NHỒI máu cơ TIM MCQ

NHỒI MÁU CƠ TIM STT Question Nguyên nhân hàng đầu gây NMCT cấp là: A B C D Tách thành ĐMC Bất thường bẩm sinh ĐMV Xơ vữa mạch vành Huyết khối từ nhĩ/thất T Đâu không nguyên nhân gây NMCT cấp: A B C D Answer C D Sử dụng cocain Tai biến thủ thuật/ can thiệp mạch vành Chấn thương Viêm màng tim Cơ chế chủ yếu NMCT cấp xơ vữa mạch C vành là: A B C D Sự không ổn định mảng xơ vữa Sự nứt đột ngột mảng xơ vữa A B A B Diện tích mức độ hoại tử tim phụ thuộc vào: D A Vùng tưới máu ĐM bị tổn thương B Thời gian thiếu máu C Khả thích nghi tim hệ thống tuần hoàn bàng hệ D Cả Triệu chứng rối loạn tuần hoàn thường gặp D trong: A B C D NMCT đoạn gần ĐMLTT NMCT đoạn ĐMLTT NMCT đoạn xa ĐMLTT NMCT đoạn gần ĐMV P ĐM mũ Đâu triệu chứng điểm thang điểm TIMI: A Tuổi >= 75 B HATT < 90mmHg B C Nhịp tim > 100 chu kỳ/phut D Độ Killip II – IV Troponin: Đ/S A B C D E F G H I Gồm Troponin I T Có độ nhạy cao độ đặc hiệu thấp Độ nhạy độ đặc hiệu cao Bắt đầu tăng sau NMCT – 12h Đạt đỉnh sau 24 – 48h Tăng tương đối sau – 14 ngày Ước lượng diện tích vùng nhồi máu Đánh giá tình trạng tái tưới máu Tiên lượng bệnh Về CK: Đ/S A B C D E F B D F sai, lại B D E sai, lại làm không xét nghiệm Troponin Bình thường CK – MB < 10% CK Bắt đầu tăng sau - 8h Đạt đỉnh sau 12h Về bình thường sau 24 – 48h Thường sử dụng để đánh giá tình trạng tái tưới máu tim/ tái NMCT HC Dressler xuất - ngày sau NMCT cấp S Đ/S 10 Liều khởi đầu liều trì aspirin BN NMCT là: A B C D 11 C 75 - 162 mg; 75 – 325 mg 162 – 325 mg; 75 – 162 mg 162 – 325 mg; 75 – 325 mg 75 – 325 mg; 162 – 325 mg Cơ chế tác dụng abciximab là: A Giãn ĐMV cải thiện dòng chảy mạch bàng hệ B ức chế không hồi phục men acetylatingcyclo – oxygenase tiểu cầu C ngăn cản q trình hoạt hố tiểu cầu thơng qua ADP D D ngăn cản fibrinogen lưu hành máu gắn với thụ thể hoạt hoá đặc hiệu tiểu cầu 12 Cách dùng thuốc ức chế yếu tố Xa là: B A Liều khởi đầu 5mg tiêm TM sau trì tiêm da 2,5mg/lần/ngày B Liều khởi đầu 2,5mg tiêm TM sau trì tiêm da 2,5mg/lần/ngày C Liều khởi đầu 2,5mg tiêm TM sau trì tiêm da 5mg/lần/ngày D Các đáp án sai 13 Cách dùng heparin không phân đoạn: A A Liều cơng 60đv/ngày, truyền trì 12đv/kg/h B Chỉnh liều để trì APTT từ – lần chứng (50 – 70s) C Chỉnh liều để thời gian đơng máu hoạt hố 200 – 300s D Dùng ngày 14 Nếu khơng có CCĐ hay có tụt HA nên dùng ƯCMC 24h đầu cho BN: A B C D 15 NMCT sau Phù phổi cấp EF < 60% EF < 50% Hội chứng vành cấp (HCVC): A HCVC gồm nhồi máu tim không ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKOĐ) B Gọi nhồi máu tim khơng ST chênh lên có tăng men tim điện tâm đồ hồn tồn bình thường C 75% trường hợp có bất thường điện tâm đồ D Trong bệnh nhân bị HCVC, 40% bị B ĐTNKOĐ 60% bị NMCT E 16 Tất Troponin T I : A Chuyên biệt cho tim vân B Bắt đầu tăng sau khởi phát nhồi máu tim C Đạt nồng độ đỉnh thời điểm 24 – 48 sau nhồi máu tim D Trở bình thường sau – ngày E A, D 17 Sử dụng Clopidogrel hội chứng vành cấp: A Chỉ dùng bệnh nhân dị ứng không