Thần kinh co giật PGS thắng

Héi chøng co giËt ë trỴ em PGS.TS.Nguyễn Văn Thắng Mục tiêu Nhận biết đợc tầm quan trọng co giật Liệt kê nguyên nhân gây co giật trẻ sơ sinh, trẻ bú mẹ, trẻ lớn Mô tả lâm sàng dạng co giật nhóm tuổi Phân biệt đợc CGDS đơn CGDS phức hợp Xử trí đợc co giật triệu chứng Nhận biết đợc nguyên tắc điều trị bệnh động kinh Chăm sóc dự phòng co giật bệnh viện cộng đồng ĐạI CƯƠNG - Định nghĩa thuật ngữ + Co giật: co cứng giật rung „ C¬n co cøng - giËt rung + C¬n giật + Cơn động kinh + Động kinh „ „ „ Co giËt lµ mét héi chøng hay gặp trẻ em - 5% trẻ dới tuổi bị co giật lần Co giật tình trạng nặng Đặc điểm nguyên nhân, hình thái lâm sàng tuỳ theo nhóm tuổi LÂM sàng nguyên nhân 2.1 Co giật trẻ sơ sinh 2.1.1 Tần suất Khoảng - 12%o 75% trờng hợp có tổn thơng nÃo trớc, sau sinh 15% trờng hợp tự phát 2.1.2 Biểu lâm sàng Có nhóm co giật Những co giật nhiều ổ bất thờng hàng loạt hiếm, tiên lợng nặng Những giật cục Những bất thờng trơng lực Những giật thô sơ không điển hình: 2.1.2 Biểu lâm sàng Những thô sơ không điển hình: Cơn giật mắt, ngớc mắt, mắt đa ngang Cơn nháy mắt Cử động có nhịp điệu mút, nhai Cơn ngừng thở, tím tái, rối loạn vận mạch 2.1 Những nguyên nhân chÝnh „ „ „ „ „ „ „ Do thiÕu oxy, thiếu máu nÃo cục trớc sau sinh Các bệnh nhiễm khuẩn: viêm màng nÃo mủ, uốn ván rốn Xuất huyết nÃo, màng nÃo Dị tật nÃo: thiếu thể trai Các rối loạn chuyển hoá: hạ đờng huyết, giảm calci máu Ngộ độc: mẹ sử dụng thuốc phiện, thuốc gây mê Nguyên nhân không rõ: co giật ngày thứ 2.2 Co giật trẻ bú 2.2.1 Tần suất - 5% trẻ em có ngẫu nhiên trớc ti, „ 2/ trêng hỵp co giËt sốt cao Động kinh trẻ bú 0,3 - 05% dân số 30% động kinh năm đầu 70% động kinh năm sau 2.2 Co giật trẻ bú 2.2.2 Biểu lâm sàng a Cơn toàn thể Trẻ bắt đầu ý thức, giảm trơng lực hay co cứng ngắn tiếp theo, giật hai bên thờng không đối xứng Những co cứng toàn thân kèm theo rối loạn thực vật Cơn giật gập trẻ nhỏ Các giật đột ngột 2.2 Co giật trẻ bú 2.2.3 Nguyên nhân b Bệnh động kinh trẻ bú * Những thể động kinh chủ yếu: Động kinh giật cơ: trẻ nhỏ dới tuổi, Bắt đầu thờng sốt cao, tái phát sốt cao đột ngột, xuất sốt Trẻ có thất điều, rối loạn phát triển tâm thần vận động Điện nÃo đồ giai đoạn đầu bình thờng, sau có nhọn sóng chậm toàn thể chu kỳ/giây 2.3 Co giật trẻ lớn 2.3.1 Nguyên nhân Nguyên nhân ngẫu nhiên Nguyên nhân bệnh động kinh 2.3.2 Lâm sàng Cơn ngẫu nhiên gặp, Trên tuổi động kinh hay gặp, Có hai loại ®éng kinh chđ u lµ ®éng kinh cơc bé ( khu trú hay phần) động kinh toàn 2.3 Co giật trẻ lớn Bảng Động kinh trẻ em từ sơ sinh đến 15 tuổi Động kinh toàn thể Tiên phát 30% Cơn lớn Cơn nhỏ Cơn vắng giật Thứ phát ĐK kịch phát Rolando 15% 15% H/C West H/C Lennox-Gastaud K giật nặng §K giËt c¬ tiÕn triĨn §éng kinh cơc bé Tr/c đơn sơ Tr/c phức hợp 40% Cơn quay Cơn tự động Cơn cảm giácvận động 2.3 Co giật trẻ lớn a Động kinh cục (chiếm 40% động kinh trẻ em) „ „ „ „ §éng kinh cơc bé vËn động đơn Động kinh cục (từng phần) với triệu chứng phức hợp: tự động điệu Động kinh kịch phát vùng Rolando Động kinh tâm thần vận động thái dơng Xuất muộn thờng 10-20 tuổi Cơn vắng thái dơng kéo dài vài phút Cơn tự động vận động oro-pharynges Loạn nhớ, tâm thần cảm xúc, nội tạng Tiên lợng không chắn (rối loạn hành vi, tâm thần) 2.3 Co giật trẻ lớn b Động kinh toàn thể Động kinh toàn thể thứ phát Động kinh toàn thể nguyên