Ung thư thực quản

Ung th thực quản Bộ môn ngoại Đặt vấn đề ã Chẩn đoán UTTQ thng muộn: + Chẩn đoán UT sím : 10 % + Tû lƯ c¾t u : 60 - 70 % ã Nguyên nhân: + G/ Đ sớm triệu chứng + triệu chứng mơ hồ, dễ nhầm Nguyên nhân ã Ru ã Thuốc ã Các bệnh tiền UT: CTTV, Viêm TQ, sẹo TQ GiảI phẫu bệnh Đại thể: thể tiến triển ã U sùi: 60% ã Dạng loét: 20% - 30% ã Dạng thâm nhiễm: 10% Ung th sớm: ã Loại I: thể lồi ã Loại II (phẳng): nhô nông (II a), phẳng (IIb), Lõm nông (IIc) ã Loại III: Loét nông GiảI phẫu bệnh Vi thể: ã UTBM vẩy : 90% Biệt hoá cao Biệt hoá vừa Biệt hoá thấp ã UTBM tuyến: 9% ã Sacom: 1% Giai đoạn bệnh (TNM) • G§ 0: Tis, N0, M0 • G§ I: T1, N0, M0 ã GĐ IIa: T1- T3, N0, M0 ã GĐ IIb: T1- T2, N1, M0 ã GĐ III: T3, N1, M0; T4, mi N, M0 ã GĐIV: T N bất kỳ, M1 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Đánh gía xác giai đoạn bệnh trc mổ : + Lựa chọn PP điều trị + Xác định chống định + So sánh kết PP điều trị Chẩn đoán lâm sàng (g/đ tiến triển) ã Nuốt nghẹn: quan trọng nhất, muộn ã Gầy sút nhanh ã Đau ngực ã Nôn máu: gặp ã Thiếu máu mÃn ã Dấu hiệu di căn: khàn tiếng, sặc, hạch ã Các dấu hiệu mun: + Viêm phổi trào ngợc ( u 1/3 trên) + Rò TQ- KPQ ( u 1/3 giữa) + §au trªn rèn ( u 1/3 díi ) ChÈn đoán ung th sớm ã Khó chẩn đoán: Tr/ chứng mơ hồ ã Tỷ lệ < 10 % ã Các hoàn cảnh chẩn đoán: + Chẩn đoán tế bào(PP bàn chải ): vùng nguy cao + TR chặt nhóm guy cao: Nghiên rợu, thuốc + Tình cờ qua nội soi Chẩn đoán X quang ã Giai đoạn tiến triển: Khả chẩn đoán : 80- 90 % Hình ảnh: + Hình khuyết + ổ ®äng thc thÊu kÝnh + H×nh chÝt hĐp Kü thuật mổ Hình 2.1: bóc tách TQ đng bụng Kỹ thuật TTTQ Hình 2.6: tạo ống dày Phẫu thuật Orringer Nối tay Ưu, nhc, định PT ã Ưu: + Tránh đc BC mổ ngực + Cắt TQ réng  tr¸nh t¸i ph¸t MN + MiƯng nèi ë cổ nguy hiểm ã Nhc: + Không vét hạch + Có BC đặc trng cắt không mổ ngực ã Chỉ định: + UTTQ 1/3 di, 1/ BN suy hô hấp + UT 1/ giữa: T1, T2 + Suy h« hÊp + UT sím, chưa có di hạch Các PP cắt TQ + TTTQ đại tràng ã Các PP cắt thực quản: - Cắt TQ + TTTQ đại tràng đng ngực trái - Cắt TQ + TTTQ đại tràng đng ngực phải - Cắt TQ + TTTQ đng bụng, ngực phải, cổ ã Các kiểu tái tạo thực quản: - TTTQ góc đại tràng trái ( Belsey ) - TTTQ đại tràng ngang thuận chiều ( Kelling ) - TTTQ đại tràng ngang ngợc chiều ( Vuilliet ) - TTTQ đại tràng phải ( Roith ) - TTTQ đại tràng trái TTTQ đại tràng Ưu, nhc, định ã Ưu: - Đoạn đại tràng có cuống mạch nuôi tốt, đủ dài - Khẩu kính phù hợp - Niêm mạc bền chắc, chức lu thông tốt ã Nhc: - Thời gian PT kéo dài nặng - Nhiều miệng nối nguy bục