dung nạp với aspirin B Liều nạp 300 mg dùng ngày, sau 75 mg/ngày C Dùng thường quy trước làm can thiệp mạch vành hay mổ bắc cầu mạch vành D Thời gian dùng tối thiểu – tháng với điều trị nội khoa E Tiếp tục điều trị đến năm bệnh nhân can thiệt mạch vành đặt stent 18 Điều trị kháng đông hội chứng vành cấp, chọn câu sai: A Là thành phần quan trọng điều trị chống huyết khối B Heparin làm giảm tỉ lệ tử vong sớm hay nhồi máu tim 80% C Enoxaparin liều mg/Kg tiêm da lần/ngày D Heparin không phân đoạn liều nạp 60 UI/Kg, tối đa 5000 UI E Heparin khơng phân đoạn liều trì 12 UI/Kg/giờ, tối đa 1000 UI/giờ 19 Điều trị chống thiếu máu cục hội chứng vành cấp: A Nên dùng sớm ức chế beta khơng có chống định B Ức chế canxi dùng để kiểm soát thiếu máu cục tiếp diễn tái phát không dung nạp chưa đạt hiệu với ức chế beta C Ức chế men chuyển chứng minh làm giảm tử vong bệnh nhân nhồi máu tim nguy cao có chức tâm thu thất trái bình thường D A, B E A, B, C 20 Nhồi máu tim cấp, chọn câu sai: A Dựa tiêu chuẩn: đau thắt ngực, biến đổi ECG, tăng men tim B Các triệu chứng tương đương đau thắt ngực: khó thở, suy tim nặng lên, rối loạn tri giác C Sóng Q xuất sau nhồi máu tim ST chênh lên D Troponin nhạy chuyên biệt CK – MB tổn thương tim E Các rối loạn vận động vùng xảy siêu âm sớm, vài giây sau mạch vành bị tắc, trước hoại tử xảy 21 Thuốc tiêu sợi huyết điều trị nhồi máu tim cấp: A Cứu sống 39/1000 bệnh nhân điều trị B Nguy xuất huyết não – 9% C Tiêu cục huyết khối 60 – 90% bệnh nhân với hồi phục dịng chảy bình thường 40 – 70% D Khoảng 30% bệnh nhân tắc lại sau tái tưới máu thuốc tiêu sợi huyết thành công E Cứ 60 phút chậm trễ việc dùng thuốc tiêu sợi huyết, lợi ích cứu sống 2,6/1000 bệnh nhân điều trị 22 Bệnh nhân nữ, 62 tuổi, có tiền sử block nhánh trái mạn C Myoglobin giải phóng tức tế bào tim tính nhập khoa cấp cứu mạch vành sau h đau ngực sau thiếu máu xuát huyết tương ức khó thở Bệnh nhân tiến hành thơng tim nhiều Thời gian bán thải chụp mạch vành , đặt stent nhánh động mạch gian huyết tương ngắn đào thải thất trước động mạch vành trái Tuy nhiên ngày nhanh qua nước tiểu, nồng độ trở bình sau, bệnh nhân lại đau ngực tái phát Thăm dò sau thường sau 24h nhồi máu tim Vì thế, nên tiến hành để phát tổn thương thiếu bệnh nhân có nồng độ myoglobin tăng máu sau tổn thương nhồi máu trước? hữu ích cho phân biệt tổn thương hoại tử A B C D E Siêu âm tim ECG Myoglobin huyết tương Troponin I Troponin T Troponin I bà T đặc hiệu nhôi máu tim thời gian bán thải kéo dài, tăng khoảng tuần sau nhồi máu, khơng có ích cho phát tổn thương nhồi máu Nếu có biểu block nhánh trái lúc ECG làm hạn chế khả phát tổn thương Siêu âm tim nhiều lần phát bất thường vận động váh hay thành tim tổn thương thiếu máu hay nhồi máu , khơng có kết siêu âm tim từ trước 23 Siêu âm tim bệnh nhân có ECG sau thấy kết thu hạn chế D ECG ST chênh lên tất dấu hiệu sau đây? chuyển đạo trừ aVL, aVR, V1 Đoạn PR chênh xuống chuyển đạo trước tim A B C D E Có catheter thất