ĐẠI CƯƠNG VỀ U XƯƠNG BS.Đinh Ngọc Sơn I ĐẠI CƯƠNG: U xương phát từ lâu: khoảng 2500 năm T.C.N từ mộ cổ Ai cập.Tỷ lệ tử vong chiếm 1% (do ung thư) U xương từ nhiều tổ chức khác sinh Dựa vào người ta phân loại u xương theo yếu tố bản: U xuất phát từ loại tế bào nào? Lành tính hay ác tính? Nguyên phát hay di ung thư từ nơi khác đến? Trên lâm sàng, bệnh cảnh U xương lúc đầu nghèo nàn, có giá trị gợi ý Chẩn đoán bệnh phải dựa vào nhiều nhiều phương pháp: khám lâm sàng tỷ mỷ, có hệ thống, X.quang (Xquang thường, C.T, IRM) đặc biệt xét nghiệm tế bào học II PHÂN LOẠI U XƯƠNG: Theo tổ chức Y tế giới Từ tế bào cấu trúc xương: Còn gọi u tạo xương , tạo sụn * Lành tính: - U xương lành tính - U xơ xương - U sụn lành tính - U xương- sụn lành tính - U nang xương đơn độc thiếu nhi * Ác tính: - U xương ác tính(Osteosarcome) - U sụn ác tính(Chondrosarcome) *Loại trung gian: Các loại u xương nằm ranh giới từ lành tính tiến triển thành ác tính - U xương sụn lành tính(1-2% tiến triển thành ác tính.) - U tế bào khổng lồ giai đoạn2( 20% tiến triển thành ác tính.) 2.Từ tuỷ xương: * Lành tính: U xơ, u máu xương * Ac tính: - Sarcome Ewing - Sarcome mạng lưới - Sarcome lympho 3.Từ phần mềm thâm nhập vào xương: luôn khối u ác tính 4.U xương di từ nơi khác đến : K tiền liệt tuyến, K phổi… III.PHÂN LOẠI THEO TIẾN TRIỂN CỦA U XƯƠNG: Phân loại Sarcome xương theo hệ T.N.M (Ott Hamzey-1970) - To: chưa có u T1: u chưa thay đổi màng xương T2: u thay đổi màng xương, chưa thâm nhiễm phần mềm T3: u thay đổi màng xương,thâm nhiễm phần mềm,gây gãy xương bệnh lý T4: u ăn mòn, phá huỷ xương bên cạnh No: không sờ thấy hạch khu vực N1: sờ thấy hạch khu vực Mo: khơng có biểu di M1: có biểu di xa IV.LÂM SÀNG: 1.Hỏi bệnh: Đại đa số u lành tính thấy người trẻ, 30 tuổi Một số u xương phát triển giới hạn xác độ tuổi định, dựa vào chẩn đốn phân biệt Đau dấu hiệu phổ biến nhất, dấu hiệu chủ yếu để phát hiên khối u Nhiều bệnh nhân hay kể khối u khởi đầu sang chấn Điều cẩn thận, pháp y, thông thường chấn thương dịp để phát khối u có tiềm tàng sẵn Nhiều bệnh nhân đến viện với gãy xương bệnh lý mà chấn thương nhẹ nguyên cớ U xương lành tính gây đau ê ẩm nhẹ, hoạt động đau tăng lên, đau tiến triển chậm U xương ác tính gây đau tăng nhanh, khơng có liên quan với hoạt động ( nghỉ ngơi, bất động bệnh nhân đau), đau làm B.N ngủ đêm 2.Khám toàn thân: Hầu hết khối u xương khơng có triệu chứng tồn thân Bệnh nhân bị sarcome Ewing có sốt cao, sụt cân, đau mỏi gặp, có dấu hiệu muộn Nếu đứa trẻ mà bố mẹ cháu phát thấy khối u, dù phần mềm không đau, cảnh giác phải đưa khám bác sỹ chuyên khoa để chẩn đoán loại trừ 3.Khám thực thể: Khám cách tồn diện, theo trình tự: nhìn, sờ, đo khối u, khám hạch khu vực… Khối u dấu hiệu đầu tiên, song dấu hiệu muộn giai đoạn phát triển nhiều u xương - Nhìn da bệnh nhân có vết nâu nhạt kiểu vết cà phê sữa phải nghĩ tới bệnh loạn sản xơ Recklinghausen… - Sờ thấy u rắn, nhiều cục, nhiều nơi, gần đầu xương dài, không thâm nhiễm phần mềm, thường u xương sụn lành tính U có phần mềm xung quanh mềm mại, di động thường u lành tính - U có phần mềm xung quanh rắn chắc, cố định, căng lớp cân nơng, có tĩnh mạch da u ác tính 4.Khám Xquang: Khám Xquang đóng vai trị quan trọng chẩn đốn xác định u xương 4.1 Xquang thông thường(quy chuẩn): Phải chụp phim: thẳng nghiêng Xem mức độ cản quang (độ đậm vơi) tăng hay giảm? Có phản ứng màng xương hay khơng?Vỏ xương có bị phá huỷ khơng? Có hình