Ý nghĩa các chỉ số tế bào máu ngoại vi

Dịng hồng cầu • RBC (red blood cell) : số lượng hồng cầu có đơn vị máu Đơn vị T/l • HGB: Nồng độ hemoglobin máu Đơn vị tính g/l hay g/dl (tương đương mg%), đo hàm lượng hemoglobin máu • HCT - Hematocrit : dung tích hồng cầu, phần trăm thể tích máu mà tế bào máu (chủ yếu hồng cầu) chiếm • RDW: dải phân bố kích thước hồng cầu, đo độ thay đổi kích thước hình dạng hồng cầu Giá trị cao có nghĩa kích thước hồng cầu thay đổi nhiều Giá trị bình thường nằm khoảng từ 11-15 Nếu để ý bạn thấy có sơ đồ bên cạnh mà trục hồnh có giá trị 80 , 100 fl, đồ thị hình parabol úp ngược – đồ thị minh họa cho RDW • Các số hồng cầu: o MCV - thể tích trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng femtolit (1 fl = 10-15lit) Bình thường : 90+- fl MCV tính cơng thức: MCV = HCT / RBC Giá trị MCV cho phép phân biệt loại thiếu máu sau: Thiếu máu hồng cầu nhỏ - gọi thiếu máu nhược sắc: MCV < 80 fl Thiếu máu hồng cầu to – gọi thiếu máu ưu sắc: MCV > 100 fl Thiếu máu hồng cầu đẳng sắc : MCV bình thường Lí giải: Hemoglobin protein, gây áp lực keo bên tế bào hồng cầu, điều làm tế bào trương to, màng hồng cầu căng ( ưu sắc), hay teo nhỏ, màng hồng cầu nhẽo ( nhược sắc) Còn thiếu máu đẳng sắc không ảnh hưởng đến chất lượng tế bào hồng cầu o MCH - số lượng hemoglobin trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng picogram (1 pg = 10-12g) MCH tính theo cơng thức: MCH = HGB / RBC Bình thường : 30 +-3 pg Tăng thiếu máu ưu sắc, giảm thiếu máu nhược sắc, bình thường thiếu máu đẳng sắc Điều dễ hiểu, khơng cần giải thích dài o MCHC - nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (chú ý, khơng có “một”), đơn vị thường dùng g/l MCHC tính theo cơng thức: MCHC = HGB / HCT = MCH / MCV Bình thường : 290 – 360 g/l Thực tế không tăng 360, khả bão hịa hơng cầu đến mà Thiếu máu đẳng sắc ưu sắc: MCHC giá trị bình thường Thiếu máu nhược sắc: MCHC < 290g/l Trong số hồng cầu, số quan trọng nhất? MCH, MCV, MHCH? Câu hỏi dành cho bạn Thông thường, bác sỹ dựa vào nồng độ hemoglobin để chẩn đoán đánh giá mức độ thiếu máu, dựa theo định nghĩa sau: Thiếu máu nồng độ Hb thấp hơn: • 130g/dl nam giới • 120g/dl nữ giới • 110g/dl người lớn tuổi Sau đó, để xác định tính chất thiếu máu, ta dựa vào số hồng cầu - Đẳng sắc: số bình thường - Nhược sắc: giảm số - Ưu sắc: MCH,MCV tăng cịn MCHC bình thường Dịng bạch cầu • WBC (white blood cell): số lượng bạch cầu có đơn vị máu, ký hiệu Giá trị bình thường 5-9G/ l Số lượng bạch cầu tăng cao bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, đặc biệt cao bệnh bạch huyết cấp mãn tính (ung thư máu - leucemie) • Cơng thức bạch cầu: tỷ lệ phần trăm loại bạch cầu máu Sự thay đổi tỷ lệ cho nhiều ý nghĩa quan trọng o Bạch cầu trung tính: tế bào trưởng thành máu tuần hồn có chức quan trọng thực bào (người ta gọi tên khác “tiểu thực bào”), chúng công phá hủy loại vi khuẩn, virus máu tuần hoàn sinh vật vừa xâm nhập thể Tăng trong: Nhiễm khuẩn cấp Giảm trong: Nhiễm độc, nhiễm khuẩn cấp nặng (lúc độc tố vi khuẩn ức chế, tiêu diệt lại tế bào bạch cầu) o Bạch cầu đa nhân toan: khả thực bào loại yếu, nên khơng đóng vai trị quan trọng bệnh nhiễm khuẩn thơng thường Bù lại, bào tương chúng có hạt bắt màu acid men histaminase, người ta chưa hiểu rõ chế hoạt động cho chúng có vai trị ức chế q trình viêm Tăng cao : nhiễm ký sinh trùng, bệnh lý da chàm, mẩn đỏ da Giảm: Giai đoạn đầu nhiễm khuẩn cấp hay dị ứng Vì giai đoạn bạch cầu toan hoạt động mạnh chưa sản sinh bù đắp nên giảm Nói chung giai đoạn đầu nhiễm khuẩn bạch cầu toan giảm, sau hồi phục lại bình