Nhồi máu cơ tim sua

Điều trị chống huyết khối sau can thiệp nhồi máu tim BSNT Ngô Thị Trang Định nghĩa NMCT  NMCT hiểu tắc nghẽn hoàn toàn nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máu tim đột ngột hoại tử vùng tim tưới máu nhánh ĐMV Cơ chế đơng máu NMCT nhóm thuốc chống huyết khối  Chống ngưng tập TC  Thuốc chống đông Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu  Nhóm    thuốc: nhóm Aspirin Clopidogrel GP IIb/IIIa C¸c thc chèng ngng kÕt tiĨu cÇu Vai trị aspirin Nghiên cứu ISIS-2 (the Second International Study of Infarct Survival (ISIS-2)17187 BN: chẩn đốn NMCT ST chênh lên vịng 24h với điều trị streptokinase, aspirin 162.5 mg/ngày 30 ngày cho thấy: Khi kết thúc tuần, aspirin làm giảm nguy tử vong 23% giảm tái NMCT đột quỵ đến 49% 46% Acute Myocardial Infarction H Michael Bolooki Arman Askari Cách dùng Aspirin Treatment Modality Điều trị nội khoa Aspirin 75-162 mg/ngày vô thời hạn Clopidogrel 75 mg/ngày × tháng Bare Metal stent 162-325 mg/ngày 300 mg liều loading, *  × tháng sau 75sau 162 mg/ngày vơ thời hạn 75 mg/ngày × tháng Sirolimus eluting stent (Cypher) 162-325 mg/ngày × 300 mg liều loading  * tháng, sau 75 sau 162 mg/ngày vơ thời hạn 75 mg/ngày × năm Paclitaxel eluting stent (Taxus) 162-325 mg/ngày × 300 mg liều loading  * tháng, sau 75 sau 162 mg/ngày vơ thời hạn 75 mg/ngày × năm http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiolo gy/acute-myocardial-infarction/ oCan thiệp cấp cứu NMCT cấp cứu: Baby Aspirin 81mg x viên nhai trước làm oTiêm TMC 500mg Aspirin trước làm can thip Các thuốc chống ngng kết tiểu cầu So sánh Frondaparinux Placebo NMCT ST chênh (2) Tử vong dồn 180 ngày nhóm fondaparinux (đường dưới) nhóm chứng (đường trên) Hội Tim mạch Châu Âu (2008) Trường Môn Tim mạch/Hiệp hội Tim Hoa Kỳ (2007)  CĐ dùng Fondaparinux:  NMCT cấp với ST chênh lên điều trị streptokinase (IIa-B) không tái thông mạch vành (I-B)  Liều dùng: 2,5 mg tiêm tĩnh mạch, 24 sau tiêm da 2,5 mg lần/ngày (nếu creatinin/huyết ≤ mg/dl (265 mmol/l)  Thời gian dùng: xuất viện, không ngày  Fondaparinux không định cho bệnh nhân NMCT cấp với ST chênh lên can thiệp mạch vành qua da tiên phát (III-B) Fondaparinux NMCT ST không chênh ESC Sử dụng kháng đông I-A thêm vào kháng tiểu cầu Chiến lược can thiệp khẩn cấp Chiến lược can thiệp sớm Chiến lược bảo tồn ACC/AHA I-A Bivalirudin: I-B; UFH: I-C; enoxaparin: IIa-B Enoxaparin: I-A; UFH: I-A; Fondaparinux: I-B (cộng thêm UFH liều chuẩn Fondaparinux: I-A (cộng thêm PCI, i.e 50-100 UFH liều chuẩn PCI, U/kg); bivalirudin: I-B i.e 50-100 U/kg); enoxaparin: IIa-B Fondaparinux: I-A; enoxaparin: IIa-B Enoxaparin: I-A; UFH: I-A; Fondaparinux: I-B; Fondaparinux ưu tiên enoxaparin hay UFH bệnh nhân có nguy chảy máu Sử dụng thuốc chống đông chống ngưng tập tiểu cầu bệnh nhân suy thận XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA VÀ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG? XHTH sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Tỷ lệ chảy máu tái phát sau 30 ngày Tỷ lệ tử vong sau tuần Sử dụng Clopidogrel XHTH Sử dụng thuốc chống đông XHTH  Không sử dụng thuốc chống đông KẾT LUẬN         Aspirin Clopidogrel có vai trị quan trọng điều trị chống đông sau can thiệp NMCT Các thuốc chống đông: Heparin: hạn chế dùng Ưu tiên dùng Heparin trọng lượng phân tử thấp NMCT ST chênh Ưu tiên dùng Fondaparinux NMCT ST không chênh Thuốc chống ngưng tập TC không cần điều chỉnh liều BN suy thận Thuốc chống đông cần giảm liều BN suy thận nặng XHTH: tạm ngừng thuốc chống ngưng tập TC vài ngày sau sử dụng liều thấp Aspirin XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! Tài liệu tham khảo  http://timmachhoc.vn/index.php?option=com _content&view=article&id=741:thuc-khang-o ng-th-h-mi-vai-tro-trong-iu-tr-nhi-mau-ctim-khong-st-chenh-len-va-v-tri-trong-cac -khuyn-cao-quc-t&catid=62:thong-tin-khoa hc&Itemid=286 http://www.clevelandclinicmeded.com/medi calpubs/diseasemanagement/cardiology/acu te-myocardial-infarction/  Thttp://timmachhoc.vn/index.php? option=com_content&view=article&id=867: ... dược Tăng tỷ lệ đạt tưới máu tim tối ưu: 21% Sau 30 ngày: giảm tỷ lệ biến cố tim mạch, nhồi máu tim tái phát, thiếu máu cục tái phát phải dẫn tới can thiệp lại 20% http://timmachhoc.vn/index.php?... NMCT  NMCT hiểu tắc nghẽn hoàn toàn nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máu tim đột ngột hoại tử vùng tim tưới máu nhánh ĐMV Cơ chế đơng máu NMCT nhóm thuốc chống huyết khối  Chống ngưng tập TC  Thuốc... option=com_content&view=article&id=401:cp-nht-viu-tr-chng-huyt-khi-trong-nhi-mau-c-timcp&catid=60:tng-quan-v -tim- mch&Itemid=283 Phối hợp aspirin với clopidogrel NMCT ST chênh (nghiên cứu CLARYTY – TIMI) Phối hợp aspirin với clopidogrel NMCT ST chênh (nghiên cứu CLARYTY –TIMI)