phải Giảm vận động vùng cục Giảm vận động toàn Tràn dịch màng tim Dày thất trái PR chênh lên aVR thường giống với viêm ngoại tâm mạc Viêm ngoại tâm mạc thường nhiễm trùng , tăng sản, tự miễn, biến chứng tim mạch, chuyển hóa, dùng thuốc Thường nguyên nhân gây viêm ngoại tâm mạc không xác định ECG viêm ngoại tâm mạc cấp tính chia làm giai đoạn.Giai đoạn 1( vài h đến vài ngày) , đoạn ST chênh lên PR chenh xuống lan tỏa Giai đoạn đặc trưng đoạn ST PR bình thường trở lại Giai doạn 3, sóng T đảo ngược lan tỏa Giai đoạn 4, ECG trở lại bình thường cịn sóng T đảo ngược Nếu tắc đoạn gần thân chung mạch vành, có ST chênh lên lan tỏa, nhiên , PR chênh xuống có viêm ngoại tâm mạc Siêu âm tim thấy hay nhiều dịch khoang ngoại tâm mạc, với chức thất trái bình thường Chênh lên ST cục gặp nhồi máu tim với hình ảnh rối loạn vận động siêu âm tim ECG khơng có hình ảnh phì đại thất trái Khơng có block nhánh phải, hay rối loạn khử cực nút tạo nhịp , dấu hiệu catheter kích thích 24 Bệnh nhân nam, 54 tuổi, nhập viện cấp cứu đau nghẹt tế bào thất phải E ECG nhịp nối, với block nhĩ sau ức cách 1h, buồn nôn nôn Cơn đau xảy thất đoạn ST chênh lên chuyển ñạo II, bệnh nhân chơi thể thao, giảm dùng III, aVF Khơng có thay đổi đảo ngược nitroglycerine ECG bệnh nhân hình Kết I, aVL Những thay đổi phù hợp thông tim cho thấy bệnh nhân bị tổn thương với nhồi máu tim thành trước, ECG có động mạch sau đây? khả xác định vị trí tổn thương nhồi A B C D E Nhánh gian thất trước động mạch vành trái Nhánh mũ động mạch vành trái Thân động mạch vành trái Nhánh bờ động mạch vành trái Thân động mạch vành phải máu tim có ST chênh tốt nhồi máu tim khơng có ST chênh Thiếu máu vùng trước vánh gây thay đổi chuyển ñạo V1-3, thiếu máu vùng đỉnh gây thay đổi V4-6 Động mạch vành phải cấp máu cho thất phải nút AV, vùng sau thất trái cấp máu động mạch vành phải ( 60-70%) nhánh mũ động mạch vành trái Trong trường hợp có rối loạn nút AV thiếu máu vùng thường bệnh 25 Bệnh nhân nam, 54 tuổi, vào viện đau ngực Trong lý mạch vành phải B, Bệnh nhân có đau thắt ngực khơng ổn 24h qua, bệnh nhân đau có đau gắng sức, định / nhồi máu tim ST không chênh có kéo dài 20-30’ giảm nghỉ Ơng có tiền sử nhiều nguy tử vong, nhồi máu tim THA, tăng cholesterol máu, hen, COPD Gần đây, ông cần phải can thiệp mạch hút bao thuốc/ngày, có anh chị em ruột có bệnh lý Có nhiều cách để đánhgiá nguy mạch vành sớm Ông dùng chlorthalidone, số TIMI , số có ich cho bệnh simvastatin, aspirin, albuterol, oxy nhà Tại khoa nhân cần can thiệp sớm cho bệnh cấp cứu, ông hết đau dùng viên nitroglycerin nhân cần có kế hoạch cant hiệp thận trọng lưỡi, heparin truyền tĩnh mạch ECG cho thấy ST Chỉ số TIMI gồm yếu tố: Tuổi> 65, có chênh xuống 0,8 mm chuyển đạo V5, V6, I yếu tố nguy bệnh tim mạch, tiền aVL Các men tim âm tính, test gắng sức cho thấy sử hẹp >50%, ST chênh lớn có thiếu máu tim Yếu tố tiền sử bệnh 0,5mm , có đau ngực nhân giúp đánh giá khả băng bệnh nhân tử vong, 24h, sử dụng asprin ngày, nhồi máu tim hay phải can thiệp mạch lập tức? men tim tăng Kháng aspirin xảy A B C D Tuổi Sử dụng aspirin Sử dụng chẹn beta giao cảm Dùng lợi tiểu khoảng 5-10%, thường gặp bệnh nhân dùng aspirin liều thấp Có đau ngực khơng ổn định dù dùng aspirin chứng tỏ có khả có kháng aspirin Sử dụng chẹn beta giao cảm lợi tiểu không phụ thuộc vào yếu tố nguy cao 26 ECG sau thực bệnh nhân 47 tuổi sau A ECG có đoạn ST chênh thực test gắng sức Test sau nên chuyển đạo II, III , AVF chuyển đạo thực tiếp thời điểm này? V6 ST chênh xuống trội với A B C D E ECG 18 chuyển đạo CT Scanner ngực có tiêm thuốc cản quang XQ ngực Tốc độ lắng hồng cầu Phân tích nhịp sóng T lên đứng V1-4, thường nhồi máu tim thành trước thành sau ECG 12 chuyển đạo có ích phát nhồi máu thành trước, ngoài, thất trái Khoảng 40% bệnh nhân có nhồi máu tim thành có liên quan đến thất phải hay thành sau Các thăm dò thêm nên thực chăm sóc bệnh nhân có nhồi máu thành dưới, chuyển đạo bên phải ( V4,5,6R) ( V7-9) làm tăng khả phát nhồi máu khu vực liên quan Mặc dù nhồi máu thành sau có nguyc cao gây block AV phân tích nhịp cụ thể khơng cần thiết Bệnh nhân nên quản lý từ xa, XQ CT ngực xét nghiệm thường quy nhồi máu tim Các xét nghiệm khơng cần thiết làm chậm liệu pháp tái phân bố máu, tác động trực tiếp đến tỷ lệ sống bệnh nhân Viêm ngoại tâm mạc có thay đổi ST chênh lan tỏa không cục nhu mô tả 27 Khi điều trị bệnh nhân nhồi máu tim ST không chênh B Đau thắt ngực không ổn định xác chiến lược giảm nguy cơ, định kịp thời thuốc định có đau hay khó chịu thiếu giãn mạch chống đơng tối ưu Đối với bệnh nhân máu tim yếu tố sau: đău thắt ngực khơng ổn định có men tim âm tính, đau lúc nghỉ kéo dài >10 phút, đau thuốc sau tối ưu cho điều trị ban đầu? gần nặng ( 4-6 tuần gần đây) A Aspirin, beta blocker, spironolactone,HMG-CoA reductase inhibitor (statin) B Aspirin, clopidogrel, nitroglycerin, beta blocker, đau tăng dần NSTMI chẩn đốn đau thắt ngực khơng ổn định có men tim dương tính Các liệu pháp chống thiếu máu heparin C Aspirin, nitroglycerin, beta blocker, heparin, nitrat, chẹn beta giao cảm, quan glyco-protein IIB/IIIa inhibitor D Aspirin, morphine, oxygen, nitrates chống huyết khối tác động trực tiếp tới tụ trọng giảm đau ngăn tái phát.Thuốc tập tiểu cầu vị trí mảng xơ vữa Ban đầu nên sử dụng aspirin, sau thêm clopidogrel giảm 20% nguy cho bệnh nhân có NSTMI Tiếp tục cho thuốc tới 12 tháng có lợi ích cho bệnh nhân điều trị bảo tồn can thiệp Chất ức chế glycoprotein Iib/IIIa thường có lợi ích cho bệnh nhân có nguy cao ( troponin dương tính) khơng có ích cho bệnh nhân điều trị bảo tồn Statin quan trọng ngăn ngừa tái phát, nhiên spirolacton điều trị đầu tay 28 cho NSTMI Bệnh nhân nam, 55 tuổi, vào viện đau ngực dội sau C.Nút nhĩ thất cấp máu nhánh ức kéo dài 1h., đau khởi phát lúc nghỉ kèm khó động mạch vành xuống sau chiếm tới 90% thở, buồn nơn ECG có block nhĩ thất cấp kiểu Mobizt, dân số, nhánh hầu hết xuất phát từ nhịp chậm XQ bình thường, ECG cịn có