thường Nếu bệnh nhân nhiễm kí sinh trùng hay dị ứng tăng vào thời điểm sau o Bạch cầu đa nhân kiềm: đóng vai trị quan trọng số phản ứng dị ứng o Mono bào: dạng chưa trưởng thành đại thực bào máu chưa có khả thực bào Đại thực bào tế bào có vai trị bảo vệ cách thực bào, khả mạnh bạch cầu đa nhân trung tính Chúng phân bố đến mô thể, tồn tại hàng tháng, hàng năm huy động làm chức bảo vệ Vì mono bào tăng bệnh nhiễm khuẩn mãn tính lao, viêm vịi trứng mãn o Lympho bào: tế bào có khả đáp ứng miễn dịch đặc hiệu thể, chúng trở thành tế bào "nhớ" sau tiếp xúc với tác nhân gây bệnh tồn lâu dài tiếp xúc lần với tác nhân ấy, chúng gây phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhanh kéo dài so với lần đầu Tăng tuyệt đối nhiễm khuẩn mạn, nhiễm virus cấp Giảm tương đối nhiễm khuẩn cấp ( bạch cầu đa nhân tăng tuyệt đối số lượng tuyệt đối lympho bình thường giảm nhẹ) Giảm tuyệt đối số bệnh máu nhiễm độc Có thể hình dung sau: Khi thể nhiễm khuẩn (đóng vai trị kháng ngun lạ với thể, xâm nhập vào thể với mục đích xấu), phản ứng đáp trả đáp ứng miễn dịch khơng đặc hiệu ( lính thường trực – bạch cầu đa nhân) Sau thời gian chiến đấu, số bạch cầu bắt vi khuẩn đem sau “chiến tuyến” trình diện kháng nguyên cho quan lympho (đóng vai trị kích thích miễn dịch đặc hiệu) Sau hồi tra tấn, hay tra khảo đó, cuối ta biết đặc điểm, tính chất, đường hành quân địch lúc lymphocyte thực nhiệm vụ đào tạo, chuẩn bị vật chất phù hợp với trận đánh tổng lực để tiêu diệt triệt để đối tượng Cuối cùng, người thu dọn chiến trường đại thực bào, sau lật xác, thu gom, tổng hợp kết trận đánh, biết thêm thông tin địch, lại tiếp tục trình diện kháng nguyên (mức độ cao phức tạp hơn) cho tuyến sau trình đáp ứng miễn dịch ngày củng cố Nói đến bạch cầu nói đến số chuyển nhân Chỉ số chuyển nhân số tương quan bạch cầu non bạch cầu trưởng thành máu ngoại vi biểu công thức sau CSCN = (Tuỷ bào + Hậu tuỷ bào + Bạch cầu đũa)/Bạch cầu đa nhân E,B,N = 0,03 – 0,08 Ý nghĩa - CSCN chuyển trái (> 0,08): Đây biểu tăng sinh tế bào trẻ tuỷ xương bị kích thích tăng hoạt động để đáp ứng nhu cầu thể • Chuyển trái vừa phải: CSCN = 0,08 – 0,25 , tế bào trẻ tăng vừa phải thường tăng bạch cầu đũa Mức độ nhiễm khuẩn không nặng chức tuỷ xương hoạt động tốt • Chuyển trái mạnh: Khi CSCN = 0,25 – 0,5 tế bào trẻ tăng mạnh , máu ngoại vi xuất nhiều bạch đũa, hậu tuỷ bào tuỷ bào Thường nhiễm khuẩn nặng, chức tuỷ bị rối loạn, khả biệt hố tế bào giảm • Chuyển trái mạnh: CSCN = >0,5 , thường bệnh quan tạo máu, khả biệt hoá tuỷ xương bị rối loạn - CSCN chuyển phải (< 0,03) • Giảm 0,02 thường hay khơng có bạch cầu đũa, biểu tuỷ xương bị ức chế Dịng tiểu cầu • PLT: cho biết số lượng tiểu cầu có đơn vị máu Số lượng tiểu cầu bình thường 150-300G/l máu Tiểu cầu có vai trị quan trọng q trình đơng cầm máu, số lượng tiểu cầu giảm 100G/l máu nguy xuất huyết tăng lên • Thể tích trung bình tiểu cầu: MPV - tính đơn vị femtolit, giá trị bình thường từ 7,5-11,5 fl • Tương tự hồng cầu, có PDW ... kiềm: đóng vai trị quan trọng số phản ứng dị ứng o Mono bào: dạng chưa trưởng thành đại thực bào máu chưa có khả thực bào Đại thực bào tế bào có vai trị bảo vệ cách thực bào, khả mạnh bạch cầu đa... Nói đến bạch cầu nói đến số chuyển nhân Chỉ số chuyển nhân số tương quan bạch cầu non bạch cầu trưởng thành máu ngoại vi biểu công thức sau CSCN = (Tuỷ bào + Hậu tuỷ bào + Bạch cầu đũa)/Bạch... mạnh: Khi CSCN = 0,25 – 0,5 tế bào trẻ tăng mạnh , máu ngoại vi xuất nhiều bạch đũa, hậu tuỷ bào tuỷ bào Thường nhiễm khuẩn nặng, chức tuỷ bị rối loạn, khả biệt hoá tế bào giảm • Chuyển trái mạnh: