TRIỆU CHỨNG học hồi sức THẦN KINH cơ và tủy SỐNG

TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Chương XI THẦN KINH CƠ VÀ TỦY SỐNG 11.1 Đánh giá chức thần kinh Trương lực cơ, sức mạnh vận động sản phẩm trình phức tạp phối hợp hệ thống vận động, mạng lưới phức tạp gồm nhiều vòng lặp tổ chức theo thứ bậc: vỏ não vận động (khởi động vận động tự nguyện), đường vận động xuống bên trung gian (dẫn truyền) hạch (điều tiết), tiểu não (phối hợp), tủy sống (dẫn truyền điều chỉnh), thần kinh ngoại biên (dẫn truyền), động thần kinh (truyền tín hiệu) xương (vận động) Tế bào thần kinh vận động thứ có nguồn gốc từ vỏ não vận động nguyên phát (lớp vỏ trước) kết nối với tế bào thần kinh vận động thứ hai thấp tủy sống cấp độ rễ thần kinh cột sống tương ứng Khi đánh giá chức vận động, khối lượng cơ, trương lực sức mạnh đánh giá Ở bệnh nhân nguy kịch, việc đánh giá khối lượng thường bị sai lệch diện phù Trong nhiều trường hợp, khối lượng thực tế ghi nhận trình hồi phục giai đoạn mãn tính bệnh hiểm nghèo phù nề chuyển sang khu vực phụ thuộc trọng lực để lại "cửa sổ để đánh giá" giường vai chi Các trương lực nhạy cảm với thuốc an thần giúp phân biệt tổn thương tế bào thần kinh vận động bệnh nhân không an thần (Bảng 11.1) Hai dạng tăng trương lực nhìn thấy với tổn thương nơron vận động Độ co cứng đặc trưng lực cản rõ rệt khởi đầu vận động thụ động kháng cự phạm vi vận động lại (kháng clasp-knife) Mặt khác, "độ cứng ống chì", THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC liên quan đến sức đề kháng toàn phạm vi chuyển động thường gặp bệnh nhân mắc bệnh ngoại tháp (ví dụ: bệnh Parkinson có độ cứng bánh răng) Bệnh nhân cao tuổi tỉnh táo, đặc biệt người mắc chứng trí nhớ, biểu tăng trương lực với chuyển động thụ động (được gọi paratonia) mà khơng có bệnh lý tế bào thần kinh vận động Tăng trương lực bệnh nhân thường điều hòa có khả kết việc khơng thể thư giãn chuyển động thụ động Ở bệnh nhân tỉnh táo hợp tác, sức mạnh bắp kiểm tra cách đánh giá phân loại (Bảng 11.2) chức / nhóm Khơng giống kiểm tra thần kinh chi tiết, đánh giá sức mạnh bắp bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng thường tập trung vào nhóm cụ thể, chủ yếu lớn (Bảng 11.3) Mặc dù sức mạnh tay cầm (Hình 11.1) khơng phải phần kiểm tra tiêu chuẩn để đánh giá sức mạnh bắp, sức mạnh số tuyệt vời mức độ tình trạng Yếu mắc phải ICU Bảng 11.1 Phân biệt tổn thương tế bào thần kinh vận động dưới, bệnh thần kinh bệnh Tổn thương thần kinh vận động Tổn thương thần kinh vận động Bệnh thần kinh Trương lực Tăng Giảm Bình thường/ giảm Bình thường Phản xạ sức mạnh Tăng Giảm/ vắng Bình thường/ giảm Bình thường /giảm Phản xạ gân Bất thường bàn chân Bình thường Bình thường Bình thường Các Bình thường Teo Bình thường Bình thường Bó sợi Khơng Có Khơng Không Giảm cảm giác Thỉnh thoảng Thỉnh thoảng Không Không THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU Bệnh BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Sự