Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính định nghĩa COPD Là bệnh đặc trưng giảm PN binh thêng lưu lượng thở khơng có khả hồi phục hoàn toàn Sự giảm lưu lượng thở thường tiến triển từ từ liên quan đến đáp ứng viêm bất thường phổi chất khớ c hi COPD định nghĩa COPD COPD nng dẫn đến suy hô hấp, nhập viện thường tử vong ngạt thở Bệnh dự phịng điều trị Bệnh gây hậu mang tính chất hệ thống Xu híng Tư vong COPD giới Trevor Hansel, Peter Barne (2004) u tè nguy c¬ cđa COPD CÁC YẾU TỐ MƠI TRƢỜNG Thuốc Ơ nhiễm mơi trường, gia đình Khói, bụi nghề nghiệp Nhiễm khuẩn Điều kiện KT-XH thấp, dinh dưỡng CÁC YẾU TỐ CƠ ĐỊA Gen Tăng đáp ứng đường thở Gii tớnh Tui cao yếu tố môi trêng THUỐC LÁ 15 - 20% số người hút thuốc mắc COPD, 80 - 90% BN COPD tử vong hút thuốc TCYTTG: TG có 1,1 tỷ người HTL Xu hướng tăng 1,6 tỷ năm 2025 Đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình Ho khạc đờm MT: 24% người hút thuốc, 4% người không hút thuốc FEV1: giảm nhanh nhiều người hút thuốc c¬ chÕ bƯnh sinh cđa COPD Trevor Hansel, Peter Barne (2004) C¸c nguyên nhân tắc nghẽn đờng thở Khụng hi phc Xơ hoá xẹp đường thở Mất khả chun giãn phá huỷ phế nang Phá huỷ tổ chức liên kết tiểu phế quản Thay i cu trỳc mch mỏu phi Các nguyên nhân tắc nghÏn ®Ƣêng thë Hồi phục Tập trung tế bào viêm, đờm, chất tiết phế quản Co thắt trơn đường thở ngoại biên trung tâm TAÊNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG COPD Thiếu oxy mạn tính Co thắt mạch máu phổi Dày lớp Tăng áp động mạch phổi Tăng sinh nội mạc Tâm phế mạn Xơ hóa Tắc mạch Phù Chết Nguồn : Peter J Barnes, MD Các nguyên nhân gây đợt cấp VPQ, VP cấp virus chiếm 20% (rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus ) VPQ, VP VK (30 - 50%): Hemophilus influenzae(11%), S pneumoniae (10%), Moraxella catarrhalis(10%) Pseudomonas aeroginosa (4%) Các nguyên nhân gây đợt cấp Do dựng thuc Dùng thuốc không cách, không phác đồ Dùng thuốc an thần, thuốc chẹn beta Dùng oxy không liều lượng TKMP, tắc mạch phổi Bệnh quan khác: suy tim, rối loạn chuyển hoá, nhiễm trùng phủ tạng khác Ô nhiễm môI trường, chấn thương ngực, sau phẫu thuật ngực bụng 1/3 khơng rõ ngun nhân Tkmp g©y đợt cấp bn copd định nhập viện với copd đợt cấp COPD nng t trc, cú bnh nặng kèm theo Mất lanh lợi, rối loạ ý thức Khó thở tăng, tăng ngủ, NT > 25 lần/phút Xuất mới: Tím, phù ngoại biên Thất bại điều trị ban đầu Nhịp tim > 100ck/phút, RLNT xuất Tuổi cao, khụng iu kin chm súc ti nh Điều trị ®ỵt cÊp Thở oxy 1-3 lít/phút cho SpO2 >90% đo lại khí máu sau 30 phút có điều kiện Tăng số lần xịt khí dung lên -8 lần với thuốc GPQ cường 2-adrenergic phối hợp với kháng chollinergic (Berodual, Combivent) §iỊu trị đợt cấp nặng Salbutamol hoc Bricanyl truyn TM với liều 0,10,8 g/kg/phút KD không hiệu quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng bệnh nhân Depersolon Solumedrol: mg/ kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia lm ln Điều trị đợt cấp nặng Nu BN chưa điều trị Theophylline khơng có RL nhịp tim cho: Diaphyllin 0,24g x ống + 100 ml glucose 5% truyền TM 30 phút, sau chuyển sang liều trì 0,4 – 0,6 mg/kg/giờ Quá trình điều trị: lưu ý dấu hiệu ngộ độc thuốc: buồn nôn, nôn, rối loạn nhịp tim, co git, ri lon tri giỏc Điều