phát * Động kinh lớn (cơn co cứng - co giật) Thể động kinh chiếm 10 %, Xảy nhiều trẻ trai bắt đầu 10- 20 tuổi, Tiến triển lành tính 2.3 Co giật trẻ lớn b Động kinh toàn thể * Động kinh vắng (cơn nhỏ) Cơn vắng ngắn, khoảng10 giây, bắt đầu kết thúc đột ngột, co giật nhẹ mi mắt Có khoảng 60% trờng hợp xảy trẻ gái 10 - 14% có tiền sử động kinh gia đình ĐNĐ: nhọn sóng chu kỳ/giây toàn thể bắt đầu kết thúc đột ngột đờng điện bình thờng Tiến triển lành tính Cã thĨ tiÕn triĨn kiĨu c¬n lín 2.3 Co giật trẻ lớn b Động kinh toàn thể * Động kinh giật khung cảnh động kinh toàn thể nguyên ẩn Cơn vắng giật Cơn nhỏ giật điều trị 3.1 Điều trị co giật trẻ sơ sinh trẻ bú 3.1.1 Điều trị ngẫu nhiên Tuỳ theo nguyên nhân: Kháng sinh trờng hợp nguyên nhân nhiễm khuẩn Điều chỉnh rối loạn chuyển hoá Phẫu thuật Điều trị 3.1 Điều trị co giật trẻ sơ sinh trẻ bú 3.1.2 Điều trị triệu chứng co giật Diazepam (Valium) tiêm TMC 0,25mg/ kg/ lần thụt hậu môn 0,25 - 0,50mg/ kg (có thể nhắc lại co giật sau 20 phút) Nếu thất bại, Phenobarbital TM TB 15mg/ kg 10 hc Dilantin 15mg/ kg TM 15 phút Nếu thất bại đa trẻ vào đơn vị hồi sức tích cực, dùng Penthotal (TM) Điều trị 3.1 Điều trị co giật trẻ sơ sinh trẻ bú 3.1.3 trẻ sơ sinh Tiêm 25 - 50mg Pyridoxin (vitamin B6) dới kiểm tra ĐNĐ để loại trừ nguyên nhân co giật thiếu Vit B6 3.2 Điều trị co giật sốt cao Seduxen đợc sử dụng tốt Bất trẻ sốt trớc trẻ bắt đầu co giật Ngay trẻ co giật Điều trị 3.1 Điều trị co giật trẻ sơ sinh trẻ bú 3.2 §iỊu trÞ co giËt sèt cao „ §iỊu trÞ cắt giật: Diazepam 0,25mg/ kg tiêm tĩnh mạch chậm Sau điều trị dự phòng giật tái phát đợt sốt, Seduxen uống 0,5 mg/kg lần cách đến 12 giờ, Gardenal - 5mg/ lần/ ngày, Depakin 20 - 25mg/ kg/ ngày chia lần Điều trị 3.1 Điều trị co giật trẻ sơ sinh trẻ bú 3.2 Điều trị co giật sốt cao * Điều trị sốt: Trong sốt ý hạ nhiệt chờm mát Paracetamol 30mg-80mg/ kg / ngày chia 3-4 lần (uống) Bổ sung đủ nớc qua đờng uống tĩnh mạch trẻ sốt cao * Chỉ định dự phòng co giật sốt đợt sốt? Điều trị 3.3 Nguyên tắc điều trị bệnh động kinh Giải thích cho gia đình bệnh nhân Có hiểu biết đầy đủ dợc lý thuốc, định lựa chọn, liều lợng, tác dụng phụ chống định Cho thuốc lúc bắt đầu thuốc, cho thuốc động kinh khác thất bại, liều từ thấp tăng dần Cho thuốc tuỳ theo thể động kinh Phải điều trị kéo dài Điều trị 3.4 Điều trị tình trạng động kinh Thuốc đà kê phần điều trị cắt trẻ sơ sinh trẻ bú Trẻ phải đợc giám sát chặt chẽ chức sống Điều trị sốt điều trị rối loạn chuyển hoá Điều trị nguyên nhân Điều trị 3.5 Chăm sóc bệnh nhi bị co giật bệnh viện cộng đồng Trẻ phải đợc yên tĩnh tránh kích thích Đầu nghiêng bên đề phòng tắc đờm dÃi Nới rộng quần áo, tà lót Với trẻ lớn chèn cục gạc hai hàm để phòng cắn phải lỡi Trẻ sốt cao có tiền sử sèt cao co giËt ... nhiƠm khn hệ thần kinh, co giật xảy có sốt, loại trừ trờng hợp co giật sốt sau tiêm vaccin độc tố, tiền sử co giật sơ sinh, có giật xảy trớc không sốt 2.2 Co giật trẻ bú 2.2 Co giật trẻ bú 2.2.3... động kinh Chăm sóc dự phòng co giật bệnh viện cộng đồng ĐạI CƯƠNG - Định nghĩa thuật ngữ + Co giật: co cứng giật rung „ C¬n co cøng - giËt rung + C¬n giật + Cơn động kinh + Động kinh „ „ „ Co. .. loạn hành vi, tâm thần) 2.3 Co giật trẻ lớn b Động kinh toàn thể Động kinh toàn thể thứ phát Động kinh toàn thể nguyên phát * Động kinh c¬n lín (c¬n co cøng - co giËt) ‟ ThĨ động kinh chiếm 10