cao ã Chỉ định: - TTTQ đại tràng theo ng tắc: áp dụng - Không sử dụng đc dày: TS mổ DD, UT phối hợp,TT cuống mạch DD mỉ C¾t TQ qua PT néi soi ã áp dụng từ năm 1990 ã Phát triển theo hớng: + Cắt qua đng ngực phải: tránh mổ ngực + Qua nội soi trung thất: cầm máu, vét hạch ã Ưu: giảm suy HH ãNhc: không vét hạch rộng Xạ trị ã Xạ trị trc mổ: Điều trị đợt Tác dụng làm giảm KT u, tăng khả cắt u ã Xạ trị sau mổ: Điều trị đợt Giảm tái phát di Năng cao tỷ lệ sống năm Hoá trị ã ã Đa hoá trị liệu: thng áp dụng Các công thức thng áp dụng: – Cisplastin + Vinblatin + Mitoguazon – Cisplastin + Vindesin + Bleomycin Cisplastin + FU ã Kết hợp hoá trị xạ trị: Thng áp dụng Công thức kết khác Kết qu¶ Tác giả Earlam [56] Parisot [213] Richelme [218] Muller [107] Elias [173] Nakadi [108] Collard [162] Nakamura [109] Lozach [199] Jamieson [79] Orringer [118] Dresner [53] Năm n 1980 1985 1986 1990 1993 1993 1994 1994 1997 1999 1999 2000 83783 225 2610 43070 200 187 122 403 264 11398 800 216 Sèng năm (%) 5% 7% 18.8% 15% 18% 34% 30% 45% 33% 21.4% 23% 31% Thêi gian sèng Cum Survival Kết % (161 cas) 1.2 1.0 1năm năm năm năm năm 58,3 36,8 24,1 18,2 12,7 Survival Function 0.0 Censored 20 40 60 80 Thêi gian sèng BiĨu ®å 3.1 Thêi gian sèng sau mỉ Kết luận ã Về chẩn đoán: UTTQ thng chẩn đoán muộn, cần ý: + Các dấu hiệu RL nt dï nhá nhÊt + Theo dâi chỈt nhãm người nguy c¬ cao Néi soi + sinh thiÕt: + Phương tiện chẩn đoán tốt sơm + Nội soi + nhuộm niêm mạc tăng chẩn đoán sớm Xquang thực quản có vai trò chẩn đoán trong: + UTTQ thể tiến triển + chống định nội soi ã bilan trc mổ : Các thăm dò đánh giá khả mổ : Toàn trạng, chức HH, tim mạch, gan Tìm di xa : Chơp phỉi, SA bơng, SA cỉ, soi bơng, ngùc -> CCĐ cắt U Xác định khả cắt U: ▪ Vai trß cđa SANS, CCLVT ▪ Vai trß cđa chơp XQ TQ KÕt ln • Về điều trị: PT cắt UTTQ điều trị - Nắm vững nguyên tắc, định, kỹ thuật PP -> giảm TV, BC sau mổ kéo dài thêi gian sèng, chÊt lượng cuéc sèng cho BN ... trị hoá trị PT đóng vai trò PT triệt có tác dụng kéo dài sống Các nguyên tắc phẫu thuật Cắt thực quản rộng Cắt rộng T/ C liên kết vét hạch rộng TTTQ Chiến thuật mổ hợp lý để giảm TV BC Chống... Viêm phổi trào ngợc ( u 1/3 trên) + Rò TQ- KPQ ( u 1/3 giữa) + Đau rốn ( u 1/3 dới ) Chẩn đoán ung th sớm ã Khó chẩn đoán: Tr/ chứng mơ hồ ã Tỷ lệ < 10 % ã Các hoàn cảnh chẩn đoán: + Chẩn đoán... ĐMC Hình ảnh xâm lấn KPQ CCLVT : Di gan CCLVT: phát di hạch di xa ã Tiêu chuẩn di hạch: + KÝch thư? ??c > 10 mm + MËt ®é cđa tổ chức đặc + tăng nhẹ sau tiêm cản quang mạch ã Khả phát hiện: 60 %