phân Thường phối sức yếu bên Một bên Đồng tâm, bên Đồng tâm, bên Khả mỏi Khơng Khơng Có Khơng Các thiếu hụt thần kinh khác Thường Không Không Không Đánh giá trương lực sức mạnh bắp bệnh nhân hôn mê / an thần Ở bệnh nhân khơng hợp tác kích động, sức mạnh bắp thường đánh giá gián tiếp ngăn ngừa bệnh nhân tự làm hại mình, nhân viên thiết bị Ở bệnh nhân bị suy giảm ý thức (ví dụ buồn ngủ choáng váng), sức mạnh bắp đánh giá cách quan sát chuyển động tự phát (ví dụ: nâng tay chân chống lại trọng lực) đánh giá phản ứng cử động kích thích đau Hơn nữa, hai cánh tay nâng lên giải phóng Một cánh tay bị giảm khơng có trương lực bắp giảm nhanh cánh tay trương lực bắp trì tăng lên Ở chi dưới, đầu gối gấp thụ động giải phóng đồng thời Một chân bị tê liệt nhanh chóng rơi xuống vị trí mở rộng với phần hơng xoay bên ngồi, chân có bắp trì vị trí gấp vài trường hợp sau từ từ trở lại vị trí trước 11.2 Đánh giá sức mạnh cơ/ phản xạ gân sâu Bảng 11.2 Phân loại sức mạnh bắp theo đề xuất Hội đồng nghiên cứu y tế Mức độ Mô tả M0 Không co cử động khớp M1 Có co khơng có cử động khớp THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC M2 Có vận động khơng thể thắng trọng lực M3 Có vận động đủ thắng trọng lực khơng có sức đề kháng M4 Có vận động đủ thắng trọng lực đơi có đủ sức đề kháng M5 Bình thường Đánh giá sức mạnh phản xạ gân sâu kiểm tra tính tồn vẹn cung phản xạ cột sống phương pháp khác để phân biệt tổn thương nơron vận động (Bảng 11.1) Phản ứng phản xạ phân loại từ đến 4+ (Bảng 11.4) Ở bệnh nhân nguy kịch, phản xạ gân sâu sau thường đánh giá: bắp tay (Hình 11.2), tay-quay (Hình 11.3), tam đầu (Hình 11.4), tứ đầu (Hình 11,5) phản xạ gân Achilles (Hình 11.6) Hình 11.1 Sức mạnh tay cầm giảm có Hình 11.2 Gợi ý phản xạ gân sâu nhị liên quan đến Hội chứng yếu mắc phải đầu cánh tay (C5, C6) Được phép Martin ICU kết bệnh nhân bị bệnh nặng W Dünser, MD Được phép Martin W Dünser, MD Hình 11.3 Gợi ý phản xạ gân sâu cánh tay- Hình 11.4 Gợi ý phản xạ gân sâu tam quay (C6) Được phép Martin W Dünser, đầu cánh tay (C7) Được phép Martin W MD Dünser, MD THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 11,5 Gợi ý phản xạ xương bánh chè (L3, Hình 11.6 Gợi ý phản xạ gân Achilles (S1) L4) Được phép Martin W Dünser, MD Được phép Martin W Dünser, MD Bảng 11.3 Kiểm tra nhóm Nhóm u cầu bệnh nhân Ổ vận động Cơ vai “…giơ hai cánh tay lên” C5 Nhóm gấp khuỷu “…gấp khuỷu chống lại” C5 Nhóm duỗi cổ tay “…ngữa cổ tay ra” C6 Nhóm duỗi khuỷu “…thẳng cánh tay ra” C7 Nhóm gấp ngón dài “…gấp ngón tay lại” C8 Cơ dạng ngón nhỏ “…dạng ngón út ra” T1 Gấp hông “…gấp đầu gối vào ngực” L2 Duỗi gối “…duỗi thẳng gối” L3 Gấp mu bàn chân “…nhất ngón chân lên” L4 Duỗi ngón dài “…gập ngón chân xuống” L5 Gấp cổ bàn chân “…gập bàn chân xuống” S1 Bảng 11.4 Phân loại đáp ứng phản xạ căng theo thang phản xạ Đáp ứng phản xạ Mô tả Không đáp ứng + Giảm đáp ứng ++/2+ Đáp ứng bình thường THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC +++/3+ Đáp ứng nhiều bình thường ++++/4+ Rất đáp ứng/ tăng phản xạ 11.3 Đánh giá chức cảm giác Cảm giác soma phân loại thành ba phương thức: sở hữu; cảm giác nông, cảm giác sờ thô; đau cảm giác nhiệt độ Vị trí (khớp) cảm giác rung (quyền sở hữu) trung gian thông qua đường cột sau tủy sống Nó kiểm tra cách di chuyển ngón trỏ bệnh nhân ngón chân lớn sang hướng khác nhau, bệnh nhân xác định hướng di chuyển (Hình 11.7) Cảm giác nơng đề cập đến nhận thức tiếp xúc tốt phân biệt sờ chạm trung gian thông qua đường dẫn cột sau tủy sống Cảm giác sơ khai kiểm tra cách cho bệnh nhân phân biệt vật nhọn tù (Hình 11.8) Cảm giác thô, đau cảm giác nhiệt độ truyền đường sừng trước (đường spinothalamic) tủy sống kiểm tra cách chạm vào bệnh nhân gạc lạnh ướt Sau đó, bệnh nhân yêu cầu xác định nhiệt độ gạc (ấm hay lạnh?) Vì cảm giác đau nhiệt độ điều hịa qua tủy sống, nên khơng cần thiết phải khơi gợi kích thích đau Do đau nhiệt độ phương thức cảm giác bị giảm thuốc gây tê cục áp dụng vào màng cứng, thử nghiệm cho cảm giác nhiệt độ kỹ thuật ưa thích để đánh giá mức độ độ che phủ thuốc giảm đau màng cứng 11.4 Tổn thương tủy sống Tùy thuộc vào mức độ cắt ngang tổn thương tủy sống, vận động, cảm giác chức tự động bị suy yếu (Bảng 11.5) Hiệp hội chấn thương cột sống Mỹ (ASIA) xếp hạng tổn thương tủy sống hoàn toàn thành năm loại (Bảng 11.6) Trong thực hành lâm sàng, mức độ loại tổn thương tủy sống xác định cách kiểm tra sức THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC mạnh bắp (Bảng 11.2) cảm giác (Hình 11.9 11.10) theo kiểu sọ não Tổn thương hoàn toàn ảnh hưởng đến tất chức tủy sống dẫn đến tê liệt cấp tính (M0) với tất tính chất cảm giác Các dấu hiệu tiên lượng tốt để phục hồi bệnh nhân bị chấn thương tủy sống khơng hồn tồn bảo tồn các đoạn tủy (ví dụ cảm giác quanh hậu mơn), khả mở rộng ngón chân phản xạ mắt cá chân bảo tồn Ngồi nhóm (Bảng 11.3), phải kiểm tra trương lực cơ, chức bàng quang (S2, S4) chức thắt hậu môn [S2 - S4 (5)] bệnh nhân bị chấn thương tủy sống Ở bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực cổ, trương lực liên sườn đánh giá cách kiểm tra kiểu thở sờ nắn kỹ thuật số không gian liên sườn Ở bệnh nhân bị tổn thương tủy ngực hồn tồn, cảm nhận đường thẳng co thắt không co thắt liên sườn Trong giai đoạn cấp tính chấn thương tủy sống ("diaschisis" hay thường đặt tên sai "Choáng tủy"), phản xạ căng bị kéo dài mức chấn thương ( vài ngày vùng thắt lưng, vài tuần bị chấn thương tủy sống cổ), tăng phản xạ trương lực trở lại (co cứng) Hình 11.7 Cảm giác vị trí khớp Hình 11.8 Thử nghiệm cảm giác nơng (chạm tốt) bằng cách yêu cầu bệnh nhân cách yêu cầu bệnh nhân phân biệt vật nhọn (a) nói hướng di chuyển ngón tù (b) Cả hai cho phép Daniel Dankl, MD chân THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 11.5 Các phân nhóm chấn thương tủy sống Loại tổn thương Ví dụ Dấu hiệu lâm sàng Hoàn toàn Tổn thương chấn thương, Mất