Lan gút 08 05

Bệnh gút- Đại cơng Định nghĩa Gút: bệnh khớp rối loạn chuyển hoá nhân purin => tăng acit uric (AU) máu =>tinh thể monosodium urate bị bÃo hoà dịch tế bào lắng đọng mô Tăng AU - nam ≥ 7,0 mg/L (≥ 420 µ mol/L) - nữ 6,0 mg/L ( 360 mol/L) Bệnh gút- Đại cơng HQ lắng đọng tinh thể urat 1- Viêm khớp /cạnh khớp cấp/ mạn tính tinh thĨ U viªm khíp gót 2- TÝch l vi tinh thể U mô mềm, sụn khớp hạt tophi 3- Lắng đọng vi TT U thận bệnh thận gút 4- Lắng đọng TT U đờng tiết niệu sỏi tiết niệu Nguyên nhân - chế bệnh sinh NN tăng AU máu +NN tăng TH purines - thiếu hụt HGPRT (hypoxanthine- guanine-phosphoribosyl-transférase) - tăng hoạt tính PRPP (phosphoribosyl-pyrophosphat synthetase) + Tăng dị hoá acides nhân nội sinh (tiêu tế bào) + Giảm thải trừ AU (nguyên nhân suy thận) + Hoặc bất thờng nguồn thức ăn làm nặng thêm Acid nucleic Điều hoà Acid guanylic Acid adenylic Acid inosinic Phosphoribosylamin Thu nhận nhân Purin tự HGPRT Hypoxanthin Am PRT Xanthin oxydase Phosphoribosylpyrophosphat Tỉng hỵp PRPP Xanthin Xanthin oxydase ATP + Ribose-5- phosphtase Acid uric Sơ đồ chuyển hoá acid uric Nguyên nhân - chế bệnh sinh TÜch l tinh thĨ urat ë m« => tÝch l vô triệu chứng TT urat mô mạch máu, đặc biệt sụn khớp => microtophus khớp bị vỡ => TT urat tiếp xúc với mạch máu màng hoạt dịch => khởi động viêm Phân loại gút Gút nguyên phát: nguyên nhân cha rõ - tính chất gia đình - khởi phát thờng ă n uống - 30 % tăng tạo AU, 70 % giảm tiết AU Gút thứ phát: có nguyên nhân - suy thận mạn - tiêu tế bào møc Gót cã c¸c bÊt thêng vỊ enzym: di trun - thiếu hụt HGPRT (ở nam giới) - tăng hoạt tính PRPP (hiếm hơn) Lâm sàng- Gút cấp tính Cơn điển hình vị trí khớp chi dới bàn ngón chân bàn ngón chân khác cổ chân, gối Lâm sàng- Gút cấp tính Cơn điển hình -hoàn cảnh xuất + tự phát + sau -một bữa ăn nhiều chất đạm, uống rợu - chấn thơng - bệnh gian phát - can thiệp phẫu thuật - đợt dùng thuốc: aspirine, lợi tiểu éthambutol, thuốc huỷ tế bào, pénicilline Lâm sàng- Gút cấp tính Tính chất - Khớp đau ghê gớm, bỏng rát - Đau chủ yếu đêm, ban ngày có - giảm Kèm theo cảm giác mệt mỏi Sốt 38-39oC, kèm rét run TT Hydroxyapati t Điều trị gút cấp 1.Nguyên tắc - Chống viêm khớp có gút cấp Phòng gút cấp tái phát Điều trị tổn thơng giai đoạn mạn tính (hạt tô phi, tổn thơng khớp thận gút mạn tính) Điều trị gút cấp - Chống viêm gút cấp - Colchicin - thuốc chống viêm không stéroides - Corticoides ? - salicylés ? - Phòng gút cấp tái phát + kiềm hoá nớc tiểu, chế độ ăn uống +thuốc hạ acid uric cần Điều trị tổn thơng giai đoạn mạn tính + phòng gút cấp tái phát + xử lý vấn đề gây nên hạt tô phi, tổn thơng khớp thận gút mạn tính Điều trị gút cấp- Colchicine Cơ chế chống viêm, không làm thay đổi AU máu Chế phẩm mg/ viên nén Cách dùng: V chia lần, ngày V chia lần, ngày tiếp V (Tối), 15 ngày (tránh tái phát) Test Colchicine: giảm đau, viêm vòng 48 h TD phụ: ỉa chảy, nôn, đau bụng Kết hợp thuốc giảm nhu động Thay Colchimax