Bệnh Basedow

Bệnh Basedow

BEÄNH BASEDOW MỤC TIÊU1. Nắm vững đònh nghóa bệnh Basedow.2. Hiểu cơ chế bệnh sinh của bệnh basedow3.   Kể chi tiết các triệu chứng LS, CLS bệnh Basedow 4.  Nêu các chẩn đoán phân biệt, biến chứng của bệnh. ĐẠI CƯƠNGBệnh Basedow hay Bệnh Graves, bệnh bướu giáp có lồi mắt, bệnh bướu giáp lan toả có hoặc không có biểu hiện lồi mắt. Xuất độ: thường gặp, Đa số : 20 đến 50 tuổi. Nữ > nam (7 lần) CƠ CHẾ BỆNH SINHbệnh Basedow là một bệnh tự miễn thường xảy ra trong gia đình của những b/n bò bệnh tự miễn.-Trẻ sơ sinh, con những b/n Basedow có thể bò Basedow, thời gian bệnh dài bằng thời gian bán huỷ của globulin miễn dòch.- LATS (1956) gắn vào KN màng tế bào TG và kích thích tế bào tuyến giáp hoạt động,(+) ở 40% - 60% b/n Basedow. CƠ CHẾ BỆNH SINH-Ngày nay, chứng minh có sự hiện diện của TSI có khả năng:Ức chế TSH gắn vào các thụ thể của chúng.Kích thích tế bào TG tăng hoạt,(+) 90% - 100% b/n Basedow.- Trong huyết thanh b/n Basedow cũng phát hiện các KT kháng thyroglobulin và kháng TPO (thyroperoxidase). CÔ CHEÁ BEÄNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINHCơ chế lồi mắt: Còn chưa rõ ràng, tự miễnKT gắn KN ở cơ mắt ở b/n lồi mắt, p/ứng kích thích fibroblast ở mắt tổng hợp glycoaminoglycan gây lồi mắt.Cơ chế phù niêm trước xương chày:Hthanh bn Basedow (+) tb fibroblast vùng da trước xương chày tăng tổng hợp glycoaminoglycan, vùng da khác không có hiện tượng này. BỆNH BASEDOWCòn gọi Bệnh Graves nguyên nhân thường gặp nhất gây CG  là bệnh tự miễn Đa số ở người từ 20 đến 50 tuổi. Nữ > nam (7 lần)     Lâm sàng 1- hội chứng cường giáp 2- bướu giáp to lan toả có âm thổi trên bướu (bướu giáp mạch) 3- lồi mắt 4- phù niêm trước xương chày [...]... chổ - bệnh lý van tim, rối loạn nhòp do ngnhân khác - các bệnh lý khác gây tr/chứng tương tự ĐIỀU TRỊ 1- NỘI KHOA : thuốc KGTH c chế beta An thần 2- PHẪU THUẬT 3- IOD PHÓNG XẠ  ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW Nội khoa a-  thuốc ức chế beta :giảm các tr/chứng ngoại biên của cường giáp như nhòp nhanh, run, đổ mồ hôi, lo lắng - liều propanolol 40 - 120 mg / ngày, uống 3 – 4 lần - CCĐ suy tim, hen phế quản, bệnh. .. tim, hen phế quản, bệnh lý mạch máu ngoại biên… ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW b-    thuốc kháng giáp tổng hợp -ức chế hữu cơ hoá iod làm giảm tổng hợp hormon giáp.Thuốc KGTH còn tác dụng miễn dòch - PTU còn tác dụng giảm chuyển T4 thànhT3 ở ngoại vi Gồm hai nhóm: Thiouracil và Imidazol Hấp thu tốt khi uống Tác dụng sinh học kéo dài 12 –24 giờ  ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW -điều trò tấn công 6 –8 tuần, duy trì 16 – 18... trò tấn công 6 –8 tuần, duy trì 16 – 18 tháng Tác dụng phụ : Nhẹ phản ứng da, đau khớp, đau cơ Nặng giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, viêm gan… CĐ điều trò nội khoa :Basedow nhẹ, Basedow ở trẻ em, phụ nữ có thai, cho con bú, sửa soạn bệnh nhân trước khi phẫu thuật, iod phóng xạ Nhược điểm : thời gian điều trò kéo dài Tái phát cao (35 – 50%) sau ngưng thuốc Các loại thuốc Kháng giáp tổng hợp và liều... nhất là mi trên  Dấu Jellinek  Dấu Stellwag: mi nhắm không kín  Liệt cơ vận nhãn  Nặng hơn: phù giác mạc, sung huyết giác mạc, loét giác mạc, tổn thương dây thần kinh thò làm mù mắt Phân độ mắt bệnh Basedow  Phân theo WERNER, gồm 6 độ Độ 0 Khộng có biểu hiện Độ 1 Co cơ mi trên Độ 2 Tổn thương phần mềm mô quanh hốc mắt Độ 3 Lồi mắt > 3mm Độ 4 Tổn thương cơ vận nhãn Độ 5 Tổn thương giác mạc Độ 6... Propylthiouracil PTU viên 50mg 300-600 50-100 Benzylthiouracil Basdène 25mg 150-200 25-50 Uracil viên Imidazol Carbimazol Neomercazol 5mg 30-60 5-10 Methimazol Thiamazol Tapazol 5mg Thyrozol 20-60 5-10  ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW c-  an thần e- Vitamin nhóm B ... đến mô giáp, tăng vận tốc máu đến đm TG CẬN LÂM SÀNG 6- KT kháng giáp  Anti microsom tăng  Anti thyroglobulin tăng  KT kháng thụ thể TSH tăng 7- Siêu âm mắt: tăng bề dày cơ vận nhãn BIẾN CHỨNG  1- Bệnh cơ tim nhiễm độc tuyến giáp  Thường gây rối loạn nhòp: rung nhó, ngoại tâm thu thất  Gây suy tim toàn bộ thường ưu thế tim phải BIẾN CHỨNG 2- Cơn cường giáp cấp : (cơn bão giáp) -cấp cứu nội khoa . BEÄNH BASEDOW MỤC TIÊU1. Nắm vững đònh nghóa bệnh Basedow. 2. Hiểu cơ chế bệnh sinh của bệnh basedow 3.   Kể chi tiết các triệu chứng LS, CLS bệnh. CLS bệnh Basedow 4.  Nêu các chẩn đoán phân biệt, biến chứng của bệnh. ĐẠI CƯƠNG Bệnh Basedow hay Bệnh Graves, bệnh bướu giáp có lồi mắt, bệnh bướu