hoàn toàn chức vận viêm tủy hoại tử vi rút động, cảm giác chức tự động mức tổn thương Khơng hồn tồn Chấn thương, chèn ép, viêm tủy virus, khối u Mất hoàn toàn chức vận động, cảm giác chức tự động Hội chứng sừng trước tủy sống Sau phẫu thuật động mạch chủ ngực, thiếu máu cục / đột quỵ Mất hoàn toàn chức vận động tự trị cảm giác đau / nhiệt độ cảm giác sờ bảo tồn thể Hội chứng tủy trung tâm Tổn thương tăng mở rộng cột sống cổ (đặc biệt bệnh nhân cao tuổi bị hẹp cột sống loãng xương), syringomyelia, viêm tủy thần kinh thị Mất chức vận động ( đoạn xa > đoạn gần), cảm giác đau / nhiệt độ, thể chức tự động phần >>> chi dưới, cảm giác sờ bảo tồn Hội chứng sừng sau tủy sống Thiếu hụt Vitamin B12 Mất cảm giác nông thể vận động bảo tồn chức tự động phương thức cảm giác khác Hội chứng bán Bệnh xơ cứng rải rác, chèn ép, tổn thương đụn tủy sống dập (BrownSéquard) Mất chức vận động bên, cảm giác nông thể, cảm giác đau / nhiệt độ chức tự động Hội chứng Conus medullaris Viêm tủy vi rút Rối loạn chức vòng, cảm giác cụt, triệu chứng vận động nhỏ Hội chứng Chùm đuôi ngựa (Equina) Chấn thương, chèn ép, Mất chức vận động (thường viêm đa dây thần kinh không đối xứng) chi dưới, hội virus chứng xuyên tâm THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 11.6 Phân loại chấn thương tủy sống Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ (ASIA) Phân loại Mô tả Diễn giải A Hoàn toàn Mất hoàn toàn chức cảm giác vận động S4 / S5 B Cảm giác khơng hồn tồn Cảm giác khơng phải chức vận động bảo tồn mức chấn thương bao gồm S4 / S5 C Vận động khơng hồn tồn Chức động cấp M0, M2 nửa số mức chấn thương D Vận động khơng hồn tồn Chức vận động cấp M3 cao nửa số mức chấn thương E Bình thường Động bảo quản chức cảm giác mức chấn thương Để phân loại cấp độ ASIA, nên thực trình tự kiểm tra sau: (1) xác định mức độ cảm giác, (2) xác định mức độ vận động, (3) xác định mức độ tổn thương, (4) xác định mức độ hoàn toàn tổn thương 11.5 Yếu mắc phải ICU Dấu hiệu lâm sàng điểm yếu mắc phải ICU giảm phản xạ căng / gân sâu yếu đối xứng, điều thường dẫn đến khó khăn việc đưa bệnh nhân rời khỏi máy thở Sức mạnh bắp bị suy yếu nhiều phần so với chi hồn tồn tất chi dạng nghiêm trọng Chức thần kinh tự động sọ não thường bảo tồn Việc chừa mặt dẫn đến hình ảnh đặc trưng bệnh nhân nhăn nhó khơng di chuyển tối thiểu để đáp ứng với kích thích thủ thuật đau đớn Cơ hầu họng, nhiên, thường xuyên bị suy yếu dẫn đến tỷ lệ khó nuốt cao bệnh nhân Đánh giá sức mạnh tay cầm tự ý phương pháp hữu ích để xác định yếu mắc phải ICU bệnh nhân bị bệnh nặng đánh giá mức độ nghiêm trọng Mặc dù điểm yếu mắc phải ICU thường xảy sau bị bệnh nghiêm trọng kéo dài (ví dụ THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC - tuần), phát triển sớm sau vài ngày số bệnh nhân Cảm giác thường bảo tồn Mặc dù bệnh nhân lựa chọn mắc bệnh sợi trục đồng thời phát triển dị cảm, diện cảm giác bị suy yếu kích thích xét nghiệm sinh lý thần