Bnh Basedow Th.s Vũ Bích Nga Đại cơng ã Thườngưgặpưởưnữ:ư20-50ưtuổi ã Mangưtínhưgiaưđình:HLA-B8;ưDR3;BW35 ã Bệnhưtựưmiễnưdịch:ưKTưkhángưgiáp Triệuưchứngưlâmưsàng -Bướuưgiápưto,ưbướuưmạch -BệnhưlýưmắtưBasedow -Phùưniêmưtrướcưxươngưchày Triệu chứng đặc hiệu ã Triệuưchứngưmắt Triệu chứng đặc hiệu • Phï niªm • • • • • • • Timưmạch:ưnhịpưtimưnhanh,ưHAưtăng Ănưkhoẻ,ưgầyưsútưcân Daưnóngưẩm Runưđầuưchi Rốiưloạnưtiêuưhoá Rốiưloạnưkinhưnguyệt,ưgiảmưtìnhưdục,ưliệtưdương Rốiưloạnưtâmưthần Chẩnưđoánưphânưbiệt -ViêmưtuyếnưgiápưHashimoto ưBướuưgiápưtoưkhôngưphảiưbướuưmạch ưTiếnưtriểnưưsuyưgiáp Chẩnưđoánưphânưbiệt -DoưuưtuyếnưyênưtiếtưTSH ưHiếmưgặp ưTSHư ưThịưtrườngưtháiưdươngưthuưhẹp ưIRM:ưUưtuyếnưyên Chẩnưđoánưbiếnưchứng ã Hoànưcảnh: ưưưư-ưkhôngưđượcưCĐưvàưĐT -ưNhiễmưkhuẩn,ưchấnưthương -ưPTưhoặcưĐTưbằngưI131ưkhôngưđượcưchuẩnưbị *ưTriệuưchứng: ưưưư-ưRLYT:ưvậtưvÃưmêưsảngưhônưmêưkhôngưDHTKKT -ưT0ư40C,ưtimưnhanhư140-ư160ư/p,ưvÃưmồưhôi -ưRLTH:ưỉaưchảy,ưnôn -ưSuyưtim,ưphùưphổiưbánưcấp -ưMệtưmỏi,ưsuyưnhược,ưhoàngưđảmưnhẹ Chẩnưđoánưbiếnưchứng ưưư-ưNgoạiưtâmưthu -ưLoạnưnhịpưhoànưtoàn:ưrungưnhĩ -ưCơnưnhịpưnhanhưkịchưphátưtrênưthất -ưSuyưtim -ưĐTĐư-ưXưQuangưtimưphổi-ưSiêuưâmưtim Chẩnưđoánưbiếnưchứng *ưLiệtưcơưvậnưnhÃn *ưLồiưmắtưácưtính: ưưư-ưTiếnưtriểnưnhanh ưưư-ưNhắmưmắtưkhôngưkín:ưviêmưloétưgiácưmạc -ưTổnưthươngưthầnưkinhưthịưgiácưưthịưlực,ưmù Điềuưtrị Chỉưđịnhưkhi:ư -ưưBệnhưmớiưbắtưđầu -ưưThểưnhẹưvàưvừa -ưưBướuưtoưvừa,ưkhôngưcóưnhân -ưưBNưcóưthểưtuânưthủưĐTưkéoưdàiưư18ưtháng Điềuưtrị ã KGTTH:ưthiouracilưưmercaptoimidazol Tấnưcông:ư4-6ưtuần:ưCarbimazolư20ư-ư40ưmg/ng ưưưưưưưưưưưưưưPropylthiouracineư200ư-ư400ưmg/ngư Củngưcố-ưduyưtrì:18th T/Dưphụ:ưBC, viêmưgan,ưdịưứng Điềuưtrị ã ã ã Lugol Chẹnưbetaưgiaoưcảm Anưthần Điềuưtrị Chỉưđịnh: -ưưKhiưthấtưbạiưbằngưđiềuưtrịưnộiưkhoa -ưưBướuưgiápưquáưto,ưcóưnhân,ưtáiưphátưsauưĐTưnội -ưưKhôngưcóưđiềuưkiệnưđiềuưtrịưkéoưdài -ưưTaiưbiếnưđiềuưtrịưnhưưgiảmưbạchưcầu Điềuưtrị ã Nguyênưtắc: -ưĐiềuưtrịưnộiưítưnhấtư6ưtuầnưtrướcưmổ -ưLugolư5%ưXXưgiọt-ưXLưgiọt/ngày ưưư(10ưngàyưtrướcưkhiưmổ) Taiưbiến: ưưưư+ưCườngưgiápưcấpưưưưưưưưưưưưưưưưưư+ưSuyưcậnưgiáp ư+ưCắtưthầnưkinhưquặtưngượcưưưư+ưSuyưgiáp Điềuưtrị Chỉưđịnh:ư-ưưBướuưgiápưnhuưmôưtoưvừa -ưưTáiưphátưsauưphẫuưthuật -ưưChốngưCĐưphẫuưthuật -ưưSauưthấtưbạiưđiềuưtrịưnộiưkhoa Yêuưcầu:ưĐTTưI131ưtrướcưkhiưđiềuưtrị Chốngưchỉưđịnhư:ưcóưthai,ưchoưconưbú Điềuưtrị ã Biếnưchứng -Cơnưcườngưgiápưcấp:ư24-28h -Suyưgiáp Điềuưtrịưcơnưnhiễmưđộcư giápưcấp ã Chốngưlạiưcácưbiểuưhiệnưcủaưcườngưgiáp -ưtổngưhợpưhormonưgiáp:ưPTU:ư250mg/6h/lầnư (ư200-400mg/ngày),ưCarbimazol:ư40-60mg/ngày -ưphóngưthíchưhormonưgiáp Lugolư5%ư5-10ưgiọt/4h/lần -ưtácưdụngưcủaưhormonưgiápưởưngoạiưbiên Propranololư40-80mg/ngàyư Điềuưtrịưcơnưnhiễmưđộcư giápưcấp ã Chốngưlạiưcácưrốiưloạnưkhác -Điềuưchỉnhưrốiưloạnưnước-ưđiệnưgiải,ưchúưýưđếnưbùưkali -Hạưsốt,ưtránhưdùngưaspirine? -Điềuưtrịưsuyưtimư:ưdigitalis,ưlợiưtiểu,ưthởưoxy.ư -Anưthần -Điềuưtrịưnhiễmưkhuẩnưnếuưcó -HydrocortisonưhemisuccinatưtiêmưTMưhoặcưprednisonư40mg/ngày ... Thườngưgặpưởưnữ:ư20-50ưtuổi ã Mangưtínhưgiaưđình:HLA-B8;ưDR3;BW35 ã Bệnh? ?tựưmiễnưdịch:ưKTưkhángưgiáp Triệuưchứngưlâmưsàng -Bướuưgiápưto,ưbướuưmạch -Bệnh? ?lýưmắt? ?Basedow -Phùưniêmưtrướcưxươngưchày Triệu chứng đặc... Chỉưđịnhưkhi:ư -ư? ?Bệnh? ?mớiưbắtưđầu -ưưThểưnhẹưvàưvừa -ưưBướuưtoưvừa,ưkhôngưcóưnhân -ưưBNưcóưthểưtuânưthủưĐTưkéoưdàiưư18ưtháng Điềuưtrị ã KGTTH:ưthiouracilưưmercaptoimidazol Tấnưcông:ư4-6ưtuần:ưCarbimazolư20ư-ư40ưmg/ng... Thểưtiêuưhoá:ưvàngưda,ưnônư Thểưhuyếtưhọc:ưXHGTC ThểưRLCHưCa-P:ưmấtưnước,ưloÃngưxương Thểưkếtưhợp? ?bệnh? ?tựưmiễnưkhác:ưĐTĐ,ưsuyưTT Thểưcơưđịa:ưngườiưgià,ưPNưcóưthai Thểưkhác:ưteoưcơ,ưvúưtoưnamưgiới