Chảy máu đường tiêu hóa trên

CHẢY MÁU CẤP ĐƯỜNG TIÊU HÓA PGS.TS TRỊNH VĂN TUẤN ĐỊNH NGHĨA ▀ CMĐTH chảy máu từ góc Treitz trở lên ▀ CMĐTH chảy máu từ góc Treitz trở xuống ▀ Là cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại khoa đường tiêu hoá TIẾP NHÂN BỆNH NHÂN Đánh giá ban đầu Các yếu tố tiên lượng Hồi sức Thăm khám lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Đánh giá ban đầu Đánh giá toàn trạng hồi sức ban đầu - Đánh giá hô hấp huyết động (ABCDE) - Đánh giá tình trạng máu - Theo dõi diễn biến (monitoring) - Làm xét nghiệm cận lâm sàng Khai thác bệnh sử thăm khám - Nhận dạng yếu tố nguy - Đã có tiền sử phẫu thuật ống tiêu hóa - Các thuốc sử dụng Xác định nguyên nhân chảy máu - Đặt ống thông dày hút - Soi dày, đại tràng - Các định khác Ali Tavakkolizadeh Stanley W Ashley (textbook of surgery 2012) Điều trị - Điều trị nội khoa - Nội soi - Can thiệp mạch máu - Phẫu thuật Các yếu tố tiên lượng Tuổi >60 Bệnh phối hợp Suy thận Bệnh gan Suy hơ hấp Bệnh tim Tình trạng xuất huyết Áp lực tâm thu 30% người già, >20% người trẻ Ống thông dày Thông tiểu Thuốc cầm máu Thăm khám lâm sàng • Khai thác bệnh sử – – – – – – – Có chảy máu đường tiêu hóa trước Tiền sử uống rượu; viêm gan B,C Sử dụng thuốc NSAIDs Các bệnh gan Các biểu tiền ung thư Rối loạn tiêu hóa, ỉa máu Có lt đường tiêu hóa • Thăm khám – – – – Có tuần hồn bàng hệ Lách to, gan to Có khối bụng Tam chứng Charcot Chẩn đốn CHẢY MÁU CẤP ĐƯỜNG TIÊU HĨA Đặt ống thơng dày hút Khơng có máu or mật Máu đỏ or thâm Soi dày tá tràng Chẩn đoán + Chảy máu nhẹ Chụp đánh dấu tế bào máu (99M)Tc RBC scintigraphy Chẩn đoán Chảy máu nặng Chụp mạch máu 0,1-0,5ml/ph Có mật khg có máu Chảy máu nhẹ Chảy máu nặng Soi đại tràng Chụp mạch máu Chẩn đoán + Chẩn đoán - Gắn thẻ HC (RBC) Chụp túi thừa Mecken Nội soi ruột non Ali Tavakkolizadeh Stanley W Ashley (textbook of surgery 2012) Điều trị Phụ thuộc mức độ máu – Điều trị nội khoa – Nội soi – Can thiệp mạch – Phẫu thuật CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HĨA TRÊN CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO VỠ BÚI GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Lâm sàng: - Tiền sử nghiện rượu, viêm gan siêu vi trùng - Nôn máu tươi dội - Bệnh nhân sớm trạng thái sốc - Khám bụng có tuần hồn bàng hệ, cổ chướng, gan to Nội soi: - Có búi tĩnh mạch thực quản giãn, dễ chảy máu, dày khơng có máu, khơng có loét CHẢY MÁU DO VỠ BÚI GIÃN TM CỬA Bảng thay đổi áp lực loại tăng ALTMC Nguyên nhân P.lách P.tm gan tự P.tm gan bít Chênh lệch P.tm gan bit/tự Bình thường 10cm H2O 9cm H2O 10cm H2O Tắc trước xoang Tăng nhiều Bình thường Tắc xoang Tăng vừa Bình thường Bình thường Bình thường Tăng Tăng Tắc sau xoang Tăng vừa Giảm Tăng Tăng nhiều Khơng tắc Tăng Bình thường Tăng vừa Tăng 0-1cm H2O Áp lực tĩnh mạch gan bít áp lực xoang gan Áp lực tĩnh mạch gan tự đưa catheter vào TM gan, đầu ống tự CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO UNG THƯ DẠ DÀY Lâm sàng: - Chán ăn, mệt mỏi, thiếu máu, gày sút nhanh - Khám bụng có u X quang: - Lt thấu kính, hình khuyết, thâm nhiễm cứng Nội soi: - Xác định nguyên nhân chảy máu sinh thiết CHẢY MÁU DO UNG THƯ DẠ DÀY CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT Lâm sàng: - Tam chứng Charcot - Chảy máu dai dẳng, tái diễn - Ỉa phân đen chính, nơn máu cục hình mẩu bút chì Xét nghiệm: Bilirubin cao, máu lắng tăng Nội soi: Có sỏi mật, viêm đường mật, GCOM CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT Chảy máu đường mật sỏi Máu chảy tá tràng từ bóng Vater CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO NGUYÊN NHÂN KHÁC - Viêm chảy máu thực quản - Hội chứng Malory-Weitz - Viêm niêm mạc dày - Uống thuốc kháng viêm không steroid aspirin, voltaren corticoid - Hội chứng Dieulafoy HỘI CHỨNG MALLORY-WEISS VIÊM DẠ DÀY CHẢY MÁU ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc • Điều trị nội khoa • Điều trị phẫu thuật Hiện phát triển mạnh nội soi tiêu hoá thuốc đặc trị bệnh loét dày-tá tràng nên định can thiệp ngoại khoa cấp cứu chảy máu loét dày-tá tràng có hạn chế Tuy phẫu thuật đặt trường hợp sau: ĐIỀU TRỊ CHỈ ĐỊNH - Chảy máu nặng - Chảy máu điều trị nội khoa, nội soi tiêm xơ thất bại - Loét xơ trai, chảy máu nhiều lần - Người già >60 tuổi có khả cầm máu xơ vữa mạch - Chảy máu loét dày ĐIỀU TRỊ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT - Cắt 2/3 dày bao gồm ổ loét chảy máu - Cắt hang vị + cắt TK X toàn ổ loét chảy máu - Cắt thần kinh X toàn khâu cầm máu ổ loét ổ loét mặt sau hành tá tràng kết hợp tạo hình mơn vị Nếu bệnh nhân già yếu, khơng cho phép phẫu thuật mở mặt trước tá tràng khâu cầm máu ổ loét CẮT ĐOẠN DẠ DÀY Billroth I Billroth II SƠ ĐỒ XỬ TRÍ MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN ... cao, máu lắng tăng Nội soi: Có sỏi mật, viêm đường mật, GCOM CHẢY MÁU ĐƯỜNG MẬT Chảy máu đường mật sỏi Máu chảy tá tràng từ bóng Vater CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT CHẢY MÁU DO NGUN NHÂN KHÁC - Viêm chảy máu. .. ĐỘ MẤT MÁU NỘI SOI ĐƯỜNG TIÊU HĨA TRÊN (FORREST) • F1 (nặng): dày đầy máu, động mạch bị loét ăn thủng phun máu dội •Ia: máu phun thành tia •Ib: máu chảy rỉ rả • F2 (trung bình): dày có máu, ổ... đốn CHẢY MÁU CẤP ĐƯỜNG TIÊU HĨA Đặt ống thơng dày hút Khơng có máu or mật Máu đỏ or thâm Soi dày tá tràng Chẩn đoán + Chảy máu nhẹ Chụp đánh dấu tế bào máu (99M)Tc RBC scintigraphy Chẩn đoán Chảy