hạ bạch cầu rối loạn sinh tinh trùng Điều trị bệnh gút- Kiềm hóa nớc tiểu Nớc khoáng cã kiỊm hc níc kiỊm natri bicarbonat 14 %o: 250-500 ml/ 24 h ♦ ng lÝt níc läc /ngµy nh»m tr× AU niƯu < 400 mg/ L Điều trị gút Chế độ ăn uống, sinh hoạt - Giảm kalo: trọng lợng thể mức sinh lý Tránh thức ăn giàu purine Phủ tạng động vât, thịt chó Hải sản: tôm cua, cá béo Cho phép: trứng, s ôđa, hoa thịt < 150 g/ ngày Cấm: thức uống có cồn Điều trị gút Biện pháp chung Tránh thuốc làm AU máu lao động mức yếu tố khởi phát Khi cần phẫu thuật mắc bệnh toàn thân - theo dõi AU máu để điều chỉnh kịp thời - cho colchicine dự phòng Điều trị gút Biện pháp chung Chế độ ăn đạt hiệu thờng xuyên AU máu dới 60 mg/ L hạt tô phi tổn thơng thận => dùng thêm thuốc giảm AU Điều trị gút mạn tính Mục đích - hạ AU máu dới 60 mg/l - thờng xuyên - Không suy thận Biện pháp chung Chế độ ăn Kiềm hóa nớc tiểu Thuốc Điều trị gút mạn tính Cách dùng Colchicine + Mục đích: tránh gút cấp tái phát + Liều: ngày viên trớc ngủ + Thời gian: tháng sau ngày hết viêm khớp thuốc ức chế tổng hợp AU - Mục đích: AU máu < 60 mg/l (50 mg/ l có tô phi) -Tác dụng: ngừa gút cấp làm hạt tô phi biến Điều trị gút- Thuốc hạ AU thc øc chÕ tỉng hỵp AU ♥ Allopurinol: Zyloric : viên nén 100; 200, 300 mg Cơ chế: ức chế enzym xanthineoxydase gây hạ AU máu niệu - Chỉ định: trờng hợp gút trờng hợp có AU niệu, sỏi thận, suy thận - Cách dùng: hết đợt cÊp (1 tn sau) - LiỊu: ♦ 0,1-0,3 g/ 24 h, tuỳ AU máu Điều trị gút- Thuốc hạ AU thuốc ức chế tổng hợp AU Tisopurine: Thiopurinol - Cơ chế: øc chÕ enzym xanthineoxydase ♣ øc chÕ purinosynthÌse (chu tr×nh novo) - LiỊu: ♦ tÊn c«ng: 300- 400 mg/ 24 h ♦ tr×: 100- 200 mg/ 24 h - Thời hạn dùng: AU máu trở bình thờng - Chống định: thiếu enzym HGPRT Điều trị gút- Thuốc hạ AU Thuốc tăng thảI AU -Cơ chế: tăng thải AU qua thận, ức chế hấp thụ ống thận giảm AU máu, song làm tăng AU niệu - Chỉ định: không dung nạp với Allopurinol - Chống định: bệnh thận tăng AU niệu Điều trị gút- Thuốc hạ AU Thuốc tăng thảI AU BÐnÐmid (500 mg X 1-2 viªn/ 24 h) Anturan (100 mg X 2-3 viªn/ 24 h) Amplivix  (100 mg X 1-2 viªn/ 24 h) DÐsuric  (100 mg X 1-3 viên / 24 h) Điều trị gút- Thuốc hạ AU Thuốc tiêu AU - Biệt dợc Uricozyme: enzym uricase - Cơ chế chuyển AU thành allantoine (rất dễ hoà tan, dễ thải thể) - Chỉ định tăng AU cấp (Điều trị bệnh m¸u) ... lipide, triglycerides, cholesterol, - đờng máu, đờng niệu Gút mạn -Lâm sàng ã Hạt tô phi ã bệnh khớp mạn tính gút (muối urat) ã Bệnh thận gút Gút mạn - Hạt tôphi Kích thớc vài mm- 10 cm Số lợng: 1-... khuẩn đầu x ơng đùi kết hợp với gút X quang- bệnh xơng khớp mạn tính gút Gút - Chẩn đoán phân biệt ã ã ã ã ã Viêm khớp nhiễm khuẩn Viêm khớp dạng thấp Cơn giả gút: calci hoá sơn khíp (TT pyrophosphate... có TS gút, AU máu niệu BT - X quang thờng: đờng viền calci ë sơn K Chondrocalcinose Calci ho¸ sơn khíp TT Hydroxyapati t Điều trị gút cấp 1.Nguyên tắc - Chống viêm khớp có gút cấp Phòng gút cấp