nước tiểu; số trường hợp tiến hành việc kiểm tra xem có mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay khơng
Một phần việc khám sức khỏe định kỳ bác sỹ kiểm tra kỹ quan sinh dục nam giới xem có điều bất thường khơng Đeo găng tay y tế, bác sỹ sờ kiểm tra dương vật, bìu dái vùng hậu môn Bác sỹ mở niệu đạo xem xét việc tiểu, xờ xem tinh hoàn có u cục hay có phát triển bất thường không Kiểm tra hậu môn đáy chậu xem có đau hay sưng tấy khơng
Có lẽ phần quan trọng việc kiểm tra sức khỏe nam giới khám trực tràng tuyến tiền liệt sau yêu cầu bệnh nhân cúi xuống hay nằm xuống, mở rộng hai đầu gối, bác sỹ đưa ngón tay có đeo găng bơi trơn vào trực tràng bệnh nhân Bác sỹ chạm tới tuyến tiền liệt thông qua thành trực tràng xem xét tình trạng Nếu tuyến tiền liệt "cứng đá" mềm, có vấn đề, chẳng hạn trĩ, biếu thịt, hay u
(8)xuống niệu đạo Sau bác sỹ lấy chất lỏng đặt lên kính mang vật kiểm tra kính hiển vi Nếu tìm thấy mủ chất lỏng có nghĩa có nhiễm trùng Bác sỹ mát xa tuyến tiền liệt để làm giảm sung huyết chậu
Nếu nghi có u xuất tuyến tiền liệt bác sỹ lấy mẫu mơ tuyến tiền liệt cách chọc kim tiêm thẳng vào tuyến thông qua trực tràng, sử dụng chụp siêu âm (thủ thuật phát u cách dồn ép sóng âm tuyến tiền liệt) Bác sỹ kiểm tra mức độ kháng nguyên cụ thể tiền liệt tuyến (PSA) máu
Tất nam giới nên thực việc tự kiểm tra tinh hồn hàng tháng Nếu thấy điều bất thường phải báo cáo cho bác sỹ
CÁC ĐIỂM CHÍNH
1 Các cấu trúc sinh dục bên nam giới bao gồm dương vật bìu dái Dương vật quan nam giới thuộc phận tiết sinh dục Các cấu trúc bên ngồi đầu, thân, gốc Các cấu trúc bên ba hình trụ mơ cương cứng: hai thân khoang thân xốp Khi khoang mạch ứ đầy máu, dương vật cương lên Dưới dương vật túi da lỏng gọi bìu dái, bìu dái chứa hai tuyến sinh dục nam, tinh hồn Đáy chậu vùng da trơn, nhạy cảm nằm bìu dái hậu mơn Các cấu trúc sinh dục bên nam giới bao gồm tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt, tuyến Cowper Tinh hoàn tuyến sinh dục nam giới, sản xuất tinh trùng hooc môn testosterone Trong tinh hoàn thùy chứa tiểu quản sinh tinh tế bào khe (tế bào Leydig) Tinh trùng hồn tồn trưởng thành cất trữ đến tuần mào tinh hoàn Ống dẫn tinh ống nhỏ nằm thừng tinh, mà thừng tinh đưa tinh trùng đến niệu đạo Ở đáy bàng quang, ống dẫn tinh nối với ống túi tinh tạo thành ống phóng tinh dịch Hai ống phóng tinh mở thống với niệu đạo bên tuyến tiền liệt
3 Tinh dịch bao gồm tinh trùng dịch tiết tuyến sinh dục phụ Chất lỏng từ túi tinh nuôi dưỡng tinh trùng Chất lỏng từ tuyến tiền liệt kích hoạt di chuyển tinh trùng trung hồ mơi trường axít niệu đạo âm đạo Chất lỏng từ tuyến Cowper trung hịa nước tiểu cịn xót lại niệu đạo.
(9)