kinh để loại trừ rối loạn hủy myeline hội chứng GuillainBarré Phục hồi yếu mắc phải ICU xảy phần sau chi Bảng 11.7 Điểm Hội đồng nghiên cứu y tế (MRC) Nhóm kiểm tra Điểm phân bổ Các chi Bên phải Bên trái Nhóm vai 0–5 0–5 Các gấp khuỷu 0–5 0–5 Các duỗi cổ tay 0–5 0–5 Các gấp hông 0-5 0-5 Các duỗi gối 0-5 0-5 Các gấp cổ-bàn chân 0-5 0-5 Các chi Điểm số tính tổng sức mạnh tối đa (theo phân loại Hội đồng nghiên cứu y tế) thu cho sáu nhóm bên (số điểm tối thiểu, điểm; số điểm tối đa, 60 điểm) Thực hành lâm sàng Hộp Dấu hiệu triệu chứng đặc trưng bệnh lý thần kinh ngoại biên • Khơng có tổn thương não tủy sống nguyên nhân thiếu hụt thần kinh • Chi bị ảnh hưởng nhiều chi • Thường khơng đối xứng (ngoại lệ: mơ hình tay găng bệnh lý thần kinh tiểu đường) • Thường liên quan đến giảm cảm giác (cảm giác nơng bị suy giảm đầu tiên) • Dị cảm đau thần kinh phổ biến • Hiếm xuất yếu cấp tính THS BS HỒ HỒNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC • Có thể giảm trương lực phản xạ căng • Các sang thương lỡ loét da gợi ý tổn thương dây thần kinh ngoại biên • Sự tham gia số dây thần kinh ngoại biên gợi ý tổn thương đám rối Bệnh thần kinh mãn tính thường liên quan đến thay đổi độ dày da, tóc móng Hộp Đánh giá khối tụ dịch ngồi màng cứng nhận biết biến chứng gây tê/giảm đau thần kinh Đánh giá đầy đủ giảm đau ngồi màng cứng: • Giảm đau (ngồi màng cứng) đủ bệnh nhân cảm thấy nhẹ khơng đau Điều khơng địi hỏi cảm giác nhiệt độ suy yếu (NB: Trong trường hợp này, việc giảm ngừng truyền màng cứng xem xét lại bệnh nhân sau cho hợp lý.) • Yêu cầu bệnh nhân hít thở sâu ho Giảm đau màng cứng đầy đủ cho phép bệnh nhân làm mà không cảm thấy đau đớn hay nhăn nhó (xem mặt bệnh nhân!) • Xác định mức độ giảm đau màng cứng mức độ cảm giác nhiệt độ thay đổi hai bên (ví dụ: sử dụng gạc ướt lạnh xịt lạnh) • Để giảm đau đầy đủ, đoạn ngồi màng cứng thích hợp phải phủ hết: - Phẫu thuật bụng (bao gồm phẫu thuật thực quản): lên đến T4 - T6 - Phẫu thuật bụng dưới: lên đến T6 - T8 - Phẫu thuật hông: lên đến T10 - Phẫu thuật chi dưới: lên đến L1 - Phẫu thuật đáy chậu: S2 - S5 - Dấu hiệu lâm sàng trục thần kinh cao (ngoài màng cứng tủy sống) bị block: • Hạ huyết áp động mạch dãn mạch (hạ huyết áp động mạch với tưới máu ngoại vi đầy đủ khơng có đốm da) • (Tương đối) nhịp tim chậm • Dị cảm ngón tay út • Suy hơ hấp/ khó thở • Ý thức bị suy giảm Các dấu hiệu lâm sàng ngộ độc gây tê vùng: THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC • Chống váng • Dị cảm •Vị kim loại • Lú lẫn / kích động •Co giật • Thở nhanh • Hạ huyết áp động mạch • Rối loạn nhịp tim chậm • Ý thức bị suy giảm • Ngưng hơ hấp/ ngừng tim Clinical signs of an epidural haematoma: • Một khối máu tụ ngồi màng cứng xảy chủ yếu đặt sau rút bỏ ống thơng ngồi màng cứng • Đau lưng đột ngột cục đau lan da • Dị cảm • Thiếu hụt thần kinh sớm: dị cảm rối loạn chức ruột bàng quang • Thiếu hụt thần kinh muộn: thiếu hụt vận động cảm giác Dấu hiệu