trị đợt cấp nặng Khỏng sinh: Cefotaxime 1g x lần/ngày ceftazidim 1gx 3lần/ngày aminoglycosid fluoroquinolon Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (CPAP, BiPAP) có tiêu chuẩn sau: - Khó thở vừa tới nặng: co kéo hô hấp phụ hô hấp nghịch thường - Toan hô hấp nặng (pH: 7,25 – 7,30) PaCO2 55 – 65 mmHg - Tần số thở > 25 lần/phút - Nếu sau 60 phút, thông số PaCO2 PaO2 triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu chuyển sang TKNTXN Chống định Tkntkxn Ngng th, ng gà, rối loạn ý thức, không hợp tác Rối loạn huyết động (tụt huyết áp, loạn nhịp tim, nhồi máu tim Nguy hít phải dịch dày, đờm nhiều, dính Mới phẫu thuật hàm mặt mổ dày Bỏng, chấn thương đầu, mt, bộo phỡ quỏ nhiu định TKNtXN khoa §TC Khó thở nặng, có co kéo hơ hấp di động thành bụng nghịch thường Thở > 35 lần/phút Thiếu oxy máu đe doạ tử vong: PaO2< 40mmHg PH 60mmHg Ngủ gà, rối loạn ý thức, ngừng thở Biến chứng tim mạch: Hạ huyết áp, sốc, suy tim, RL chuyển hoá, nhiễm khuẩn, viêm phổi, tắc mạch phi TKNTKXN tht bi điều trị Kháng sinh copd Kháng sinh: BN có biểu nhiễm trùng hơ hấp: khó thở tăng, tăng số lượng đờm, đờm chuyển đục (≥ TC) BN nặng phải thơng khí nhân tạo Phủ vi khuẩn: phế cầu, moraxella catarrhalis, hemophylus influenzae Kháng sinh đồ: ly m hoc dch HHD vi khuẩn đợt cấp-GOLD-05 Nhóm Định nghĩa Vi khuẩn Nhóm A: BN không Đợt cÊp nhĐ cÇn nhËp viƯn H influenzae S pneumoniae M catarrhalis C pneumoniae Vi rút Nhóm B: cần nhập Đợt cấp TBnặng, viện (gđ II-IV) nguy nhiễm P.aeruginosa VK nhãm A, thªm: Enterobacteriaceae (K pneumoniae, E coli, Proteus ) VK nhãm B, kÌm thªm P aeruginosa Nhãm C cần nhập viện (gđ II-IV) Đợt cấp nặng, có nguy nhiễm P aeruginosa kháng sinh đợt cấp COPD KS uèng KS thay thÕ NhãmA Nh÷ng BN chØ cã dấu hiệu nặng: không KS Nếu cần dùng: Beta-lactam Tetracycline TMP Beta-lactam +a clavunalic Macrolide Cephalosporin thÕ hÖ hc Ketolides Nhãm B Beta-lactam + a clavunalic Fluoroquinolone (gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) Nhãm C Fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin liÒu cao) KS tiªm Beta-lactam + a clavunalic Cephalosporin thÕ hƯ hc fluoroquinolone Fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin liỊu cao) Beta-lactam cã hoạt tính với P.aeruginosa Tiêu chuẩn xuất viện BN ®ỵt cÊp COPD Sử dụng thuốc cường beta dạng hít khơng q lần/24 Có thể lại phịng Có thể ăn, ngủ mà khơng bị ngắt qng khó thở Tình trạng lâm sàng ổn định 12 - 24 Tiªu chn xt viƯn Khí máu động mạch ổn định 12 - 24 Biết cách sử dụng hiểu việc sử dụng thuốc Sắp xếp kế hoạch theo dõi khám nhà Bệnh nhân, gia đình thầy thuốc tin tưởng bệnh nhân kiểm sốt hiệu nhà ... hoc khớ c hi COPD định nghĩa COPD COPD nặng dẫn đến suy hô hấp, nhập viện thường tử vong ngạt thở Bệnh dự phịng điều trị Bệnh gây hậu mang tính chất hệ thống Xu híng Tư vong COPD trªn thÕ... đờng cong thĨ tÝch – lu lỵng Lưu lượng Lưu lượng đỉnh ・ V50 Bình thường ・ V25 COPD Thể tích COPD tieỏn trieồn Chẩn đoán COPD Triệu chứng Ho Khạc đờm Khó thở Tiếp xúc yếu tố nguy Khói thuốc Ô nhiễm... lao đờm Bốn thành phần qun lý COPD ánh giá theo dõi bnh Lµm giảm yếu tố nguy Quản lý COPD ổn định Gi¸o dục Dïng thuốc Không dùng thuc Qun lý t kch phát điều trị COPD giai đoạn ổn định Giỏo