khả thấy động mạch vành phải.Vì vậy, bệnh nhân có điều bệnh nhân này? triệu chứng hội chứng mạch vành cấp A ST chênh lên V1-V3 B Sóng T Wellen thể tắc nghẽn động mạch vành phải Nhồi máu nhánh xiên động mạch vành phải C Sóng ST chênh lên chuyển đạo II, III aVF có biểu thường gặp ST chênh D ST chênh xuống chuyển đạo I aVF II,III aVF Sóng T Wellen sóng T sâu E Khơng có bất thường 29 mà có block nhĩ thất cấp II kiểu Mobizt có đảo ngược đối xứng thường gặp hẹp thân chung động mạch vành trái hay nhánh Bệnh nhân nam, 38 tuổi, vào viện cấp cứu đau ngực gian thất trước động mạch vành trái C Mặc dù bệnh nhân có men tim dương Bệnh nhân đau ngực hôm nay, chưa đau tính, bệnh nhân khơng có tiền sử đau trước đây, trước bệnh nhân hoạt động thể lực bình thắt ngực rõ ràng, nên với nồng độ men tim thường, gần sợ đau ngực nên không dám hoạt tăng thấp khơng ln ln có bệnh lý động nhiều Cơn đau kéo dài gần suốt ngày, hội chứng mạch vành cấp Các chẩn đốn phịng cấp cứu HA bình thường, mạch 102 l/p, nhịp thở khác đợt cấp suy tim sung 22 l/p, độ bão hòa oxy 91% Khám phổi bình thường, huyết, viêm tim, nhồi máu phổi Bệnh nhịp tim nhanh, khơng có dấu hiệu bất thường nhân có đau khơng điển hình : kéo Xét nghiệm có 9000/µL, CK is 190 U/L; CK-MB dài nhiều phút, không gắng sức Ở bệnh µg/L; troponin 0.7 ng/mL, ECG có nhịp nhanh, trục nhân trẻ, khơng có yếu tố nguy cơ, bệnh sử phải, thất trái phì đại, T V2,3 đảo ngược, khơng có khơng điển hình bệnh lý mạch vành ECG cũ để đối chiếu Chẩn đốn tốt là? nghĩ đến Tuy nhiên viêm tim A B C D E Co thắt thực quản Viêm tim Nhồi máu tim ST không chênh Nhồi máu phổi Đau thắt ngực không ổn định chẩn đoán loại trừ, ST chênh lên đoạn PR chênh xuống ECG Cơn co thực quản nhầm với đau tim Tuy nhiên khơng có bất thường ECG men tim 30 Bệnh nhân nam, 52 tuổi, vào viện đau ngực , khó thở, A.Bệnh nhân có triệu chứng phù chóng mặt Cơn đau 90 phút trước, phổi cấp shock tim NMCT Theo hình làm sân sau nghĩ bị co ngực Anh ảnh ST chênh có khả nhánh gian lấy aspirin uống, nằm nghỉ triệu chứng ngày thất trước động mạch vành trái bị tệ Anh chuyển đến phịng cấp cứu với tình trạng tắc.Điều trị bệnh nhân nên huyết áp tụt, nhịp nhanh HA 75/44mmHg, mạch 132l/p, aspirin liều cao, heparin, ổn định huyết áp nhịp thở 22l/p, độ bão hòa O2 88 % Khám lâm sàng, Điều trị đầu tay bệnh nhân NMCT bệnh nhân trông lo lắng, tốt mồ hơi., khơng thể nói đủ nitroglycerin chẹn beta bệnh câu Tĩnh mạch cổ nổi, phổi có rale bên, nhịp tim nhân chống định tụt huyết đều, nhanh, khơng phù Các chi lạnh, mạch yếu ECG có áp., khơng dùng lợi tiểu điều ST chênh V2-6, XQ cho thấy phù phổi lan tỏa bên, trị phù phổi cấp cho bệnh nhân Truyền đặt catheter tim cấp cứu định, ước tính dịch tĩnh mạch nên cẩn trọng bệnh nhân khoảng 45 phút Bệnh nhân tụt huyết áp xuống có phù phổi cấp Lựa chọn tốt cho điều 68/38mmHg, độ bão hòa O2 82 % Điều trị tốt trị tụt huyết áp bệnh nhân đặt bóng tụt huyết áp bệnh nhân là? động mạch chủ qua đường động mạch ñùi A B C D E