lâm sàng đau đầu sau đâm kim: • Khởi phát vịng ngày sau đâm thủng màng cứng • Nhức đầu trước / đau đầu chẩm tỏa cổ vai • Được báo cáo cảm giác "nung lan truyền kim loại nóng" • Cơn đau trầm trọng cử động đầu tư thẳng đứng • Buồn nơn ói mửa • Chóng mặt • Mất thính lực ù tai • Viêm dây thần kinh sọ não VI Các dấu hiệu lâm sàng abscess ngồi màng cứng: • Có thể xảy chậm trễ sau rút bỏ ống thơng ngồi màng cứng • Sốt • Nhiễm trùng vị trí chèn (cũ) (ví dụ: mủ) • Đau lưng cục đau lan da • Thiếu hụt thần kinh sớm: dị cảm rối loạn chức ruột bàng quang • Thiếu hụt thần kinh muộn: thiếu hụt vận động cảm giác THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hình 11.9 Bản đồ Dermatome suy giảm cảm giác chấn thương tủy sống / dây thần kinh cảm giác THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bệnh đa TK: Nhẹ Bệnh đa TK: Trung bình Bệnh đa TK: Nặng Hình 11.10 Các mơ hình điển hình suy giảm cảm giác với bệnh lý thường liên quan THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Chấn thương thân não THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Phân biệt nguyên nhân phổ biến gây suy yếu thần kinh bệnh hiểm nghèo Yếu mắc phải ICU Hội chứng Bệnh nhược Guillain-Barré Hội chứng Lambert-Eaton Dấu hiệu/ Điểm yếu đối triệu xứng khơng chứng có giảm phản xạ căng sau khoảng thời gian (ví dụ: - tuần) bệnh nặng Tăng dần, hướng lên, yếu đối xứng với phản xạ căng vắng mặt giảm Yếu xương dao động (mệt mỏi) bao gồm triệu chứng mắt (sụp mi / nhìn đơi) Chậm tiến triển, yếu đối xứng Phân bố yếu Chân bị ảnh hưởng nhiều cánh tay, dây thần kinh sọ không ảnh hưởng Thường gốc xa, chủ yếu chân Đoạn gần, cánh Gần, ảnh hưởng tay thường bị đến cánh tay ảnh hưởng chân nhiều chân Dị cảm Hiếm Thường (trên 80%) Khơng có Vắng mặt, đau, chuột rút cảm giác bắp khó chịu xảy Chức tự động Hiếm Thường Hiếm Thường xuyên, chủ yếu hạn chế để chậm chạpphản xạ ánh sáng đồng tử xerostomia Đặc biệt Bắt đầu sau bắt đầu bệnh nặng, thường dẫn đến khó khăn việc giải phóng bệnh nhân khỏi máy thở Thường gây bệnh nặng làm biến chứng bệnh nặng Yếu tiến triển sau kích hoạt bắp ngắn hay mạnh mẽ, cải thiện sụp mi sau đặt nước đá mí mắt Cải thiện sức mạnh bắp phản ứng phản xạ sau kích hoạt mạnh, ngắn ngủi (ví dụ: 15 giây tối đa co đẳng trường) THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG ... TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Chấn thương thân não THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Hộp Phân biệt nguyên nhân phổ biến gây suy yếu thần kinh bệnh... viêm đa dây thần kinh không đối xứng) chi dưới, hội virus chứng xuyên tâm THS BS HỒ HOÀNG KIM ICU BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TRIỆU CHỨNG HỌC HỒI SỨC Bảng 11.6 Phân loại chấn thương tủy sống Hiệp... bào thần kinh vận động dưới, bệnh thần kinh bệnh Tổn thương thần kinh vận động Tổn thương thần kinh vận động Bệnh thần kinh Trương lực Tăng Giảm Bình thường/ giảm Bình thường Phản xạ sức mạnh