ảnh phản ứng xương quanh khối u khơng? Có khuyết xương? chỗ? Khớp có bình thường khơng? Có hình khối u phần mềm so với bên lành khơng Ví dụ: - Lồi xương gần đầu xương dài, u hình nón, có rộng thường u xương sụn lành tính - U xương kiểu nang, đơn độc, vách rõ, mọc đầu xương dài gặp bệnh nhi thường u xương lành tính - U xương có nhiều vách ngăn, nhiều hốc, mọc đầu xương, hay gặp bệnh nhân từ 20-30 tuổi thường u tế bào khổng lồ - U đầu xương dài, gặp trẻ em độ 6-8 tuổi, xương thưa ra, thối hố khơng đều, vỏ hành, khói, phải nghĩ đến u xương ác tính 4.2 Chụp cắt lớp vi tính( C.T Scanner), cộng hưởng từ( M.I.R): có vai trị quan trọng chẩn đốn tiên lượng khối u Nó cho hình ảnh thể bình diện, xác định xác kích thước, vị trí khối u khơng gian chiều Đây tiến vượt bâc cơng nghệ ứng dụng y học để chẩn đốn bệnh nói chung chẩn đốn khối u nói riêng, sở y tế có 4.3 Phóng xạ đồ: Phóng xạ nhấp nháy xương hay dùng chất Technetium Gallium Các Xét nghiệm: Các XN máu thường khơng có giá trị chẩn đốn Một số trương hợp sarcome xương có tốc độ máu lắng tăng cao, phosphataza kiềm tăng 6.Sinh thiết: Rất cần thiết để chẩn đốn xác định U ác tính thường khơng cịn cấu trúc bình thường xương, có tế bào to, nhân qi, nhân chia Khó khăn sinh thiết lấy đúng; đọc xác Vì vậy, người ta khắc phục cách lấy nhiều nơi khối u,sinh thiết phần mềm quanh khối u đọc nhiều phòng xét nghiệm tế bào khác thấy nghi ngờ Sinh thiết XN đinh cuối để cắt cụt chi hay khơng MỘT SỐ HÌNH ẢNH X.Q CỦA U XƯƠNG Hình ảnh U xơ xương(Đùi) Uxương sụn(Đùi cẳng chân) U tế bào khổng lồ Mâm chày Xương quay Sarcome xương cánh tay xương đùi M.R.I đùi M.R.I gối V.CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn u xương dựa vào: Lâm sàng: đau chi, sờ thấy khối u Xquang: Xquang quy chuẩn Xquang đặc biệt(C.T; M.R.T) Sinh thiết khối u: để xác định u lành hay ác tính Các XN: tốc độ máu lắng phosphataza kiềm Các XN không đặc hiệu nhạy sarcoma xương VI ĐIỀU TRỊ: Điều trị u xương lành tính: Phải mổ lấy u xương lành tính :Nếu u phát triển nhanh, đau, kích thích thần kinh Các khối u ảnh hưỏng xương khớp, ảnh hưởng thẩm mỹ Các gãy xương bệnh lý u - Đục bỏ u: U xương sụn - Lấy bỏ khối u đoạn xương ghép xương: U tế bào khổng lồ - Lấp đầy khối u nang xương xương tự thân hay ghép xương đồng loại( xương dự trữ): U nang xương đơn độc thiếu nhi Điều trị u xương ác tính: Cần phải mổ sớm phối hợp phương pháp với Có biện pháp điều trị u ác tính *Phẫu thuật: - Cắt đoạn chi khớp - Tháo khớp u xương đùi cánh tay *Điều trị tia: điều trị tia đơn kết hợp trước sau mổ Dùng telecobalt 60, sử dụng tia gamma cứng Co60 Tác dụng tốt với sarcoma Ewing *Hoá trị liệu: - Các loại hoá chất điều trị ung thư xương có tác dung tới phân chia tế bào - Nội tiết: đặc biệt di - Kháng sinh tác dụng tới u ... nhi thường u xương lành tính - U xương có nhi? ?u vách ngăn, nhi? ?u hốc, mọc đ? ?u xương, hay gặp bệnh nhân từ 20-30 tuổi thường u tế bào khổng lồ - U đ? ?u xương dài, gặp trẻ em độ 6-8 tuổi, xương thưa... trình tự: nhìn, sờ, đo khối u, khám hạch khu vực… Khối u d? ?u hi? ?u đ? ?u tiên, song d? ?u hi? ?u muộn giai đoạn phát triển nhi? ?u u xương - Nhìn da bệnh nhân có vết n? ?u nhạt ki? ?u vết cà phê sữa phải nghĩ... U tế bào khổng lồ Mâm chày Xương quay Sarcome xương cánh tay xương đùi M.R.I đùi M.R.I gối V.CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn u xương dựa vào: Lâm sàng: đau chi, sờ thấy khối u Xquang: Xquang quy chuẩn Xquang