Đặt bóng động mạch chủ Dobutamine, 2.5 µg/kg /phút, truyền tĩnh mạch Furosemide, 40 mg truyền tĩnh mạch Metoprolol, mg truyền tĩnh mạch Norepinephrine, µg/min truyền tĩnh mạch Ngược lại với thuốc co mạch thuốc tác dụng vào tim, bóng động mạch chủ không làm tăng tiêu thụ oxy tim , dobutamine norepinephrine làm tăng tiêu thụ oxy tim 31 Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, vào viện tụt huyết áp đau D Bệnh nhân có nhồi máu tim thất ngực Cơn đau khởi phát từ cách tháng, thường phải, biểu lâm sàng thường gặp tụt làm thức giấc Nơn lần, chóng mặt đau đầu Tình huyết áp, áp lực đổ đầy tim phải tăng, trạng lúc nhập viện HA 80/40mmHg, mạch 64l/p, khơng có dấu hiệu ứ huyết phổi, có lo lắng, nôn lần Phổi nghe rõ, không rale, chứng giãn thất phải rối loạn chức mạch yếu.ECG thấy ST chênh lên II, III aVL, ST thất phải Hầu hết trường chênh xuống V1,V2 Nhịp xoang, có ngoại tâm thu hợp nhồi máu thất phải, động mạch bị tắc thất XQ ngực bình thường Thất phải thất trái giãn động mạch vành phải, ST chênh lên siêu âm tim Điều trị tốt tụt huyết áp bệnh chuyển đạo II,III, aVF Khi nhồi máu thất nhân là? phải xảy ra, ST chênh xuống hay gặp A B C D E Đặt bóng động mạch chủ Dobutamine, µg/kg /p Dopamine, µg/kg /p NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch 500ml Đặt máy tạo nhịp qua da V1,2.ECG bên tim phải có VR4 có ST chênh Điều trị bệnh nhân nhồi máu thất phải truyền tĩnh mạch để nâng áp lực tĩnh mạch trung tâm lên 10-15cm mmHg Nếu không nâng huyết áp lên dùng thuốc co mạch đặt bóng động mạch chủ Tuy nhiên truyền dịch không để thừa, gây tượng đẩy vách liên thất sang trái làm giảm cung lượng tim Máy tạo nhịp qua tĩnh mạch có ích tụt huyết áp liên quan đến block tim hay nhịp chậm, liên 32 Bệnh nhân nam, 52 tuổi, nhập viện sau 30 phút đau ngực quan đến thiếu máu mạch vành phải E Liệu pháp tiêu chuẩn điều trị bệnh đau có tiền sử đau thắt ngực ổn định Bệnh diễn biến tuần thắt ngực không ổn định NSTEMI qua, bệnh nhân thấy đau ngực lan lên hàm tay trái aspirin clopidogrel Nếu liệu pháp kháng ,giảm nghỉ Bệnh nhân sử dụng nitroglycerin đơng cẩn enoxaparin cho tốt lưỡi thường xuyên Hiện bệnh nhân dùng chẹn beta heparin để giảm thiểu nguy xảy gaio cảm, aspirin, lovastatin Khi nhập viện, bệnh biến cố tim mạch Ức chế Glycoprotein nhân đau nghỉ, không đỡ dùng viên Iib/IIIa có ích cho điều trị bệnh lý nitroglycerin Khám lâm sàng, bệnh nhân lo lắng, khó Eptifibatide, tirofiban, abciximab tốt thở HA 140/88 mmHg, mạch 110l/p, nhịp thở cho bệnh nhân cần can thiệp qua da 25l/p, phổi có rale bên, thổi tâm thu ñộ III lan nách Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy lợi ích ECG có ST chênh xuống 3mm V3-V5 Tất can thiệp sớm bệnh nhân có liệu pháp sau cần cho thêm thuốc thuốc nguy cao đau ngực tái phát, troponin dùng trừ? tăng, ST chênh xuống mới, triệu chứng A B C D E Đặt catheter tim Clopidogrel Enoxaparin Eptifibatide Hoạt hóa plasminogen mơ suy tim, rale, hở van lá, test gắng sức dương tính, EF