ung thu thanh quản

UNG THƯ THANH QUẢN BSNT:HỒNG VĂN NHẠ ĐẠI CƯƠNG • • • • • • • Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô quản Gây rối loạn thở,nói,và nuốt Đứng hàng thứ loại ung thư đường hô hấp tiêu hóa việt nam sau ung thư vòm mũi họng Nam gặp nhiều nữ Chẩn đoán xác định :giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng Chẩn đoán giai đoạn bênh:phối hợp nhiều phương pháp soi quản giáp tiếp optic 70,nội soi quản ống soi mềm,soi quản trực tiếp,CT scanner quản Điều trị:phẫu thuật chủ yếu,tia xạ,hóa chất GIẢI PHẪU THANH QUẢN • • • • Thanh quản có chức chính:phát âm,thở,bảo vệ nuốt Là đoạn đầu đường hơ hấp,trên thơng với họng,dưới liên tiếp với khí quản Thanh quản phía trước vùng cổ tương úng với đốt sống cổ C3 – C5 Cấu tạo khung sụn,nối với qua khớp,Các màng dây chằng quản Khung sụn • Ba sụn đơn lớn: - Sụn giáp - Sụn nhẫn - Sụn thiệt • Các cặp sụn nhỏ: - Sụn phễu - Sụn sừng - Sụn chêm - Sụn vừng,sụn thóc,sụn liên phễu Các màng dây chằng • Màng tứ giác: có bờ - trên: nếp phễu thiệt - dưới: băng thất - trước: bám vào góc sụn giáp - sau: bám vào sụn sừng chêm • Nón đàn hồi: căng từ bờ sụn nhẫn đến dây - trước : chắc,d/c nhẫn giáp - bờ tự dầy: d/c âm  Màng tứ giác nón đàn hồi cấu trúc vừng ngăn lan tràn k quản  Buồng thất điểm yếu Các màng dây chằng • Màng giáp móng: phía sau khoang giáp móng thiệt • Màng nhẫn giáp • Các dây chằng: - Giáp thiệt - Móng thiệt - Nhẫn giáp - Nhẫn phễu - Nhẫn khí quản cấu trúc vững chắc:sụn giáp,sụn nhẫn,d/c móng thiệt,màng giáp móng,nón đàn hồi,màng tứ giác điểm yếu:màng nhẫn giáp,morgagni,sụn nắp,khoang quanh môn,d/c giáp thiệt Các quản Cơ nội quản: • Cơ mở mơn: Nhẫn phễu sau • Cơ khép mơn: Nhẫn phễu bên,giáp phễu,liên phễu • Cơ căng dây thanh: Nhẫn giáp Các ngoại lai: Cấp máu quản - Động mạch quản Động mạch quản Động mạch quản - Tĩnh mạch Giải phẫu phẫu thuật • Thanh quản chia thành tầng:thượng môn,thanh môn,hạ mơn Thượng mơn • Thượng mơn:từ lỗ đổ vào quản mặt phẳng ngang qua đỉnh buồng thất • Bao gồm: • Nắp thiệt móng • Nắp thiệt móng • Mặt quản nếp phễu thiệt • Hai sụn phễu • Băng thất Các loại phẫu thuật Thượng mơn • Cắt gần tồn quản phần thượng mơn(SUPRAGLOTTIC SUBTOTAL LARYNGECTOMY): kiểu móng giáp thiệt - với u mặt quản sụn nắp Thượng mơn • Cắt gần tồn quản phần thượng môn với cắt sụn phễu(Supraglottic subtotal laryngectomy with resection of arytenoid cartilage) Thượng mơn • Cắt gần tồn quản(cắt ¾ quản):subtotal glotticsupraglottic laryngectomy Thượng mơn • Cắt quản nhẫn với cố định nhẫn – móng(supracricoid laryngectomy with cricohyoidopexy) - với k băng thất môn lan lên Thanh mơn • Laser: K 1/3 dây • Mở sụn giáp cắt dây thanh( cordectomy via thyrotomy) - K 1/3 dây thanh,di động quản bình thường Thanh môn Cắt quản bán phần đứng(vertical partial laryngectomy) • Cắt quản bán phần trán bên( Frontolateral partial laryngectomy) - K dây xâm lấn mép trước,di động quản bình thường, khơng xâm lấnhạ mơn băng thất Thanh mơn • Cắt quản bán phần trán trước( Anterior frontal vertical partial laryngectomy) - K dây xâm lấn sang dây đối diện Thanh mơn • Cắt quản trán bên mở rộng,cắt nửa quản( extended frontolateral laryngectomy) - k 1/3 giữa,không lanquan mép trước sụn phễu,có thể lan xuống hạ mơn,di động dây bình thường Thanh mơn • Cắt nửa quản mở rộng cung với cắt sụn nhẫn( extended hemilaryngectomy with cricoid excision) Thanh mơn • Cắt nửa quản mở rộng với tái tạo từ sụn nắp( extended hemilaryngectomy with epiglottic reconstruction) Thanh mơn • Cắt quản nhẫn với cố định nhẫn móng thiệt(supracricoid laryngecomy with cricohyoidoepiglottopex y) CHEP - k giai đoạn T1b T2 Giai đoạn muộn • Cắt quản toàn phần( total laryngectomy) - giai đoạn T3,T4 - phục hồi chức phát âm:prothèsis,thanh quản điện,giọng thực quản U hạ họng quản • Cắt quản gần tồn bộ( near-total laryngectomy) Theo dõi sau điều trị ... phương pháp soi quản giáp tiếp optic 70,nội soi quản ống soi mềm,soi quản trực tiếp,CT scanner quản Điều trị:phẫu thu t chủ yếu,tia xạ,hóa chất GIẢI PHẪU THANH QUẢN • • • • Thanh quản có chức chính:phát... • Cơ căng dây thanh: Nhẫn giáp Các ngoại lai: Cấp máu quản - Động mạch quản Động mạch quản Động mạch quản - Tĩnh mạch Giải phẫu phẫu thu t • Thanh quản chia thành tầng:thượng mơn ,thanh mơn,hạ... họng ,thanh quản, tuyến mang tai • Vùng III: khoang miệng,vòm mũi họng,họng miệng,hạ họng ,thanh quản • Vùng IV: hạ họng ,thanh quản thực quản cổ • Vùng V: họng mũi họng miệng • Vùng VI: tuyến giáp,thanh